亚极量活动平板运动致心源性休克1例报道

本文报道1例亚极量活动平板运动试验致心源性休克的情况。1　临床资料男性,53岁,住院号214622。因健康查体入院。查体:BP112/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺(-),心律齐,心率80次/分,各瓣区未闻杂音;血脂、血糖、血电解质正常,ECG、胸片及UCG正常,动态心电图示偶发房早,静息核素心肌显像示左室前壁近基底段缺血。心电图活动平板运动试验:阳性;运动达亚极量(最高心率为158次/分),运动停止即刻出现心前区剧痛伴大汗及头晕,血压测不到,心电图示窦律,心率为50次/分。以吸氧、舌下消心痛20mg含化,约10分钟,血压回升到79/47mmHg,心率为80～90次/…     

心肌损伤标志物升高合并缺血性胸痛误诊为急性心肌梗死1例

1 病历摘要 肖某,男,69岁,因"间断性心前区疼痛2个月,加重2天"于2009年12月13日入院.缘于2个月前活动时出现心前区疼痛,就诊于当地医院曾诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死".于住院期间发生过一次黑蒙,经一般保守治疗后好转出院.此后又发生过一次心前区疼痛,随即发生晕厥,3～5 min后恢复意识.入院前一天患者再次出现心前区疼痛,伴大汗及呼吸困难,性质剧烈,为压榨性,持续不缓解,再次急诊于当地医院,给予抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者仍反复发作心前区疼痛,为压榨样,性质剧烈,血压在升压药维持下波动于60～90/40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者入院时有呼吸困难,不能平卧.     

谈医学生涯中部分难忘的病例(十五)

病例43左心房粘液瘤,先天性冠状动脉-肺动脉瘘 女性患者,60岁,干部.1995岁末夜间胸闷、气短,坐起后症状减轻,躺下加重,持续一夜.次日中午又出现此症状.无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰、晕厥或发绀.至307医院就诊,超声心动图检查发现左心房粘液瘤,于1996-01-02转来我院. 入院查体:体温36.2℃,呼吸20次/分,慢性病容.自动体位,无发绀,两肺清晰.心界在左锁骨中线上,心律齐,心音正常,心率70次/分,心尖部可听到2级吹风性收缩期杂音.血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

心脏永久性起搏器术后皮囊过敏1例

患者,男,33岁,因"反复晕厥1周"入院.既往有病毒性心肌炎半年.入院后体检:血压90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,叩诊心浊音界正常,心率30次/min,律齐,可闻及大炮音.心电图检查为:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞;心率30次/min,QRS波宽大畸形,时限140 ms.心脏彩超大致正常.心肌酶及电解质正常.     

用冠状动脉球囊导管取出冠状动脉内异物一例

患者男,46岁,因反复心前区不适半年,加重1周于2004年5月入院.入院查体:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压136/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅五官无异常,双肺(-),心界不大,心律齐,心率78次/分,各瓣膜区无杂音,余检查未发现异常.普通心电图正常,运动心电图(±).胆固醇6.4 mmol/L,三酰甘油(甘油三酯)2.10 mmol/L;肝肾功能、电解质正常.     

超声引导下手指压迫成功治疗巨大假性动脉瘤一例

1临床资料 患者男,67岁,因心前区疼痛1个月,加重伴胸闷半个月入院.既往有高血压病史.血压最高达190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时控制不详.查体:血压120/60 mmHg,心率60次/分,体重指数(BMI)为34.5 kg/m2(肥胖),余未见异常.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波.     

J波综合征患者冠状动脉介入治疗后出现心室颤动一例

1 临床资料 患者男性,55岁,因发作性心前区疼痛3年,加重1个月入院.既往高血压病史2年,平时血压维持在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右.吸烟史40年,每日20支.家族中无猝死病史.入院时查体:血压140/80 mmHg,心率52次/分,律齐,心肺未见异常.     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

Wellens综合征1例分析

1 资料患者,男,45岁,因发作性心前区疼痛30 min急诊入院.自述入院前30 min在静息状态下突然发作心前区压榨性疼痛伴全身大汗,向左肩背部放射,感胸闷,无力,持续4 min～5 min,予速效救心丸后症状缓解.随后再次出现胸痛发作,表现同首次发作,并持续10 min不缓解,遂收入急诊科.查体:心率60次/min,血压165/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,痛苦面容,全身大汗;唇不绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率60次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢无水肿.急诊心电图示:窦性心律,TV2～V3高尖.急诊查心肌酶学正常,立即给予心电监护、吸氧、抗栓、抗缺血、改善心肌代谢等对症治疗后10 min症状得到缓解.入院后1h胸痛症状完全消失,心电图示窦性心律,TV2、V3恢复正常;入院后12 h心电图示TV1、V3呈正负双向.根据患者临床表现,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛(UAP)、Wellens综合征.     

