原发性后纵隔恶性淋巴瘤椎管内侵犯1例报道

患者 ,男 ,2 0岁。左前下胸部疼痛伴胸闷气短 1个月。胸片及CT示 :左后上纵隔 5cm× 5cm块影 ,外缘与脊柱及胸主动脉紧贴 ,无骨质破坏 ,肺门及纵隔淋巴结不肿大 ,以后纵隔肿瘤收入院。入院第 3天感下肢乏力 ,第 4天突然出现双下肢不能活动 ,肌力 0级 ,胸6以下痛觉消失 ,双侧腱膝反射 (+) ,左侧跟腱反射 (++) ,左踝阵痉。上肢肌力正常。急诊行MRI检查见胸5～ 7椎管内 1cm× 1.1cm× 5cm病灶 ,通过椎间孔与左侧后纵隔肿块相连 ,病灶内见少量出血 ,边界清楚 ,硬膜囊及脊髓受压 ,脊髓信号无异常。急诊气管插管静脉复合麻醉下手术 ,开胸和切开…     

右位主动脉弓畸形并右纵隔结节病1例

患者 ,女 ,2 8岁。因刺激性干咳 2年 ,发现右上纵隔肿块 1周入院。无发热、盗汗、咯血、呼吸困难及消瘦。胸片示右上纵隔见鸡蛋大类椭圆形肿块 ,边缘光滑 ,密度均匀。主动脉弓位于右胸 ,肺野未见异常。CT示右上纵隔气管旁见 3.4cm× 2 .8cm× 4 .0cm软组织团块影 ,形态欠规则 ,与血管界线尚清 ,气管受压向左侧偏移。主动脉弓和降主动脉位于右胸 ,右肺门见肿大淋巴结影。心电图示左房心律。血液学检查示Hb 12 7g/L、WBC 7.4× 10 9/L ,淋巴细胞 0 .2 36 ,球蛋白33.9g/L ,Ca2 + 2 .4 8mmol/L ,ESR 38mm/h ,PPD(- )。于2 0 0 3年 7月 8…     

胸腺癌并早期肺转移1例

患者,男,50岁,于1个月前无明显原因出现咳嗽、憋气,偶有咯血,为痰中带血丝,量少。在外院经抗炎、止血等治疗后症状好转,后行胸部CT检查发现纵隔占位,于2004年8月3日入院。查体听诊双肺呼吸音清,无口罗音。ESR 2mm/h,CEA 1.89(0~10)mg/L。复查CT示:①双肺内未见异常;②左侧中纵隔(主动脉水平)有约4.5cm×3.5cm×3.0cm块影,不随大动脉强化,边缘清楚,内无钙化及脂肪灶。于8月16日在全麻下行纵隔肿瘤切除术,左胸后外侧切口,经第5肋间入胸,见无积液,胸膜无粘连,主动脉窗处有一凸起物约2cm×3cm×4cm,无粘连,完整切除。术后1周,患者出现阵发…     

儿童腹膜后恶性副节瘤1例

[病例 ]男性 ,3岁。上腹部包块 2天入院。体查 :上腹部隆起明显 ,可扪及巨大包块 ,剑突下约 1 5cm ,左锁骨中线肋下约 1 6cm ,包块左缘达左侧腹壁 ,表面光滑 ,边界清 ,活动度差 ,无明显压痛。肠鸣音正常 ,移动性音 ( )。CT :平扫示胃、脾脏及左肾之间可见一软组织肿块(1 5cm× 1 2cm× 1 6cm) ,其内见等密度、低密度及散在点状细条状高密度影 ,肿块边界清楚 ,胰腺受压向前移位 ,胃受压向前上移位 ,左肾受压向后移位。增强扫描示肿块明显不均匀强化 ,血管未见明显受侵。诊断 :腹膜后巨大占位性病变 ,肉瘤 (平滑肌图 1　肿块边界清楚 ,邻近脏…     

