抗旋转复位内固定器、AF及Dick钉治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的 比较自行设计的抗旋转复位内固定器(ARRIF)、AF及Dick钉治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法 治疗90例胸腰段脊柱骨折患者，从复位效果、手术时间、术中出血量及并发症的发生率等方面进行观察，比较ARRIF与AF、Dick钉的临床差异。结果 ARRIF的手术时间较AF、Dick钉短，术中出血量也较少，没有出现断钉、断杆及拔钉等并发症。结论 ARRIF与AF、Dick钉虽都能对不同类型的胸腰段骨折进行复位和固定，但ARRIF的使用较为方便，是一种固定较为确实的经椎弓根内固定器；其他两种内固定器以AF的使用较为方便。     

胸椎经椎弓根内固定器的研制与生物力学的测试

为设计一种胸椎经椎弓根内固定器 ,同时与Dick钉进行生物力学对比研究 ,用游标卡尺对 10具成人胸1～ 11椎体干燥标本、2 0份MRI和CT片的椎弓根高度、宽度、长度、进钉点及椎弓根轴线的角度、椎弓根之间的宽度、椎弓根的毗邻等进行观测 ,并将 10具新鲜成人尸胸2 ～胸11椎体标本制成屈曲压缩骨折模型和屈曲牵张型损伤模型 ,用Dick钉和ARRIF Ⅱ型分别固定在胸7和胸10 及胸4 和胸6的椎弓根内 ,进行三维方向上的生物力学测试。结果确定进钉点在上位椎体下关节突下缘的外缘线上 3mm处 ,与矢状线的夹角在 15°～ 2 0°。胸4 以上椎体可容纳直径 4 0mm、长度 3 0～ 3 5cm的椎弓根螺钉 ,胸4 以下椎体可容纳直径 5 0mm、长度 3 5～ 4 0cm的椎弓根螺钉。ARRIF Ⅱ型在三维方向上具有较好的应力遮挡 ,抗扭转力矩较Dick钉大 ,ARRIF Ⅱ型椎弓根螺钉均在椎弓根内。说明胸椎经椎弓根螺钉可较安全地置入椎弓根 ,内固定器能很好地复位骨折椎体 ,间接减压椎管。     

三种内固定器械对胸腰段脊柱骨折固定的力学特点及对比研究

通过三种内固定器械的力学对比研究，为临床的应用提供可靠依据。选取新鲜尸体胸腰段脊柱骨折模型，采用拉丁方设计，分别用三种内固定器械固定，观察不同负荷下位移及角度的变化。结果发现，单纯椎体压缩骨折模型中三种内固定方式的力学特征基本相似，伴有三柱损伤的椎体压缩骨折模型中，在轴向扭矩负荷下，ARRIF钉和AF钉明显优于DICK钉。在上述负荷下，钉道周围的骨小梁未见损伤。ARRIF钉的力学特点与AF钉、DICK钉基本相似，但其设计特点保证了其优异的抗旋转能力及在使用过程中安装简便，因此在临床上有一定的价值。     

胸腰椎骨折三种内固定方法的探讨

脊柱胸腰段骨折常合并脊髓损伤 ,如何选择正确的内固定方法是治疗的关键。结合我院 1994年 9月～ 1999年 9月收治的 6 4例脊柱胸腰段骨折前路(Ｋａｎｅｄａ)、后路 (Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ)及椎弓根钉(ＲＦ、ＡＦ)手术内固定的体会 ,讨论如下。临　床　资　料1.一般资料 :6 4例中男 5 1例 ,女 13例 ;年龄 16～ 5 2岁 ,平均 32岁。骨折类型 (Ｄｅｎｉｓ分类 ) :屈曲压缩型 2 9例 ,爆裂型 15例 ,屈曲牵张型 7例 ,屈曲旋转型10例 ,剪力型 3例。伴有神经损伤 5 6例 ,按Ｆｒａｎｋａ1分级 :Ａ级 2例 ,Ｂ级 16例 ,Ｃ级 2 1例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 3例…     

五种经椎弓根内固定器的生物力学对比研究

目的 观察抗旋转复位内固定器（ａｎｒｉ－ｒｏｔａｔｉｏｎ ｒｅｃｌｕｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ,ＡＲＲＩＦ）与其他４种经椎弓根内固定器的生物力学差异,为进入临床应用获取实验依据。方法 １０具新鲜健康成人Ｔ１１－Ｌ３脊柱标本,分为５组,分别使用ＡＲＲＩＦ、ＡＦ、ＲＦ、Ｄｉｃｋ钉、Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板,在屈曲压缩骨折模型、屈曲牵张型模型上测试内固定器的抗压缩、抗屈伸、抗侧弯、抗旋转能     

胸腰段脊柱骨折应用前、后路内固定治疗的疗效观察

目的 分析胸腰段脊柱骨折应用前、后路内固定治疗的临床效果.方法 纳入此研究中的86例研究对象均为我院于2014年2月～2015年7月期间收治的胸腰段脊柱骨折患者,根据单双号方法 将其划分为观察组以及对照组,分别选择前路以及后路内固定方法 ,比对两组患者治疗后的效果.结果 观察组经过前路内固定治疗后,其Cobb角明显少于采用后路内固定治疗的对照组,同时两组神经功能恢复程度之间相比较,P<0.05,差异性有所加强,统计学意义产生.结论 胸腰段脊柱骨折采用前路以及后路内固定可进行治疗,而前路内固定的效果显著,对神经功能的恢复起到促进作用.     

