体表恶性病变的皮瓣整复

目的:探讨皮肤恶性肿瘤和溃疡切除后的修复结果。方法:1994～2004年对28例皮肤恶性肿瘤和溃疡患者进行切除和病理学诊断,其中皮肤鳞状上皮癌10例,隆突性皮肤纤维肉瘤4例,皮肤原位癌3例,皮肤疣状癌2例,皮肤湿疹样癌4例,慢性恶性溃疡5例。手术后残留创面最大7 cm×12 cm,采用皮瓣、肌皮瓣游离植皮和直接缝合等方法进行修复,其中腓肠肌皮瓣2例,背阔肌皮瓣4例,足底内侧皮瓣4例,邻近皮瓣8例,游离大张植皮7例,肿瘤切除后直接缝合3例。结果:28例手术全部成功,切口一期愈合,19例获得随访,随访时间3～11年,14例术后恢复良好,2例局部复发,再次手术治愈,19例均成活。结论:彻底切除肿瘤是治疗皮肤恶性病变的关键,缺损的修复应根据病变的具体情况加以修复。     

皮肤恶性肿瘤的切除与修复

目的：探讨皮肤恶性肿瘤的手术治疗与修复的临床效果。方法：本组经病理检查证实的38例皮肤恶性肿瘤，采用不同类型的皮瓣、肌皮瓣、游离植皮和手术后直接缝合等四种不同的手术方法进行修复，其中肌皮瓣治疗13例（腓肠肌皮瓣4例，背阔肌皮瓣6例，阔筋膜张肌皮瓣2例，腹直肌皮瓣1例），呈底内侧皮瓣5例，邻近皮瓣3例，游离大声植皮12例，肿瘤切除后直接缝合5例。结果：手术全部成功，21例获得随访，随访1-8年，19例术后恢复良好，2例术后局部复发，再次手术后治愈。结论：对皮肤恶性肿瘤的切除与修复方法需根据病情而定。应用肌皮瓣和皮瓣有较好的临床效果。     

头皮恶性肿瘤切除后创面的皮瓣修复

目的探讨利用皮瓣转移修复头皮恶性肿瘤切除后创面的疗效。方法对38例头皮恶性肿瘤患者（鳞状细胞癌25例、基底细胞癌9例、黑色素瘤2例、疣状癌2例）实施肿瘤扩大切除术（切口距肿瘤边缘3～5cm,其中17例切除局部颅骨,10例切除局部硬脑膜,5例行同侧颈部淋巴清扫）。肿瘤切除后创面采用皮瓣转移修复（24例采用一个单蒂头皮瓣,6例采用多个单蒂头皮瓣,3例采用双蒂头皮瓣,3例采用下斜方肌皮瓣,2例采用背阔肌皮瓣）。硬脑膜缺损采用阔筋膜修补,颅骨缺损暂不修补。供瓣区直接缝合或中厚植皮修复结果其中31例患者皮瓣血运完全正常,另7例患者共8个皮瓣出现皮瓣远端静脉回流障碍,经高压氧治疗后皮瓣最终存活。所有患者供瓣区愈合好或植皮全部存活。患者对疗效均感满意。术后随访6个月～3年,未见肿瘤复发。结论利用皮瓣转移修复头皮恶性肿瘤切除后创面的疗效基本满意。     

外鼻恶性肿瘤的手术治疗及Ⅰ期修复效果观察

目的 观察在手术根治外鼻恶性肿瘤的基础上Ⅰ期修复创面的效果。方法 36例外鼻恶性肿瘤患者在手术彻底根治肿瘤的前提下，根据肿瘤性质、局部缺损情况和患者的年龄分别采取：(1)直接缝合或邻近带蒂皮瓣；(2)取全厚皮片游离植皮或双侧鼻唇沟瓣及其他双倒皮瓣修复，或正中额瓣修复；(3)切除受累软骨，用包含有软骨的耳后游离皮瓣修复；(4)全鼻切除者，取游离前臂桡侧皮瓣或额瓣重造全鼻。结果 术后1个月患者对外观满意的总例数达33例，不满意3例。结论对外鼻恶性肿瘤行手术治疗，在根治肿瘤的同时行Ⅰ期修复，可提高术后的美学效果和患者的生存质量。     

