肝癌伴发梗阻型黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较为常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见 ,临床上诊断困难 ,极易造成误诊 ,李荫山 [1] 报道 10例 ,术前全部误诊。 1990～ 1997年 ,我们共收治了 8例 ,术前误诊 5例 ,误诊率为 6 2 .5%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 37～6 3岁 ,平均 54岁。发病至入院时间 4天～ 14个月。1.2　临床表现　黄疸 4例 ,上腹胀痛 3例 ,其中 2例伴腹痛、寒战、发热。上腹触及肿块 2例 ,胆囊肿大 1例。1.3　实验室检查　甲胎蛋白 (AFP) >30 0μg/ L 2例 ,乙肝病毒表面抗原…     

肝癌伴胆总管癌栓的诊治

1　临床资料1.1　一般情况　本组 8例中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 31～ 6 3岁 ,平均 5 1岁。发病至入院时间 4天至 14个月。有上腹胀痛 5例 ,右上腹触及肿块 3例 ,胆囊肿大 1例 ;以黄疸为主要症状 7例(其中 2例伴腹痛、发冷、发热 ) ,无症状的 1例为肝癌切除术后1年 ,CT发现单纯胆总管占位 (癌栓 )。1.2　实验室检查　甲胎球蛋白 >30 0 ng/ L 3例 ,乙型肝炎表面抗原阳性 7例 ,血清总胆红素 40 .2～ 30 2 .8μmol/ L 7例 ,其中血清直接胆红素、尿胆原及尿胆素试验均符合梗阻性黄疸。1.3　影像学检查　本组行 B超检查 8例 ,诊断为肝癌合并胆总…     

胆道金属内支架置入术治疗梗阻性黄疸的围手术护理

自 1 999- 1 0～ 2 0 0 1 - 0 9我院对 36例梗阻性黄疸患者进行金属内支架引流术介入治疗 ,得到了较好的效果 ,现将术前及术后护理报告如下。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 41～ 76岁 (平均 58岁 ) ,均出现不同程度皮肤、巩膜黄染 ,皮肤瘙痒 ,尿黄 ,大便呈陶土色 ,血清总胆红素 38～ 32 0 μmol/ L;术前经 B超、CT和 /或 MRI检查 ,均确诊为胆道阻塞。阻塞部位位于胆总管 2 5例 ;肝门部胆管 1 1例 :包括肝总管阻塞 7例、累及左或右肝管 4例。引起阻塞的原因是 :胆管癌 1 6例、肝癌并胆管癌栓 7例、晚期胰头癌 8例、胆囊癌胆管浸…     

经内镜胆管游离癌栓取出术的配合及护理

我科 1998年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,对原发性肝细胞癌合并胆管癌栓患者行逆行胰胆管造影 (ERCP)2 2 5例 ,其中胆管游离癌栓 2 7例 (12 % ) ,全部患者均进行癌栓取出术。获得了一些内镜下取游离癌栓的术中配合及护理工作经验 ,现报告如下。1　临床资料2 7例患者中 ,男 18例 ,女 9例 ,年龄 33～ 72岁。平均为 5 2岁。均有皮肤巩膜黄染 ,血清胆红素水平明显增高 ,并以直接胆红素增高为主 ,平均为 136 .5μmol L(37.2～ 4 13.2 μmo1 L)。2　结果本组 2 7例患者 ,单纯取石篮取癌栓 8例 ,取石篮网与气囊相结合取癌栓 16例 ,单纯气囊取癌栓 3例…     

血浆置换治疗高胆红素血症患者的护理

目的　探讨血浆置换治疗高胆红素血症的疗效。方法　采用免疫吸附系统 (KM - 890 0系统 )对 5例高胆红素血症患者进行血浆置换 ,血浆交换速度 30ml/min ,以等量的同型血浆或 4 %白蛋白稀释液为置换液 ,每次血浆交换量 2 5 0 0～ 30 0 0ml,每例血浆置换次数为 1～ 3次。结果　血浆置换前直接胆红素 (2 78.3± 74 .2 ) μmol/L ,间接胆红素为 (6 37.4± 1 2 2 ) μmol/L ,总胆红素 (91 5 .8±1 82 .8) μmol/L ,血浆置换后直接胆红素 (2 2 8.4± 78.3) μmol/L ,间接胆红素 (4 2 8.4± 1 75 .8) μmol/L ,总胆红素 (6 5 6 .8± 1 78.2 ) μmol/L ,治疗后明显低于治疗前(P <0 .0 5 )。结论　血浆置换可有效治疗高胆红素血症。     

