核素因子分析显像对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值

目的 :探讨核素因子分析显像方法对早期成人股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法 :对 1 0例 2 0髋正常股骨头和 1 5例 1 8髋早期股骨头缺血性坏死进行核素因子分析显像 ,并与骨三相、SPECT进行了比较。结果 :AFHIN早期骨因子图像明显比正常股骨头影浓聚 ,其因子曲线呈缓慢上升趋势 ,而软组织和血因子图像及其因子曲线无明显异常。核素因子分析显像对早期AFHIN的诊断率为1 0 0 % ,明显高于SPECT(83 % )和骨三相 (72 % )。结论 :核素因子分析显像对早期诊断AFHIN具有很高的灵敏性 ,值得在临床上推广应用。     

SPECT断层骨显像对早期股骨头缺血坏死的诊断价值

作者对26例X线片检查无异常表现的股骨头缺血坏死患者的双髋关节SPECT断层显像进行了研究。结果显示,受累的32个股骨头均有骨坏死征象。认为SPECT断层显像对早期股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义。     

SPECT断层骨显像对早期股骨头缺血坏死的诊断价值

作者对２６例Ｘ线片检查无异常表现的股骨头缺血坏死患者的双髋关节ＳＰＥＣＴ断层显像进行了研究。结果显示,受累的３２个股骨头均有骨坏死征象。认为ＳＰＥＣＴ断层显像对早期股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义。     

骨显像诊断股骨头缺血性坏死

目的：了解三相骨显像对于股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法：出院诊断为股骨头缺血性坏死患者31例（36个坏死股骨头），多次门诊后确诊为股骨头缺血性坏死患者17例（20个坏死股骨头），共计48例56个缺血性坏死股骨头，对其进行^99Tc^m-MDP三相骨显像。其中31例36个坏死股骨头有近期X线片检查结果，列表与骨显像结果作了对照。结果：56个缺血性坏死股骨头静态骨显像均有相关坏死征象，血流相37个有改变（66．1％），血池相40个有改变（71．4％）。36个坏死股骨头X线片结果为正常者10个（27．8％），早期坏死7个（19．4％），坏死19个（52．8％），诊断灵敏性低于骨显像。结论：三相骨显像对诊断股骨头缺血性坏死是一个准确、灵敏而简便的方法，可作为常规应用。     

多功能SPECT显像监测股骨头减压+植骨诊疗早期股骨头缺血性坏死的临床探讨

目的探讨多功能SPECT在股骨头减压+植骨治疗早期股骨头缺血性坏死中的监测价值。方法对30例早期股骨头缺血性坏死患者(FicatⅠ～Ⅱ期)行股骨头减压+植骨术,于术前3 d、术后半个月、1个月、6个月行SPECT显像监测,在断层像上利用感兴趣区技术测定股骨头/干的放射性比值,将结果进行方差分析,并与30例健康者对比;于术后6个月采用Harris评分标准作疗效评定。结果与术前相比,术后半个月、1个月、6个月股骨头/干的放射性比值明显升高,差异非常显著(P<0.01);与健康组相比,术前明显降低,术后半个月、1个月明显升高,有非常显著差异(P<0.01);术后6个月与健康组水平相近,无显著差异(P>0.05)。术前Harris评分55～79分,平均66.23分;术后68～98分,平均85.47分,差异非常显著(P<0.01),其中优8例,良18例,可2例,差2例,优良率86.7%。结论股骨头减压+植骨治疗早期股骨头缺血性坏死疗效可靠,多功能SPECT显像可为评价早期股骨头缺血性坏死的治疗效果提供可靠的客观依据。     

放射性核素骨显像诊断股骨头缺血性坏死的临床观察

作者应用放射性核素骨显像对45例股骨头缺血性坏死的患者进行了检查,并经手术和临床随访证实,其灵敏度为93.7％;准确性为93.3％;特异性为92.6％。本法诊断结果与同期X线片诊断结果进行了比较,差异有高度显著性意义(P<0.01)。认为核素骨显像是一种早期诊断股骨头缺血性坏死灵敏、准确的方法。     

