强直性脊柱炎治疗新进展

强直脊柱炎的药物治疗一直为风湿病学家所关注,本文综述了近年来新的药物,包括皮质类固醇激素、COX-2特异性抑制剂、甲氨蝶呤、帕米膦酸盐、沙利度胺（反应停）、TNF单克隆抗体及阿米替林的治疗方案、疗效、作用机制和不良反应等。     

沙利度胺治疗强直性脊柱炎65例临床观察

目的观察沙利度胺治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效。方法将65例AS患者随机分成2组,治疗组30例应用沙利度胺治疗,对照组35例应用柳氮磺胺嘧啶（SASP）治疗,观察2组外周关节肿胀数、关节疼痛数、扩胸度、枕壁试验、关节指数、功能指数、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）,对比2组临床疗效。结果治疗组显效率＋临床缓解率为80.0%明显高于对照组的57.1%（P〈0.05）,治疗组达显效和临床缓解的时间为（45.0±15.6）d和（90.0±19.8）d分别短于对照组的（120.0±23.6）d和（180.0±29.4）d,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论沙利度胺是一种治疗AS的有效的药物,值得临床应用。     

沙利度胺治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的观察沙利度胺治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法85例强直性脊柱炎活动期的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组42例给予传统治疗药物包括非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶以及对症治疗;治疗组43例,在对照组治疗方案的基础上,给予沙利度胺,起始量每次100mg,1次／晚,治疗1周,后改为150—200mg／次,1次／晚,疗程半年。观察治疗前后活动性指数、功能性指数、晨僵时间、全身和脊柱痛、Sehober试验、15m步行时间、血沉、C反应蛋白等。结果治疗组除2例出现不良反应未坚持治疗外,余41例患者治疗半年后,多个主要观察指标中均有不同程度的改善,脊柱痛、晨僵时间均优于对照组（P〈0．05）,总有效率92．7％。结论对于活动性强直性脊柱炎患者,在传统治疗药物基础上加用沙利度胺,效果显著。     

沙利度胺治疗外周关节型强直性脊柱炎35例临床观察

目的观察沙利度胺治疗外周关节型强直性脊柱炎的临床疗效。方法外周关节型强直性脊柱炎患者65例,随机分成两组,治疗组35例给予沙利度胺治疗,对照组30例给予甲氨蝶呤治疗。结果治疗组总有效率为91.43%,对照组总有效率为86.67%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组治疗前后各项指标均显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,治疗组患者晨僵时间、红细胞沉降率、C反应蛋白改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论沙利度胺治疗强直性脊柱炎效果显著,安全、可靠,值得临床推广使用。     

反应停治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究

目的通过为期一年的开放性试验验证反应停是否对强直性脊柱炎(AS)有潜在的治疗作用以及从基因水平研究其作用机制.方法共有30位HLA-B27阳性的男性难治性AS患者纳入该临床研究,每天服用剂量为200mg.以7项临床指标(BASDAI指数,BASFI指数,全身痛和脊柱痛Likert四级评分,晨僵时间,以及患者和医生的总体评价四级评分)作为主要疗效指标,并用6个其它临床指标(扩胸度,指地距,枕璧距,Schober试验,ESR和CRP水平)作为次要疗效指标.同时用基因芯片研究部分患者的外周血单个核细胞中炎性基因表达谱,然后再用RT-PCR反应来进行验证.结果共有26位患者完成了该项试验,毒副作用少,而且较轻.7个主要疗效指标中,有4项改善超过20%的患者人数占总人数的80%.在治疗的第3～6个月间,某些指数明显下降,9位患者疼痛症状消失;同时患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录显著减少.结论反应停对难治性AS是一个很有前途的药物,其生物学作用机制与炎症因子TNF-α基因表达受抑制有关.     

