肝转移癌的诊断与治疗

引言肝脏是肿瘤转移最常见的器官．由于肝脏同时接受肝动脉和门静脉的双重血供，而很多肿瘤所在器官的血液由门静脉引流，这种血供特点在转移性肝癌的高发病率中起决定性作用．我院自１９８７－１０至１９９７－１０共收治各类肝转移癌患者７６例，现报告如下．１临床资料...     

超声造影测量肝内血流变化在诊断肝转移癌中的应用

目的探讨超声造影检测肝血流动力学改变在诊断肝转移癌中的价值。方法经肘静脉团注声诺维造影剂(0.8mL)后利用时间～强度分析软件对60例肝转移癌患者(肝转移癌组)和25例健康志愿者(正常对照组)的肝动脉到达时间、肝动脉峰值时间、肝动脉峰值强度、肝静脉到达时间、肝静脉峰值时间和肝静脉峰值强度进行测定,并计算出肝动静脉渡越时间。结果肝转移癌组的肝动脉到达时间、肝动脉峰值时间、肝静脉到达时间和肝静脉峰值时间均较正常对照组提前(P0.01),肝动脉峰值强度和肝静脉峰值强度高于正常对照组(P0.01),肝动静脉渡越时间较正常对照组缩短(P0.001)。结论超声造影检测肝血流动力学改变有助于肝转移癌的诊断。     

肝转移癌的血管造影影像分析

肝转移癌的血管造影影像分析任克，韩铭钧，徐克，张汉国，赵钟春，王长龙（第一临床学院放射线科）关键词转移性肝癌，血管造影术肝脏因解剖位置及双重血供特点，转移癌多见。目前对肝转移癌（以下称ＭＨＯ）多采用动脉化疗或栓塞的方法。为选择最佳的介入治疗方式，极有...     

肝转移癌的超声诊断和介入治疗

恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肠癌及胰腺癌等是危害人体健康和生命的严重疾患 ,其显著特点之一为发展快、易发生转移 ,而转移的重要器官则是肝脏。已发生肝转移的患者在对其原发病灶治疗同时 ,也应对肝脏的转移病灶进行早期诊断、积极治疗。在众多检查手段中 ,超声因其方法简便、实时动态观察、费用低廉等特点成为肝转移癌诊断的重要手段之一。更为重要的是 ,近年来国内外学者针对肝转移癌开展了多种行之有效的超声介入治疗。1　检测和诊断1 1　超声　原发恶性肿瘤患者是否存在肝脏转移病灶通常通过使用螺旋ＣＴ扫描或者增强磁共振进行检查。超声…     

治疗后肝转移癌的超声造影诊断价值

目的:探讨超声造影对治疗后肝转移癌的诊断价值,以提高肝转移癌灶的检出率。方法:应用超声造影对治疗后肝转移癌进行检查,分析49例58个治疗后肝转移癌灶的超声造影特点;比较常规超声和超声造影对治疗后肝转移癌灶的检出率。结果:常规超声共发现40个肝转移癌灶,检出率为68.9%,而超声造影检查发现52个,检出率89.6%,两者比较差异有显著性(Ρ<0.05);超声造影较常规超声显示肝转移癌灶血流的病灶数目增多(Ρ<0.05),血流灌注、增强类型复杂多样。结论:与常规超声比较,超声造影能显著提高治疗后肝转移癌灶的检出率,对判断肝转移癌治疗后的疗效具有重要的价值。     

直肠超声诊断前列腺增生及彩色多普勒血流显像分析

目的 评价经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺增生的临床价值。方法 回顾性分析了102例经直肠超声诊断前列腺增生的声像图特征，对其彩色多普勒血流显像的改变作了初步的探讨。结果 经直肠超声检查对前列腺增生的诊断及分型具有一定特异性，可归纳为7种类型，彩色多普勒血流显像显示增生的前列腺内血流信号增加，血供较丰富。结论 经直肠彩色多普勒超声检查前列腺增生的方法是目前比较先进的新技术。尤其是彩色多普勒血流信息的提供是诊断前列腺增生的另一个有效依据。有助于提高前列腺增生的诊断符合率。     