130例缺血性股骨头坏死的核素显像分析

本文对１３０例缺血性股骨头坏死的核素显像进行了分析。根据双侧股骨头核素分布的特征以及头／头、头／干的放射性比值，将显像分为５期，并与同期Ｘ线检查结果进行对照分析。结果表明：核素显像阳性率为９４．３％，Ｘ线为８６．９％。两种检查方法各具特特色，如果使用两种方法联合检查，可提高缺血性股骨头坏死的检出率和早期诊断率，并可提供坏死股骨头的血流、代谢、结构、形态等多种信息，对于指导治疗、予测予后、监测植骨成活等均有较大的临床价值。     

骨显像诊断股骨头缺血性坏死

目的　了解三相骨显像对于股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法　出院诊断为股骨头缺血性坏死患者 31例 (36个坏死股骨头 ) ,多次门诊后确诊为股骨头缺血性坏死患者 17例 (2 0个坏死股骨头 ) ,共计 4 8例 5 6个缺血性坏死股骨头 ,对其进行99　TCm MDP三相骨显像。其中 31例 36个坏死股骨头有近期X线片检查结果 ,列表与骨显像结果作了对照。结果　 5 6个缺血性坏死股骨头静态骨显像均有相关坏死征象 ,血流相 37个有改变 (6 6 1% ) ,血池相 4 0个有改变 (71 4 % )。 36个坏死股骨头X线片结果为正常者 10个 (2 7 8% ) ,早期坏死 7个 (19 4 % ) ,坏死 19个 (5 2 8% ) ,诊断灵敏性低于骨显像。结论　三相骨显像对诊断股骨头缺血性坏死是一个准确、灵敏而简便的方法 ,可作为常规应用     

骨显像定量分析对股骨头缺血坏死的诊断价值

目的　探讨骨显像定量分析对股骨头缺血坏死的诊断价值。方法　对表现为“异常浓集”的缺血坏死的股骨头进行定量分析 ,并与X线、CT及病理检查进行对照。结果　缺血坏死股骨头的头 /干比明显高于正常对照组 (t =2 72 1　P <0 0 1)。结论　骨显像对表现为“异常浓集”的股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义。     

CT在股骨头缺血性坏死检查中的价值(附31例分析)

目的探讨CT在股骨头缺血性坏死检查中的价值。方法将31例股骨头缺血性坏死患者的CT与X线平片表现进行对照分析。结果：4例处于Ⅰ期患者CT表现异常征象，但X线未显示异常。结论CT有利于早期诊断股骨头缺血性坏死，在检查股骨头缺血性坏死方面能发挥重要的辅助作用。     

Magnetic resonance imaging and scintigraphy of avascular necrosis of the femoral head. Prediction of subsequent segmental collapse.

For the purpose of an effective management of patients at high risk for nontraumatic avascular necrosis of the femoral head (ANFH), it is expedient to examine the femoral heads of patients most likely to undergo subsequent segmental collapse. The purpose of this study was to evaluate the ability of magnetic resonance imaging (MRI) and radionuclide bone scanning (RS) to predict segmental collapse of the femoral head at the roentgenographically normal stage. Fifty-five hips in 37 patients at risk for ANFH and having normal roentgenograms were included in this study. Magnetic resonance imaging was performed in all hips and RS in 29 hips. The patients were observed during a period of more than two years without any invasive intervention, and nine femoral heads manifested collapse during this period. Predictive values for subsequent segmental collapse of a positive test of MRI and RS were 31% and 13%, respectively, whereas those indicative of a negative test were 100% and 76%, respectively. Magnetic resonance imaging was more useful than RS in detecting patients in need of intensive follow-up examination. In particular, a bandlike area of low intensity that traversed the femoral head in midcoronal slices on MR images seemed to be a significant indicator of subsequent collapse.     

