rhG-CSF治疗白血病及肿瘤化疗后白细胞减少的疗效观察

20例小儿白血病、肿瘤患儿在强烈化疗后致粒细胞减少时应用基因重组人粒细胞集落刺激因子（rhG－CSF），当其化疗后外周血白细胞计数低于2．0×109／L或中性粒细胞低于0．5×109／L时予皮下注射rhG－CSF2－5μg／kg·日，5－10天，并与12例同期住院病情、病种相似、年龄相当的化疗后白细胞减少患儿不予rhG－CSF仅给抗感染、输血等对症支持治疗进行比较。结果显示：rhG－CSF组白细胞恢复时间明显短于对照组（P＜0．01），用药组感染发生率为30％，低于对照组67％（P＜0．05）。     

VP-VDLP方案治疗儿童高白细胞急淋白血病18例

外周血白细胞计数≥100×109／L的急性白血病称高白细胞急性白血病。此型白血病极易发生颅内出血及呼吸窘迫综合症，早期死亡率高，缓解率低。本文报导我院1989年1月至1996年6月采用VP-VDCP方案治疗儿童高白细胞急淋白血病18例，目的在于探讨降低早期死亡率，提高长期缓解率的方法。18例中男，14例，女4例，年龄6个月至13岁，确诊时外周血白细胞计数100～200×109／L8例、200～300×109／L6例，＞200×109／L4例。ALL113例、ALL24例、ALL31例。确诊后先给以小剂量VP方案（VCRlmg／m2、Prcl40mg／m2／天），辅以扩容、抗凝〈低分子右旋糖酐〉，碱化尿液（5％碳酸氢钠、别嘌呤醇）等综合治疗。外周白血细胞数第3天开始下降，一般3～5天，最迟10天降至50×109／L以下，此后再给以VDLP方案强化疗，同时鞘内注射MTX．Ara－cDXM每周1次。用此方案使早期死亡率由文献报导的60％降至16．7％；缓解率由20％提高到83．3％，其中2例完全缓解已达7年。然而此型白血病髓外浸润严重，中枢神经系统及睾丸白血病发生率高，极易导致复发，本文复发率33．3％。所以如何加强髓外白血病的防治，是降低复发率，提高长期缓解率的关键，也是急待解决的问题。     

rhG-CSF在小儿ANLL强烈化疗中的应用

为探讨rhG-CSF对小儿ANLL强烈化疗后粒细胞缺乏的疗效，采用AAE方案（ADM、Ara-C、VP(16)或VM(26)），化疗后当WBC＜1×109/L或ANC＜0．5×109/L时，给予rhG-CSF200μg/m2·d（5～10μg/kg·d），皮下注射，一般连续5～10天。本文15例ANLL，用rhG-CSF30例次。用rhG-CSF前，WBC平均0．78×109/L、ANC0．15×109/L。用rhG-CSF后，平均6．5天WBC升至＞3×109/L、ANC升至＞1×109/L。粒细胞恢复时间与对照组相比明显缩短（P＜0．01）。骨髓复查未见原始细胞增多或复发。rhG-CSF有促进强烈化疗所致骨髓抑制和粒细胞缺乏的恢复，但未见骨髓原始细胞增多和白血病复发。     

支原体肺炎并肉眼血尿1例

患儿男性，5岁．发热、痉挛性咳嗽8天，全程血屎2天。既往健康，否认肾病史。体格检查：体温385℃．脉搏124次，分，呼吸44次/分，血压13/9kPa。发育营养中等，皮肤无发绀、浮肿、皮疹及出血点。双肺部叩诊清音．可闻干湿罗音。心、肝、脾正常。辅助检查：血红蛋白102g/L，红细胞426×l^12，L，白细胞9．3×10^9/L，淋巴细胞0．61，中性粒细胞0．38，嗜酸性粒细胞60×10^6/L，血小板192×10^9/L，网织红细胞0．075，出、凝血时间正常，血沉35mm／h。肉眼血尿，蛋     

