急性心肌梗死非梗死导联ST-T变化的临床意义

急性心肌梗死时非梗死导联 (远隔导联 )ＳＴ段压低及Ｔ波倒置的机制尚有争议。现分析我科 5 7例急性心肌梗死患者非梗死导联ＳＴ -Ｔ的变化 ,以探讨其临床意义。1　资料与方法1 1　一般资料 :5 7例均为我科 1997～ 1999年间首诊急性心肌梗死患者 ,其中男 45例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 5 5±9 15 )岁。急性心肌梗死之诊断符合ＷＨＯ标准 ,心功能分级采用Ｋｉｌｌｉｐ′ｓ分级。1 2　心电图分组 :所有患者均于入院时记录 12导联心电图 ,特殊情况加做Ｖ1 ～Ｖ9及Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联。其中Ｆ壁心肌梗死 (包括合并右心室及正后壁 ) 2 5例 ,前壁心肌…     

非梗死性Q波16例心电分析

在临床上引起异常 Q波的情况很多 ,多数异常 Q波是由心肌梗死引起 ,但并非所有的心肌梗死均能在心电图显示异常 Q波 ;反之 ,心电图产生的异常 Q波又非由心肌梗死引起 ,这些异常 Q波不一定是心肌坏死的反映。现将笔者收集的 1 6例非梗死性 Q波做分析、探讨 ,旨在提高对异常 Q波的认识 ,对非梗死性 Q波做出正确的诊断 ,以免误诊为心肌梗死。1　临床资料1 .1　资料来源与方法1 995年 2月至 2 0 0 1年 2月在我院住院的脑出血患者 382例其中出现异常 Q波 8例 ,急性左心衰 2 56例中出现异常 Q波 4例 ,肺气肿、慢性肺心病 2 51例中出现异常 Q…     

急性心肌梗死发病初期心电图的伪性改善2例

急性心肌梗死发病初期自超急性期向充分发展期演变过程中 ,偶有出现异常心电图暂时正常化现象 ,称为该期的心电图的伪性改善 ,容易引起漏诊或误诊 ,应引起临床医生的高度重视。现报告 2例急性心肌梗死发病初期发生的心电图的伪性改善。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁 ,患糖尿病5年。突发性心前区疼痛 30分钟于1999年 9月 2 9日上午就诊 ,当时心电图示 :Ｖ1呈ｒＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ呈弓背向上抬高 0 3～0 5ｍｖ ,Ｔ波直立。诊断为急性前壁心肌梗死。急给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、氯化钾 1ｇ、胰岛素 8Ｕ、硝酸甘油 1…     

异常Q波误诊为陈旧性心肌梗死3例分析

异常Ｑ波误诊为陈旧性心肌梗死３例分析中南工业大学校医院内科（长沙４１００８３）蔡治关键词异常Ｑ波，陈旧性心肌梗死分类号Ｒ５４０．４我院于１９９３年～１９９７年９月将初诊有异常Ｑ波的患者误诊为陈旧性心肌梗死共３例。现分析如下。１临床资料３例全部为大学教...     

右心室心肌梗死的心电图漏诊分析

尸检研究表明右室梗死实际上并不少见[1 ] ,但临床诊断极易漏诊 ,其主要原因是对ＲＭＩ心电图的改变认识不足。本文将右室心肌梗死 8例报道如下 :1　临床资料　　本组资料为我院 1982年～ 1998年急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 15 6例 ,其中右心室心肌梗死 (ＲＭＩ) 8例 ,首次心电图均未明确诊断。8例ＲＭＩ入院后经多次常规心电图、双极导联、头胸导联及酶谱检查后明确诊断为ＲＭＩ。典型病例　男 ,6 0岁。患者胸闷 12ｈ ,无恶心呕吐 ,血压正常。心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段呈弓背向上型抬高 0 .1ｍＶ ;Ｖ1 ～Ｖ6 呈ｒＳ型 ,ＳＴ段下…     