ARRIF内固定治疗胸腰椎骨折

目的:采用ARRIF内固定器治疗胸腰椎骨折的效果。方法:我院2001年6月~2004年12月收治胸腰椎骨折行ARRIF固定治疗38例。其中男性31例,女性7例,平均年龄31.6岁。骨折部位及类型:T129例,L117例,L29例,L42例。合并脊髓损伤31例。结果:随访时间平均15个月。骨折复位满意。脊髓损伤31例中25例有不同程度恢复;其中8例恢复超过2级,无螺钉松动和断裂等并发症。结论:该固定器结构简单,固定牢靠,操作简便,ARRIF内固定器是一种较实用、可靠的脊柱内固定器材。     

ARRIF治疗胸腰椎骨折围手术期护理

胸腰椎脊柱骨折是临床上骨科常见疾病 ,多数病人需行手术切开复位内固定。自Dick钉〔1〕和Steffee钢板应用于临床后 ,还相继研制出了RF、AF、APF和滚花钉等 ,旨在减少断钉、断杆并发证的发生。但结构仍然较复杂 ,操作费时 ,各种并发证的发生率仍然较高。近年来 ,我科自行设计了结构简单、连接牢靠、操作方便的抗旋转复位内固定器 (Anti -rotationreductioninternalfixators,ARRIF) ,经临床应用 30例 ,疗效满意。现手术期护理报告如下 :1　临床资料　　 1999- 0 8～ 2 0 0 1- 0 8共采用ARRIF治疗胸腰椎骨折 30例 ,男 2 1例 ,女 9例 ;…     

钳夹式多爪棘突固定器治疗胸腰椎骨折32例

胸腰椎骨折的内固定物多种多样,为使固定操作简便、手术安全、固定确实,我们自行设计和研制钳夹式多爪棘突固定器〔1〕,经临床应用32例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男19例,女13例;年龄13～64岁,平均33岁。高处坠落伤25例,重物压伤4例,交通事故伤3例。骨折发生于胸5、61例,胸71例,胸125例,腰113例,胸12腰11例,腰27例,腰1腰22例,腰31例,腰41例。椎体均为屈曲型压缩性骨折,伴椎体移位7例,完全性截瘫10例,不完全性截瘫22例。术后椎体脱位完全复位,压缩椎体高度完全恢复26例,基本恢复6例,脊柱后凸畸形完全纠正。完全性截瘫完全恢复…     

经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的生物力学对比研究

目的 对比评估经伤椎6钉与跨伤椎4钉固定脊柱骨折的生物力学稳定性.方法 6具新鲜冰冻小牛腰椎标本L1～L5节段,制备成腰椎前中柱损伤模型.比较4钉固定组与6钉固定组的三维6个方向的运动范围.结果 生物力学试验证实,4钉固定组在屈曲、后伸运动方向上的稳定性都较对照组小,但差异无统计学意义.6钉固定组在屈曲、后伸运动方向上的稳定性均较完整对照组大,且差异有统计学意义(t=4.844,P＜0.01;t=3.722,P＜0.05).6钉固定组在各个方向的运动范围均小于4钉固定组,且两组在屈曲、后伸、侧屈、旋转运动方向差异均有统计学意义(P＜0.05,0.01).结论 6钉固定较4钉固定在屈曲、后伸、侧屈、旋转各运动上的生物力学强度强,为临床应用微创经皮万向钉6钉固定治疗胸腰椎骨折提供了理论依据.     