新生儿腹膜后巨大淋巴瘤1例

患男，21天，第1胎，足月顺产，体重3．2kg，产后母乳喂养，大小便正常。因全身皮肤巩膜黄染、高热2天入院。家族史、妊娠史无特殊。体检T40℃，体重3．5kg。发育正常，嗜睡，皮肤巩膜中度黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无殊，腹胀，腹壁静脉怒张。左上腹可触及成人拳头大肿物，质硬，固定。实验室检查Hb140g／L，WBC21．3×109／L，N0．59，L0．4，血小板284×109／L，总胆红素7－26μmol／L，余项正常。B超示左上腹8cm×6．8cm×6．5cm肿物，提示腹膜后畸胎瘤。入院后行吸氧、抗炎、对症等治疗，体温稍下降，但腹胀进行性加重。住院第…     

新生儿败血症型布鲁克沙门氏菌肠炎一例

患儿，女，8天。出生后4天全身皮肤进行性黄疽，7天开始腹泻入院。黄绿色标糊状便，7～8次／日，无脓血。体检：体温36.7℃，且不稳定；出生体重2500克，神志清、呼吸平，反应可．全身皮肤及巩膜黄染，前囟平，心肺未异常，预软、腹软、肝脾肋下未及，四肢无畸形，双瞳孔等大等国，神经系统生理反射存在。入院诊断：新生儿肠炎败血症伴轻度脱水。实验室检查：皿红蛋白228g／t，白血细胞25．9×109／L。中性粒细胞0．79，淋巴细胞0．21；钾6．1mmol／L，钠118mmol／L、氯130mmol／L、钙3．4mmol／L；总胆红素77．1pmmol／L、直接胆红素0．…     

苯妥英钠引起假性淋巴瘤综合征1例

患儿，男，10岁，因癫痫服用苯妥英钢8周后，出现发热及皮疹OT39．5℃，心率112次／分，呼吸24次/分。消神差，全身皮肤弥漫性红斑，双下肢尚杂有淤点，淤斑。颈浅、腋窝及腹股为淋巴结肿人。结膜充血，巩膜黄染。灿粘膜充血，但无麻疹粘膜斑，心肺无殊。肝右肋下2．5cm，脾肋下1cm。Hb130g／L，WBC14．1×109／L，L0．76。血小板70×109／L，网织红0．01。尿胴体+，愿蛋白++，尿胆红素+++；TTT3单位，SGPPT816单位，总胆红素5．7mg／dl，1分钟胆红素3．7mg／d1；LDH3439U／L。其中LDll。309［，LI）iJ。305％。SGOTt103．3Lj…     

先天性纯红细胞再生障碍性贫血2例

例1，女，8个月，因面色苍白，进行性加重2个月入院。体检精神尚好，全身皮肤、粘膜重度苍白，心率160次呼，律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，剑突下1．5cm，脾未及。外周血Hb20g／L，WBC10．8×109／L，网织红细胞0．001。骨髓显示红系明显受抑制，仅见少数中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，位系、巨校系正常。入院后经输血2次，口服强的松1mg／（kg·天），1个月后Hb升至50g／L，网织红细胞0．003，好转出院。例2，女，8个月，因皮肤苍白6个月，加重伴呼吸困难5天入院。其母妊娠2、5个月时因发热肌注安乃近4…     

不同剂量人血丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效观察

本组应用不同剂量人血雨种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜22例，其中肌注丙球每日320mg，连用5日10例，静脉输注低pH静脉注射人血丙球每日400mg／kg，连用5日8例；每日输注1g／kg1次4例。以T检验方法计算观察。3组治疗后血小板计数分别为127.5±53．71×109／L,206．5±144．84×109／L，238．25±110．27±109／L，3组治疗后血小板数比较无统计学差异，即3组治疗特发性血小板减少性紫癜都有效。     

新生儿伤寒副伤寒4例报道

新生地伤寒副伤寒极为少见，且临床表现与其它年龄患者迥然不同，现将我院自1986年至1992年6年间收治的经血培养证实的4例报道如下。临床资料本组病例中，男3例，女1例。年龄分别为3、7、8、16天。均在当地卫生院自然分娩，父母均为农民，否认有急性传染病史。主要症状为皮肤黄染问例），少吃、少哭、少动2例。2例体温正常（为足月儿），2例体温不升（为早产地）。济部见脓性分泌物3例，皮肤硬肿Ⅱ°1例，肝助下1．0～2．0cm，脾肋下均未及。血白细胞计数＜10×109／L2例，2例＞15×109／L。入院诊断：新生地败血症4例，脐炎3例，硬肿症1例…     

