恶性胸膜间皮瘤三例误诊分析

1病例简介 患者1，男，53岁。因咳嗽、胸闷1个半月入院。咳少许白痰，活动后胸闷、气短、呼吸费力。胸片检查示右侧大量胸腔积液。B超示右侧大量胸腔积液，胸膜肥厚。胸腔穿刺穿出草黄色渗出液，多核细胞多于单核细胞，未查到癌细胞。给予抗感染及抗结核治疗半个月后胸闷症状好转，复查胸片示胸腔积液部分吸收，部分呈包裹性积液。肺CT平扫示右侧胸腔中等量积液，右下肺呈包襄性积液。继续抗结核治疗及间断胸腔穿刺抽取积液治疗1个月，患者仍有胸闷、活动后气短，胸腔积液无明显吸收好转。为进一步明确诊断入我院。     

结节病并胸水1例报导

患者，男，42岁，因反复胸闷，呼吸困难1个月加重3天入院。胸片提示：左侧胸腔积液，结核抗体阴性。胸水常规、生化检查提示为渗出液。肺CT：纵隔及双肺门多发淋巴结肿大伴双肺多发结节，左侧斜裂及膈顶部胸膜结节样增厚。考虑有肺结核可能，暂给予抗结核治疗，间断胸腔穿刺排胸水治疗。治疗1个月后胸水未见明显减少。建议去上级医院诊治。在北京协和医院经进一步检查确诊为结节病，在抗结核药治疗基础上加用激素治疗，每日30mg，2个月后胸水消失，呼吸困难症状明显改善，停用抗结核药，继用激素治疗并减量。随访2年，肺结节影较前明显减少，胸水未复发。[第一段]     

肺淋巴管肌瘤病一例

临床资料 患女性，40岁，已婚，育一女。1997年因左侧自发性气胸住外院，行胸腔闭式引流治疗后好转出院。2002年8月113因少量咯血、胸闷、气促入我院，X线胸片示双肺呈弥漫性网格状及小结节改变（图1）；胸部CT示双肺广泛分布粟粒状、网状病变，考虑粟粒性肺结核可能性大；血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，临床诊断：肺间质性疾病，粟粒型肺结核进展期？予抗感染和抗结核治疗11d，复查胸片示肺部病变部分吸收，患拒绝继续抗结核治疗出院。同年行子宫肌瘤剔除术。因气促进行性加重，需行家庭氧疗，于2004年8月行纤维支气管镜肺活检（TBLB），病理诊断为“肺问质纤维化”，给予泼尼松口服治疗3个月无效而自行停药。2005年1月到广州某医院行胸部高分辨CT（HRCT）检查发现：双肺野弥漫分布蜂窝状改变，夹杂大小不一的囊泡，考虑肺淋巴管肌瘤病（PLAM）可能（图2）；复诊TBLB（右下肺）病理切片，见肺组织血管及细支气管周围有平滑肌细胞增生，并见大疱形成。     

胆固醇胸膜炎1例

患者,男性,51岁。27年前胸透发现:“左上肺钙化影,右胸腔少量积液”。间断服用异烟肼治疗疗约半月。多次胸部X线透视及照片检查,右胸腔积液量逐渐增加。14年前因发热,胸闷,气急,住某医院,抽出胸水560ml,诊断:“右侧结核胸膜炎”。异烟肼和链霉素治疗1月,症状消失,胸水明显减少出院。2年前在某医院诊断:“右侧胸腔包裹性积液”。为进一步诊治入我院。查体T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP18.6/12kPa。右腋后线第8肋间隙以下叩诊实音,呼吸音消失。胸片示:右胸腔包裹性积液伴胸膜增厚。抽出黄褐色混浊胸腔积液2ml,胸水检查:Rivalea's试验(+),红细胞1～2/高,胆固醇8.4mmol/L,蛋白63g/L,糖1.4mmol/L,氯化物13.0mmol/L,血胆固醇4.0mmol/L,血沉21mm/时。异烟肼及链霉素     

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊1例

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊１例尹许田，凌正多鞍钢立山医院内科（１１４０３１）关键词主动脉瓣，钙化，狭窄男６２岁。因干咳、心悸、气短７天，胸透左侧胸腔积液，于１９９０年１０月３１日入院。Ｂ超检查示双侧胸腔积液。胸水外观黄色透明，细胞数４８０×１０６／...     

