辛伐他汀治疗短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

目的探讨辛伐他汀对短暂性脑缺血发作(TlA)患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法 96例有颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者随机分为辛伐他汀组和对照组,各48例。辛伐他汀组除常规治疗外口服辛伐他汀,对照组口服血脂康。治疗前及治疗6个月后进行颈动脉超声检查,观察颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉粥样硬化软斑块面积,并比较治疗6个月内两组患者脑血管事件的发生率。结果与治疗前相比,治疗后两组均有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月内辛伐他汀组缺血性脑血管病发生率低于对照组(P<0.05)。结论辛伐他汀增加剂量可有效地减少动脉粥样硬化斑块,降低缺血性脑血管病事件的发生。     

颈动脉粥样硬化、狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性研究

目的研究短暂性脑缺血发作(TIA)与颈动脉粥样硬化、狭窄的相关性。方法对临床确诊的62例TIA患者(观察组)和56例非脑血管病患者(对照组)进行颈动脉彩超检查,对内-中膜厚度(IMT)及血管内径进行测量,观察斑块有无形成、斑块大小及斑块致动脉管腔狭窄程度,比较两组颈动脉粥样硬化斑块和血管狭窄的发生率。结果 62例TIA患者中,颈动脉IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄等血管异常者53例,发生率85.5%;对照组56例中有颈动脉IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄者13例,发生率26.8%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论短暂性脑缺血发作与颈动脉硬化、狭窄密切相关。     

阿托伐他汀对伴颈动脉粥样硬化斑块的短暂性脑缺血发作患者的影响

目的 观察阿托伐他汀对伴颈动脉粥样硬化斑块的短暂性脑缺血发作(TIA)患者的影响.方法 采用随机、对照的方法进行研究,将88例伴颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者分为两组,阿托伐他汀治疗组(44例)在常规内科治疗基础上加用阿托伐他汀20 mg/d,对照组(44例)采用常规治疗.结果 阿托伐他汀治疗组治疗6个月后较对照组颈动脉中层厚度(CA-IMT)、斑块检出率和斑块数目均下降.结论 阿托伐他汀能减轻颈动脉粥样硬化的程度,有稳定斑块作用,但未显示对TIA复发或进展有预防作用.     

颈动脉超声对短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化间关系评定的临床价值分析

目的探讨颈动脉超声对短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化间关系评定的临床价值,为临床治疗短暂性脑缺血与颈动脉粥样硬化疾病提供依据。方法回顾分析选2016年8月至2017年10月同济大学附属第十人民医院收治的短暂性脑缺血发作患者160例作为观察对象,作为观察组,另选选取同期无心脑血管疾病体检健康者160例为对照组。两组均接受双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)超声检查,并对两组患者颈动脉不同部位斑块发生率、动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块总积分和颈动脉狭窄程度进行比较分析。结果观察组斑块总发生率(90. 00%)明显高于对照组(31. 25%),差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组颈动脉IMT值为(0. 96±0. 31) mm,明显高于对照组的(0. 61±0. 39) mm,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组斑块总积分(1. 98±1. 21)分明显高于对照组(1. 02±0. 81)分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者颈动脉轻、中度狭窄的比率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论颈动脉超声检测能准确评定短暂性脑缺血与颈动脉粥样硬化间的关系,并且简便、无创,对于诊断短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化具有十分重要的指导意义。     

短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和血浆基质金属蛋白酶-3的关系

目的：研究短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉中层厚度（IMT）及斑块发生率和血浆基质金属蛋白酶3（MMP-3）的血浆水平及两者的相关性。方法：用彩色多普勒超声检测26例有梗死TIA患者．30例无梗死TIA患者和30例健康对照组颈动脉IMT及斑块，用ELISA法测定血浆基质金属蛋白酶-3（MMP-3）。结果：与对照组相比，有梗死组和无梗死组的甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平偏高，而高密度脂蛋白（HDL-C）则降低，有显著差异（P〈0．05），有梗死组和无梗死组间比较无显著差异（P〉0.05）。伴有脑梗死的TIA组与无梗死TIA组的颈动脉IMT明显高于对照组，两组的斑块发生率亦明显高于对照组，有显著差异（P〈0．05），两组之间比较无差异。MMP-3的血浆水平在伴有脑梗死的TIA组明显升高，与无脑梗死和正常对照组比较有显著差异（P〈0.05），而无梗死TIA组和正常对照组比较无显著差异（P〉0.05）。结论：血浆MMP3水平的提高、和颈动脉内膜中层增厚及斑块的不稳定性、TIA的形成和发展有着密切联系。     

