成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现及其治疗转归分析

目的 探讨成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现特点并对其治疗转归进行分析。 方法 搜集广州市胸科医院2009年1月至2017年12月收治的成人纵隔和肺部淋巴结结核并发破溃的52例患者进行回顾性分析。根据病变淋巴结破溃的位置而将其分成3组:只向气管支气管内破溃为气管支气管组39例;只向肺内破溃为肺组13例;同时向气管支气管和肺内破溃为气管支气管-肺组20例。分析各组患者的CT表现征象,总结破溃淋巴结的治疗转归情况。 结果 52例患者共有84个破溃淋巴结。气管支气管组共23个淋巴结,14个肿大淋巴结并相应支气管水肿增厚的黏膜、肉芽局部向支气管腔内呈结节状突出,CT增强扫描示13个淋巴结坏死区向气道内突出,1个为均匀强化表现,其余9个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。肺组共13个淋巴结,肿大淋巴结跨纵隔-肺、肺门-肺组织形成结节状或者肿块状,肺内病灶周围可见晕征或斑片状模糊影,CT增强扫描示12个淋巴结呈环形或分隔样强化,其内坏死区局部向肺组织内延伸,1个呈均匀强化。气管支气管-肺组患者共48个淋巴结,并发纵隔及肺门多区域多淋巴结明显肿大,其中11个向气道内、20个向肺组织内突出,CT增强扫描示后淋巴结内坏死区向瘘口侧突出,除了1个均匀强化,其余16个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。经抗结核药物、向气道内破溃的淋巴结同时经支气管镜钳取肉芽肿、抽吸坏死物等治疗,患者遗留瘘口处支气管狭窄33例,肺内遗留瘘口相关的纤维硬结灶18例。 结论 成人纵隔和肺部淋巴结结核发生破溃,以向气管支气管内、肺内破溃为主,CT平扫及增强有助于其早期诊断;破溃的纵隔和肺部淋巴结结核治疗后有一定效果,但部分患者遗留不同程度的支气管瘢痕性狭窄。     

儿童结核性淋巴结支气管瘘23例临床分析

目的探讨儿童结核性淋巴结支气管瘘的发生原因、早期诊断、治疗方法及影响预后的相关因素。方法对23例患儿确诊有淋巴支气管瘘的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈16例,并发症6例,死亡1例。早期诊治疗效较好。纤支镜是诊断和治疗的重要手段。结论原发肺结核肺门淋巴结肿大液化坏死穿透气管壁,形成淋巴结支气管瘘,坏死物经瘘口沿气道播散发生支气管内膜结核,易致管腔狭窄或闭塞并发肺不张。预后与早期诊断、合理治疗等因素有关。     

12例成人肺门淋巴结结核误诊为肺癌的原因分析

肺门淋巴结结核多见于儿童与青少年,在成人的继发性肺结核中相对较少。部分病人临床表现轻微易被忽视,漏诊、误诊时常出现。本文对2003～2005年该中心共诊治肺结核患者487例（包括31例成人肺门淋巴结结核）,其中12例误诊为支气管肺癌,误诊率为38．7％,现将误诊原因分析如下。     

21例淋巴结瘘型气管支气管结核临床分析

淋巴结瘘型气管支气管结核是由胸内淋巴结结核穿透气管、支气管壁形成的一类较为特殊的气管支气管结核。其临床症状无特异性，影像学也容易误诊、漏诊。国内外对这一疾病的报道较少，并由于延误治疗或治疗不当导致肺不张、气道狭窄、支气管结核播散等并发症，严重者甚至危及患者生命。现就我院2009年6月至2013年6月收治的21例经病理检查确诊的淋巴结瘘型气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析，以提高对此疾病的认识及诊治水平。     

