RIFLE与AKIN急性肾损伤诊断标准在心脏手术患者中的应用比较

目的 比较RIFLE与AKIN的急性肾损伤(AKI)诊断标准在心脏手术患者中的应用价值.方法 收集2004年1月至2007年6月接受心脏手术患者的病史资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对心脏手术后AKI(发生于术后7 d内)进行诊断和分期,比较两种标准的诊断敏感性及预测患者院内死亡的精确性.结果 共有1 056例患者纳入研究.RIFLE与AKIN标准诊断的心脏手术后AKI发病率比较,差异无统计学意义(29.55% vs 31.06%,P>0.05).RIFLE与AKIN标准诊断的AKI患者的住院病死率以及对应各期患者的住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析显示,根据RIFLE和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近.RIFLE和AKIN的AKI分期标准预测患者院内死亡的ROC曲线下面积分别为0.856和0.865(均P<0.001).结论 与RIFLE标准比较,AKIN标准在对心脏手术后AKI诊断的敏感性及患者院内死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势.     

RIFLE与AKIN急性肾损伤诊断标准在心脏手术患者中的应用比较

目的 比较RIFLE与AKIN的急性肾损伤（AKI）诊断标准在心脏手术患者中的应用价值。方法 收集2004年1月至2007年6月接受心脏手术患者的病史资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对心脏手术后AKI（发生于术后7 d内）进行诊断和分期,比较两种标准的诊断敏感性及预测患者院内死亡的精确性。结果 共有1 056例患者纳入研究。RIFLE与AKIN标准诊断的心脏手术后AKI发病率比较,差异无统计学意义（29.55% vs 31.06%,P>0.05）。RIFLE与AKIN标准诊断的AKI患者的住院病死率以及对应各期患者的住院病死率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示,根据RIFLE和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近。RIFLE和AKIN的AKI分期标准预测患者院内死亡的ROC曲线下面积分别为0.856和0.865（均P<0.001）。结论 与RIFLE标准比较,AKIN标准在对心脏手术后AKI诊断的敏感性及患者院内死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势。     

RIFLE标准和AKIN标准诊断儿童急性肾损伤的对比研究（附223例儿童急性肾损伤的临床分析）

目的：探讨RIFLE和急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）２种分级诊断标准在儿童急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）中的诊断意义,以期对临床AKI患儿的早期诊断及治疗有所助益。方法：回顾性分析我院223例AKI患儿的临床特征、实验室指标、治疗及转归等情况,探讨RIFLE和AKIN 2种分级诊断标准在儿童AKI中的诊断意义。结果：与RIFLE标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断方面没有明显优势（ χ2=1.000,P=0.962）。在分期诊断方面,AKIN标准1期、2期、3期与RIFLE标准对应的风险期、损伤期、衰竭期亦无明显统计学差异（ χ2=2.303,P=0.316）。无论AKIN标准或RIFLE标准,不同AKI分期的预后分布（RIFLE标准：χ2=11.526,P=0.003;AKIN标准： χ2=13.559,P=0.001）、机械通气率（RIFLE标准： χ2=12.119,P=0.002;AKIN标准： χ2=6.854,P=0.032）、血液净化率（RIFLE标准： χ2=43.569,P=0.000;AKIN标准： χ2=88.766,P=0.000）、多器官功能障碍发生率（RIFLE标准： χ2=11.896,P=0.003;AKIN标准： χ2=11.783,P=0.003）均有统计学差异。随着AKI严重程度的加重（即分期的加重）,院内病死率升高,AKI衰竭期（3期）患儿的院内病死率明显高于风险期（1期）、损伤期（2期）,但是这种差异在平均住院天数（RIFLE标准：F=1.540,P=0.217;AKIN标准：F=0.037,P=0.963）和治愈率（RIFLE标准： χ2=1.896,P=0.388;AKIN标准： χ2=3.646,P=0.162）方面无明显体现。结论：与RIFLE分层诊断标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断、分期诊断以及近期预后评估方面没有明显优势。然而,无论是采用RIFLE标准还是AKIN标准,AKI严重程度的加重与患儿的近期不良预后密切相关。随着AKI严重程度的加重（分期的加重）,AKI患儿的机械通气率、血液净化率以及多器官功能障碍发生率升高。AKI衰竭期（3期）患儿的院内病死率明显高于风险期（1期）、损伤期（2期）,但是这种差异在平均住院天数、治愈率方面无明显体现。     