纵隔胚胎性癌1例报告

1　病例介绍患者 ,男性 ,4 7岁 ,以“咳嗽、咳痰、进行性气促伴消瘦 2月余”为主诉就诊。 CT检查示 :左上前、后纵隔占位 ,左胸腔少量积液 ;生化检查示 :血浆甲胎蛋白 (AFP) 2 70 ng/m L。初步诊断 :左纵隔占位 ,入院后行左胸纵隔肿瘤切除术。切除标本采用链霉素 -生物素 (SP)免疫组织化学技术 ,所有试剂、SP免疫组织化学试剂盒购自美国 Maxin公司 ,操作按说明书进行。TBS代替第一抗体作阴性对照。病理检查 :肉眼见纵隔不整形肿瘤组织 3块 ,分别为 1.5 cm× 1cm× 1cm,2 cm× 1cm× 1cm,2 .5 cm× 2 cm× 1.5 cm ,切面呈多彩状 ,鱼肉…     

胸膜巨大型孤立性纤维瘤一例

患者 ,男 ,61岁。因胸部不适一年伴胸闷三月余 ,体检肺部肿块入院。查体 :左肺呼吸音低 ,叩诊呈浊音 ,右肺无殊 ;X线检查 :左肺可见一 19cm× 13cm× 2 0cm巨大软组织密度病灶 ,病灶外同胸壁粘连 ,其中可见多发性不规则钙化致密灶及不规则低密度病灶 ;增强扫描见病灶明显液化 ,液化面积较大且不规则 ,纵隔右移。诊断 :左肺占位性病变 ,肉瘤首先考虑 (肺癌待排 )。手术所见 :左下胸腔内巨大实性肿块 ,约 3 0cm× 2 0cm× 15cm ,表面光滑 ,血供丰富 ,肿瘤下部与膈肌粘连 ,内侧缘与纵隔下肺粘连 ,分离肿块上缘与左肺上叶、下叶均有浸润粘连 ,…     

纵隔嗜铬性副神经节瘤一例

患者男 ,43岁 ,因胸背部疼痛 10年 ,加重 2年 ,于 1997年 7月 15日在云南省第一人民医院摄片发现左后上纵隔肿瘤 ,而收住我科。入院检查 :血压 130 /10 0ｍｍＨｇ ,追询病史 ,有高血压病史半年 ,体检发现左眼睑轻度下垂 ,左侧颜面无汗 ,瞳孔双侧等大 ,光反射正常存在 ,患者有Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征表现。ＣＴ示左后上纵隔 4ｃｍ× 2ｃｍ圆形肿块 ,密度均匀 ,无钙化 ,边缘光整。入院后给予利尿药及疏甲丙脯酸 2 5ｍｇ每日两次控制血压。动态检查 ,血压控制好。于 1997年 8月 6日在全麻下行左剖胸探查 ,术中见上纵隔 ,胸顶椎旁 5ｃｍ× 4ｃｍ×…     

胸壁血管扩张性骨肉瘤1例

患者黄X,男,19岁。发现右腋部肿块1月余。查体:右侧腋下可扪及一约8cm×8cm大小肿块,肿块表面皮肤无发红、发热。质中,固定,边界不清,压之稍疼痛。余查体未见异常。CT示:右侧胸壁自锁骨下平面至主肺动脉窝平面可见一大小约11.5cm×9.5cm×8cm软组织肿块影,CT值为33Hu。右侧腋下脂肪间隙被推移向右前,其内肋骨破坏。两肺未见实质性病变。气管及支气管通畅。纵隔未见明显肿大淋巴结。无胸水征象。行肿块穿刺活检未及阳性结果。初步诊断“胸膜间皮瘤”。 2003-03行肿块切除术。术中见肿块周围肌肉     