胸膜转移癌的超声诊断

目的:观察患有或曾患有胸膜以外的恶性肿瘤合并胸水病人的胸膜表现,探讨胸膜转移癌的超声图像类型。方法:24例患者X线检查提示胸水,然后B超检查,确定胸水穿刺定位,发现可能的胸膜转移灶,二者对照抽出胸水送检找癌细胞。结果:24例患者有17例胸膜转移灶,表现为结节型,占71%;6例表现为胸膜增厚型,占25%;1例两种表现均有,占4%。结论:B超评价胸水,观察胸膜转移灶简便,无创伤,优于X线。     

超声造影对甲状腺乳头状癌的增强模式探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌超声造影的增强模式,评价超声造影对甲状腺乳头状癌的诊断价值.方法 2007年1月至2008年10月浙江舟山医院超声科,应用微泡造影剂SonoVue及对比脉冲序列(CPS)造影成像技术对122例甲状腺占位性病变患者行检查,回顾性分析其中31例35灶甲状腺乳头状癌的超声造影增强表现.结果 35灶甲状腺乳头状癌造影后增强表现可分为3种模式:模式Ⅰ,病灶呈环状不规则缓慢向心性填充(23灶),但中心部分未见造影剂充填;模式Ⅱ,整体均匀性增强(5灶);模式Ⅲ,整体不均匀性增强(7灶).甲状腺良、恶性病灶灌注时间曲线相比较,甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿相比较造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)和开始消退时间(WT)三项指标差异均有统计学意义(均P<0.05);甲状腺乳头状癌与甲状腺腺瘤相比较仅WT一项指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规超声诊断困难的甲状腺癌超声造影后根据其典型增强模式,多数可作出明确的诊断.     

肾上腺转移癌的超声诊断

目的：评价B型超声检查对肾上腺转移癌的诊断价值及临床意义。方法：对39例临床最后确诊的肾上腺转移癌的声像图特点进行分析，并与CT，MRI，DSA，ECG进行对照。结果：超声对肾上腺转移癌敏感性强，准确性高。结论：超声对准确诊断肾上腺转移癌有重要临床价值。     

超声造影对肝脏实质性小病灶的早期诊断价值

目的探讨实时超声造影对肝内小占位性病变的早期诊断价值。方法对65例患者共76个≤3．0cm的肝内实质性小病灶进行实时超声造影研究。所有患者均进行了增强CT或增强MRI检查，且均经手术或穿刺病理证实及随访观察。造影剂使用SonoVue，剂量2．4ml，经肘静脉团注，在动脉相、门脉相及实质相观察病灶的灌注情况。结果76个肝内实质性小病灶中，恶性病灶28个，包括肝细胞性肝癌18个，转移性肝癌10个；良性病灶48个，包括血管瘤20个，局灶性结节性增生5个，局部脂肪缺失15个，肝硬化增生结节7个，局部脂肪变性1例。肝内良恶性小占位病变在造影后灌注方式明显不同。结论应用SonoVue超声造影对肝内实质性小病灶的鉴别诊断具有较大的价值，能够明显提高检出率。     

肝转移癌的超声造影表现及其临床应用价值

目的观察肝转移癌超声造影表现并探讨其临床应用价值。方法采用低机械指数实时灰阶谐波反相超声造影技术对21例共21个肝转移癌病灶进行超声造影,分析研究其造影增强各时相的特征。结果21个肝转移癌中,19个(90.5%)超声造影表现为快进快出,动脉相21个病灶均可见增强,12个(57.1%)为快速弥漫增强,8个(38.1%)为快速环状增强,余1个较大的病灶呈缓慢不均匀轻度增强;延迟相20个病灶(95.2%)呈边界清晰的低回声,3个(14.3%)发现更多的肝内病灶。结论肝转移癌的超声造影有特征性表现,可将其作为筛查及诊断的可靠依据。     