新生儿血清胆红素增高67例临床分析

目的 分析新生儿血清胆红素增高的常见病因和临床特点.方法 本文就我院2007年6月～2010年10月收治血清胆红素增高新生儿67例的临床资料进行分析.结果 本组血清胆红素增高病因母乳性黄疽28例,婴儿肝炎综合征25例,生理性黄疸5例,ABO溶血4例,头皮血肿、颅内出血各2例,新生儿窒息1例.出生<24 h内出现黄疸6例,1～5d出现53例,5～14 d出现黄疸4例,>14d出现黄疸4例.血清胆红素<205μmol/L 34例,205～342μmol/L30例,>342μmol/L 3例.本组经综合治疗66例痊愈,1例需换血治疗转上级医院.结论 新生儿血清胆红素升高以非感染性因素为主,感染因素次之;非感染性因素中母乳性黄疸最为常见.     

青年人胃癌误诊３９例分析

我院 1980 - 0 1/ 2 0 0 0 - 0 1,共收治青年胃癌 48例 ,误诊误治 39例 ,现将误诊情况分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 4例 ,女 15例 ,男女之比 1.5∶ 1,年龄最小者 17岁 ,以 2 6岁～ 30岁居多 ,平均 2 6 .4岁。病程 6个月以内者 6例 ,6个月～ 1a 11例 ,1～ 2 a者 17例 ,2 a以上 5例。1.2　主要临床表现　上腹隐痛 31例 ,食欲下降 2 6例 ,全身乏力 2 4例 ,体重下降 2 5例 (下降最多者达 15 kg) ,上腹饱胀、呕吐15例 ,黑便 2 4例 ,贫血 12例 (血红蛋白最低者为 38g/ L ) ,上腹触及包块 8例 ,上腹压痛 2 1例 ,左锁骨上淋巴结肿…     

高胆红素误诊为病毒性肝炎42例分析

3a来 ,我院传染科收治病毒性肝炎 781例 ,其中有 42例血胆红素升高误诊为病毒性肝炎 ,现将误诊情况分析如下。1　临床资料本组男 30例 ,女 12例 ,男∶女为 2 .5∶ 1,年龄 3～ 77岁 ,平均年龄 47岁。全部有巩膜黄染 ,其中伴有发热 5例 ,伴有腹部饱胀或隐痛 38例 ,伴有纳减 30例 ,伴有恶心、呕吐 36例 ,伴有乏力 31例 ,合并妊娠 4例 ,伴有双下肢肿胀 1例。实验室检查 :血清总胆红素增高 42例 (2 1.3～ 178μmol/L ,x±s:78.5 μmol/L± 7.6 μmol/L,其中伴有 AL T、AST增高 39例 ,伴有 AL P增高 2 8例 ,伴有 GGT增高 32例 ,有 4例出现…     

局部切除术治疗十二指肠乳头癌6例分析

我院自 1995年以来共施行此手术治疗十二指肠乳头癌 6例 ,取得一定效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 6 0～ 76岁 ,均因进行性黄疸入院。 2例伴上腹部疼痛 ,4例为无痛性黄疸 ,合并消瘦 ,乏力 ,食欲差。总胆红素 14 0～ 385 μmol/ L,AL P显著增高。术前均行 B超显示肝内外胆管扩张 ,确定阻塞性黄疸 ,提示壶腹部肿瘤。 3例行增强 CT检查 ,均确诊 ,6例均经手术切开十二指肠探查确定为十二指肠乳头肿瘤 ,并经术中快速病理证实为十二指肠乳头癌 ,排除其他脏器转移 ,瘤体直径 1.5～ 2 .0 cm,与其他组织无浸润 ,判断肿瘤能…     

青年人胃癌11例误诊浅析

我院 196 6～ 1995年手术治疗并经病理证实 30岁以下青年人胃癌 35例 ,术前误诊 11例 ,误诊率 31 4 %。本文重点分析青年人胃癌的临床特点及误诊原因。1　临床资料1 1　一般资料　我院同期诊治胃癌 10 2 1例 ,其中 30岁以下 35例 ,占 3 4 % ,术前误诊 11例 ,男 4例 ,女 7例 ;年龄最小 17岁 ,最大 30岁 ,2 5～ 30岁 8例。病程 :症状持续时间在 6个月以内 6例 (5 4 5 % ) ,6～ 12个月4例 ,超过 1年 1例。1 2　临床症状及并发症　 11例均有上腹部隐痛不适 ,食欲缺乏 ,体重下降 ,其他症状有上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气、柏油样便、贫血、腹水、…     

新生儿黄疸蓝光治疗的护理

新生儿黄疸在生后2 d～3 d出现,足月儿2周内消退,早产儿可延长在生后2周～4周,血清胆红素浓度在85 μmol/L～103 μmol/L,一般性情况良好,为生理性黄疸,无需特殊处理.若黄疸出现在24 h以内,每月胆红素增加大于85 μmol/L或黄疸时间延长或退而复现,血清胆红素浓度超过205 μmol/L,多为病理性黄疸,需及时治疗[1].2008年1月-2008年12月我科采用蓝光照射配合药物治疗66例新生儿黄疸,取得满意效果.现报告如下.     