单侧穿刺介入治疗股骨头缺血性坏死

目的评价股骨头缺血坏死介入治疗的疗效及方法。方法对48例股骨头缺血坏死患者共70个股骨头采用seldinger技术单侧穿刺股动脉插管,造影观察血液供应情况后,超选择进入到股骨头营养血管如旋股内、外侧动脉,注入溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物,术后再次造影观察对比股骨头供血改变情况,并行治疗前后临床表现与影像学表现对比研究。结果治疗前后血管造影对照显示治疗后血管增多,股骨头染色增强,疼痛症状及关节功能明显改善,影像检查显示骨质不同程度修复。结论股骨头缺血坏死介入治疗是安全有效的方法,能改善重建股骨头局部微循环,促进修复。     

股骨头缺血性坏死骨质含量与VEGF、bFGF、BMP-2 mRNA表达的相关性研究

目的坏死骨的血管再生及骨修复能力与VEGF、bFGF与BMP-2多种生长因子关系密切,通过观察股骨颈骨折、创伤性及非创伤性股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的股骨头局部上述因子的表达变化,并与其组织病理学的骨质含量指标进行相关性分析,为进一步探讨ANFH的发病机制及临床针对不同病因进行个性化治疗提供实验依据。方法取59例人工全髋关节置换术患者自愿捐赠的股骨头标本进行观察。创伤性ANFH 22例(A组),Ficat分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期9例。非创伤性ANFH 19例(B组),Ficat分期:Ⅲ期11例,Ⅳ期8例;其中激素性10例,酒精性7例,原因不明2例。新鲜股骨颈骨折18例(C组)。3组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。采用双能X线骨密度仪测量股骨头负重区骨密度;大体观察组织病理学改变,HE染色光镜及扫描电镜下观察其病理变化,计算空骨陷窝百分比及骨小梁面积百分比,并采用原位杂交技术分别对其VEGF、bFGF、BMP-2 mRNA表达进行检测。结果 A、B组骨密度均低于C组,B组低于A组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组股骨头形态不规则,光镜下见坏死区骨小梁稀疏、不完整,有大量空骨陷窝;健存区A组有较多纤维组织增生,B组髓腔内脂肪细胞增生、肥大。扫描电镜示A、B组大多骨细胞脂肪变性、坏死,骨基质内见脂肪细胞增生。C组均呈正常股骨头结构。A、B组空骨陷窝百分比均高于C组,骨小梁面积百分比均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组间仅空骨陷窝百分比差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组VEGF、BMP-2、bFGF mRNA阳性染色面积百分比及吸光度(A)值均明显低于C组(P<0.05);A组BMP-2、bFGF mRNA两指标均较B组高(P<0.05),但VEGF mRNA A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。上述各因子表达强度与骨密度、骨小梁面积百分比成正相关,而与空骨陷窝百分比成负相关。结论创伤性ANFH的股骨头修复能力强于非创伤性ANFH,创伤性与非创伤性ANFH股骨头局部VEGF、bFGF、BMP-2 mRNA表达均降低。     

股直肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

自1992～1996年作者应用一种新的手术方法治疗股骨头无菌坏死病人26例,该手术方法包括彻底清除坏死骨组织,骨腔内打孔、髂骨骨髓移植和股直肌骨瓣移植,使骨缺血区重新建立血液循环并带入多种成骨效应细胞和骨诱导因素。其中20例病人随访1～4.5年效果满意。该手术可以有效预防坏死股骨头塌陷并可促进缺血区血液循环的形成及新骨再生。作者认为该手术尤其适用于股骨头缺血性坏死Ⅱ、Ⅲ期的患者。     

Intraosseous arterial architecture in nontraumatic avascular necrosis of the femoral head. Microangiographic and histologic study.