沙利度胺治疗强直性脊柱炎疗效的Meta分析

目的:系统评价沙利度胺治疗强直性脊柱炎的疗效,为临床提供循证参考。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库、Medline、Pub Med、Elsevier数据库和The Cochrane Library,并查阅纳入文献的参考文献,收集单用沙利度胺或者沙利度胺联合其他常规药物(试验组)对比常规治疗或者其他药物(对照组)治疗强直性脊柱炎疗效的随机对照试验(RCT),提取资料并根据改良Jadad评分量表评价纳入研究质量后,采用Rev Man 5.1统计软件对有效率、强直性脊柱炎活动指数(BASDAI评分)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、胸廓活动度、枕臂距、Schober试验结果、晨僵时间及外周关节肿痛数进行Meta分析。结果:最终纳入10项RCT,共636例患者。Meta分析结果显示,试验组患者有效率[OR=2.50,95%CI(1.36,4.62),P=0.003]、胸廓活动度[MD=0.22,95%CI(0.01,0.42),P=0.04]、枕臂距[MD=-0.82,95%CI(-1.32,-0.32),P=0.001]、Schober试验结果[MD=0.64,95%CI(0.28,0.99),P=0.000 4]、晨僵时间[MD=-2.33,95%CI(-3.92,-0.73),P=0.004]均显著优于对照组,差异均有统计学意义;两组患者BASDAI评分[MD=-4.40,95%CI(-8.96,0.16),P=0.06]、ESR[MD=-3.51,95%CI(-7.76,0.74),P=0.11]、CRP水平[MD=-1.60,95%CI(-3.22,0.03),P=0.05]、外周关节肿痛数[MD=-0.06,95%CI(-0.29,0.17),P=0.60]比较,差异均无统计学意义。结论:沙利度胺对患者中轴关节症状的改善有更明显的效果;而在外周关节功能的改善及炎性指标的控制方面,沙利度胺与常规用药的疗效相当。     

抗TNF-α疗法治疗银屑病关节炎和银屑病

PsA的病变关节和银屑病的病变皮肤上的TNF-α均增高,抑制TNF-α可导致PsA的病变关节和银屑病的病变皮肤中的多种促炎细胞因子(如IL-1、IL-6、IL-8、VEGF和血管紧张素Ⅱ)和多种活性细胞(如破骨细胞、角化细胞、T细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞)的数量减少,从而使关节和皮肤的炎症减轻,进而令大多数患者的临床表现和生活质量明显改善.     

抗肿瘤坏死因子-α治疗强直性脊柱炎临床观察

从2000年开始,国外尝试使用抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)生物制剂治疗强直性脊柱炎(AS)和类风湿关节炎(RA)取得明显疗效,患者的功能和生活质量改善明显.现已上市的抗TNF-α生物制剂主要有TNF单克隆抗体(infliximab)和TNF-α受体融合蛋白(etanercept),国内应用infliximab治疗AS已有成功的报道.     

血磁钙疗法治疗强直性脊柱炎195例

目的 :探讨血液磁极化加补钙疗法治疗强直性脊柱炎 (AS)的效果。方法 :将330例明确诊断的AS病人分为治疗组195例和对照组135例。治疗组给予血磁钙治疗和药物治疗 ,对照组仅接受药物治疗。随访半年后根据临床缓解标准评定疗效 ,并进行组间比较。结果 :治疗组临床治愈25例 (13 % ) ,显效110例 (56 % ) ,有效54例 (28 % ) ,无变化6例 (3 % ) ;对照组分别为16例(12 % ) ,42例 (31 % ) ,69例 (51 % ) ,8例 (6 % )。2组总有效率差异无显著性 ,但显效率差异有显著性 (P<0.01)。结论 :血磁钙结合药物治疗AS的效果好于单一药物治疗的方法。     

沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床观察

目的:探讨沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:选取某院治疗的84例强直性脊柱炎作为研究对象,对照组及观察组各42例。对照组采取对症治疗,服用柳氮磺吡啶进行消炎镇痛;而观察组在对照组治疗的基础上,联合沙利度胺进行免疫调节抗炎及镇痛治疗。结果:观察组患者治疗前后的BASDAI、BASFI、ESR及CRP的下降改善程度显著大于对照组(P0.05);观察组患者的治疗总有效率为90.48%,显著大于对照组的73.81%,两组数据显著性差异(P0.05)。结论:沙利度胺联合柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的活动功能及病症,临床疗效显著,值得临床推广。     

沙利度胺、柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗活动性强直性脊柱炎患者的临床效果

目的 探讨柳氮磺吡啶、来氟米特、沙利度胺联合治疗活动性强直性脊柱炎的效果及安全性。方法 回顾分析我院收治的60例活动性强直性脊柱炎患者的临床病历资料,按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组30例,对照组患者给予柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗,观察组患者给予沙利度胺、柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗,两组均连续治疗6个月,治疗前、治疗6个月统计平均腰痛晨僵时间、外周受累关节数、指地距离及扩胸度,进行Schober试验、夜间痛视觉模拟量表（VAS）、脊柱痛VAS、Bath AS活动指数、Bath AS功能指数评估,采用法测定红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）,评估两组临床疗效,记录不良反应发生情况。结果 观察组治疗6个月后腰痛晨僵时间、外周受累关节数、指地距离分别为（21.26±2.80）min、（0.90±0.55）个、（14.14±4.72）cm,明显低于治疗前[（93.18±10.16）min、（3.16±1.14）个、（30.44±5.05）cm]及对照组治疗后[（32.12±3.08）min、（1.90±0.82）个、（22.05±4.28）cm],扩胸度、Schober试...     