肾周脂肪肉瘤2例报告

1 临床资料 例1,男,67岁。因左腰部隐痛不适1年余入院。体检：左侧肋下可扪及一6.0 cm×5.0 cm肿块,质中等偏硬,表面光滑,上极不能触清,活动度差,轻压痛。B超示脾肾间隙混合性占位,以实性为主。CT示左侧肾上腺区巨大呈分叶状肿块影,大小约13.0 cm×9.0 cm,内部密度不均匀强化,与左肾界线较清,将左肾向内下方推移。肾动脉插管造影示左肾血管及分支未见明显异常,左肾上方肿块未见明显供血动脉。术前诊断左肾上腺占位病变,行剖腹探查术,肿物位于左肾上方,大小约15.0 cm×12.0 cm×10.0 cm,包膜完整,将左肾向内下方压迫、移…     

非洲黑人右膈Morgagni孔肝疝1例

患者 ,女 ,6 7岁。因右上腹部不适逐渐加重、发现胸腔肿块 3月入院。无外伤史。查体无异常发现。2年前胸片正常。近 3月来数次 X线胸片显示右前下纵隔、胸骨后肿块影 ,位于右心缘旁 ,呈椭圆型 ,为 8.0 cm× 7.0 cm× 7.0 cm,边界清楚 ,肿物下界与膈肌相连 ,不能分开 ,密度与心影相似 ,未见钙化影。B超检查肝形态正常。为排除膈疝 ,胃肠钡餐无异常发现。肝肾功能正常。因当地设备有限 ,未能做进一步检查。术前诊断 :1胸膜肿瘤。2膈疝待排。2 0 0 1年 3月 7日在全麻下行剖胸探查术。术中发现肿物位于右前下纵隔胸骨后 ,蕈伞状、7.0 cm× 5.0 …     

鼠药中毒致纵隔血肿误诊纵隔肿瘤1例并文献复习

本文报道1例鼠药中毒致凝血功能紊乱出现纵隔血肿病例,结合文献对鼠药中毒、纵隔血肿的临床表现、病因及治疗进行探讨. 1 临床资料 21岁,男,因"胸痛5 d,发现纵隔肿块影3 d"入院.入院5 d前无明显诱因出现胸部持续性隐痛.入院3 d前疼痛加重,不能忍受.到医院行CT检查示前纵隔10.0 cm×5.4 cm×5.0 cm大小块影,边界清楚、密度不均;双侧少量胸腔积液.无牙龈出血、黑便、血尿病史及外伤史.入院查体:生命体征平稳,神志清楚,左下肢股内侧皮肤5 cm×5 cm瘀斑.入院后行CT示纵隔块影较前无明显增大,双侧中量胸腔积液;实验室检查示血红蛋白为63 g/L,凝血功能障碍:PT 139 s,APTT 121 s,INR 11.3.查血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性分别只有19.1%、6.4%、7.3%、17.2%.入院诊断考虑为纵隔肿瘤,双侧胸腔积液,凝血功能障碍,贫血.入院后予以止痛、纠正凝血功能障碍、输血等治疗.     

肝巨大纤维瘤1例

1　临床资料患者男性 ,6 8岁 ,主因间断性腹痛、腹胀伴食欲不振两年 ,近日加重入院。查体 :腹平坦 ,剑突下偏左可触及一 5cm× 5cm大小包块 ,边缘光滑 ,无压痛 ,质韧。实验室检查 :肝功能正常。B超示上腹部实质性占位。CT检查 :肝左叶外形增大 ,可见边缘光滑、锐利、低密度圆形肿块影 ,1 5cm× 1 3cm×1 0cm大小 ,内见坏死区。剖腹探查 :肿瘤位于肝左外侧叶 ,大小约 1 8cm× 1 5cm× 1 0cm ,质韧 ,偏硬 ,表面呈灰白。手术治疗并做病理检查。2　病理所见肿瘤呈椭圆形 ,1 8cm× 1 4cm× 8cm大小 ,包膜完整 ,表面光滑。切面呈实性 ,灰白颜色 …     