To determine the vascular architecture of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head (ANFH), 38 femoral heads procured from 31 ANFH patients were studied by microangiographic and histologic methods. Microangiography showed that the head was consistently stratified into three zones: the normal vascular, the reparative vascular, and the avascular. Microangiographic abnormalities were closely correlated with the histologic changes in each zone. The extent of the necrotic area proved to depend on the extent and number of involved intraosseous nutrient arteries. Circumscribed necrosis accompanied interruption of the lateral epiphyseal arteries in their intra-capital portion. Extensive necrosis resulted from multiple vascular involvement, which included not only the lateral epiphyseal arteries, but also the superior and inferior metaphyseal arteries. Histologic examination of different levels of the nutrient arteries revealed many intraosseous pathologic vascular changes in apposition to the ischemic episode of the femoral head. Interruption of the blood supply causing ANFH occurs in the intracapital arteries probably because of vascular wall damage, and the extent of necrosis depends on the number of the involved nutrient arteries and their proximity to the intracapital site of origin.     

股骨头缺血坏死介入治疗及近期疗效

目的：探讨介入性治疗股骨头缺血坏死的近期疗效。方法：自2006年至2008年,对28例（男19例,女9例,年龄14～70岁,平均38岁）股骨头缺血坏死患者采用介入插管的方法,超选择进入到股骨头营养血管旋股内外侧动脉和闭孔动脉,造影观察其血液供给情况后,注入溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物,术后再次造影观察对比股骨头供血改变情况;治疗后12～36个月摄X线片观察股骨头骨密度改变情况;并分析其临床症状（疼痛及关节活动度）的改变情况。结果：28例患者治疗前后血管造影对照显示治疗后血管增多,股骨头染色增强,12～36个月后X线片显示病骨密度和形态逐渐恢复或接近正常者占97.2%（35/36）,患髋疼痛程度及关节活动度临床症状明显改善。结论：介入方法治疗股骨头缺血坏死是一种简便、无痛苦、安全、疗效可靠的治疗方法,能在临床上广泛应用。     

Natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head

We studied the natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head (ANFH) in 115 hips in 87 patients, 69 steroid-induced, 21 related to misuse of alcohol and 25 idiopathic. The average length of follow-up was over five years. Collapse occurred most often when the focus of bone necrosis occupied the weight-bearing surface of the femoral head. Flatness of the head due to subchondral fracture was an early manifestation of collapse. Classification into six types based upon the radiographic findings provided an accurate prognosis for individual cases of ANFH which is useful in planning treatment and in assessing its outcome.     

干细胞移植改善股骨头坏死缺血状态122例临床观察

目的探讨经动脉自体骨髓干细胞（BMSC）和外周血干细胞（PBSC）移植改善股骨头坏死缺血状态的临床疗效。方法2004年7月至2006年12月对122例（211髋）成人缺血性股骨头坏死（ANFH）患者施行自体BMSC或PBSC移植治疗,按国际分期标准（ARCO）分期,设自身前后对照方法进行疗效观察。BMSC组90例和PBSC组32例在DSA下行股骨头供血动脉干细胞移植术,移植后第3、6、12、24个月进行髋关节Harris评分做疗效评价,6个月复查股骨头供血动脉造影观察血管新生情况。每间隔6个月复查影像学变化。结果122例患者随访3～24个月（平均10．2个月）,髋关节疼痛缓解104例（85．1％）,关节功能改善76例（62．0％）,90例（73．9％）行走间距延长。干细胞移植术后6个月,15例患者股骨头供血动脉造影检查见供血动脉较移植前明显增多、增粗,血流速度增快;12～24个月20例股骨头区可见骨质病变获得改善。结论经动脉自体BMSC和PBSC移植方法简便,安全有效,对缺血性股骨头无再次损伤,患者依从性好,是治疗缺血性股骨头坏死的一种新途径。     

自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死

目的 探讨髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）的疗效.方法 对10例ANFH患者（16髋）行髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前（P〈0.05）.结论 应用髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.