短暂性脑缺血与颈动脉粥样硬化关系探讨

本文通过对105例短暂性脑缺血发作（TIA）患者及随机抽取100例无短暂脑缺血发作的健康人行颈部血管彩超检查，探讨TIA与颈动脉粥样硬化的关系。     

CEUS颈动脉斑块灌注模式与短暂性脑缺血发作患者脑卒中发病的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉斑块CEUS的增强模式及与发生缺血性脑卒中及再发TIA的相关性。方法 对符合纳入标准的73例患者行颈动脉常规超声检查,选择颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块厚度>2.5 mm的61例患者进行CEUS检查,随访至少18个月,并将患者分为再发病组与未再发病组。患者18个月内发生缺血性脑卒中或再发TIA的危险因素采用Logistic回归分析。结果 两组高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、脑卒中家族史、服药依从性、二维超声及CEUS特征差异均有统计学意义（P均<0.05）。多变量Logistic回归分析显示,影响再发病的因素按强度大小排列,分别为CEUS特征、高血压、药物依从性、高血糖及二维超声特征。结论 CEUS可对颈动脉斑块内新生血管的灌注模式进行评估,并对TIA患者发生缺血性脑卒中或再发TIA进行预测,对指导临床进行针对性预防有重要价值。     

超声检查对颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作相关性的研究

脑血管病是目前造成人类死亡的三大原因之一,近年来中老年人脑血管病的发病率呈上升趋势,其中70%以上是缺血性的,而动脉硬化是造成这种情况的独立因素.随着高频超声广泛的临床应用,颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系越来越受到人们的重视.本研究分析112例颈动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ishemic attack,TIA)患者的颈动脉声像图特点.     

应用彩色多普勒超声评估短暂性脑缺血发作与颈部大动脉粥样硬化的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作(transcient ischemic attacks，TIA)与颈部大动脉粥样硬化的关系。方法 选择2001-09／2004-02南京市中西医结合医院收治，临床确诊为TIA患者78例为TIA组，并设确诊为颈椎病无易患因素47例为对照组，通过颈血管彩色多普勒测量内膜厚度，观察粥样硬化斑块发生的部位及形态，测定血流速度，判定狭窄程度，同时测定血脂及纤维蛋白原。结果 与对照组比较，TIA组有不同程度内膜增厚(P&;lt;0．01)；粥样硬化斑块好发部位为颈总动脉及分叉处和颈内动脉处，共52例，2处或2处部位以上22例；粥样硬化斑块导致狭窄&;gt;51％有66例，均有不同程度的血脂异常，与纤维蛋白原含量关系不密切。结论 颈部大动脉内膜增厚、粥样硬化斑块形成所致不同程度的狭窄，是TIA的危险因子之一。     

短暂性脑缺血发作与C-反应蛋白动态变化的关系探讨

目的通过动态监测C-反应蛋白的变化,对短暂性脑缺血发作(TIA)与C-反应蛋白(CRP)之间的关系进行前瞻性的探讨与研究。结果TIA患者共62例,按病情分为两组:TIA症状于60min内缓解为A组(34例);TIA超过60min并反复发作但无脑梗死发生为B组(28例)。所有病例均于起病后24h内,第7、15、30天检测血清CRP水平,并设正常对照组20例,同时对所有病例随访1年,观察脑梗死发生的情况。结果两组TIA患者血清CRP均高于对照组(P<0.05)且B组又高于A组(P<0.05),随访结果显示B组脑梗死发生率(7例,25%)高于A组(4例,12.5%)(P<0.05)。结论CRP升高是TIA的危险因素,尤其在TIA反复发作者,CRP持续升高是TIA可能进展为脑梗死的危险因素,可以为TIA的治疗及预后提供较可靠的参考指标。     