踏车运动试验诱发心绞痛伴一过性u波倒置1例

患者女,46岁。因胸闷、心前区疼痛月余,来院就诊。体检:心率70次/min,律齐,心界不大,未闻杂音。两肺(—)。血压20/12KPa。查心电图正常(图1),为明确诊断行踏车运动试验。按bruce方案进行,当运动2min时病人诉心前区疼痛,立即停止运动并记录心电图V_4、V_5导联呈上斜型下移达0.15—0.2mv,运动后     

切割球囊致冠状动脉穿孔、急性心包填塞抢救成功一例

1　临床资料　　患者女性 ,65岁 ,以反复心前区疼痛 2个月就诊。入院诊断冠心病 ,心绞痛。行择期冠状动脉造影显示 :前降支近中远段 90 %局限性狭窄 ,心肌梗死溶栓治疗临床试验 (TIMI) 3级血流。余血管均正常 ,左心室造影各壁运动良。置 2 5mm× 10mm负压切割球囊至该病变处 ,4个大气压 (1个大气压 =10 1 3 2 5kPa)、 10秒扩张 ,患者述胸痛、呼吸困难 ,心率减慢3 1次 /分 ,血压迅速下降至 90 / 60mmHg (1mmHg =0 13 3kPa)。立即造影示 :对比剂外漏 ,透视下心影扩大 ,超声心动图示心包积液 0 8cm。剑突下心包穿刺 ,抽出不凝血约 3 0ml…     

应用光学相干断层成像指导变异型心绞痛介入治疗一例

1 临床资料 患者男,56岁,因"发作性胸痛20天"于2010- 01入院.入院20天前晨5时突发心前区疼痛,伴背痛、酸胀,大汗,持续2 min缓解,此后多于18～19时发作,含服硝酸甘油1 min缓解,与活动无关.高血压30年,最高180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)多维持在140/90 mmHg,吸烟40年,脑血管病及高血压家庭史.查体:血压125/85 mmHg,双肺呼吸音清,心率65次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软.入院心电图正常,余无异常.治疗:入院前后服抗血小板、降脂药,地尔硫30 mg及硝酸异山梨酯15 mg每6小时1次、阿替洛尔6.25 mg每日2次治疗.     

缓步行走3km对血压心率的影响及其辅助降压的β内啡肽机制

目的比较正常血压年轻人低、中、高强度运动前后血压、心率的变化,观察缓步行走对高血压患者血压、心率的影响,探讨真实世界研究中低代谢当量(MET,3 METs)的温和运动之辅助降压作用及其神经内分泌机制。方法本试验分两部分:第一部分共入选正常血压年轻人32名,分别进行低强度[缓步行走3km,耗时(49±4)min]、中等强度[快步行走3km,耗时(32±2)min]和高强度(健身房综合锻炼1h)运动,其中32人全部参加缓步行走,自我评估体力可耐受中等强度运动的24人参加快步行走,平素有健身房锻炼习惯的9人参加高强度运动,于运动前、运动后即刻,5及10min分别测静息血压、心率,并计算简易心肌耗氧量(收缩压×心率),检测尿常规、白蛋白、尿β内啡肽;第二部分共入选20～86岁高血压患者30例及年龄相似的正常血压对照24人,均进行缓步行走3km,步行前后测静息血压、心率、尿白蛋白、尿β内啡肽及生长激素。结果 (1)正常血压年轻人一次性缓步行走3km可显著降低运动后10min内的静息血压、心率与简易心肌耗氧量[运动后10min比运动前:收缩压(108±8)比(115±8)mm Hg,心率(70±11)比(76±12)次/min,简易心肌耗氧量(7225±1189)比(8690±1633)mm Hg·次/min,均P0.01],而快步行走显著增加运动后即刻静息收缩压、心率与心肌耗氧量[运动后即刻比运动前:收缩压(115±11)比(110±10)mm Hg,心率(89±18)比(73±10)次/min,简易心肌耗氧量(9151±2374)比(7230±1368)mm Hg·次/min,均P0.01];高强度运动1h显著增加运动后10min内的静息心率(P0.01)及心肌耗氧(P0.05),增加血尿和(或)尿白蛋白阳性率(P0.05)。(2)高血压患者缓步行走3km可显著降低步行后10min内的静息收缩压、舒张压、心率与简易心肌耗氧量[运动后10min比运动前:收缩压(125±11)比(133±9)mm Hg,心率(73±10)比(78±12)次/min,简易心肌耗氧量(8469±2075)比(9523±2216)mm Hg·次/min,均P0.01];缓步行走过程中立位心率及心肌耗氧量变化不显著。(3)缓步行走3km可显著增加正常血压人群及高血压患者运动开始后1h尿β内啡肽排出量(P0.05),而尿生长激素及白蛋白排出量无显著变化。结论真实世界研究中高血压患者缓步行走3km,可在不显著增加心血管负荷的情况下,降低运动后短期内的静息血压及心率,其辅助降压机制可能部分与运动增加β内啡肽释放有关。     