手术治疗颜面部基底细胞癌的疗效及美容效果评价

目的 探讨颜面部基底细胞癌的手术及修复方法。以求得最佳疗效及美容效果。方法 我们应用手术治疗了18例颜面部基底细胞癌病人，并对手术修复方式进行探讨。结果 8例患者均一期愈合，随访3～5年，除2例失访外。均无复发．原皮损处都基本恢复正常皮肤外观，取得了理想的治疗和美容效果。结论 肿瘤彻底切除是治疗基底细胞癌的关键。颜面部修复顺序依次为切除缝合、皮瓣转移、游离植皮，皮瓣选择应首选局部皮瓣。     

颜面部皮肤癌的整复治疗

目的探讨颜面部皮肤癌的手术治疗与面部形态及美容的关系。方法69例颜面部恶性肿瘤，根据病灶的部位和范围，扩大切除后行单纯缝合（14例）、游离植皮（11例）、局部皮瓣＋植皮（13例）、皮瓣转移（31例）等方法修复创面。结果皮瓣全部成活，皮片有3例表皮坏死，余皮片全部成活，切口愈合良好。原位缝合者无明艟术后瘢痕，随访6个月-3年，游离植皮者皮片颜色较周围皮肤深，稍影响外观，局部皮瓣＋植皮者位于面侧部、发际、耳后等隐蔽处，外观无明显影响，颜面部外观满意。结论颜面部恶性肿瘤宜早期手术扩大切除，选用合适的整复外科方法修复创面，可取得较满意的外形及预后。皮瓣应是修复创面的首选方法。     

探讨游离背阔肌皮瓣移植修复上肢皮肤软组织缺损的临床效果

目的探讨游离背阔肌皮瓣移植修复上肢皮肤软组织缺损的临床效果。方法随机选择于2013年10月至2016年11月间我院收治的上肢皮肤软组织缺损患者20例,作为本次研究对象,均行游离背阔肌皮瓣移植修复。结果 20例患者创面均良好愈合,背阔肌皮瓣全部成活。发现供区植皮11例患者中,部分坏死有2例,经换药后治愈1例,另外1例则行二期植皮修复,其余9例均成功植皮;此外,有9例供区植皮的患者,直接缝合,伤口愈合良好,术后随访1-3年,皮瓣色泽正常,皮瓣供区功能正常。结论背阔肌具有丰富的皮瓣血运,抗感染能力也十分强大,是修复上肢皮肤软组织缺损的最理想的皮瓣。     

155例颜面皮肤癌的修复方法分析

目的：探讨颜面皮肤癌的修复特点。方法：总结分析１５５例颜面皮肤癌发病特点及修复方式。结果：颜面特有的形态功能决定了皮肤癌修复的复杂性与多样性。切除缝合是最安全、创伤最小、外观效果最好的手术方法：皮瓣适用于肿瘤面积较大、侵及深部组织的病变;游离植皮适用于肿瘤面积大,无合适皮瓣修复者。结论：颜面皮肤癌修复方法的选择顺序依次为切除缝合、皮瓣修复、游离植皮。     

手术治疗61例皮肤癌的临床分析

目的:回顾分析61例皮肤癌患者手术治疗的临床经验。方法:61例患者中,男41例,女20例,年龄分别在43~87岁之间,基底细胞癌28例,鳞癌33例,部位在头面颈部32例,躯干部18例,四肢11例。肿瘤切除后,9例直接缝合,27例行中厚皮片移植,25例行皮瓣修复。结果:9例直接缝合,切口均愈合良好;27例中厚皮片移植,皮片完全成活23例,小部分皮片坏死4例;25例皮瓣修复,皮瓣远侧淤血、坏死3例,其余均完全成活、Ⅰ期修复。结论:皮肤癌切除修复可根据肿瘤部位、切除范围选择直接缝合或游离植皮、皮瓣转移等方法,手术是治疗皮肤癌的安全、有效、且复发率低的理想方法。     

颈部放射性溃疡的治疗

目的总结颈部大面积深度放射性溃疡的临床治疗经验。方法彻底或姑息切除变性、坏死组织后,以皮瓣或肌皮瓣移植修复,供区直接缝合或游离植皮。结果移植皮瓣、肌皮瓣全部成活20例,溃疡甲级愈合18例、乙级愈合2例;颈部活动功能基本恢复,呼吸困难及吞咽受阻症状消失或改善。结论颈部放射性溃疡病变多复杂、合并症多,采用彻底清创后,以血供丰富的皮瓣或肌皮瓣移植修复,能有效改善血液循环,促进创面愈合,恢复颈部外形和功能。     