肺原发性粘液瘤1例

患者，男，39岁。查体发现左下肺占位4个月，无胸闷憋气、无咳痰、无发热。查体：无阳性体征。实验室检查无明显异常、腹部彩超及心电图大致正常，胸部CT示：左下肺外侧段胸膜下见一小结节影，边界清晰，约1．2cm×0．8cm，CT值内13Hu，纵隔内未见明显肿大淋巴结，多次复查胸部CT，无明显变化。行左肺楔形切除术，术中发现肿瘤位于左肺下叶外基底段，     

胸骨肿瘤切除加自体髂骨植骨胸骨成形术1例

患者女性 ,35岁 ,因“发现胸骨前无痛性肿块增大 1年半”于 2 0 0 4年 1月 1 3日入院。查体 :生命体征正常 ,一般情况好 ,胸骨柄部位 5cm× 7cm巨大肿块 ,无红肿 ,质硬 ,无压痛 ,固定。肿块上达胸骨切迹偏右 ,下达第三前肋水平 ,两侧达胸肋关节 ,右侧超过胸锁关节。胸片示前胸壁见有 5cm× 6cm密度增高影。CT示胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头及前胸壁和上纵隔。诊断为胸骨肿瘤。于 2 0 0 4年 2月 5日在全麻下行胸骨柄肿瘤切除术 ,自体髂骨植骨胸骨成形术。术中见肿瘤位于胸骨柄 ,7cm× 5cm× 4cm ,两侧达胸肋关节 (右侧略超出 ) ,上方达胸骨…     

额窦巨大囊肿1例

患者男 ,72岁。因左眶内上肿块 2年收入院。患者 8年前曾在当地医院经鼻窦镜行左侧鼻息肉手术。 2年前眶内上肿块花生米大 ,逐渐增至核桃大 ,且左眼球向外下凸 ,伴眼胀 ,复视 ,泪溢及视力下降。检查见左眶内上圆形包块约 3cm× 2cm ,触之质软 ,无压痛 ,肿块不活动 ,边界清 ,上下边界可触及骨质边缘。左眼球向外下凸 ,眼睑闭合不全 ,眼球固定 ,两侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在。前鼻镜检查见左鼻顶部隆起 ,表面光滑 ,压迫中鼻甲外移致中鼻道拥挤。颅脑CT示左额窦占位性病变 ,侵及颅内左侧额叶约 3.2cm× 5 .0cm ,颅外侵犯约 5 .4cm× 4 .5cm…     

左肺下叶切除加胸主动脉人工血管置换1例

患者男性 ,2 2岁。患者发热、咳嗽、左胸痛 2月 ,伴乏力、食欲不振 ,体温持续在 3 8.5℃以上。X线胸片示左肺下叶占位性病变。CT示左肺下叶肿块 ,紧靠胸主动脉 ,二者之间无明显界限。经抗炎治疗 2周症状无改善 ,并出现痰中带血 ,体温升至 3 9℃以上。纤维支气管镜检查 ,见左肺下叶背段管口内分泌物较多 ,各叶段支气管内未见新生物及出血。于 2 0 0 2年 5月在气管插管全麻下行左侧剖胸探查术 ,术中见病变位于左肺下叶背段 ,6cm× 5cm× 5cm ,质硬 ,侵犯胸主动脉及胸壁 ,与胸主动脉之间无间隙 ,侵犯面长约 6cm ,宽约 1 / 2动脉周径。近肺侧…     

纵隔畸胎瘤误诊外伤性动脉瘤一例

<正> 朱延纯(江苏油田洪泽医院)报道:患者男,13岁,从高处跌下致左胸伤后2小时,神清,左胸部压痛,无创伤痕及畸形。胸部X线拍片示左胸腔内主动脉弓下至横膈有一圆形肿块,侧位示中后纵隔有高密度影,剖胸探查见主动脉左后方有一约12cm×10cm肿块,     