急性下壁并发正后壁、右心室心肌梗死STV2改变的诊断价值

急性下壁心肌梗死时 ,常并发正后壁及右心室心肌梗死。为了减少漏诊率 ,除常规 12导联心电图可加作右胸导联(Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)及Ｖ7～Ｖ9。本文旨在进一步评价急性下壁或下、后壁心肌梗死时Ｖ1～Ｖ3 导联ＳＴ段改变 ,尤其是Ｖ2 导联ＳＴ段抬高对诊断和并急性右心室心肌梗死的价值。1　资料和方法本文收集符合世界卫生组织诊断标准的首次发病急性下壁心肌梗死患者 72例 ,男性 6 2例 ,女性 10例 ,年龄 45～ 6 6(5 6± 10 )岁。临床症状、心电图表现、心肌酶谱均符合急性下壁心肌梗死的诊断标准。以上病例在急性心肌梗死早期除常规 12导联心电图外…     

10例老年人无痛性心肌梗死心电图分析

1　临床资料收治 10例 ,其中男性 7例 ,女性 3例。发病年龄在 4 1～ 50岁 2例 ,51～ 6 0岁 3例 ,6 1～ 70岁 5例。2　检查结果梗死部位在前间壁 5例、前壁 2例、下壁 2例、正后壁 1例。心电图检查都有Ｑ波 ,ＳＴ段和Ｔ段均有异常。3　讨论无痛性心肌梗死是老年人心肌梗死的重要特征 ,据国内外报道约占 15%～ 75%。在收治 10例无痛性心肌梗死中 ,4 1～ 50岁占 2 0 % ,51～ 6 0岁占30 % ,6 1～ 70岁占 50 % ,表明年龄愈高 ,无痛性心肌梗死比例越大。部分老年人心梗不呈现疼痛的原因有 :(1)位于心脏上的冠状动脉突然闭塞 ,心肌尚未接触酸性代谢…     

基层医院急性右心室梗死的诊治

急性右心室梗死 (ＡＲＶＩ)多并发下壁、后壁心肌梗死 ,基层医院由于受条件限制 ,不能进行冠状动脉造影或有效的血流动力学监测 ,加上临床不重视右胸导联检查 ,易漏诊误诊。因而加强基层医院对ＡＲＶＩ的认识与诊治具有重要临床意义。本文对 1997年以来我院收治的 30例ＡＲＶＩ病人进行总结分析 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 30例病人 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 4 4～ 81岁 ,平均5 6岁。诊断均符合 :①长时间剧烈胸痛持续时间 1ｈ以上 ;②心电图Ｖ3Ｒ,Ｖ4ＲＳＴ段抬高≥ 1ｍｍ ,ＳＴ段抬高程度Ｖ4Ｒ>Ｖ3Ｒ>Ｖ1;③心肌酶增高并…     

急性心肌梗塞者QT离散度及其预后分析

ＱＴ离散度是心室复极差异的表现 ,在急性心肌梗塞患者 (ＡＭＩ)中尤为明显。我们观察了 76例急性心肌梗塞患者心电图及其室性心律失常状况 ,报道如下 :1　资料和方法1997～ 2 0 0 0年急诊急性心肌梗塞患者 76例 ,其中男性 6 2例 ,女性 13例 ;年龄 38～ 78岁 ,平均6 0 .5岁。发病时间 1.5～ 72ｈ。本组除外室内传导阻滞、房扑、房颤、电解质紊乱和影响心室复极药物者。所有病人首次就诊时取同步 12导联心电图 ,并根据需要加做Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ 或Ｖ7～Ｖ8导联 ,纸速5 0ｍｍ /ｓ。测量方法是从ＱＲＳ波的起点至Ｔ波的终点结束。Ｔ波终点的判定以…     

Q-Tc延长与急性心肌梗死预后关系

现将我院 4年来收治的Ｑ -Ｔｃ延长与急性心肌梗死 (ＡＭＩ)情况比较报告如下。1　临床资料我院 1996- 0 1～ 1999- 10 ,4年中共收治 2 4 3例ＡＭＩ病人 ,男 160例 ,女 83例。年龄最低者 32岁 ,最高 87岁 ,平均 62岁。其中α波梗死 2 12例 ,非Ｑ波梗死 31例。除再梗死 ,合并左束支传导阻滞及心室肥厚者 ,共 181例。以首次Ｑ波梗死为分析对象 ;另外 ,本组以测定入院后心电图的Ⅱ导和Ｖ3 导 ,4个心动周期的平均值。Ｑ -Ｔｃ均按Ｑ -Ｔｃ =Ｑ -ＴＲＲ公式计算 ,凡Ｑ -Ｔｃ <0 4 4者为正常组 ;Ｑ -Ｔｃ延长组 94例 ,α -Ｔｃ正常组 131例。2　…     