淋巴瘤误诊为结核4例临床分析

本文报告 4例淋巴瘤误诊为结核病 ,以吸取教训。1　病例报告例 1,女 ,5 1岁 ,因午后低热、盗汗 5ｄ就诊。诊为颈淋巴结结核 ,三联抗结核 2个月无效 ,取左颈部淋巴结活检示血管免疫母细胞性淋巴结病样淋巴瘤 ,弥漫型、低度恶性、Ⅱｂ 期。例 2 ,女 ,40岁 ,临床表现发热 ,颈部淋巴结无痛性肿大 ,抗结核药治疗 ,病程长达 2年 3个月时 ,出现全身浅表淋巴结肿大 ,胸骨浸润 ,取此处活检示霍奇金病、结节硬化型 ,Ⅳｂ期。例 3,女 ,30岁 ,因胸闷、咳嗽、气促 1个月就诊 ,Ｘ线胸片示右侧胸腔积液 ,右上肺陈旧性结核、心包积液。三联抗结核无效 ,ＣＴ…     

细支气管肺泡癌误诊2例分析

病例 １：男,３７岁。因“反复干咳十 ｍｏ余,左颈、胸部皮肤变硬３ｍｏ,呼吸困难１０ｄ”入院。查体：贫血貌,口唇无发绀,全身浅表淋巴结未触及,左侧颈、肩、胸背部皮肤增厚、肿胀、质韧,不能捏起,表面光滑,无色素沉着,与周围正常组织无明显界线,左肩胛下角线第７后肋以下语颤减弱,叩浊,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。其它检查：肺功能：提示轻一中度限制性通气功能障碍伴轻—中度阻塞。Ｘ线胸片：双肺尖清晰,其余肺野可见分布均匀,大小一致的粟粒状密度增高影,左侧胸腔中等量积液。ＣＴ示：①急性血行播散型肺结核并…     

下肢血栓性静脉炎致肺梗死一例报告

１　临床资料患者男性,４２岁。因胸痛、气急、咳嗽、痰中带血３ｄ,于１９９８年１２月７日入院。入院体检：体温３７．８℃,血压１６／１０ｋＰａ,心率１１０次／ｍｉｎ,律齐,无杂音,呼吸２８次／ｍｉｎ,双肺肩胛线第８肋以下叩诊呈浊音,呼吸音及语言传导减弱,未闻及啰音。血白细胞１０．７×１０９／Ｌ,中性０．８１。胸片示：右肺下野呈大片密度较匀的增高阴影,左肺下野见斑片状阴影,边界模糊。ＣＴ示：双下肺炎症伴胸腔积液胸膜增厚。ＥＧＧ示：窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波倒置。血气分析ｐＨ７．５２,ＰａＣＯ２,…     

肺囊肿3例X线及CT表现

1临床资料例1,男,45岁,咳嗽、胸闷3个月入院。查体:右胸塌陷,语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部正侧位片示:右侧胸腔内见一巨大椭圆形致密影,位于外后胸壁,约6cm×9cm×11cm,右肋间隙变窄。CT增强扫描示:块影呈椭圆形,CT值17Hu,囊壁有增强,壁较厚,类似胸腔包裹性积液。术中见右侧胸膜增厚,肿块大小为6cm×5cm×8cm,内含液体,与右上肺后段有蒂相连。病理诊断:右上肺囊肿。例2,女,40岁,胸痛1个月,咳嗽10天入院。查体:右上肺呼吸音减弱。胸部正位片示(图1):右纵隔旁有一反“D”字形高密度影,大小约6.5cm×10.0cm,侧位于胸后壁,极似纵隔包…     