75例胰头癌治疗分析

胰头癌起病隐袭。早期诊断较困难,预后差。近年来影像学的发展对此病的及时诊断帮助很大。但其根治性切除率仍较低,术后并发症发生率和死亡率仍较高。我们自1982年1月至1992年12月共手术治疗胰头癌75例,现分析如不。临床资料男性51例,女性24例,男女比为2.12:1。最大年龄75岁,最小年龄27岁,平均54岁。全组均有不同程度的黄染,血清胆红素最高210μmol/L,最低10mol/L,平均120μmol/L。黄疸最长为6个月,最短7天。上腹胀满或隐痛60例(80%),腰背疼28     

原发性肝肉瘤误诊13例分析

1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 3例 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,平均46 .2岁。临床上均有上腹部隐痛及腹胀病史 ,上腹肿块 6例 ,上腹胀满纳差 10例 ,发热 5例 ,肝肿大 11例 ,肝功能异常 1例 ,白球比例 1∶ 1,全组无肝硬化、黄疸 ,1例少量腹水。B超提示肝内巨大囊性变 9例 ,实质性变 4例。误诊时间 0 .5～ 9个月。1.2　误诊疾病　术前 6例误诊为肝囊肿 ,误诊 1个月 ;4例误诊为肝癌 ,误诊 9个月 ;2例误诊为肝脓肿 ,误诊 2个月 ;1例误诊为肝包虫症 ,误诊 1个月。1.3　病理类型及治疗结果　 11例经手术探查 ,另 2例行穿刺活检。术中见 11…     

弱D型妊娠致抗-D引起的新生儿溶血病救治成功1例

1　病例报告孕妇 ,32岁 ,汉族 ,血型鉴定为弱D型 ,无输血史。婚后曾妊娠 8次 ,第一胎女婴足月顺产 ,现 9岁健在 ;以后 2次流产 ,4次早产 ,早产儿均在生后数天因皮肤黄染死亡 ,死因未明。此次妊娠 ,于临产前 1个月到河北省儿童医院妇产科待产。血清学检查孕妇为AB ,CcDUe ,抗 D效价为 2 5 6。于2 0 0 1年 6月 2 1日上午 10时 30分自然分娩一女婴 ,体重330 0 g。新生儿呈贫血貌 ,3h后出现黄疸 ,伴全身水肿 ,Hb12 3g/L ,总胆红素 2 79.6 μmol/L ,间接胆红素 2 12 .1μmol/L ,且胆红素水平上升很快 ,每小时达到 10 .85 μmol/L ,DAT强阳…     

胰腺癌误诊12例分析

现将我院 1990 - 0 1～ 1999- 0 8收治被误诊的 12例胰腺癌报告分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 30～ 72岁 ,平均年龄 5 1.2岁 ,均经 B超、CT或手术确诊 ,其中胰头癌 9例 ,胰体癌 2例 ,胰尾癌1例。 12例均有上腹痛 ,食欲下降 8例 ,恶心呕吐 4例 ,腹泻 1例 ,黑便 1例 ,消瘦、乏力 6例 ,腰痛 1例 ,发热 2例 ,黄疸 6例 ,肝脾肿大 3例 ,贫血 1例 ,腹水 1例。误诊为胆石症 1例 ,胆囊炎2例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,上消化道出血 1例 ,肾绞痛 1例 ,糖尿病 1例 ,结核性腹膜炎 1例 ,慢性胰腺炎 1例 ,病毒性肝炎2例。误诊时间 ,7～ 3…     

母乳开始喂养时间与新生儿黄疸的临床观察

生后 30min开始吸吮母乳 ,有利于减轻新生儿黄疸程度 ,缩短黄疸时间。现对 5 9例不同时间开始母乳喂养的黄疸进行分析 ,结果如下。1　临床资料随机观察 5 9例足月正常儿。除外病理性黄疸 ,其中男 32例 ,女 2 7例。 30例为医院出生 ,均按母乳喂养的要求生后30min开始吸吮 ,按需哺乳。 2 9例为院外出生 (乡村医生在家中接生或镇医院出生 )。两组均于生后第 3天、第 8天晨查血清胆红素。2　结果 (见表 1)经过观察显示 :在生后 30min至 1d的哺乳新生儿平均血清胆红素低于 1d以后哺乳的新生儿 ,血清胆红素 170 μmol/L～180 μmol/L中在生后 30m…     