心电图判断梗死相关动脉与冠状动脉造影对照分析

近年来随着选择性冠状动脉造影的广泛开展 ,为体表心电图判断梗死相关动脉提供了可靠的证据 ,现将我院 1 991年～ 1 998年收治的 1 4 8例急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者的心电图结果与冠状动脉造影资料进行对比分析如下。1　材料与方法1 1　资料　 1 4 8例ＡＭＩ为本院 1 991年～ 1 998年心内科住院患者 ,均符合ＷＨＯ分型诊断标准。其中男性 1 2 0例 ,女性 2 8例 ,平均年龄男性 4 6 4 0± 1 0 2 8岁 ,女性 50 2 3± 1 0 1 2岁 ,男女之比为 4 3∶1。体表心电图有典型梗死图形改变者 1 2 8例 ,非Ｑ波性心肌梗死及大致正常者 2 0例。冠状动脉…     

急性下壁合并正后壁心肌梗死30例心电图分析

急性正后壁心肌梗死主要反映在Ｖ7-Ｖ9导联 ,但因常规 12导联心电图不包括Ｖ7-Ｖ9导联 ,故正后壁心肌梗死漏诊率较高。虽然如此 ,我们仍然可以通过Ｖ7-Ｖ9导联的对应导联———Ｖ1 Ｖ2 导联在急性正后壁心肌梗死时的对应性改变 ,及早确诊急性正后壁心肌梗死。本文旨在进一步探讨Ｖ1、Ｖ2 导联Ｒ波振幅及ＳＴ段下移对急性正后壁心肌梗死的诊断价值。1　资料和方法1.1　资料　本院 1995～ 2 0 0 1年住院病人 30例 ,男性 19例 ,女性 11例 ,年龄 35～ 77(5 9.5± 10 .2 )岁 ,均为急性下壁合并正后壁心肌梗死。其中 1例合并心房纤颤 ,1例合并房性…     

365例正常人背部导联心电图分析

365例正常人背部导联(Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9)心电图特征,并就背部导联的ＱＲＳ波形态,Ｑ波时间振幅、Ｑ/Ｓ比值、ＳＴ-Ｔ改变及Ｖ1Ｖ2Ｒ/Ｓ>1等进行分析。结果表明背部导联与常规导联有较多不同。认为背部导联的病理性Ｑ波指标为:在Ｖ8导联上Ｑ≥0.04秒,Ｑ/Ｒ>1/2;Ｖ9导联上Ｑ≥0.01秒,Ｑ/Ｒ>1。背部导联心电图的临床应用价值,已日益受到重视。由于左心室后壁最后除极,其梗塞性病变在常规导联上不会出现异常Ｑ波,而正后壁心肌梗塞的诊断仅依据Ｖ1、Ｖ2导联出现对称直立高耸的Ｔ波,ＳＴ段压低及Ｒ/Ｓ>1等指标有较为困难,把探查电极置于面对左室正后…     

老年异常Q波心电图改变148例

目的观察老年人异常Q波心电图改变及其临床意义。方法选择年龄≥60岁的老年人异常Q波148例，均经心电图、心肌酶谱、超声心动图检查及结合临床明确诊断。结果非梗死性Q波组122例（82．4％），其中位置性Q波95例（77．9％），异常Q波19例（15．5％），酷似急性心肌梗死8例（6．6％）。Q波心肌梗死组26例（17．6％），其中ST—T抬高动态改变符合急性心肌梗死18例（69．2％）；T波倒置符合陈旧性心肌梗死8例（30．8％）。结论老年异常Q波应进行心电图动态观察、实验室检查及结合临床病史全面综合分析，除外非梗死性Q波，应提示Q波心肌梗死的诊断。     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