Mohs显微描记手术治疗头面部皮肤恶性肿瘤

目的探讨Mohs 显微描记手术治疗头面部基底细胞癌、鳞状细胞癌及鲍温病等皮肤恶性肿瘤的疗效和预后,分析头面部皮肤恶性肿瘤的临床特点。方法该院收治的未见转移的面部皮肤恶性肿瘤患者411例,分为Mohs 手术组256 例,传统术中冷冻手术组130 例,经验切除组25 例,并对切取肿瘤创面采用邻近皮瓣、肌皮瓣及游离皮片或直接缝合方式修复。随访3～5 年。结果Mohs手术组248 例手术切口Ⅰ期愈合,皮瓣或皮片全部成活,8 例Ⅱ期愈合,2 例复发（0.8%）。传统术中冷冻手术组125 例手术切口Ⅰ期愈合,5 例Ⅱ期愈合,7 例复发（5.4%）。经验切除组25 例均Ⅰ期愈合,4 例复发（16%）。各组术后病理复检发现,肿瘤残余和临床复发率差异有统计学意义（p <0.01）。结论Mohs手术可以在完整切除肿瘤的同时尽可能保留正常组织减少外观影响,是目前治疗头面部皮肤恶性肿瘤的首选方案。     

皮瓣、肌皮瓣、真皮下血管网皮肤移植整复颏颈部瘢痕挛缩畸形效果与评价

采用皮瓣、肌皮瓣真皮下血管网皮肤移植等方法整复颏颈部瘢痕孪缩畸形19例。对19例患者行瘢痕松解切除术后，取用皮瓣、肌皮瓣移植整复11例，局部皮肤扩张后整复1例，真皮下血管网皮肤移植整复7例，手术成功率100％。术后功能及外观尚为满意。认为：邻近皮瓣转位移植修复更具有手术操作简单，成活率高的优点，应予首选考虑。在无条件进行皮瓣修复的情况下，主张以真皮下血管皮肤移植。尤其是以腹壁下动脉为中心血供的整张真皮下血管网皮肤。血管网较粗，完整，移植后皮肤存活率较高，供体面积达374cm2，供区仍可直接缝合，不需另行植皮。     

肢体皮肤鳞癌切除后组织缺损的修复

本文报道应用皮片、吻合血管的游离皮瓣、带蒂皮瓣和肌皮瓣等修复皮肤鳞癌切除后组织缺损14例。皮肤移植全部成功,但肿癌切除不彻底或区域肿大淋巴结未切除、1年内复发和区域淋巴结转移、需再次手术者5例。5年以上远期随访,无复发及转移者9例。文章讨论了彻底切除肿瘤及缺损的修复方法。     

放射性溃疡的外科治疗

本文报告了因X线或~(60)Co照射后所致之放射性溃疡12例的外科治疗。溃疡面积最小1×1cm,最大5×6cm,溃疡切除后经病理检查均未发现癌变。12例中采用直接缝合法、皮片法、局部旋转皮瓣和游离皮瓣修复者各1例;采用岛状皮瓣和肌皮瓣修复者各2例;采用远位皮管修复者4例。除局部旋转皮瓣修复之1例失败外,其余均成功。随访10例,2年以上愈合良好。作者对手木指征、手术时机、切除范围、整复方法及诱发癌变问题进行了讨论。     

整形手术后高压氧治疗的护理

高压氧治疗不再只局限于脑损伤的辅助治疗 ,而是越来越多地被临床各科室广泛应用。自 1998年至今 ,我科在皮瓣转移术及游离植皮术后辅以高压氧治疗 ,植皮成活率高 ,取得满意效果。现将高压氧治疗的应用护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病人 5 2例 ,男 3 3例 ,女 19例 ;年龄 12～ 78岁。其中头面部基底细胞癌和鳞状细胞癌 18例行肿瘤扩大切除加皮瓣转移术 ;头皮烧伤后凹陷性瘢痕 2例行皮肤扩张术后Ⅱ期瘢痕切除加皮瓣转移术 ;烧伤后 18例行瘢痕切除游离术 ;手背部基底细胞癌 4例 ,足底黑痣恶变 8例 ,足背部溃疡 2例 ,均行病变…     