结节病伴双侧胸腔积液1例

1病历摘要 女,49岁。因咳嗽,咳痰2个月,胸闷、气急10天就诊。X线胸片示：双侧胸腔积液,在门诊行左侧胸膜腔穿刺后,呼吸困难有所好转,为进一步诊治收入我院。入院查体：体温36．8℃,脉搏80次／分,呼吸20础分,血压140／75mmHg。浅表淋巴结未触及,双下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低。肝脾不大。X线胸片和B超示：双侧中等量胸腔积液,右侧稍多。CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液。     

尿激酶治疗结核性胸腔积液1例

患,女,30岁,因胸闷2月,加重3天入院。于2个月前感胸闷,确诊为结核性胸膜炎并胸腔积液,先后四次胸穿并抽液,病程呈迁延性,于3天前胸闷加重入院。查体：T37,5℃．P85次份,R20次份,BP14／9kPa,气管向右移位,右侧胸廓塌陷变形,右肩下垂,脊柱向左侧弯,右肺叩浊实音,下野叩实,呼吸音几近消失,左肺呼吸音增强,心率85次份,律齐,无杂音,余(-)。X线胸透：右侧胸膜增厚、粘连,右下肺野有     

青年肺黏液细胞癌伴全身多处转移1例

1 临床资料 患者,女性,23岁,因间断咳嗽、咳痰、发热3月余,痰血、胸、腰痛2个月,加重伴气促5 d入院.3个月前胸部CT示左肺门肿块,右上肺多个结节影及左侧少量胸腔积液.     

先天性左肺缺如误诊左侧胸腔积液1例

1　病例资料　　患者 ,女性 ,37岁 ,因咳嗽气短 1月余 ,于 2 0 0 0年 1月 1 7日入院 ,自述既往曾患肺结核及结核性胸膜炎。患者入院前曾在上级医院经胸部Ｘ线及Ｂ超检查 ,均示左侧胸腔积液 ,未治疗。入院时查体主要体征有 :左侧中下肺语颤消失 ,左中下肺叩浊 ,左上肺叩清音 ,左上肺可闻及呼吸音 ,左中下肺呼吸音消失。胸部Ｘ线透视示左侧胸腔积液。Ｂ超示左侧胸腔探及片状液性暗区 ,内见强回声带分隔 ,于左肩胛下角第 8肋间处探及液性暗区 ,深度86毫米 ,距体表进针深度 36毫米。诊断 :左侧胸腔积液。常规位心电图检查未见异常图形。故在Ｂ超…     

胸膜活检致皮下种植转移1例

患者男,56岁,因胸闷、气促1月于1993年8月25日入院。查体:消瘦,半卧位,全身浅表淋巴结无肿大,气管右偏,左肋间隙增宽,叩诊发实,左肺呼吸音消失,心率100次/分,肝脾(一)。胸部CT示左上叶尖后段见一直径3.2cm块影,边缘呈毛刺状,左侧胸腔积液。纤维支气管镜检查未发现异常。血CEA39.30ng/ml,血沉39mm/小时。考虑肺癌胸膜转移可能性大,结核不能     

肺区域阻抗通气图测定对2例结核性胸膜炎治疗围期的动态监测

例 1　患者男 ,16岁。因发热、左侧胸痛、咳嗽及咳痰 ,外院子抗生素治疗及对症处理 10ｄ ,症状好转。 1个月后因疲乏、胸闷、气急 2周 ,加重伴午后低热 3ｄ入院。Ｘ线胸片、胸腔Ｂ超、胸部ＣＴ等检查提示左胸腔大量包裹性积液伴广泛胸膜反应 ,部分胸膜结节样改变及胸膜增厚 ,致左侧胸廓明显缩小。总肺功能测定示肺通气功能明显下降 ,肺活量 (ＶＣ)为 5 3.10 % ,最大通气量 (ＭＶＶ)为 5 7.6 4 %。区域肺通气功能测定示左侧 (患侧 )上区区域肺通气功能占2 .2 % (正常为 5 .3%± 2 .5 % ) ,中区占 3.7% (正常为14 .9%± 4 .6 % ) ,下区仅占 4 …     

