肝切除术后胆道并发症的处理

目的 探讨肝切除术后胆道并发症的处理.方法 回顾性分析我们近8年行肝切除术588例患者的临床资料.结果 胆道并发症的发生率为6.2%(37例),其中胆漏26例(4.4%),发生胆道感染并肝脓肿6例(1.0%),术后出现胆道出血5例(0.8%),26例胆漏中再手术2例,经充分引流24例,均治愈:6例肝脓肿经引流及保守治疗治愈;4例胆道出血经保守治疗治愈,1例死亡.结论 充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆道并发症.     

肝切除治疗肝胆管残余或再生结石136例临床分析

目的 探讨肝胆管残余或再生结石外科治疗方法,旨在提高该病的治疗水平.方法 回顾性分析近5年136例行以肝切除为主的联合手术治疗肝胆管残余或再生结石患者临床资料.结果 术后死亡1例(0.7%),胆漏6例(4.4%),膈下脓肿2例(1.5%),其余正常.全组随访时间2.5～8.3年,115例(84.6%)无自觉症状,6例(...     

细菌性肝脓肿68例诊治经验分析

目的探讨细菌性肝脓肿的原因、相关因素及防治措施。方法对68例细菌性肝脓肿或者的临床资料进行回顾性分析。穿刺引流12例(17.6%),经腹手术引流41例(60.1%),内科治疗9例(13.2%)。结果所有患者治愈后随访0.5～5年,2例复发再次手术治愈。结论对细菌性肝脓肿应提高认识,要迅速分析原因,进行有效处理。     

胆源性肝脓肿48例分析

胆源性肝脓肿是急性胆道感染的严重并发症,死亡率很高,深化胆源性肝脓肿的认识,必有助于本病和急性胆道感染的诊断和治疗。为此,特将作者体会并结合我院20年(1967～1986)来48例的病情分析报告如下。发病情况同期我院收治急性化脓性胆管炎患者839例,并发肝脓肿45例(占5.36%),急性胆囊炎302例,并发肝脓肿3例(占0.99%)。48例中男性22例,女性26例。年龄14～69岁,平均41.79岁。既往无胆道病史18例,有胆道病史14例,有胆道手术史16例(其中接受1次手术10例,2次4例,3次2例)。手术类型有胆总管T管引流9例,肝左外叶切除及T管引流1例.胆总管十二指肠或空肠吻合6例。     

经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿(附36例报告)

1985年至1991年我院采用经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿36例,有效率达100%,现报告如下: 临床资料一般资料男31例,女5例。年龄2～64岁。细菌性肝脓肿20例,阿米巴肝脓肿16例(其中合并感染者5例)。B超检查脓腔直径4～14cm,脓腔距体表最近距离3～6cm。     

膈下脓肿55例分析

无腹腔原发灶的膈下脓肿占膈下脓肿8～10%,是临床上易误诊的疾病。本病临床上报告较少。我院外科自1970年1月至1982年12月共收治本病55例。其诊断依据:①无肝、胆、胰、脾、胃肠及盆腔脏器等炎性疾患与继发性腹膜炎病史和临床表现。②发病前无腹部手术史。③手术证实为膈下脓肿。现总结报告如下。一、一般资料男36例,女19例。发病最大年龄69岁,最小2岁,平均33.6岁。病程最长6个月,最短2天,平均43.8天,罹患膈下间隙计:右肝上24例,右肝下10例,左肝上17例,左肝下1例,多个间隙3例。体温:38～40℃者40例(72.7%),37.5～38℃者15例(27.3%)。白细胞1～2万者44例(80%),1万以下者11例(20%)。X线检查:胸部呈间接影     