第1例──鼻衄、低热、全血细胞减少

病例：患儿男，14岁，因间断全血细胞减少4年10个月、低热卫周、鼻衄一小时于1998年2月2日入我科。患儿曾于1993年4月因“间断鼻衄1年余，乏力、苍白3个月”第一次住我科，当时查体：重度贫血貌，肝脾及全身浅表淋巴结不大，心肺腹（一），血象：Hb54g／L，RBC2．34X1012／L，网织红4．4％；WBC3．9X109／L，N40％、L60％；BPC41×109／L。两次骨髓象均提示骨髓增生活跃；粒细胞系统30．8～31．6％，红细胞系统39．6～40．4％，淋巴系统25．2～25．6％，巨核细胞2～4个／2×3cm片膜，各系细胞形态正常，再障细胞群7～10个／2×3cm片…     

儿童狂犬病6例误诊分析

狂犬病早期表现无特殊性，我们二院近年共收治狂犬病6例，现分析如下。临床资料6例均为男性，年龄6～14岁，潜伏期30～120天，发病至就诊时间2～6天，神志均清，6例均发热，体温38℃～39．5℃，头痛、呕吐5例，咳嗽2例，尿急、尿病、尿频1例，阵挛2例，咽喉痛、全身酸疼、汗多、腹痛、腹泻、颈项轻度抵抗、休克症状各1例。WBC9．6～30．1×109／L，中性粒细胞均增高。CSF检查2例，细胞数（0．01～0．02）×109／L，N0．56～0．60、L0．40～0．50，1例潘氏试验上，L0．50。本组病例住院经综合处理，病情反见加重，分别在7小时～3天内出…     

新生儿鼠伤寒沙门氏菌败血症二例

新生儿鼠伤寒沙门氏菌败血症临上并非少见，我院1988年以来曾收治二例，均经血培养确诊，现报告如下。病例简介例一，男，6天。因皮肤黄染四天伴发热、不吃、不哭二天入院。足月顺产，无窒息史。检查：T40℃，体重3kg，精神萎靡，呼吸50次／分，口周微发绀。巩膜及全身皮肤明显黄染。颈、腋下及腹股沟等处有散在针尖大脓疹。心率180次／分，肺（一），腹软，肝扪及，脐干燥。双下肢轻度硬肿，拥抱反射及觅食反射均（一）。白细胞7．5×109／L，中性粒细胞0．44，淋巴细胞0．56，血红蛋白135g／L，血小板130～85×109／L，二氧化碳结合力15…     

幼年型粒-单核细胞白血病

幼年型粒-单核细胞白血病（JMML）的诊断依据是脾肿大,白细胞增高到20×109／L～30×109／L,单核细胞＞1．0×109/L,外周血可见幼稚粒细胞,骨髓增生活跃伴原始粒细胞＜20O％。体外试验可见粒细胞、单核细胞自发性生长并缺少t（9;22）或BCR／ABL融合蛋白。胎儿血红蛋白（HbF）增高＞10％是诊断JMML的强有力证据。单体7综合征不应考虑为诊断JMML的禁忌。如果JMML发病时年龄＞1岁,提示病情有迅速进展的高度危险,应及早进行骨髓移植。小婴儿患者可能适于非强化治疗,如6-巯基嘌呤（6－MP）、6-硫鸟嘌呤（6-TG）或顺式维甲酸等。     

B超引导下穿刺抽脓治愈脾脓肿1例

患儿，男，9岁，40天前不慎跌倒，左季助部碰在土坯上，1月前开始发热，体温37．5℃～39℃，伴在季肋部疼痛，随呼吸加重，向左肩放射。查体：T38．2℃，脾肋导下可触及，触痛明显。血白细胞13×109／L，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．22，人工气腹后透观：左横隔活动度明显减弱，脾与隔肌粘连。B超探查:脾厚45mm，下极有一30cm×25cm低回声区。入院后经B超引导下定点穿刺，抽出咖啡色脓液20ml，经用氟苄青霉素、庆大霉素治疗1周，患儿体温正常，左季肋部疼痛消失，B超探查脾脏正常，痊愈出院。讨论脾脓肿病因有以下几点：1．血行感染机体…     