急性脑血管病变引起非梗死性Q波12例心电图分析

目的回顾性分析急性脑血管病变引起非梗死性Q波的诊断与鉴别诊断。方法对2046例住院的急性脑血管病变患者12～18导联心电图进行分析。结果2046例急性脑血管病变患者中,有12例心电图出现ST段改变及异常Q波,发生率为059％。本组12例患者的心电图ST—T无动态演变过程,心肌酶及肌钙蛋白T均为正常,患者无急性心肌梗死的临床症状,故考虑为急性脑血管病变引起的非梗死性Q波。结论异常Q波多数由急性心肌梗死引起,但不一定都是由急性心肌梗死引起,急性脑血管病变也可引起非梗死性Q波。     

大面积烧伤并发急性心肌梗死的急救体会

1　病例摘要患者女 ,32岁 ,工人。既往身体健康 ,否认冠心病心绞痛痛史。因意外事故全身大面积烧伤 3ｈ于 2 0 0 1- 0 5 - 0 6 3∶0 0ｈ入院。该患于入院当日 11ｈ突然感觉心前区压榨性疼痛 ,伴大汗淋漓、气短 ,心率 115次 /ｍｉｎ ,节律整 ,血压 10 6 7/8 0ｋＰａ ,查心电图 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,无异常Ｑ波。立即肌注杜冷丁 10 0ｍｇ ,静点硝酸甘油 10ｍｇ ,心电监护。 2ｈ后疼痛稍缓解 ,心电所示 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,并见异常Ｑ波 ,ＴＶ4、Ｖ5倒置 ,诊断为急性、高侧壁心肌梗死。静脉注射尿激酶 3万ｕ…     

25例急性右室梗死的诊断与治疗体会

右室梗死 (ＲＶＩ)过去只能在尸检时作出诊断。2 0世纪 70年代以来 ,随着诊断技术的快速发展 ,右室梗死的临床诊断成为可能。但因常规心电图诊断右室梗塞有一定的困难 ,故急性右室梗死 (ＡＲＶＩ)在临床上易漏诊或延误诊断。据报告右室梗死占急性心肌梗死的 7 7%～ 2 3% [1] 。近几年来我院收治急性心梗 1 1 3例合并右室梗死或单纯右室梗死者 2 5例 ,占急性心梗的 2 2 1 %。其中存活出院有 2 0例 ,3例死于休克 ,1例死于室扑、室颤 ,另 1例死于心衰。1　临床资料2 5例病人中 ,男 1 9例 ,女 6例。年龄 :4 0～ 70岁 ,平均 5 2 3± 7 8岁。其…     

节段性室壁运动异常的超声心动图与相应导联心电图改变之间的关系

近年来 ,我们对心电图 (ECG)有ST段降低、抬高、T波低平、倒置和Q波在不应该出现的导联形成病理性改变的心肌梗死和冠心病患者的超声心动图 (UCG)与ECG进行比较分析 ,认为UCG所见的节段性室壁运动障碍与ECG所见的相应区域的改变有较好的相关性。将UCG与ECG结合起来 ,确定心肌缺血的部位和梗死所造成的形态学改变是一种无创、简便可靠的方法。1　资料与方法1 1　一般资料对 2 0例患者进行分析 ,男 16例 ,女 4例。年龄为 4 0～ 6 7岁 ,平均年龄 5 9 3岁。ECG确定有心肌梗死改变的 12例 ;无心肌梗死改变 ,但有ST段、T波异常变化 ,…     

右胸导联心电图在诊断急性右室梗死中的价值

目的 探讨右胸导联心电图对急性右室梗死诊断的价值。方法 １３２例急性心肌梗死病人采用常规１２导联心电图检查,对合并下壁或正后壁心肌梗死的６３例加做Ｖ３Ｒ－Ｖ５Ｒ导联,分析急性右室梗死的心电图表现,探索其心电图诊断依据。结果 ６３例下壁或正后壁心肌梗死病人中有１６例合并有右室心肌梗死。结论 右胸导联心电图是诊断右室梗死的重要方法,在右室梗死诊断中有重要的价值。