胆管手术后发生的肝脓肿

作者分析1986年10月以后所治疗的20例胆道手术并发症的肝脓肿,其中9例可能是由胆管疾病引起,分别于术后7天或14天发生.胆道手术包括5例胆肠吻合术,1例胆囊切除,1例胆囊切除加胆总管探查.多数病人的症状不明显,普遍有发热.5例右上腹明显疼痛,5例出现黄疸.6例肝脓肿经超声、CT或肝HIDA扫描发现.1例是在术中偶尔发现.6例脓肿为孤立性(2个多发灶),脓肿中大肠杆菌最常见,其次为肠球菌,所有病人在引流后用广谱抗生素治疗(氨苄青霉素和庆大霉素)2～4周.2例进行一期手术引流,临床效果良好,3例作经皮引流,其中2例需再期手术处理.3例需做广泛     

阿米巴肝脓肿误诊原因分析

我院1974～1980年计收治阿米巴肝脓肿38例。院外误诊者33例,误诊率86.6%。入本院时误诊13例,误诊率34.2%。绝大多数误诊为上感、痢疾、胆囊炎胆石症、胸膜炎、黄疸性肝炎、膈下脓肿,分析其原因,可归纳以下几点: 1.对本病的特点认识不足。阿米巴肝脓肿的特点是原虫进入肝脏后,首先引起急性炎症反应(Roger氏称为化脓前期——肝炎期),此时甚难确诊,病程可持续一个月之久。以后肝组织发生坏死、溶解,形成脓肿,此期可出现阿米巴肝脓肿的典型症状和体征,易于确诊。当脓肿发展     

细菌性肝脓肿90例临床诊治体会

肝脓肿主要分为细菌性及阿米巴性两大类 ,由于近年来肠道传染病的控制 ,现肝脓肿主要是以细菌性为主。我科自 1 990年 1月至 2 0 0 0年 1 2月间共收治细菌性肝脓肿 90例 ,本文就其临床诊断及治疗做一回顾性分析 ,总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 90例 ,男性 66例 ,女性 2 4例 ;年龄 6～ 70岁 ,平均年龄 36岁。脓肿大小 3cm× 3cm～ 1 5 cm× 1 5 cm,单发 70例 ,多发 ( 2个以上 )为 2 0例 ;肝右叶 62例 ,左叶 2 0例 ,左右两叶并存 8例。1 .2　主要临床表现恶寒 ,发热 71例 ,占 79% ;肝区或上腹部疼痛80例 ,占 89% ;肝肿大或包块 70…     

肝脓肿的综合治疗(附32例报告)

肝脓肿(liverabscess,LA)是肝脏继发性感染后未得到及 时、正确处理而形成的局限、化脓性炎症。随着影像学技术的 发展和高效广谱抗生素的应用,LA患者的预后明显改善,病死 率已由70%下降到15%左右[1]。我院自2000年4月～2004 年2月共收治LA患者32例,治疗效果满意,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组32例,男20例,女12例。年龄28～65 岁。单发脓肿21例,多发脓肿11例。右肝脓肿29例,左肝脓 肿3例。细菌性肝脓肿30例,阿米巴性肝脓肿2例。脓肿直 径3.5～11.2cm,平均6.7cm。胆道疾病引起14例,门静脉感…     

细菌性肝脓肿的放射介入和双介入治疗

目的: 探讨放射介入和双介入治疗细菌性肝脓肿的临床疗效. 方法: 回顾分析51例细菌性肝脓肿病人(其中12例行放射介入或双介入治疗)的临床资料. 结果: 介入组12例病人无1例需中转手术引流,均痊愈出院;对照组39例中,有2例因脓肿导管引流不畅需行手术引流,39例中死亡3例,均死于多脏器功能衰竭,病死率为7.7%(3/39),两组差异无显著性(P>0.05);两组病人的退热时间差异无显著性(P>0.05),但介入组脓肿消退时间显著短于对照组(P<0.01). 结论: 放射介入治疗联合经皮肝脓肿穿刺引流,即双介入治疗细菌性肝脓肿具有良好的疗效.     