RIFLE标准和AKIN标准诊断急性肾损伤的对比研究

目的 用RIFLE标准和AKIN标准评估急性肾损伤(AKI)的发生率,并比较AKIN 标准和RIFLE标准在预测入住ICU危重患者病死率方面的优缺点.方法 回顾性分析2003年1月-2008年6月入住ICU的331例患者(终末肾衰竭进行肾脏替代治疗的不包括在内)的临床资料.结果 AKIN标准比RIFLE标准诊断了更多的AKI患者(50.5% vs.43.8%,P=0.049),分类中1期 (RIFLE标准中的风险期)患者更多(21.1% vs.14.8%,P=0.004),但是在对2期(RIFLE标准中的损伤期) (10.3% vs.10.9%,P=0.668)和3期(RIFLE标准中的衰竭期) (19.0% vs.18.1%,P=0.712)患者的诊断方面两者没有差异.按RIFLE标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(42.5% vs.12.4%,P＜0.001),按AKIN标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(40.7% vs.9.8%,P＜0.001).RIFLE标准和AKIN标准在预测住院患者病死率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和RIFLE标准相比,AKIN标准可以提高AKI诊断的敏感性,但在预测住院危重患者的病死率方面两者无差别.     

RIFLE和AKIN标准在评价住院急性肾损伤患者病死率及其相关危险因素中的应用

目的：应用风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病（risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE）和急性。肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）两种标准评价住院急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的病死率及其相关危险因素。方法：分析2006年2月至2011年1月中南大学湘雅二医院各临床科室收治的AKI患者的临床资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对已诊断为AKI的病例重新确认AKI诊断并分级,比较两种标准诊断的住院AKI各期患者临床特征、院内病死率及其相关危险因素;应用logistic回归分析筛选出影响AKI院内病死率的相关危险因素。结果：采用RIFLE标准诊断出1020例、AKIN标准诊断出1027例AKI患者。RIFLE和AKIN标准的所有AKI患者及其相对应各期患者的院内病死率、住院天数、完全恢复率两两比较,差异均未见统计学意义（P〉0．05）。单因素方差分析显示,死亡组AKI患者的年龄、肾前性疾病、院内AKI、机械通气、低血压、多器官功能衰竭数目、急性肾小管坏死个体严重程度指数（ATN—ISS评分）、血清钾离子浓度与存活组患者比较均差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素logistic回归分析筛选出年龄≥65岁、院内AKI、低血压、多器官功能衰竭数目、ATN—ISS评分、血清钾离子浓度为影响AⅪ患者院内病死率的独立危险因素。结论：RIFLE和AKIN标准对住院AKI患者近期预后的评价具有相同科学价值,且AKI分级与住院AKI患者的预后有关。     

心脏术后急性肾损伤的危险因素

目的探讨用急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)标准诊断心脏术后AKI的危险因素.方法回顾性收集昆明医科大学第一附属医院心外科2012年6月至2013年6月期间所有行心脏手术的住院患者资料,根据AKIN诊断标准,对心脏术后AKI患者的发病率及危险因素进行统计学分析.结果 548例心脏手术患者中,用AKIN标准诊断心脏术后AKI的发生,其中81例发生AKI,发病率为14.78%,死亡患者3例;统计学分析表明:年龄、左室射血分数、高血压、术中甘露醇使用量、CPB时间、主动脉阻断时间、心脏停跳时间、机械通气时间、监护室停留时间、术前Scr、术前尿酸是心脏术后AKI发生的相关危险因素,而术前血肌酐(P<0.01)、年龄(P<0.01)、CPB时间(P<0.01)、机械通气时间(P=0.026)是心脏术后AKI发生的独立危险因素.结论 AKI是心脏手术后严重的并发症,术前血肌酐、年龄、CPB时间、机械通气时间是心脏术后AKI的独立危险因素.     

当代急性肾损伤诊断标准的沿革

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的定义和分期标准不断被更新并趋于统一,从ARF到急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),从风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE)标准到急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)分期,这2种分期标准在进行诊断时各有利弊。文中对AKI的定义、诊断标准等问题作一简述。     

合并急性肾损伤的感染性心内膜炎的临床特点和预后分析

目的:探讨合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床特点,分析此类患者的围术期及预后情况。方法:回顾性分析2002年1月至2018年6月在北京大学第一医院心脏外科就诊的IE患者100例。根据患者术前情况及AKIN标准,分为AKI组和非AKI组,比较两组临床资料和术后并发症的差异,随访对比两组预后情况。结果:AKI组21例和非AKI组79例,总体平均年龄(43.7±15.7)岁,男女比例3 :1,IE患者中AKI的发生率为21%。两组间年龄、性别构成差异无统计学意义。与非AKI组相比,AKI组患者皮疹及下肢水肿的比例更高(P=0.017和P=0.001),尿潜血及尿蛋白阳性率更高(P<0.001),血红蛋白及血清白蛋白水平更低(P<0.001),临床心功能更差(P=0.033)。两组病原菌检出率及病原菌种类差异无统计学意义。除9例患者拒绝手术外,其余91例患者均接受了体外循环下心内直视手术,包括AKI组19例和非AKI组72例。AKI组患者围术期红细胞用量更多(P=0.010),术后呼吸机使用时间及监护室停留时间更长(P=0.028和P=0.003)。以两组患者术前末次肌酐为基准,AKI组新发术后肾功能不全比例更高(P=0.004)。两组患者院内死亡率差异无统计学意义(P=0.463),随访期间两组生存率差异未见统计学意义(P=0.581)。结论:与非AKI组相比,合并AKI的IE患者围术期并发症发生率更高,但两组患者院内死亡率及预后无明显差异。     