带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中的应用

目的：用带蒂胸大肌肌皮瓣(或带肋骨)来修复口腔颌面部恶性肿瘤扩大切除后缺损，恢复患者的吞咽、咀嚼、语言等功能，提高患者的生存质量。方法：常规行同侧颈淋巴结清扫术，按无瘤原则切除病灶。根据切除肿瘤后创面的大小，在同侧胸前壁设计肌皮瓣，切除时注意保护胸肩峰动脉，边切边缝合，将皮瓣旋转180度至缺损部位与创面缝合。结果：用该方法治疗22例患者，肌皮瓣全部成活20例，达90．90％，皮瓣皮肤部分坏死2例，经二次手术达到理想效果。患者吞咽、语言、咀嚼功能恢复良好。结论：该方法能够修复颌面部恶性肿瘤术后大面积缺损，不需要显徽器械即可一期修复，操作简单，成活率高，适应证广。     

带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损22例

目的用带蒂胸大肌肌皮瓣（或带肋骨）修复口腔颌面部恶性肿瘤扩大切除后缺损，恢复患者的吞咽、咀嚼、语言等功能。方法常规行同侧颈淋巴结清扫术，按无瘤原则切除病灶。根据切除肿瘤后创面的大小，在同侧胸前壁设计肌皮瓣，切除时注意保护胸肩峰动脉，边切边缝合，将皮瓣旋转180度至缺损部位与创面缝合。结果用该方法治疗22例患者，肌皮瓣全部成活20例，达90．90％；皮瓣皮肤部分坏死2例，经二次手术疗效满意。患者吞咽、语言、咀嚼功能恢复良好。结论带蒂胸大肌肌皮瓣能够修复颌面部恶性肿瘤术后大面积缺损，不需要显微器械即可一期修复，操作简单，成活率高，适应症广。     

游离皮瓣移植修复颈胸部放射性溃疡

目的探讨应用游离皮瓣移植修复颈胸部放射性溃疡的治疗效果。方法手术彻底清除溃疡周围坏死组织,应用游离皮瓣移植颈部及胸部放射性溃疡19例,包括背阔肌皮瓣12例,股前外侧皮瓣7例,修复颈部溃疡9例,胸部溃疡10例。结果皮瓣完全成活,溃疡愈合,术后随访3年,未见溃疡复发,皮瓣存活良好。结论应用游离皮瓣移植修复创面可以有效治疗颈胸部放射性溃疡。     

外鼻恶性肿瘤58例临床分析

目的研究外鼻恶性肿瘤的治疗方法,以及在手术彻底切除肿瘤的基础上同期修复的疗效。方法分析近10年58例外鼻恶性肿瘤,其中基底细胞癌37例,鳞状细胞癌19例,恶性黑色素瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例;术中彻底切除肿瘤,以切缘冰冻切片决定安全界;同时56例选择了不同的修复方法(直接缝合7例,邻近皮瓣36例,耳后复合瓣2例和植皮11例)。术后7例接受放射治疗。结果49例患者目前无复发征象,失访5例,死亡4例(死于老龄和心血管疾病);56例同期修复的患者中2例对外鼻形态不满意。结论在彻底切除恶性肿瘤时应重视安全界的概念,并尽可能应用各种方法进行I期修复。     

外鼻恶性肿瘤58例临床分析

目的 研究外鼻恶性肿瘤的治疗方法,以及在手术彻底切除肿瘤的基础上同期修复的疗效.方法 分析近10年58例外鼻恶性肿瘤,其中基底细胞癌37例,鳞状细胞癌19 例,恶性黑色素瘤1 例,恶性纤维组织细胞瘤1例;术中彻底切除肿瘤,以切缘冰冻切片决定安全界;同时56例选择了不同的修复方法(直接缝合7例,邻近皮瓣36例,耳后复合瓣2例和植皮11例).术后7例接受放射治疗.结果 49例患者目前无复发征象,失访5例,死亡4例(死于老龄和心血管疾病);56例同期修复的患者中2例对外鼻形态不满意.结论 在彻底切除恶性肿瘤时应重视安全界的概念,并尽可能应用各种方法进行I 期修复.