成功补救冠状动脉内支架置入后球囊不能排空撤出一例

男性 ,6 5岁 ,以心前区疼痛 2年入院 ,既往高血压病史 4年。查体 :血压 12 0 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心界不大 ,心率 72次 分 ,律齐 ,无杂音。心肌核素断层显像示下后壁放射性稀疏。入院后第 3天局麻下行选择性冠状动脉造影 (SCA) ,显示 :左主干粗大 ,管径 6mm ,左前降支 (LAD)中段 70 %限局性狭窄 ,未见明确钙化影象 ,TIMIⅢ级 ,左回旋支及右冠状动脉正常 ,更换 6FamplatzerLⅡ导引导管于左冠口 ,以 0 0 14英寸导丝通过LAD中段病变处达远端 ,预置入3 5mm× 18mmVIVANT支架 (德国PTM医用产品有限公司 )。球囊加压至 14atm…     

血压与心率基础值对直立倾斜试验阳性结果的影响

目的探讨血压与心率基础值对直立倾斜试验阳性结果的影响。方法不明原因晕厥病人51例,行45min基础直立倾斜试验(head-uptilttest,HUT),阴性病人保持70°倾斜角,直接含服硝酸甘油0.25mg,继续20min试验;HUT阳性病人按晕厥反应类型分为血管抑制型组、心脏抑制型组与混合型组。比较基础血压和基础心率。按血压140/90mmHg与心率(60次/分)为界分别分为高血压组与非高血压组,心率偏慢组与心率正常组。结果HUT阳性组率为62.7%(32/51),其中血管抑制型21例;心脏抑制型5例;混合型6例;阴性19例。HUT阳性组病人的血压与心率基础值与HUT阴性者差异无统计学意义(P>0.05)。晕厥发生率:高血压组62%(8/13),血压正常组63%(24/38),差异无统计学意义;心率偏慢组3/5,心率正常组60%(29/46),差异无统计学意义。结论血压与心率基础值对HUT没有明显影响,不能作为HUT试验阳性的预测指标。     

严重钙化性左主干及右冠状动脉开口病变支架置入术一例

患者　女,6 6岁。因劳力性心前区疼痛7年,加重1个月入院。患者7年前劳累时自觉胸骨后压榨样疼痛,伴左肩背部放射,休息后能自行缓解。1个月前心前区疼痛较以往频繁,有静息及夜间疼痛,为进一步治疗来我院。既往高血压病史10年。检查:血压14 0 75mmHg(18 7 10 0kPa) ,口唇无紫绀,心界不大,心率82次 分,各瓣膜区未闻及杂音。血脂正常。心电图(疼痛发作时) :窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 ST段水平压低超过0 5mV。超声心动图:左室心肌向心性肥厚。静息心肌核素灌注显像:前壁缺血。选择性冠状动脉造影:左冠状动脉主干及右冠状动脉(右…     

左前降支冠脉肌桥致心肌损伤1例

患者男性,43岁。以“发作性心前区痛6天”入院。患者于行走时突发胸痛,向左背部放射,范围手掌大小,呈压榨样,持续约lO分钟,服用保心丸后逐渐缓解。入院后仅发作1次。无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史,父母亲无心脏病史。体检：血压105／75mmHg,心率78次／分,各瓣膜未闻及杂音,双肺听诊正常。图1示：Ⅰ、aVL、V3～V6 ST段抬高0．05～0．2mV,呈弓背向上型,同时伴有T波正负双向改变。心脏超声：未见明显异常。冠脉造影：未见局灶性病变,但在左前降支可见一肌桥,在收缩期变窄,舒张期恢复正常。     

静脉注射胺碘酮引起肝损害二例分析

1 病例简介 例1,男,83岁,因"劳力性胸闷、心悸、气促10余年,加重3d伴晕厥2次"于2009-04-27入院.患者于入院前3d感胸闷、心悸、气促明显加重,并晕厥2次.无心前区疼痛,既往有慢性阻塞性肺疾病病史30余年,3d前因不慎受凉后再发.入院时体格检查:体温 36.5℃,脉搏 85次/min,呼吸 20次/min,血压 130/65mmHg(1mmHg=0.133kPa).     

心肌桥致心绞痛报道一例

心肌桥是指心外膜冠状动脉某一节段被心肌包埋,于收缩期时受心肌挤压,产生短暂间歇性狭窄,而于舒张期时恢复正常.心肌桥可致缺血性心脏病,但极为少见,现报道一例.患者,男性,45岁.因劳累及精神紧张后出现心前区隐痛、头晕1年而入院.患者心前区疼痛时眼硝酸甘油不缓解,高血压病史1年,血压最高达22/15kPa.查体:HR:75次/分,节律齐,A_2>P_2,心尖部及胸骨左缘第二、三肋间闻及GII～III/VI收缩期杂音.辅助检查:心电图:窦性心律,电轴右偏,不完全性右束枝传导阻滞.胸X线片:主动脉增宽,肺动脉段平直,横位心型,心胸比率:0.53.心脏超声;各心腔大小正常、左室壁厚度为12mm,左室前壁搏动减弱.运动负荷试验阴性;     

完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律伴频率依赖性束支传导阻滞和室性早搏

患者男,51岁,农民。因头晕、心跳缓慢于1982年11月30日住院。15年前发现心率47～52次/分,无心前区疼痛、晕厥及其它不适,能从事部分农活。BP 140～160/80～90mmHg,心界向左下扩大,搏动有力,心率40～58次/分,心尖部有Ⅲ级收缩期吹风