以急性肾损伤网络标准评估重症监护病房患者急性肾损伤的发病率、预后及死亡相关危险因素

目的 以急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准分析入住综合重症监护病房(ICU)危重症患者急性肾损伤(AKI)的发病率和预后,并探讨影响患者ICU病死率的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24 h的544例患者临床资料,应用AKIN分级标准将患者分为4组(肾功能正常组、AKI Ⅰ期组、AKIⅡ期组和AKI Ⅲ期组).结果 (1)544例患者中,符合AKI诊断标准191例(35.3%),其中AKI Ⅰ期组81例(14.8%),AKIⅡ期组45例(8.2%)、AKI Ⅲ期组65例(11.9%).(2)AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者病死率明显高于肾功能正常组患者(48%比11%,OR=7.48,95%CI4.831～11.587,P＜0.001).住ICU病死率随AKI分期加重而增加:AKIⅠ期组37%,AKI Ⅱ期组51%,AKI Ⅲ期组60%.(3)AKI各期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素,其他的危险因素包括:原发病为内科疾病、感染性休克、多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需要使用机械通气及肾脏替代治疗.结论 AKI的发生和分期与患者临床预后密切相关,即使是轻度AKI患者病死率也明显高于肾功能正常组.AKIN标准对ICU患者发生AKI的早期诊断和判断预后有重要的指导意义.

Abstract：

Objective To evaluate the value of the AKIN criteria of acute kidney injury (AKI) in the incidence and prognoses in critically ill patients, and to further identify risk factors associated with the prognoses of the critically ill patients. Methods We retrospectively studied 544 adult patients hospitalized for ≥ 24 h to a comprehensive ICU with 16 beds in teaching hospital from January 2008 to December 2009. Based on AKIN criteria, these patients were classified into four groups: NAKI (no AKI), AKI Ⅰ ,AKI Ⅱ , and AKI Ⅲ respectively. Results ( 1 ) Of the patients, 191 (35.5%) fulfilled the criteria for AKI ( 14. 8% had AKI Ⅰ 8. 2% had AKI Ⅱ and 11.9% had AKI Ⅲ ). (2)Mortality in the ICU was much higher in patients with AKI than in patients with no AKI (48% vs 11%, OR 7.48,95 % CI 4. 831 - 11. 587,P＜0. 001 ). The mortality rate was 37% for AKI Ⅰ group, 51% for AKI Ⅱ group and 60% for AKI Ⅲ group. (3)In multivariate analysis, each AKIN category was independently associated with ICU mortality.The other independent risk factors for ICU mortality included internal medical diseases, septic shock, preexisting chronic illness, APACHE Ⅱ score, the number of failed organs, mechanical ventilation and CRRT.Conclusions The AKIN category closely relates to the prognoses in critically ill patients, even the mild degree of AKI with a much higher mortality rate than the patients without AKI. The AKIN criteria has some direction significance to the early detection and classification of AKI and to the prediction of clinical outcomes in critically ill patients.     

脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT早期治疗

目的:观察基于RIFLE标准重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法和效果。方法:收集72例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准分为Ⅰ期组(25例)、Ⅱ期组(23例)、Ⅲ期组(24例),对所有患者均实施经CRRT早期治疗,观察各组患者的死亡率及肾功能恢复率。结果:AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI分级与死亡率呈正相关关系(P<0.05);AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P<0.05)。结论:结合RIFLE标准可准确判定患者的病情程度并合理选择治疗时机和方法,达到降低患者的死亡率,提高患者的肾功能恢复率目的。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

瘿病源流简析

以先秦两汉、隋唐、宋金元、明清四个时期,将瘿病的发展总结为理论奠基期、方药汇集期、方药充实期和应用发展期。通过对中国历代医学文献中有关瘿病内容的梳理,追溯有关瘿病理、法、方、药认识的历史,厘清前人对瘿病在不同历史时期的表述特点,以及前人对这一疾病认识的发展脉络,为现今中医药防治瘿病提供理论依据和启示。     

针灸推拿与康复实验室一体化建设实践与思考

通过对独立学院针灸推拿康复实验室建设模式的分析,提出构建适合医科独立学院内涵式发展的实验室一体化建设的可行性,以期探索一种既实现资源共享,又能提高学生实践能力的创新型实验室构建模式。     

教考分离的实践与探索

通过对学校三个年级学生使用“基础医学课程国家试题库”后的情况分析,认为教考分离是今后考试工作的一个趋势。但目衣使用的试题库在知识点的构成,个别试题质量以及适应性方面有待改进。因此有必要建立适合我校的,反映最新学科进展的试题库,以利于提高教学质量。