急慢性脑卒中及TIA相关的MCA斑块的磁共振形态学研究

目的运用高分辨磁共振(HR-MRI)管壁成像技术,以症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化症患者为研究对象,定性和定量分析斑块的形态学特征,探索MCA斑块与卒中相关的高危HR-MRI特征。方法收集2013年4月~2014年5月之间在我院就诊的症状性MCA动脉粥样硬化症患者,利用3.0 T MR仪行头颅3D TOFMRA、双侧MCA的HR-MRI和全脑扩散加权成像(DWI),其中HR-MRI包括T_2WI、T_1WI、STIR和对比增强T_1WI。将患者分为陈旧性脑梗死组、短暂性脑缺血发作(TIA)组和急性脑梗死组。对hr MRI的定性分析是以同序列眼外肌信号为参考将斑块分为等、高、低及混杂信号四种类型;定量测量最小管径和斑块厚度,计算斑块负荷、管腔重塑率和斑块强化率。结果有141例患者纳入本研究,平均(53.6±10.1)岁,男96例(68.09%),其中陈旧性脑梗死组15例(10.64%),TIA组86例(60.99%),急性脑梗死组40例(28.37%)。根据HR-MRI,T_1WI、T_2WI和STIR序列中急性脑梗死组的混杂信号斑块的数量和比例均明显多于TIA组和陈旧性脑梗死组,差异均有统计学意义(P0.0001;P0.0001;P=0.0006)。定量分析发现,急性脑梗死组的最小管径明显小于TIA组和陈旧性脑梗死组(P0.0001);陈旧性和急性脑梗死组的斑块厚度显著大于TIA组(P=0.0003);急性脑梗死组的斑块负荷和管腔重塑率最大(P=0.0021;P=0.0846),且急性脑梗死组的斑块强化率的平均值也大于其他两组(P=0.0413)。结论利用HR-MRI管壁成像技术可实现对症状性MCA粥样硬化斑块的形态及信号进行无创性评估。急慢性脑卒中相关的MCA斑块在多序列HR-MRI中呈现不同的形态学特征。     

颈动脉粥样硬化斑块性质与磁共振灌注成像的关系

目的对比研究稳定与不稳定颈动脉粥样硬化斑块的磁共振脑灌注成像情况,探讨斑块性质与脑灌注的关系。方法单侧颈内动脉狭窄程度为70%-99%患者30例,行动态磁敏感对比增强磁共振成像。测定双侧大脑半球、额叶、顶叶、半卵圆中心、皮质分水岭前区、皮质分水岭后区患侧与健侧的平均通过时间(MTT)、相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)比值。将颈动脉粥样硬化斑块的纤维帽是否完整、斑块表面是否有大片钙化、其内是否有近期出血及是否有较大的脂质中心作为诊断标准,分为稳定和不稳定斑块两组,进行上述参数比较。结果不稳定性斑块组在皮质分水岭前区和后区的MTT值明显较稳定斑块组延长(P=0.042,t=1.561和P=0.038,t=1.227),rCBF和rCBV未见差异(P>0.05)。上述两组在其余部位的血液动力学参数比值差异无统计学意义。结论颈动脉粥样硬化斑块稳定性和相应皮质分水岭供血区域灌注情况有关,不稳定斑块容易导致同侧皮质分水岭区低灌注,MTT是最敏感的指标。     

急性前循环缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

目的分析急性前循环缺血性脑卒中与颈动脉斑块的性质、狭窄率、分布之间的关系,探讨颈动脉斑块的影响因素。方法收集诊断为急性前循环缺血性脑卒中的患者188例,选取同期非脑梗死患者150例为对照组。均行颈部血管彩色多普勒超声及血液生化检查,比较两组之间的斑块稳定性、分布差异,分析颈动脉斑块的形成因素。结果脑梗死患者颈动脉斑块的检出率(72.3%)高于对照组患者(54.7%)(χ~2=11.38,P0.01)。脑梗死组比对照组不稳定斑块检出率更高(54.8%比31.3%,χ~2=18.59,P0.01)。与对照组相比,脑梗死患者颈动脉狭窄率更高(P0.01),分布范围更广,双侧颈动脉斑块检出率更高(P0.05)。相关分析显示,颈动脉斑块的形成与年龄、性别、高血压和吸烟有关。结论颈动脉粥样硬化斑块是急性前循环缺血性脑卒中的重要危险因素。颈动脉斑块的形成与年龄、性别、高血压、吸烟相关。     

超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

目的 探讨血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的关系.方法 对126例急性脑梗死患者(脑梗死组)及119例健康体检者(对照组)进行研究,采用全自动生化分析仪检测血清中超敏C反应蛋白水平,应用彩超检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块位置、数目及类型.结果 脑梗死组超敏C反应蛋白水平、颈动脉内-中膜厚度、斑块检出率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组颈动脉斑块检出数目及性质和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 hsCRP与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成及稳定性密切相关.     

脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样硬化和颈内动脉短暂性脑缺血发作的关系

目的 研究脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和颈动脉超声对短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断价值.方法 以90例急性期颈内动脉系统TIA患者(TIA组)和55例健康体检者(正常对照组)为研究对象,应用颈动脉超声检测颈动脉内膜情况,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清Lp-PLA2,并进行统计学比较.结果 TIA组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于正常对照组[分别为78.9%(71/90)与29.1%(16/55),x2=35.27,P<0.01].正常对照组颈动脉粥样硬化斑块总数35块,其中不稳定斑块6块,稳定斑块29块;TIA组颈动脉粥样硬化斑块总数134块,其中不稳定斑块103块,稳定斑块3l块,TIA组不稳定斑块构成比显著高于正常对照组(x2=43.22,P<0.01).TIA组男性和女性血清Lp-PLA2,分别为(19.08±7.92)、(15.15±4.91)mol/(min·ml),正常对照组男性和女性血清Lp-PLA2分别为(13.86±3.15)、(11.18±2.96)mol/(m/n·ml),TIA组均显著高于相应正常对照组(t值分别为3.8598、2.9260,P均<0.01),且TIA组和正常对照组血清Lp-PLA2男性均显著高于女性(t值分别为2.3850、2.9143,P均<0.05).TIA组不稳定斑块组血清Lp-PLA2为(20.16±6.76)mot/(min·ml),稳定斑块组血清Lp-PLA2为(16.09±4.15)mot/(min·ml),2组比较差异有统计学意义(t=2.5578,P<0.05).结论 血清Lp-PLA2是颈动脉斑块的一种危险因素,联合Lp-PLA2检测和颈动脉超声检查可以预警TIA的发生.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) and carotid artery ultra sound for transient ischemic attack (TIA) . Methods Ninety patients with TIA of internal carotid artery system in the acute phase and 55 normal control subjects were recruited. Their carotid intima-media thicknesses were assessed by carotid ultrasonography. Serum Lp-PLA2 levels were determined by enzyme-linked immunosorbentassay(ELISA) ,and all the data were compared between the two group. Results The detection rate of carotid atherosclerotic plaque in the TIA group was significantly higher than that in the control group f 78. 9% (71/90) vs. 29. 1% (16/55), x2 = 35. 27, P < 0.01] . There were 35 carotid atherosclerotic plaque in the control group,of which 6 were unstable plaques and 29 were stable plaques. There were 134 carotid atherosclerotic plaque in the TIA group,of which 103 were unstable plaques and 31 were stable plaques, the constituent ratio of unstable plaque in the TIA group was significantly higher than that in the control group (x2 =43. 22 ,P < 0. 01). The levels of serum Lp-PLA2 in male and female patients in TIA group were ([19. 08 ±7. 92] mol/(min · ml) and [15. 15 ±4. 91] mol/(min · ml),which were significantly higher than those in male and female in the control group ([13. 86 ± 3. 15] mol/(min · ml) and [11. 18 ± 2. 96] mol/ (min · ml) (t = 3. 8598 and 2. 9260, respectively, Ps < 0. 01). Furthermore, the levels of serum Lp-PLA2 of males in the TIA group and control group were significantly higher than that of females in the TIA group and control group(t=2. 3850 and 2. 9143, respectively, Ps < 0.05). The level of serum Lp-PLA2 in unstable plaque patients in the TIA group was (20.16 ± 6. 76) mol/ (min · ml) , which was significantly higher than that in stable plaque patients in the TIA group was (16. 09 ±4. 15)mol/(min · ml) ,the difference was statistically significant (t = 2. 5578, P < 0. 05). Conclusion Serum Lp-PLA2 is a risk factor of carotid atherosclerotic plaque, the combination of Lp-PLA2 and carotid ultrosonography can be used and alert indicator of TIA.     

颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的影像学研究

短暂性脑缺血发作是指突然发生的神经症状和体症,24h内恢复正常。以往主要依据临床表现诊断。随着影像学技术的发展应用,发现大多数TIA患者有脑血流动力学异常改变,脑血流动力学异常的持续存在,提示有必要对TIA的本质重新加以认识,对进行及时、准确治疗TIA,改善预后具有重要意义。本文对短暂性脑缺血发作的临床诊断依据、临床表现及其与颈动脉狭窄的关系以及影像学诊断方法等方面进行综述。     

MRI评估颈动脉粥样硬化斑块成分、类型及其与临床症状的相关性

目的：应用3.0 T MRI评估颈动脉粥样硬化斑块内成分,并据此对斑块进行分型;探讨斑块成分、类型与临床发生缺血性脑血管事件的相关性,评价应用高场强MR对斑块进行早期诊断的预警作用。方法对108例经超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块的患者施行颈动脉斑块的MRI检查。颈动脉MR检查使用Philips或GE 3.0 T MR扫描仪,线圈选用颈动脉专用8通道表面线圈,扫描序列包括3D TOF、T1WI、T2WI、PDWI、MP-RAGE及CE-T1WI。FOV 14 cm,TOF及MP-RAGE序列扫描层厚2 mm,间隔-1 mm,余各序列扫描层厚2 mm,间隔0。对颈动脉分叉前后管腔的狭窄程度、斑块的成分（有无出血、钙化、疏松间质）、纤维帽的状况（厚、薄、破溃）等情况做出判断,依据颈动脉粥样硬化斑块MRI分型标准对每支血管的斑块进行分型。将入组血管按照颈动脉供血区相应脑缺血性症状的有无分为有症状组及无症状组两组,用独立t检验比较两组血管在狭窄程度上的差异;用卡方检验评估两组血管斑块内出现出血、钙化、疏松间质及纤维帽破溃的情况差异,判断斑块类型与临床症状的相关性;用Logistic回归分析狭窄程度、纤维帽破溃、斑块内出血、钙化及疏松间质对临床症状的影响度强弱。结果108例患者中,共发现有斑块血管198支：有症状组血管共计64支;无症状组血管共有134支,其中3支血管因MRI检查前已施行支架置入术不予入组,故无症状组血管共计131支。两组血管在管腔狭窄程度、纤维帽的完整性和斑块是否有出血方面均有统计学差异（P＜0.01或P＜0.05）,而在斑块钙化、疏松间质的出现率上则无统计学差异（P＞0.05）。在有症状组血管中,斑块类型比较密集,Ⅵ型斑块所占比例最大（71.8%）,而在无症状组,Ⅵ型与Ⅳ～Ⅴ型均较多（分别为44.7%和30.4%）;将两组中斑块类型粗略分为Ⅵ型与非Ⅵ型斑块,显示Ⅵ型斑块所占比例在有症状组更显著（P＜0.01）。在血管狭窄度、纤维帽破溃、斑块有出血、钙化及疏松间质这5个因素中,纤维帽是否有破溃与临床症状的关联程度最大,其次为管腔狭窄度的高低,而斑块内出血及疏松间质的有无对临床症状影响较弱,斑块内钙化则与临床症状的发生无关。结论有症状组与无症状组颈动脉斑块的MRI形态学特征具有明显差异;斑块内成分的差异与临床症状的出现有明显相关性,其与临床脑缺血性事件发生的相对危险度依次为：斑块破溃、管腔狭窄程度提升、斑块内存在疏松间质、斑块内有出血、斑块钙化;在斑块分型上,Ⅵ型代表了临床所谓的易损斑块,间接反映出斑块表面纤维帽破溃和斑块出血与临床症状关系密切。提示通过MRI检查分析斑块内成分来预测临床缺血性脑血管事件的发生是可行的,将能为临床采取相应治疗措施预防卒中发生提供可靠信息。     

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清YKL-40关系的meta分析

目的 系统评价脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清甲壳质酶蛋白40（chitin enzymes protein40,YKL 40）的关系。方法 在CNKI、万方医学、PubMed数据库检索已发表的关于血清YKL 40对动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerotic cerebral infarction,ACI）影响的相关文献,截止日期为2018年1月1日。筛选出ACI患者（ACI组）与非ACI患者（对照组）血清YKL 40水平的病例 对照研究,对纳入的文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3进行meta分析。结果 共纳入7篇病例对照研究,包括ACI组649例,对照组290例。结果显示：ACI组血清YKL 40水平显著高于对照组,差异有统计学意义（SMD=1.55, 95%CI=1.39~1.71, P<0.01）;而ACI组斑块稳定的患者YKL 40水平显著低于斑块不稳定的患者,差异有统计学意义（SMD=-1.60,95%CI=-1.84~-1.35,P<0.01）。结论 血清YKL 40水平与我国ACI的发生呈正相关,且血清YKL 40越高,动脉粥样硬化斑块的稳定性越差。