Muscle forces and spinal loads at C4/5 level during isometric voluntary efforts

PURPOSE: The goal of this study was to determine neck muscle forces and spinal loads that result from isometric muscle contractions. METHODS: Electromyographic (EMG) activity of the neck musculature and a three-dimensional biomechanical model of the neck were used. The model was EMG-based and estimated muscle forces and spinal loads at the C4/5 level. EMG signals were collected from eight sites at the C4/5 level of the neck using Ag-AgCl surface electrodes from 10 adult male subjects. The subjects performed isometric contractions gradually developing to maximum efforts in flexion, extension, left lateral bending, and right lateral bending. RESULTS: During maximum voluntary contraction (MVC) trials most muscles generated high levels of EMG signal during cervical rotation. The posterior surface of the neck (trapezius) was the only electrode site at which maximum activity EMG consistently occurred by the same method (rotation) in all subjects. Variations in the EMG patterns were observed in different experiments that produced overall neck moments of equal magnitudes. With these data the model computed variations in load distribution among the agonist muscles. Consistent also with EMG distributions, the model also computed co-contractions of antagonist muscles. The average (+/- SD) magnitudes of peak moments were 28.3 (+/- 3.3) Nm in extension, 17.7 (+/- 3.1) Nm in flexion, 16.9 (+/- 2.8) Nm in left lateral bending, and 17.0 (+/- 2.9) Nm in right lateral bending. The model predicted C4/5 joint compressive forces during peak moments were 1372 (+/- 140) N in extension, 1654 (+/- 308) N in flexion, 956 (+/- 169) N in left lateral bending, and 1065 (+/- 207) N in right lateral bending. CONCLUSIONS: Results suggest that higher C4/5 joint loads than previously reported are possible during maximum isometric muscle contractions.     

胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学比较

目的 比较胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学效果.方法 在8具新鲜小牛胸腰椎标本(T11～L3)的L1椎体上制作不完全爆裂骨折模型.标本依次行单节段椎弓根钉固定及单节段椎弓根钉固定+骨水泥强化固定.对标本施加扭矩为4 Nm的疲劳载荷共2 000次,加载频率为0.5 Hz.经脊柱三维运动测量系统测量完整、骨折、固定和周期性加载后固定节段前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转运动时固定节段的角位移运动范围(ROM).结果 两种固定状态及疲劳后各方向ROM均明显小于正常及骨折状态(P<0.05);单节段椎弓根钉固定结合骨水泥强化固定状态前屈、后伸、侧屈、旋转ROM分别为0.40°、0.53°、0.86°、0.55°,疲劳后前屈、后伸、侧屈、旋转ROM变化值分别为0.10°、0.07°、0.19°、0.08°,均小于单纯单节段椎弓根钉固定组,尤其在旋转和前屈方向,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种固定方式均可重建脊柱骨折的即刻稳定性并具有良好的抗疲劳载荷效果.但在前屈和旋转方向,单节段椎弓根钉固定并骨水泥强化优于单纯单节段椎弓根钉固定.     

Occult lumbar lateral spinal stenosis in neural foramina subjected to physiologic loading.

PURPOSETo measure the effect of extension, flexion, lateral bending, and axial rotation loads applied to the spine on the anatomic relationship of the spinal nerves in the neural foramen to the ligamentum flavum and the intervertebral disk, anc to determine the effect of disk degeneration on the response to loading.METHODSCadaveric lumbar motion segments were examined with CT and MR imaging, loaded with pure moment forces, frozen in situ, reexamined with CT, and sectioned with a cryomicrotome. The morphology of the intervertebral disks was classified on the basis of the appearance of the cryomicrotome sections. The neural foramina were classified as having no evident stenosis, as being stenotic, as having occult stenosis, or as showing resolved stenosis on the basis of the images and sections before and after loading. The stenotic and nonstenotic foramina were stratified by disk level, intervertebral disk classification, and type of loading applied. The effect of spinal level, disk type, and load type on the prevalence of stenosis was studied.RESULTSOn average, extension, flexion, lateral bending, and axial rotation resulted in the ligamentum flavum or intervertebral disk contacting or compressing the spinal nerve in 18% of the neural foramina. Extension loading produced the most cases of nerve root contact, and lateral bending produced the fewest cases. Each of the loading types resulted also in diminished contact between the spinal nerve and the intervertebral disk or ligamentum flavum in some cases. Disk degeneration significantly increased the prevalence of spinal stenosis. All foramina associated with advanced disk degeneration and half of the foramina associated with disks having radial tears of the annulus fibrosus either developed occult stenosis or were stenotic before loading.CONCLUSIONSThe study supports the concept of dynamic spinal stenosis; that is, intermittent stenosis of the neural foramina. Flexion, extension, lateral bending, and axial rotation significantly changed the anatomic relationships of the ligamentum flavum and intervertebral disk to the spinal nerve roots.     