胸膜CT改变对良恶性胸腔积液的鉴别价值

目的 分析良、恶性胸腔积液的胸部CT片,总结对鉴别良、恶性胸腔积液有价值的胸膜改变的CT征象.方法 最终确诊的20例恶性胸腔积液及30例良性胸腔积液病人的胸膜改变方面的CT征象回顾分析.结果 良性胸腔积液胸膜增厚主要呈弥漫均匀增厚,以中下部胸膜为主;胸膜外脂肪层明确显示;胸腔体积无明显改变,纵隔胸膜增厚;包裹性胸腔积液;胸膜钙化、脏层胸膜增厚和粘连、肺基底部胸膜增厚光滑且小于10 mm,这些征象特异性分别为81.0%、62.0%、83.5%、78.0%和85.0%.恶性胸腔积液胸膜病变的CT征象主要是环状胸膜增厚,结节状胸膜增厚;壁层胸膜厚度大于10 mm;一侧胸膜受累且中上部胸膜病变较显著,以上改变的特异性分别为100.0%、86.9%、72.0%和91.0%.结论 应用CT观察胸膜改变对胸腔积液的良、恶性鉴别诊断有价值,与临床结合能提高诊断的准确率.     

经纤维支气管镜肺活检诊断胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织的少见原发性肿瘤。临床一般通过胸膜活俭确诊，本文报告1例经过纤支镜肺活俭确诊，现报告如下。女性，35岁，因咳嗽、气促半年入院。半年前无诱因出现阵咳、少量白色泡沫痰，逐渐出现气促，平卧及左侧卧时加剧，无发热、盗开、脚痛。胸片示右肺中叶致密阴影，右侧中量积液；胸部核磁共振示右胸膜区多个半圆形块影及纵隔区高信号。右胸腔穿刺抽液及胸膜活检未能确诊。纤支镜检查：右肺中叶支气管口变形、狭窄、充血，在右中叶支气管内钳取肺组织病理诊断：上皮性间皮瘤细胞；右中叶刷检…     

心包积液致心电全交替现象

病例报告患者男，３６岁。因突感胸闷、憋气、心慌，活动后加重而入院。体检：心率１００次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。ＢＰ１５／１０ｋＰａ，双肺呼吸音低，Ｂ超示：胸腔积液，心包积液。ＣＴ检查示：右肺肿瘤，心包有大量积液。临床诊断：右肺癌并心包转移。入院后行心包...     

右上肺叶切除并发乳糜胸1例报告

<正> 患者,男,40岁。病案号40526。因低烧、咳嗽、胸闷痛二个月,胸片示右上肺浸润性病变,诊断为肺结核。经抗痨药物治疗一年,复查胸片见右上肺多发性小空洞伴纤维性病变,于1980年12月11日在全麻下行右上肺叶切除术,探查右上肺尖与纵隔及胸膜顶胼胝样粘连,自胸膜外钝性、锐性剥离粘连后用热盐水     

非霍奇金淋巴瘤误诊Wegener''''s肉芽肿1例

病例 女，61岁，医生，因“反复干咳、气促5个月，加重1个月”入院。入院前5个月无明显诱因出现上述症状，胸片示双肺结节影。至某市医院查胸部CT示双肺多发结节、肿块及空洞病变，中等均匀强化，左侧少许胸腔积液，左心房稍增大，二尖瓣钙化。纤支镜检查未见新生物，病理活检提示炎性细胞浸润伴肺泡细胞增生。