我院药品医保拒付情况及合理用药措施

目的:通过了解我院2018年和2019年的医疗保险(以下简称"医保")拒付情况,分析拒付原因,提出解决措施.方法:收集2018年和2019年我院参加医保患者病历中药品费用被医保拒付的相关数据,查阅部分病历,分析拒付原因.结果:我院2019年医保拒付的药品品种数目较2018年有所下降,拒付金额基本持平,拒付金额排名靠前的...     

规范医保管理降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务.医保拒付成为当今医院的热点问题,笔者所在医院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失.     

规范医保管理,做好医保服务,降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务.医保拒付成为当今医院的热点问题,我院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失.     

医院医保费用门诊拒付问题探讨

目的探讨医院医保费用门诊拒付情况,为有效降低医保拒付提供解决方法。方法分析我院近期13个月医保费用门诊拒付情况。结果我院13个月医保门诊拒付金额110 176.31元,拒付3 072例,其中97.53%是临床医生违反医保、医政、药监规定造成,加强监管后拒付金额及人次明显下降。结论医保拒付的原因是多方面的,医保管理部门需要应用现代化信息加强与临床医生、参保人员的联系,更好发挥监管、服务作用。     

关于对2011～2012年医保门诊费用拒付的分析

随着我国全民医保政策的实施,社会医疗保险制度的日臻完善,改变了以往医方主导经营的局面。为了保证病人、医院和医疗保险机构三方的利益,医疗保险机构制定了详细的医疗保险实施细则,并对医院进行检查和考核。2012年北京市医保中心将定点医疗机构拒付总金额占申报总金额的比例、拒付人次占申报总人次比例作为考核重要指标之一。医保拒付成为当前一个敏感话题,它既关系到医院的管理水平,更直接与医生     

医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.     

构建和谐医保——医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的渊查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

我院门诊高血压患者用药情况分析

目的了解门诊高血压患者的药物使用情况。方法查阅2013年1月—6月我院门诊高血压患者治疗药物处方1 500张,统计分析抗高血压药的使用情况及临床医师对高血压病的治疗方案是否合理。结果钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等几类为常用降压药物,单种药物治疗占40.80%,联合2种以上药物治疗占59.20%。左旋氨氯地平、依那普利、氯沙坦在同类药物中使用率最高。结论我院医师对门诊高血压患者的治疗基本合理,但高血压治疗水平与药物合理联合应用还有待于提高,应用长效抗高血压药及合理联合使用降压药物是当今高血压治疗的主要发展方向。     

病案质量与医保拒付问题的分析及对策

病案是医疗保险机构支付医疗费用的重要依据,针对医保拒付的病历进行分析,发现存在着病历首页、入院记录、诊断证明书缺乏真实性;病程记录、手术麻醉记录单、医嘱单、自费协议记录不准确;检验单、辅助检查报告单及大型耗材条形码缺乏,未及时归档的问题。需要我们提高对病案重要性的认识,提高病案质量,加强病案的真实性、完整性及准确性;加强医务人员的岗前培训及继续教育;规范三级医师查房制度;建立系统的奖惩制度;提高病案质量及医保管理内涵;加强信息化依托;从而有效地减少医保拒付。     

阑尾炎单病种患者的费用分析

目的：分析实行医保单病种后医保病人与非医保病人阑尾炎治疗的费用差距，提出对医保进一步改革的思索。方法：用Excel 2003建数据表，对我院2005年2月至2006年8月期间收治的单病种收费阑尾炎患者和非单病种收费患者的费用和并发症进行分析并进行统计学处理。结果：阑尾炎治疗并发症发生率及痊愈率在两组间无显著性差异，费用比较两组间差异显著。结论：目前的单病种收费标准基本可以满足临床治疗阑尾炎的需要，同时在实行单病种收费后可以节约大量医疗费用。如进一步扩大单病种范围，用经济手段调动医院的自律机制，医疗费用有进一步下降的空间。     

医疗责任保险在医院管理中的应用探讨

多年来随着医患纠纷在我国医院的增多、患者医学知识的增加及法律意识的增强,索赔事件大幅度增加,给医院管理带来了巨大的压力。医疗纠纷已成为医院管理者关注的重点、热点,而医疗责任保险在医院的开展和应用已受到医院管理者高度的重视。本文中笔者主要是通过我院医疗纠纷发生后的处理情况,重点探讨医疗责任保险在处理医疗纠纷中的应用,旨在为广大医院管理人员在医疗责任保险的应用方面提供经验,以供借鉴。     

我院抗高血压药物用药结构和趋势分析

目的分析高血压疾病的发展趋势,评价我院抗高血压药物应用情况。方法通过His系统统计用药信息,采用Excel对各类抗高血压药物的销售金额、增幅、DDDs和DDC等数据进行统计。结果抗高血压药物增幅明显,2011年相对于2009年增幅达49．77％,以CCB、ARB和β受体阻滞剂为主。结论医院的用药趋于合理,但抗高血压药物使用明显增加,应警惕高血压疾病的增长趋势。     

我院抗高血压药物应用调查分析

目的:分析我院抗高血压药物应用现状和发展趋势。方法:利用DDDs分析方法对我院2001～2004年中消耗的抗高血压药物的品种、用量、频度、金额等进行统计分析。结果:本院抗高血压药物的销售金额呈逐年上升趋势,品种数有所增加,用药频度最大的是钙拮抗剂,其次ACE抑制剂、β-受体阻滞剂。结论:我院应用抗高血压药物基本合理。     

医疗保险制度改革前后我院部分质控指标的对比分析

通过对2002年与2001年上半年同期部分质控指标进行对比分析,初步探讨北京京煤集团总医院医疗保险制度改革后指标变动情况。其结果是:门诊量呈下降趋势;病房与医技工作效率略有增幅。针对变动结果,探讨如何更好地利用医疗资源,为患者服务,提高医院的社会效益和经济效益。     

用药指导对高血压患者用药合理性与依从性的影响

目的分析抗高血压药物的应用情况,探讨用药指导对临床合理使用抗高血压药物的影响。方法选择高血压患者120例,以药物利用指数（DUI）为标准,对抗高血压药物的用药合理性进行统计分析,并对患者用药指导干预后的用药依从性进行统计。结果钙通道阻滞剂是最常用的抗高血压药,其次为β-受体阻滞剂和利尿剂。经过用药指导,患者的用药依从性得到了较大的提高。结论抗高血压药物的应用应遵循用药原则,合理使用,正确的用药指导对患者的甩药依从性具有较大的影响。     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

山东省医共体试点医保基金使用情况分析

目的 基于时空视角分析山东省紧密型医共体试点医保基金使用情况。 方法 依据卫健委医共体试点信息监测平台数据,运用医保基金支出、医保基金流向、门诊费用、住院费用等方面相关指标,对山东省医共体试点医保基金使用情况进行描述性分析、对比分析等。 结果 2018~2020年山东省医共体试点医保基金总支出逐年增加,县域内支出率有所提升,基层支出仍占比较低且呈下降趋势;门诊均次费用逐年上升,住院均次费用则有所下降;地区间发展不均衡,东部地区较中部、西部优势明显。 结论 建议探索建立科学合理的医保基金支付机制,推动分级诊疗落实;加速推动医保支付方式改革,切实降低患者个人负担;明确政府主导作用,加强统筹规划,促进地区间均衡发展。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。