大黄苏打治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

慢性肾功能衰竭 (CRF)为肾内科常见病、多发病 ,从 1996年我们应用成药大黄苏打对 CRF5 6例进行治疗 ,效果较为满意 ,报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组均符合 CRF诊断标准[1 ] 。男 30例 ,女 2 6例 ,年龄 <2 0岁 1例 ,2 1～ 30岁 2例 ,31～ 4 0岁 12例 ,4 1～ 5 0岁17例 ,5 1～ 6 0岁 2 0例 ,>6 0岁 4例。病程 <1a 18例 ,1～ 2 a 2 2例 ,2～ 3a7例 ,3～ 4 a6例 ,>4 a3例。其中高血压者 2 4例 ,水肿 32例 ,电解质紊乱者 2 7例 ,血清肌酐 (SCr) 2 5 6～ 86 8.4μmol/ L ,平均 4 5 9.1μmol/ L± 86 .7μmol/ L ,血清尿素氮(BUN)…     

极低出生体重儿黄疸65例分析

目的 :总结极低出生体重儿 (VLBWI)黄疸的临床特点、分析黄疸的病因、探讨黄疸的治疗方法。方法 :对 65例出现黄疸的VLBWI进行回顾性分析。结果 :65例VLBWI血清胆红素浓度 >2 5 5 μmol/L(15mg/dL) ,诊断为新生儿高胆红素血症 2 9例 ,占 44 62 % (2 9/ 65 ) ,患儿胎龄平均为 3 1周 ,出生体重平均为 13 62g ;黄疸出现时间平均为 5 5 46h ,黄疸达高峰时间平均为 6 8d ,血清胆红素浓度最高平均为 3 2 7 5 μmol/L(19 15mg/dL) ,黄疸消退时间平均为 2 2d。血清胆红素浓度 <2 5 5 μmol/L(15mg/dL)者 3 6例 ,占 5 5 3 8% (3 6/ 65 ) ,患儿胎龄平均为 3 0周 ,出生体重平均为 1198g ;黄疸出现时间平均为 3 6 7h ,黄疸达高峰时间平均为 4d ,黄疸消退时间平均为 10d。结论 :极低出生体重儿易出现黄疸与红细胞寿命较短、肝功能发育不成熟、肠 -肝循环增加有关 ,根据患儿日龄、出生体重、疾病情况行蓝光治疗 ,进行早期干预 ,可有效降低换血和核黄疸发生率。     

急性妊娠脂肪肝三例

我院自 1 998年至 2 0 0 3年收治了 3例急性妊娠脂肪肝 (acutefattyliverofpregnance ,AFLP)患者并全部存活 ,现报告如下。例 1 ,女 ,35岁 ,G2 P2 因妊娠第 32周出现恶心、呕吐、腹痛、黄疸并进行性加重半个月 ,神志不清 4h在当地医院就诊。查血糖 0 79mmol/L ,经处理神志好转 ,于 1 999年 7月转入我院ICU。入院时心率 1 2 4次 /min ,血压1 30 / 90mmHg,呼吸 2 2次 /min ,神清 ,黄疸明显。化验检查示血ALT 1 31IU/L ,AST 1 0 1IU/L ,总胆红素 1 4 0 2 2μmol/L ,直接胆红素 1 32 1 2 μmol/L ,碱性磷酸酶 4 92IU/L ,血氨 77 …     

糖尿病高渗性脱水误诊为尿毒症12例分析

自 1996年以来 ,我院急诊科共接诊以急性肾衰从基层医院转入并经多种检查被确诊为糖尿病高渗性脱水的患者 12例 ,误诊情况分析如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 4例 ,年龄 4 5～ 6 3岁 ,平均 5 4 .4岁。其中有明确肾病史者 3例 ,有明确糖尿病病史者 2例。本组均有少尿或无尿病史 ,昏迷者 4例 ,出现恶心、呕吐、厌食者 8例 ,出现低血压及休克者 6例。均有尿素氮 (BU N)及血肌酐 (Cr)的升高 ,BUN在 16 .5～ 30 .2 mmol/ L ,最高达 4 4 .4 mmol/ L ,Cr在346 .7～ 4 76 .8μmol/ L ,最高达 80 6 .7μmol/ L ,血糖在 16 .3～2 8.7mmol/ L ,…