经皮引流治疗化脓性肝脓肿

肝脓肿的手术引流由于其在肝脏的深部,常为多发性,以及手术范围狭小,故一般操作困难。作者采用径皮引流治疗12例肝脓肿,并对其结果进行了讨论。作者1978～1984年采用经皮引流治疗12例肝脓肿(共18个脓肿),其中男性10例,女性2例,年龄40～64岁。5例曾行胆肠吻合术以解除梗阻性黄疸,4例近期行腹部手术。5例肝脓肿被认为有血液性播散,所有病例的脓肿均经超声波或CT确诊。并经皮穿刺抽吸作革兰氏染色和细菌培养(需氧菌和厌氧菌)。本组无阿米巴或棘球蚴脓肿。经皮引流肝脓肿方法如下:1.CT和超声波定位脓肿,并确定一安全的引     

胆源性肝脓疡10例临床分析

我们收治30例化脓性肝脓肿,其中10例(占33％)经手术后确诊为胆源性肝脓肿,现予以分析。 临床资料: 一、一般资料:男6例,女4例;年龄14～68岁。病程最短7天,最长2个月,10天左右5例(占50％),脓肿位于右叶8例(占80％),左叶2例(占20％),脓腔最大者脓量600ml左右,最小15ml,脓汁培养9例为大肠杆菌,其中3例兼有脆弱类杆菌生长。 二、主要临床表现:发热10例,食欲减退10例,肝     

细菌性肝脓肿治疗的单中心20年回顾分析

目的 分析近20年来单中心细菌性肝脓肿治疗方法 和疗效的变化.方法 回顾性分析我科1989年1月至2008年12月期间收治的198例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按入院时间分为1989～1995年组、1996～2002年组及2003～2008年组,比较各组患者的性别、年龄、合并症、脓肿部位、脓肿个数、脓肿大小、治疗方法 、住院时间、并发症发生率及死亡率.结果 3组患者分别有54、69及75例;3组患者在性别、年龄、有无糖尿病、脓肿部位、脓肿个数及脓肿大小方面差异均无统计学意义(P>0.05).1989～1995年组行开腹手术35例(64.8%)、腹腔镜手术8例(14.8%)、经皮穿刺抽吸/置管引流11例(20.4%);1996～2002年组行单纯抗生素治疗2例(2.9%)、开腹手术15例(21.8%)、腹腔镜手术21例(30.4%)、经皮穿刺抽吸/置管引流31例(44.9%);2003～2008年组行单纯抗生素治疗3例(4.0%)、开腹手术5例(6.7%)、腹腔镜手术13例(17.3%)、经皮穿刺抽吸/置管引流54例(72.0%).3组患者的治疗方法 构成比差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者住院时间分别为(18.5±12.2) d、(16.4±12.8) d 及(20.1±14.6) d,术后并发症发生率分别为9.3%(5/54)、4.3%(3/69)及4.0%(3/75),死亡率分别为3.7%(2/54)、1.4%(1/69)及1.3%(1/75),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 随着外科技术的进步,有效的抗生素治疗、经皮置管引流或细针抽吸已成为细菌性肝脓肿的主要治疗方法 ,腹腔镜和开腹手术是必要的补充.     

成人肝脏钝性伤的非手术治疗

目的 评估成人肝钝性伤非手术治疗的效果.方法 回顾分析我院10年间经非手术治疗32例成人肝钝性伤的临床资料.结果 总治疗成功率81.3%(26/32),无死亡.各级损伤治疗成功率分别为Ⅰ级100%(12/12)、Ⅱ级88.9%(8/9)、Ⅲ级71.4%(5/7)和Ⅳ级25.0%(1/4).平均输血量450 ml.发生并发症3例(胆道出血、肝及肝周脓肿).中转剖腹手术6例.随访3～5月,腹部CT或B超检查均正常.结论 如果肝钝性伤(Ⅰ～Ⅳ级)患者血流动力学稳定且无需剖腹手术的合并伤,采用非手术治疗是安全有效的.但尚需对更多的病例作进一步研究以证明其效果.     