沙利度胺联合益赛普治疗难治性强直性脊柱炎临床探析

目的：探讨沙利度胺联合益赛普治疗强直性脊柱炎临床疗效。方法本组患者进行本次研究前均停用过往所使用任何关于强直性脊柱炎治疗药物。对照组患者于每日入睡前口服沙利度胺片;治疗组患者给予沙利度胺联合益赛普治疗,其中沙利度胺药物治疗方式同对照组,给予皮下注射益赛普药物。结果研究组与对照组患者治疗前BASFI（Bath强直性脊柱炎功能指数）、晨僵时间、胸廓扩张度、枕壁距、关节疼痛个数、ESR、CRP对比情况无显著差异,且P＞0.05;研究组与对照组患者治疗后上述指标均出现显著改善,且研究组改善更为明显,P＜0.05,两组患者对比结果具有统计学意义。结论沙利度胺联合益赛普给药治疗难治性强直性脊柱炎患者能够达到较为满意的治疗效果,值得临床推广应用。     

反应停治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的　评价反应停治疗强直性脊柱炎 (AS)的有效性与安全性 ,探讨反应停治疗AS的价值。方法　采用队列研究方法 ,选用柳氮磺吡啶 (SASP)和单用非甾体抗炎药 (NSAIDs)作为对照。三组共治疗AS患者 98例 ,其中反应停治疗 2 9例 (反应停组 ) ,SASP治疗 37例 (SASP组 ) ,单用非甾体抗炎药 (NSAIDs)治疗 32例(NSAIDs组 ) ,疗程均为 6个月 ,三组患者的病情相似 ,其中反应停组的AS患者 ,是自愿而且排除孕妇及未婚未育者。结果　治疗 6个月 ,晨僵时间、关节疼痛数和血沉 (ESR)在三组均显著改善 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,而C反应蛋白 (CRP)的显著下降仅见于反应停组和SASP组 (P均 <0 0 1)。三组间比较 ,关节疼痛数、ESR和CRP在反应停组及SASP组改善程度显著高于NSAIDs组 (P <0 0 5 )。临床缓解、显效、有效和无效率在反应停组分别为4 1%、2 8%、2 1%和 10 % ;在SASP组分别为 38%、2 7%、2 2 %和 13% ;在NSAIDs组分别为 10 %、34%、31%和2 5 %。对比三组疗效 ,反应停组与SASP组疗效相当 ,均优于NSAIDs组 (P <0 0 5 )。不良反应在反应停组主要是嗜睡和胃肠道不适 ,多为一过性 ,其发生率为 5 5 % ,明显高于SASP组 19%和NSAIDs组 16 % (P <0 0 5 ) ;反应停组无 1例出现白细胞减低和转氨酶升高 ,而在SASP组各有 1例     

沙利度胺治疗强直性脊柱炎的临床疗效及其对炎症因子表达水平的影响

目的观察沙利度胺治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效及其对炎症因子表达水平的影响。方法将80例活动期AS患者按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予常规药物治疗,观察组在此基础上给予沙利度胺,起始剂量100mg/d,1周后150~200mg/d,疗程半年。观察2组患者治疗前后活动性指数、功能性指数、疼痛水平、晨僵时间、指地距、Schober实验、扩胸度、枕壁距、15m步行时间、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-23水平。结果观察组患者治疗后活动性指数、功能性指数、疼痛水平(全身痛、脊柱痛)、晨僵时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=7.751,t=5.171,t=4.939,t=3.508,t=2.368,P<0.01)。观察组患者Schober实验、扩胸度均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.348,t=2.219,P<0.01),指地距、枕壁距、15m步行时间显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.816,t=4.824,t=3.864,P<0.01)。观察组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-23水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=7.951,t=5.253,t=4.044,P<0.01)。结论沙利度胺通过改善患者炎症因子水平而减轻AS临床症状,具有良好疗效。     