新生儿聚团肠杆菌肠炎一例

患儿男，13天。第2服第2产，足月顺产。因发烧、脓血便5天，每日7～8次，脓多血少，时常哭闹，无里急后重征象及脱肛。曾用青霉素、吡哌酸治疗无好转。体检：体温38℃，呼吸40次，脉搏140次，体重2200g，身长4tem。神志清楚，营养较差，精神萎靡，皮肤干燥。前囟门及眼窝稍凹陷，口唇无青紫。心肺无异常。腹软，无包块，肠鸣音亢进。外周血象：白细胞13．4×10g／L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％，血小板计数160×109／L；大便常规：脓血便，镜检：脓细胞（＋＋），红细胞（＋）。初步诊断：肠道感染，新生儿败血症。入院后给予青霉素、氨…     

扑热息痛致高铁血红蛋白血症一例

患儿男，8天，因发热3天、全身青紫半天于1992年7月25日收住院。入院前3天发热，体温在38℃以上，无咳嗽，气喘及口吐泡沫，在当地应用扑热息痛0.17g，每日3次，共应用5次。体检：体温38.4℃，神志清，呼吸平稳，全身皮肤、粘膜紫结，尤以四周、口唇及甲床明显。前由张力不高，双肺呼吸音清，心率200次／分、心音有力，律整。肝、脾肋下未触及。拥抱反射存在。血红蛋白140g／L，白细胞8．4×10g／L，中性粒细胞0．30，淋巴细胞0．70。胸心肺未见异常。心脏B超（－）。抽出静脉血呈紫黑色，在空气中振摇不变鲜红色。诊断：药物所致的高铁血…     

新生儿爱德华氏菌败血症1例

新生儿爱德华氏菌败血症国内报告较少，我科收治1例，报告如下．患儿，女，8天．因发热、腹泻稀水样便2天入院．G2P2，足月顺产，无窒息史．母乳喂养．2天前发热，然黄绿色样稀水便，5～6次／天无呕吐，吸奶减少．体检：体温38．2℃，体重2．95Kg．反应欠佳，哭声低．皮肤紫花，指趾发组，呼吸68次／分，心率172次价．二肺呼吸音济，担胀．肠鸣音技活跃，四肢冰凉．肌张力尚存．血常规血红蛋白1589／L，白细胞8．6X109／L，中性粒细胞68％，淋巴细胞32％．大使常规脏球5～8／HP，红细胞什，隐血什．诊断为新生儿肠炎，新生儿败血症，感…     

晚发性维生素K缺乏致颅内出血18例

本文报告晚发性维生素K缺乏症18例，男15例，女3例。年龄1.5月～2月，均系母乳喂养。18例均以颅内高压症状为首发，表现为面色苍白、烦躁、惊厥、前囱隆起。发热12例，腹泻3例，皮肤粘膜出血点或淤斑8例，注射部位出血不止8例，双瞳孔不等大7例，昏迷9例。全部病例血红蛋白低于110g／L，重度贫血6例。白细胞3．6×109／L～24．8×109／L，凝血时间均＞4分。脑脊液检查13例，均证实力蛛网膜下腔出血。硕膜下穿刺16例，15例为出血性。治疗给维生素K110mg静注，每天1次，连用3天～5天。同时输新鲜血、降领压及对症治疗。结果除1例放弃治疗，6…     

新生儿急性化脓性胆囊炎1例

女婴，18天，以持续性发热5天，伴腹胀4天入院。1胎1产，足月顺产，人工喂养一般情况好，入院前5天出现打喷嚏，发热38℃，翌日体温高达40℃，腹胀，绿色粘液便3－4次／日。入院前1天仍高热，腹胀加重，精神差、拒乳。无呕吐及黄疸。体检：发育营养佳、体重3．9kg、体温38℃、精神反应差：面色灰暗、全身皮肤发花、四周发绀、呼吸浅促、巩膜无黄染，两肺呼吸音粗糙，心（－）腹部膨隆，腹壁静脉显露，肝肋下3．5cm质软，脾肋下2cm质软，肠鸣音减弱。化验、血红蛋白185g／L，白细胞13．2×109／L，中性粒细胞0．71，淋巴细胞0．29，便常规正…