不同弯矩作用下腰椎正常与压缩骨折模型的有限元分析

目的建立L1~3正常腰椎模型和L2椎体压缩骨折的模型,并进行有限元分析,观察在不同弯矩应力下两种模型的椎间盘及关节突的力学分布差异。方法取一位健康男性志愿者腰椎三维CT扫描图像,导入Mimics 16.0软件中,并建立L1~3椎间盘、纤维环和髓核模型,并在正常模型基础上切除L2椎体上半部分,模拟L2椎体压缩骨折(I度),再导入Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,后导入Abaqus 14.2软件中,进行体网格划分和建立韧带结构,并在L1上表面施加500N垂直向下的力,再施加大小为5、10和15Nom的弯矩,模拟腰椎做不同幅度的前屈及后伸运动,观察L1~L2(L1~2)椎间盘、L2~L3(L2~3)椎间盘、L1关节突、L2关节突和L3关节突应力最大值及其分布情况。结果椎间盘分析结果提示,在所有工况下骨折模型压应力均比正常模型压应力高,在前屈体位比后伸体位应力高。椎间盘最大应力分布,在工况一到工况七下:正常模型L1~2椎间盘分布规律为由椎间盘的右前方转变为椎间盘的左后方,骨折模型L1~2椎间盘分布规律为由左前方到右后方;L2~3椎间盘的正常模型和骨折模型分布规律均为由右后方到左前方,再到右后方。关节突分析结果提示,在工况一到工况七,两模型的所有关节突最大应力值均表现为由大到小,再到大的过程。关节突最大应力分布无规律,大部分分布于右侧下关节突。结论有限元力学分析显示腰椎压缩骨折后,伤椎的椎间盘和关节突的压应力较正常椎体增大,提示骨折后可能脊柱退变加速。相对关节突,椎间盘的应力分布较规律,关节突应力分布的不规律可能提示骨折后脊柱后柱退变加速部位具有不确定性。     

保留前纵韧带植骨加内固定治疗脊柱爆裂骨折稳定性分析

目的 评价短节段前ａｎｅｄａ器械、后路经椎弓根螺针Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板、后路节段性钢丝固定哈氏撑开棒３种手术在保留前纵韧带椎体间植骨状态下,治疗脊柱爆裂骨折提供的生物力学稳定能力。方法 利用传感器及电测技术,采用１２具新鲜人体胸腰段脊柱标本,计算平均顺应系数。结果 除节段性钢丝的哈氏撑开棒手术在旋转状态失稳外,３种手术在轴压、前屈、后伸、侧弯、旋转运动方式均能提供满意的稳定性。结论 Ｋａｎｅｄａ器械     

不同运动负荷下腰椎应力的三维非线性有限元分析

目的:利用三维非线性有限元分析,研究1500N压力和15Nm弯矩下的脊椎前屈、后伸、侧弯和扭转运动时腰椎应力分布,探讨腰椎运动损伤的力学机制.方法:基于L3-L4节段的CT扫描数据建立有限元模型.根据腰椎三关节复合体结构,观察椎间盘膨出内陷尺度、纤维环应力水平、小关节负荷水平及后部结构等效应力分布来评价运动负荷导致的力学变化. 结果:压力和前屈负荷引起椎间盘前部受压膨出,后伸和侧弯负荷引起椎间盘在后部和后外侧部膨出.扭转不仅引起单侧小关节高负荷承载,还造成椎间盘后外侧区纤维环应力集中.后伸时小关节负荷虽低于扭转,但高于侧弯和前屈.椎弓根和椎弓峡部在压力和后伸负荷下等效应力较高.结论:椎间盘对压力的耐受性好于拉力,椎间盘后外侧区是各负荷下变形最大的区域,该部纤维环易于出现高应力而失败.小关节对腰椎活动特性有重要作用,扭转、后伸和高压力负荷引起小关节承受高负荷和小关节应力失败有关.椎弓根和椎弓峡部以及椎体前上部皮质骨区在屈伸和压力负荷下容易出现与应力相关的破坏.     

人工椎体植入位置的生物力学研究

目的　研究人工椎体不同植入位置对腰椎生物力学性能的影响。　方法　小牛腰椎标本 6具 ,按中间区、前区、后区、侧方区及斜向分别植入人工椎体 ,测试原始标本及不同植入位置时屈曲、伸展、左、右侧屈等工况下载荷 -应变关系及应力强度。　结果　与中间区植入相比 ,屈曲、伸展、左右侧屈 4种状态下人工椎体斜向及侧方植入时 ,应变增大 ,且差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,前区及后区植入差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。不同植入位置人工椎体上的应力强度均大于原始标本 ,后区植入屈曲、伸展应力强度最高 ,为原始标本的 1.5～ 1.9倍。与中间区相比 ,人工椎体斜放或侧方放置时 ,胸腰椎强度明显下降 (P <0 .0 5 ) ;前区或中间区植入时 ,胸腰椎强度并无明显下降 (P >0 .0 5 ) ,相反在某些状态如屈曲或伸展时会有所增高。　结论　斜向植入人工椎体对椎体的应变及应力强度影响最为明显 ,其次为侧区放置 ,后区、中间区及前区放置时椎体应变及强度变化不大。尽管人工椎体不同位置时椎体应力强度均大于原始标本 ,但以后区及中间区放置最为理想 ,应尽量避免斜放及偏于椎体一侧放置。