依那西普用于强直性脊柱炎前期治疗66例及后续治疗方案的选择

目的观察依那西普治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效及沙利度胺联合柳氮磺吡啶在后续治疗中的应用价值。方法选择医院2010年3月至2013年3月收治的强制性脊柱炎患者66例,随机分为A,B,C 3组。3组患者均给予依那西普治疗3个月;A组后续治疗采用沙利度胺,B组后续治疗采用柳氮磺吡啶治疗,C组后续治疗采用沙利度胺联合柳氮磺吡啶,均后续治疗3个月。观察3组患者治疗前后强直性脊柱炎症评分（BASDAI）、巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）变化情况,并采用AS评定工作组（ASAS）推荐的反应标准评价患者的临床反应,统计治疗后达ASAS 20的患者比例。结果 3组患者治疗3个月时BASDAI,BASFI,ESR,CRP均较治疗前降低（P〈0.05）,但3组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后5,6个月时C组BASDAI,BASFI,ESR,CRP明显低于A,B组（P〈0.05）。3组患者依那西普治疗3个月时,临床反应评价达ASAS 20的患者比例均为100%,但采用不同后续治疗3个月后,A,B组患者临床反应评价达ASAS 20的患者比例明显降低,C组ASAS 20患者比例明显高于A,B组（P〈0.05）。结论依那西普短期应用治疗AS患者效果较好,能迅速有效缓解患者临床症状,但价格昂贵限制了其长期使用;后续治疗中采用沙利度胺、柳氮磺吡啶联合治疗能有效控制患者症状,效果明显优于单用沙利度胺或柳氮磺吡啶,安全性和耐受性较好,值得临床应用。     

沙利度胺治疗活动型强直性脊柱炎临床疗效观察

目的 观察沙利度胺（Thd）治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效及毒副反应。方法 68例AS患者分成两组，治疗组36例采用Thd治疗，对照组32例采用柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗，观察晨僵时间、外周关节肿痛数、扩胸度、枕壁试验、关节指数、血沉、C-反应蛋白、尿常规、肝肾功能。结果 治疗组显效率和临床缓解率明显高于对照组。结论 Thd是一种治疗活动型AS较好的药物，值得临床应用。     

综合疗法治疗小儿强直性脊柱炎32例临床观察

目的:探讨小儿强直性脊柱炎的早期治疗方法.方法:回顾分析32例小儿强直性脊柱炎的临床表现、X线表现及实验室检查,并与成人强直性脊柱炎(AS)进行对比分析.结果:32例病人经牵引、中医推拿、中药内服外洗等综合治疗后,对18例进行1.5年至6年随访,15例发展成为成人AS,但外周关节功能良好,3例为临床治愈.结论:经牵引、中医推拿、中药内服外洗等综合治疗,能够较好的改善小儿强直性脊柱炎腰部及关节疼痛的症状,改善局部微循环,促进局部的炎症吸收,使致病物质堆积减少,从而解除脊柱、关节的疼痛.     

TNFα抑制剂治疗强直性脊柱炎研究进展

生物制剂如肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂已在国内外用于强直性脊柱炎（AS）的临床研究,并取得明显疗效,对疾病活动性、患者的功能和生活质量改善明显.因有少量证据提示,TNFα抑制剂具有减慢AS患者放射学进展的作用,有学者建议应尽早使用,但目前关于该类药物的用药指征、疗效与不良反应等还存在一些争论,现对2种TNFα抑制剂英利昔单抗和依那西普治疗AS的临床研究进展及不良反应等进行综述.     

中医综合疗法治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的中医综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效分析。方法选取2008—2012年我院风湿科收治的强直性脊柱炎患者40例,随机分成治疗组与对照组,每组20例。治疗组运用纯中医综合疗法即针灸、艾灸、汤剂等进行辨证施治,对照组采用纯西医疗法。两个月为一个疗程,连续治疗两个疗程后,分别从显效率、总有效率,治疗前后两组患者血沉、C反应蛋白、Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓扩张度等指标进行比较。结果治疗组的显效率为55%（11/20）,总有效率为95%（19/20）,对照组显效率为40%（8/20）,总有效率为70%（14/20）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者血沉、C反应蛋白、Schober试验比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者指地距、枕墙距、胸廓扩张度等指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用中医综合疗法治疗强直性脊柱炎,疗效显著,并且无明显不良反应,可显著提高患者生活质量。