带血管蒂大网膜填塞治疗肝脓肿11例体会

我院自1994-1999年,应用脓腔切开引流加带血管蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿11例,效果满意,病程明显缩短,术后无并发症,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男8例,女3例,年龄23～72岁,平均43岁。其中右肝脓肿8例,左肝脓肿2例,左右肝各一脓肿1例。脓液200～500ml。急诊手术5例,均为脓肿破裂腹膜炎;择期6例。11例均为细菌性肝脓肿,其中6例大肠杆菌,4例金黄色葡萄球菌,1例溶血性链球菌。1.2　手术方法　进腹后将脓腔最浅处先切一小口,将脓液吸净,扩大脓肿前壁切口,分离隔膜及腔内脓苔,放入干收稿日期:1999-12-25作者简介:王友达(1952-),…     

糖尿病病人肝脓肿的诊断与治疗

1 .临床资料 :本组 1 8例病人 ,占同期收治肝脓肿(4 2例 )的 42 86% ,男 1 2例 ,女 6例 ,中位年龄5 6 7岁。有明确糖尿病史者 1 1例 ,入院后发现糖尿病者 7例。病人均无肝胆管结石及胆道感染等病史。主要症状为畏寒、发热、腹胀 ,但无明显腹痛。脓肿位于肝右叶 1 5例 (84 44% )、左叶 3例(1 5 5 6% )。所有病人行Ｂ超及ＣＴ检查。糖尿病的治疗按糖尿病治疗常规 ,全部采用胰岛素 ,监测三餐前及睡前血糖浓度 ,根据血糖浓度调整胰岛素用量 ,控制血糖在 5 8～ 9 0ｍｍｏｌ/Ｌ〔1〕。肝脓肿的治疗 ,采用全身抗生素治疗 (先锋必或罗氏芬 +灭滴…     

B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿 92例临床分析

目的探讨肝脓肿在超声引导下穿刺置管引流术对肝脓肿治疗的疗效.方法回顾性分析1998年3月～2004年3月,92例肝脓肿病人的临床资料.结果本组92例病人共进行102次穿刺置管引流术,总治愈率为96.63%,平均疗程19天(8～30天).术后无腹腔内出血、气胸、脓胸及严重腹腔感染等并发症.治疗效果满意.结论B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术具有简便、安全、住院时间短、费用少,并发症低的优点,可用于治疗大多数肝脓肿.     

外伤性肝脏损伤的诊治体会

目的 探讨外伤性肝脏损伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2001年1月至2009年5月收治的28例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级10例(35.7%),Ⅱ级13例(46.4%), Ⅲ级4例(14.3%),Ⅳ级1例(3.6%).其中行非手术治疗6例(21.4%),手术治疗22例(78.6%).结果 本组治愈26例(92.9%),死亡2例(7.1%),为严重肝脏损伤行清创后部分肝叶切除和失血性休克并发多器官功能衰竭死亡;发生并发症5例(17.8%),其中腹腔内感染2例,肺部感染1例,胆漏1例,膈下脓肿1例,均经保守治疗痊愈.结论 轻型肝外伤可选择严密观察下的非手术治疗,而多数肝外伤需手术治疗,术式应遵循个体化原则,重视并发症处理.     

腹腔镜下定位穿刺引流治疗肝脓肿体会

腹腔镜手术具有微创、精确、美容、术后恢复快等优点,近年来已得到较为广泛的开展[1],2003年5月～2011年2月我院共施行腹腔镜肝脓肿引流术11例疗效满意.现报告如下: 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组男7例,女4例;年龄22～72岁,平均52岁.临床表现为持续腹痛或隐痛,伴寒战、发热、乏力、恶心、呕吐、血白细胞升高及放射痛;病程为2～6周.查体检查发现肝肿大、肝区压痛,叩击痛明显7例.x线检查示3例有右侧胸腔少量积液.术前均经B超及CT证实定位并判断肝脓肿的液化程度,脓肿大小在4～6cm～10×13 cm;脓肿位于右肝后叶2例,肝前叶7例,左内叶1例,左外叶1例;多脓腔(2-3个)3例,单脓腔8例.1例同时合并胆囊结石.