实时超声造影检测肝血管瘤的临床研究

目的探讨肝血管瘤超声造影增强模式,检测肝血管瘤的血流动力学特点。方法应用实时超声造影匹配成像技术(CnTI)与超声造影剂声诺维(SonoVue)对76例90个肝血管瘤病灶患者行造影超声检查,所有病灶均经增强CT或MRI证实,其中1例经穿刺活检,3例经手术病理证实。动态观察肝血管瘤注射造影剂后在动脉期(0-40s)、门脉期(41-120s)及延迟期(121-360s)灌注变化规律,并用QontraXt定量分析软件对90个肝血管瘤进行量化分析。结果注射造影剂后血管瘤开始增强时间为10-18s,平均(13.3±2.5)s,90个病灶均在动脉期出现增强,在门脉期和延迟期持续向心性填充,延迟期病灶持续强化。其中27个(30.0%)病灶在动脉期呈周边结节状强化,随后进行性向心性填充,39个(43.3%)病灶为环状强化,24个(26.7%)病灶在动脉期呈整体快速强化,门脉期和延迟期呈持续等高回声。病灶大小与动脉期、门脉期、延迟期病灶的增强模式有关,体积较大的血管瘤多呈结节状强化,体积较小者以整体快速强化多见(P<0.05)。肝血管瘤三种增强模式(结节状强化、环状强化、整体快速强化)与正常肝组织时间-强度比较:灌注峰值高、曲线下面积大、曲线陡、整体快速强化组达峰值时间短,结节状强化组、环状强化组达峰值时间缓慢,整体快速强化组灌注峰值大于其他两组,曲线的尖度整体强化组与环状强化组均比结节状强化组陡,曲线下面积三组比较均有差异。结论肝血管瘤增强模式为动脉期从周边结节状、环状或整体快速强化开始,门脉期和延迟期持续向心性进行性增强;实时超声造影可以敏感地显示肝血管瘤的动态增强过程,揭示肝血管瘤的血流动力学特点。     

超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的:探讨超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法:采用超声造影技术对83个肝脏肿瘤患者123个病灶进行检查,并比较不同病变的肝脏超声造影增强的特点。结果:所有103个肝脏恶性肿瘤动脉期或门脉期均表现为快速增强,98个(95%)延迟期快速退出,仅有5个(5%)缓慢退出。其中69个肝细胞癌病灶中53个(77%)表现为动脉期整体均匀增强,16个(23%)由于病灶中央有低回声表现为不均匀增强,66个(96%)表现迅速快退,仅3个(4%)表现为缓慢退出。在34个转移性肝癌病灶中,24个(71%)表现为动脉期不均匀增强,10个(29%)表现为动脉期或门脉期的均匀增强,32个(94%)表现为快速退出,2个(6%)表现为缓慢退出。而另外在20个肝良性肿瘤中,18个(90%)表现为缓慢不均匀增强,14个(70%)表现为轻度增强,20个(100%)表现为缓慢退出。结论:超声造影有助于肝脏良恶性肿瘤的鉴别。     

肝胆管囊腺癌的超声诊断

目的总结肝胆管囊腺癌的二维及彩色多普勒超声表现,探讨其对本病的诊断价值。方法对我院13例经手术病理证实为肝胆管囊腺癌的病例进行回顾性分析。结果超声确诊2例,误诊11例。超声检查特点为以液性囊腔为主伴有实性组织回声,囊壁不规则增厚,可见乳头状物或不规则组织突起,内可见分隔;也可表现为以胆管扩张为主,内见絮状回声。CDFI显示囊壁及分隔可探及血流信号。结论超声检查能够显示肝胆管囊腺癌的特征性表现,可作为诊断肝胆管囊腺癌的重要检查方法。     

正常犬肝脏声学造影的对比研究-间断谐波成像与连续谐波成像技术

目的　评价间断二次谐波成像技术对正常肝脏声学造影的增强效果及其动态变化规律 ,并与常规连续二次谐波显像进行对比分析。方法　健康犬 6只经外周静脉注入氟碳声学造影剂 ,分别用连续二次谐波显像和间断二次谐波成像扫描肝脏。使用视觉评分和视频密度分析造影效果评价。结果　连续二次谐波显像有 4次 1级增强、6次 2级增强和 2次 3级增强 ;间断二次谐波成像则有 1次 2级增强和 11次 3级增强。连续和间断二次谐波显像产生的造影增强视频密度值分别为 (12 9 0 6± 17 36 )和 (16 1 2 4± 12 80 ) (P <0 0 1)。结论　间断二次谐波成像可显著提高肝脏声学造影效果。     

High mechanical index post-contrast ultrasonography improves tissue structural display of hepatocellular carcinoma