肺门巨大淋巴结增生1例

1　病例报告　女 ,5 0岁 .体检时发现右肺门附近有一肿物 2wk于 2 0 0 2 0 5 2 7入院 .查体 :右肺中上野呼吸音略减弱 .X线片 :胸廓对称 ,纵隔气管居中 ,右肺门可见边缘清楚团状影 ,右侧位示右肺门旁可见 4 .0cm× 4 .0cm高密度块状影 ,轻度脐凹征 ,并见条状肺不张影 ,提示 :右肺占位病变 .双肺CT平扫 :肺窗 :双侧胸廓对称 ,双肺野清晰 ,未见异常密度影分布 ,可见右肺中间段支气管水平肺门增大 ,所对应之局部支气管影未见明显狭窄征象 ,余未见异常改变 .纵隔窗 :可见肺窗显示右肺门增大影 ,略呈分叶状 ,大小约 2 .3cm× 2 .3cm ,纵隔内…     

无原发灶甲状腺癌左肾转移1例报告并文献复习

1 病例资料 患者,女,43岁.因发现左肾占位1周余入院.患者1周余前因"胃炎"在我院行CT发现左肾占位,病程中无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无腰痛、头痛、头晕、心慌、胸闷,无腹痛、腹胀等.既往近1年来有多次血尿病史.未予诊治.无输血史,无外伤史,无高血压病,无心脏病,无糖尿病病史."青霉素"药物过敏史."颈椎病、腰椎病"10年.体检甲状腺未触及肿大,无阳性体征.双肾区无压痛及叩击痛,左肾未触及包块.泌尿系CT平扫+增强提示:结合平扫左肾中下部团块状灶,增强扫描其内部分无明显强化,局部呈渐进性明显强化表现,CT值约44-83HU;延迟扫描可见肾盂受压积水.右肾及双侧输尿管、膀胱未见明显异常征象.膀胱充盈良好,其内未见异常肿块灶.宫颈管、宫体强化不均,双侧附件区低密度结节影增强扫描无强化,陶氏腔少量积液.意见:1.左肾肿块影,考虑肿瘤性病变所致,建议结合临床.2.宫体、宫颈强化不均,建议进一步检查.3.双侧附件囊肿.4.盆腔少量积液.辅检回报提示:血尿常规,肝肾功能,离子一号,血糖.凝血功能,未见异常.胸片,心电图无异常.ECT提示:1.左肾血流灌注未见明显异常、肾小球滤过功能轻度减低,左肾GFR为36.86ml/min,左肾排泄滞留;2.右肾血流灌注及肾小球滤过功能正常,右肾GFR为48.86ml/min,右肾排泄滞留.完善相关检查后于2015年6月16日在全麻下行后腹腔镜下左肾根治性切除术.左腋后线12肋下戳口,钝性分开肌层进入左后腹腔,置入自制气囊扩张后腹腔,左腋前线肋弓下戳口置12mmtroca,左腋后线12肋下戳口置12mm一次性troca,腋中线戳口置10mmtroca,置后腹腔镜.切开Gerota筋膜,左肾皮质厚,分离左肾周围,镜下游离腰方肌表面至肾门,游离肾蒂脂肪,见肾动脉,游离清楚.游离肾周,见中下段背侧占位约5.0cm×4.0cm.Hem-o-lok分别钳夹肾动静脉、生殖静脉,左输尿管上段Hem-o-lok夹闭输尿管远端,切断输尿管.切除肾脏装肾袋后,扩大腋后线戳口后取出送病检.后腹腔置血浆引流管引流.拔除troca,关闭切口.术中出血50ml.术中经过顺利.术后予抗感染止血对症治疗恢复良好.