全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析

目的探讨全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月我科内镜中心在全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗的20例支气管结核合并淋巴结瘘患者;其中左主支气管结核合并淋巴结瘘6例,右主支气管结核合并淋巴结瘘9例,左右支气管双侧结核合并淋巴结瘘5例。在常规抗结核治疗的同时,每两周在全身麻醉下进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2 g局部喷洒。治疗2~9次不等,平均4.6次。对患者治疗中的血氧饱和度、心率、血压、体动、呛咳以及冷冻治疗前后的管腔状况、临床症状进行详细记录。结果 20例支气管结核合并淋巴结瘘患者在全身麻醉下冷冻治疗中,Sp O295%,生命体征平稳,无影响操作的呛咳、恶心和体动发生,术后3~5 min患者即苏醒,对操作过程无痛苦记忆。治疗过程中4例患者出血相对较多,给予1︰10 000的肾上腺素和2 000 U的凝血酶喷洒后得到控制,全部患者均无呼吸、心脏骤停及持续恶性心律失常等严重并发症发生,无手术死亡。20例患者经过2~9次不等的治疗后临床症状逐渐消失,瘘口愈合,形成瘢痕。随访半年病情稳定。结论全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘疗效可靠,治疗时间相对较短,治疗过程患者无痛苦,并发症少,风险低,安全可靠,值得临床推广应用。     

颈部淋巴结结核致皮肤-淋巴结-咽瘘一例

<正>颈部淋巴结结核是常见的肺外结核之一,占淋巴结结核的80%～90%~([1])。其临床症状不典型,早期多表现为逐渐增大的无痛性肿块,若诊治及时,大部分患者经正规抗结核药品治疗均可治愈~([2]),但仍有10.1%～31.6%的患者病情进展,形成局部脓肿、皮肤破溃、瘘道形成,或肺门纵隔淋巴结结核致淋巴结-支气管瘘,需要较长时间引流方能愈合~([3])。而颈部淋巴结结核导致皮肤_淋巴结_咽瘘鲜见报道。笔者对上海市公共卫生临床中心收治的1例因颈部淋巴结结核导致皮肤-淋巴结-咽瘘患者进行报道,旨在为临床工作提供借鉴。     

冷冻联合低温等离子治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床研究

目的 探讨低温等离子射频消融技术联合冷冻治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果、优势及安全性。方法 收治中心气道支气管淋巴结瘘处于破溃期的患者64例,随机分为两组,对照组应用冷冻取坏死物及局部给药治疗,实验组在对照组治疗基础上加用低温等离子消融术治疗。比较两组患者镜下治疗的次数、平均镜下治疗时间、瘘口愈合周期、结核菌的病原学检查阴转时间及术中术后并发症的情况。结果 实验组和对照组在年龄(P=0.759)、性别(P=0.599)、瘘口个数(P=0.254)等基线资料方面无明显的差异。两组患者镜下治疗的次数(P=0.239)及并发症(P=0.390)方面无明显差异。实验组在瘘口愈合周期(P=0.017),结核菌病原学检查阴转时间(P=0.024),平均镜下治疗时间(P=0.025)方面优于对照组。结论 冷冻联合低温等离子消融术对于破溃期淋巴结瘘型支气管结核的治疗安全可行,提高了镜下治疗的效率。     

成人纵隔淋巴结结核16例临床分析

目的探讨纵隔淋巴结结核的临床表现。方法总结自1999年1月~2004年12月收治并确诊为成人纵隔淋巴结结核的16例患者的临床症状、体征、辅助检查及诊断要点。结果16例患者中,男10例,女6例,年龄22~63岁,平均41.25±21.2岁。诊断依据是16例患者有不同程度发热、咳嗽、消瘦、乏力等结核中毒症状。8例(50%)有浅表淋巴结肿大,活检或穿刺病理确诊。16例经胸部CT扫描,肿大淋巴结位于右纵隔8例,左纵隔4例,双侧纵隔4例,12例行增强CT扫描有环形强化表现,占75%,其中2例合并腹膜后淋巴结亦呈环形强化表现。13例行PPD试验(5u)的患者中有12例(92.3%)阳性(8例强阳性,2例中度阳性,2例弱阳性),仅1例阴性。血沉12例增快,4例正常。12例经病理确诊,其中7例淋巴结活检病理证实,1例经淋巴结穿刺病理证实,1例经胸腔镜活检病理证实,1例经支气管镜TBLT活检病理证实,1例经纵隔镜活检病理证实。1例误诊为食道平滑肌瘤而手术病理为肉芽肿改变,凝固性坏死,经验性抗结核治疗有效明确诊断。结论成人纵隔淋巴结结核少见,并易误诊为其它疾病,但结合临床仔细体检发现浅表肿大淋巴结并活检,胸部增强CT扫描有环形强化,结合结核毒血症状、PPD试验和血沉等指标诊断并不困难。疑难病人可行纵隔镜或胸腔镜病理活检明确诊断。     