Background The advent of second generation agent-SonoVue and low mechanical index real-time contrast enhanced ultrasonography （CEUS） imaging have been shown to improve the diagnostic performance of uhrasonography in hepatocellular carcinoma （HCC）. But no report has described the effect of high mechanical index （MI） post-CEUS. This study aimed to investigate the value of post-CEUS in displaying tissue structures of HCC. Methods Seventy-six HCCs in 65 patients were included in the study. Each patient underwent three scans, high-MI （ MI ： 0. 15 - 1.6 ） pre-contrast ultrasound, low-MI （ MI ： 0. 04 - 0. 08 ） CEUS with contrast agent SonoVue, and high-MI post-contrast ultrasound, which was performed within 3 minutes after CEUS. The size, boundary, echogenicity, internal echotexture and posterior acoustic enhancement of the HCCs in the conventional scans before and after CEUS were evaluated. According to pathological evidence, diagnosis rates of pre-contrast, CEUS and post-contrast scans were determined and compared. The potential mechanism of post-contrast ultrasound imaging was also discussed. Results Compared with pre-contrast, post-contrast ultrasound showed improvement in image quality in most HCCs： twenty-six （34. 2% ） more lesions showed well defined margins and fourteen （18.4%） more nodules showed halo sign; twenty-three （30. 3% ） lesions demonstrated enlarged in sizes; changes in echogenicity were seen in 30 lesions （39.5%） ; eighteen （23.7%） more lesions showed heterogenecity and 20 （26. 3% ） more lesions showed “mosaic”or “nodule-in-nodule” sign; twelve （15.8%） more lesions showed posterior acoustic enhancement. Post-contrast ultrasound showed increased diagnostic accuracy of 93.4% （71/76）, compare with 88.2% （67/76） of CEUS alone. Conclusions High-MI post-contrast ultrasound utilizes harmonic signals during the rupture of microbubbles, and significantly improves the display of echo-characteristics of HCCs in ultrasound images, which adds diagnostic values for CEUS. Post-contrast ultrasound could play an important role in tissue characterization, and may be included in CEUS protocols.     

低声压实时超声造影技术对体积较小肝癌的诊断价值

目的探讨低声压超声造影诊断体积较小肝癌的价值。方法使用造影剂SonoVue检查小肝癌249例共267个病灶（最大直径≤3cm），包括原发性肝癌218个，转移性肝癌49个。分析病灶的增强方式和增强时相。结果多数小肝癌动脉期增强、门脉期消退，原发性和转移性肝癌间增强时相无差异。增强达峰时原发性肝癌以整体增强为主，而转移性肝癌中环状增强的比例明显高于原发性肝癌，两者差异显著。若结合增强方式和时相，本组鉴别诊断肝细胞性肝癌的敏感性为98．1％。结论超声造影可实时显示小肝癌相对于肝实质增强和消退的动态过程，获得病灶内微血管的影像，从而敏感地鉴别诊断肝癌。     

瞬间反应式二次谐波显像评价正常犬肝脏超声学造影的实验研究

目的：评价瞬间反应二次谐波显像（Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｅｃｏｎｄ ｈａｒｍｏｎｅｃ ｉｍａｇｉｎｇ,ＴＲＳＨＩ）对正常肝脏声学造影的增强效果及动态变化规律,并与常规连续二次谐波显像进行对比分析。方法：６只健康杂种犬 经外周静脉注射氟碳声学造影剂,分别用常规二次谐波显像和瞬间反应式二次谐波显像扫描肝脏。造影效果评价使用视觉评分和视频密度分析。结果：常规二次谐波显像有４次Ｉ级增强、４     

实时超声造影对肝脏占位性病变70例诊断的临床价值

目的 观察肝脏占位性病变超声造影后的特点,评估超声造影检查对肝脏占位性病变诊断的临床价值.方法 回顾性分析70例共91个病灶的超声造影表现.结果 原发性肝癌(HCC)动脉相早期呈整体增强,呈快进快出高增强;转移性肝癌动脉相早期周边先环状强化或直接整体强化,门脉相及延迟相迅速消退,呈"黑洞"征表现;胆管细胞癌动脉相早期周边开始强化,至门脉相早期强化范围进一步扩大,呈慢进快出高增强.肝血管瘤呈典型的慢进慢出高增强,肝腺瘤呈快进慢出低增强,肝脓肿呈网格状快进快出低增强.局灶性结节性增生表现为"轮辐状"快进慢出高增强,不均质脂肪肝及肝硬化结节呈等增强,其增强方式与周围肝实质一致.结论 不同肝脏占位性病变有不同的超声造影特点,超声造影检查有助于肝脏占位性病变的鉴别诊断.