病检回报提示:(左肾)甲状腺肿瘤,考虑为滤泡型乳头状癌(左肾重155克,体积10.5cm×7cm×6cm,切开见直径5.5cm囊腔,内见2cmx1.5cmx1.3cm突起,输尿管6.5cm×0.5cm)免疫组化:TTF-1(+),CK19(部分+),HCK(部分+),Galcetin-3(-),RCC(-),EMA(+),CK7(部分+),VIM(部分+)建议:1.做相关检查,排除转移;2.借片会诊进一步确诊.根据病检结果,甲状腺彩超:甲状腺左侧叶大小约4.0cm×1.1cm×1.2cm,右侧叶大小约3.6cm×1.1cm×1.2cm,峡部厚约0.28cm,实质光点分布均匀,甲状腺右侧叶内见大小约0.2cm×0.2cm的无回声区,边界清晰,甲状腺左侧叶内未见局限性肿块回声.CDFI:甲状腺内未见明显异常血流信号显示.意见:甲状腺右侧叶小囊肿.普外科会诊建议出院短期休养后至普外科手术治疗.患者出院后门诊定期复诊半年,一直未行手术,2015.06.29在湖北省同济医院复核左肾病检结果:甲状腺乳头状癌(滤泡亚型).2015年11月17日我院门诊甲状腺彩超示甲状腺右侧叶小结节.病程中无红肿,无疼痛,无发热,无声音嘶哑,无心慌,无多食消瘦,2015年12月10日入普外科住院治疗.体检:甲状腺未触及明显包块,无压痛,双侧未及明显肿大淋巴结.心电图,血尿常规,肝功能,血生化,出凝血时间基本正常,胸片结果:双肺纹理稍增强,心膈未见明显异常.气管软化试验阴性.完善相关检查后于2015年12月15日全麻下行双侧甲状腺全切除术.手术方式:取颈部弧形切口长约10cm,切开皮肤及颈阔肌,游离皮瓣,上方超过甲状软骨上缘,双侧达胸锁乳突肌内侧缘,下方达胸骨上窝.离断颈前肌,未见双侧甲状腺无明显肿大,边界清,无粘连,双侧未及明显结节.暴露右甲状腺,离断甲状腺中静脉,暴露上极,靠近腺体离断甲状腺上极血管并结扎,游离下极并结扎下极血管,全程暴露右侧喉返神经并予以保护,保留右侧甲状旁腺,将右侧甲状腺体自气管表面切除.同样方法切除左侧甲状腺体及椎体叶.送快检,快检结果示:(双侧)甲状腺未见肿瘤改变.(左侧甲状腺组织6cm×2cm×1.5cm,右侧甲状腺组织5cm×3cm×1.5cm).创面彻底止血,颈部留置负压引流管一根自胸骨上窝戳孔引出,清点器械敷料无误,逐层缝合,3-0薇乔线间断缝合,4-0滑线缝合皮下,术后恢复良好.患者未诉特殊不适无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难.病检提示:(双侧)甲状腺未见肿瘤改变(左侧:6cm×2cm×1.5cm,右侧:5cm×3cm×1.5cm),诊断:甲状腺癌左肾转移.患者术后恢复良好,定期复诊复查,目前未见异常.     

腹前壁子宫内膜异位症1例

患者 ,2 5岁。因腹前壁脐左下方皮下生长性肿块 ,初如蚕豆大小 ,伴经期疼痛 18个月 ,于 1993年 9月住院治疗。孕产史 :2 1岁结婚 ,第一胎足月顺产 ,产后患败血症。第二胎于 2年前行人流手术。查体 :腹前壁脐下偏左可扪及 5cm× 5cm× 4 cm皮下肿块 ,边界欠清楚、不活动、无触痛、结节状。 B超提示腹壁实质性肿块。手术发现 :肿块位于左腹直肌鞘内腹直肌中段内侧 ,边界清楚 ,3.5cm× 5cm× 2 .5cm,假设包膜为增生的纤维组织 ,暗红色 ,红白相间 ,切面呈多房性 ,质坚韧 ,房隔内为肉红色易碎粘膜样组织。病理诊断 :左腹壁子宫内膜异位症。手术…