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成, 破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者, 因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳, 故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式, 对气道内病灶进行介入治疗, 迅速解除了中心气道堵塞, 且在保障安全的前提下, 尽可能多地清除了病变淋巴结组织, 促进了瘘口愈合。     

螺旋CT扫描技术在胸内淋巴结结核中的应用

胸内淋巴结结核既可发生于儿童,亦可发生于成人;早期临床表现无特异性,常规X线检查误诊、漏诊率高.现回顾性分析46例胸内淋巴结结核患者的CT影像特点,旨在提高其诊断水平.     

成人肺门淋巴结结核15例临床分析

成人肺门淋巴结结核较少见,容易误诊,尤其是对于45岁以上的病人,更易误诊为其它疾病。为提高对该病的认识与诊断,现将2000年1月至2005年12月在我院住院,临床确诊为肺门淋巴结结核15例作临床分析。     

儿童淋巴结结核84例临床分析

儿童结核病主要类型是淋巴结结核。多为初次感染结核的表现。成人继发性结核病大多数是儿童时期原发感染后遗留下来的病变复发 ,本文对我院 1989年～ 1999年诊治的儿童淋巴结结核其中 84例进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　 84例中男性 4 6例 ,女 38例。年龄 5月～ 4岁 31例 ;5～ 9岁 34例 ;10～ 14岁 19例。有明确结核病接触史 4 3例 (5 1% )。有卡介苗接种史及卡痕者 18例 (2 1% )。临床表现为低热 4 1例 (4 9% ) ;盗汗2 2例 (2 6% ) ;消瘦 19例 (2 3% ) ;食欲不振 38例(4 5 % )。淋巴结肿大发生在 ;肺门部 34例 ,气管旁 19例 ,颈…     

258例支气管结核的临床分析并支气管结核分型的探讨

目的 分析支气管结核的支气管镜下表现,并对支气管结核的镜下分型进行探讨.方法 对支气管黏膜组织病理确诊为支气管结核的258例患者的临床症状、胸部影像学表现、发病部位及镜下表现进行回顾性分析:结果 258例支气管结核中炎症浸润型47.3%,溃疡及干酪坏死型22.1%,肉芽增生型16.3%.瘢痕狭窄型9.7%,淋巴结支气管瘘3.1%,管壁软化型1.6%;其中上叶及下叶背段支气管结核占60.9%.结论 将支气管结核分为炎症浸润型、溃疡及干酪坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型、管壁软化型及淋巴结支气管瘘6型较为合理,有利于指导诊断和治疗.     

儿童胸内淋巴结结核CT诊断分析

目的分析胸内淋巴结结核CT表现。方法对我院诊治120例胸内淋巴结结核进行分析。结果胸CT表现：肺门区淋巴结肿大共76例,右侧52例,左侧6例,双侧18例,炎症型37例,结节型39例,可发生在肺门上、中、下部。右肺门上部淋巴结肿多在上叶支气管分叉附近,中部淋巴结多在右肺动脉分叉附近,下部淋巴结在右肺下动脉干周围,伴有肺内播散8例。气管旁淋巴结肿大共44例,右侧40例,左侧3例,双侧1例,炎症型16例,结节型28例。结论儿童胸内淋巴结结核CT表现复杂,需认真分析,密切结合临床及实验室检查,可做出正确诊断。     

腋窝淋巴结结核临床病理分析与探讨

目的分析探讨腋窝淋巴结结核临床病理。方法选取我院诊断治疗的腋窝淋巴结结核患者24例,分析其临床资料、治疗方法,观察其活检标本、治疗效果。结果腋窝淋巴结结核儿童发生较多;结节型16例,干酪坏死4例,干酪坏死及结节混合型3例,破溃型1例。结论腋窝部淋巴结结核发生率逐渐上升,且危害性越来越大,因临床相关研究资料较少,其临床表现与其他普通炎症极为相似,多造成误诊,因此,必须认真剖析腋窝部淋巴结结核临床病理、分析淋巴循环途径,以提升诊断正确性,推进临床治疗。     

支气管旁淋巴結结核引起喉返神經及膈神經麻痹一例报告

支气管旁淋巴结结核并不少见,但由此而引起膈神经麻痹则比较少见。R.W.Muller氏在4,000例胸内肿瘤型淋巴结结核的病例中,见到暂时的膈神经麻痹6例,Gorgeny:-Gottche氏在1,000例中见到3例,约占胸内淋巴结结核的0.15-0.3％。由于支气管旁淋巴结结核而引起喉返神经麻痹者,则报导更少,仅见于教科书中。作者于最近发现一例支气管旁淋巴结结核引起喉返神经及膈神经的同时麻痹,特介绍于下:     

电子支气管镜在5例婴儿支气管结核诊断中应用价值的探讨

我国是全球结核病高负担国家之一,0～14岁儿童结核感染率为9.0%。活动性结核病患病率为91.8/1万①。由于儿童免疫特点与成年人存在差异,感染结核分枝杆菌后临床表现及预后与成年人不同更易误诊,因此儿童支气管结核少见报道,婴幼儿支气管结核的报道更是少之又少。现将本院诊断治疗的5例儿童支气管结核临床资料总结报告如下,以探讨支气管镜在婴儿支气管结核诊断治疗中的应用价值。     

颈淋巴结结核外科治疗护理体会

颈淋巴结结核大多由口、咽、喉部，胸腔、气管、肺部等原发结核病灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结，引起颈淋巴结结核。感染初期仅单纯淋巴结肿大，当出现淋巴结周围炎时，则出现疼痛和压痛，炎症蔓延至多个淋巴结往往融合成块，液化坏死形成冷脓肿，溃破易形成溃疡、瘘管^[1]。颈淋巴结结核经联合化疗（2HRZE／7HRE）后绝大部分肿大的颈淋巴结能逐渐缩小、消失，但对脓肿型和溃疡瘘管型则疗效欠佳。我院外科自1995年7月～2006年5月共收治23例颈淋巴结结核脓肿型和溃疡瘘管型，予以手术治疗结合化疗。     

32例淋巴瘘型气管支气管结核的临床分析及早期治疗的探讨

目的回顾性探讨成人淋巴瘘型气管支气管结核的临床特点和早期治疗问题。方法对武汉救治中心2013.01.01-2015.12.31收治的成人淋巴瘘型气管支气管结核32例临床特点、治疗方法、治疗效果、早期诊断等回顾性分析。结果淋巴瘘型气管支气管结核的肉芽结节型及溃疡坏死型形态各异,瘘口可为单个或多个,以单个为多,32例共47个瘘口,主要出现在左右主支气管,右侧为多,单个瘘口组镜下中位治疗次数为5次,2个以上瘘口组中位治疗次数为13次。经药物化疗及镜下介入综合治疗并随访6个月后,淋巴瘘及气道结核基本愈合。结论早期诊断、早期化疗和镜下综合治疗,对疾病的疗效有重要作用。     

成人胸内淋巴结结核误诊分析

胸内淋巴结结核临床上以儿童多见,成人发生率较低,但近年来成人患病呈增加趋势^[1]。成人发生胸内淋巴结结核,因临床症状较轻,或不典型则易误诊和漏诊^[2]。