心脏直视手术后延迟性心脏压塞的诊治

198 9年1月至2 0 0 3年4月,我们共施行5 0 0 2例心脏直视手术,术后发生延迟性心脏压塞11例(0 2 2 % ) ,现将诊治体会总结如下。资料和方法　本组男5例,女6例;年龄4～6 2岁。其中瓣膜病变6例,室间隔缺损、部分型房室管畸形、法洛四联症、完全性大动脉转位及单心室各1例。发生心脏压塞时间为术后7～4 5d ,平均14 3d。原因有抗凝过量6例,其中4例超抗凝治疗范围,2例虽在抗凝范围内,但有出血倾向;术后引流量过多4例,其中1例合并乳糜漏;心包切开综合征1例。治疗措施:11例均行心包穿刺引流,2例因穿刺引流后症状仍无改善,即在剑突下经心包切开引流…     

缩窄性心包炎围手术期死亡原因分析

1990年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们手术治疗缩窄性心包炎 15 6例 ,现总结报道如下 ,并重点讨论死亡原因。资料和方法　本组 15 6例中男 98例 ,女 5 8例。年龄 3～6 2岁 ,平均 2 3岁。病史 3个月～ 14年。临床表现发绀 14 0例(89 1% )、心悸 136例 (87 1% )、气短 130例 (83 3% )、腹水12 1例 (77 5 % ) ,周围静脉压均高于 2 0cmH2 O(1 96kPa)。X线检查见心影大小正常或略大 ,心搏减弱 ,心包钙化 11例(7 3% )。心电图均示低电压 ,2 0例 (12 8% )示房颤。 5 6例行胸部CT检查 ,均显示心包增厚 ,其中 10例心包内有少量液体。全组均在全麻气…     

纵隔原发恶性生殖细胞瘤2例

例 1　男 ,6 5岁。咳嗽、胸痛 1个月。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 1994年 8月手术 ,见右前下纵隔肿物 9ｃｍ×7ｃｍ× 5ｃｍ ,质硬 ,侵及右下肺及心包。病理诊断 :右前下纵隔精原细胞瘤。术后行放疗 ,1年后死于心肌梗死。例 2　男 ,18岁。咳嗽、右胸痛 2 0ｄ。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 2 0 0 0年 6月手术 ,见右纵膈肿瘤约 11ｃｍ× 9ｃｍ×8ｃｍ ,质实 ,部分呈囊性 ,有包膜。完整切除肿物。术后病理诊断 :右前下纵隔囊性畸胎瘤及绒毛膜癌。术后第 7ｄ血清ＨＣＧ β亚基含量 6 7ｍｇ/Ｌ(阴性 <3 1ｍｇ/Ｌ)。血清睾丸酮 3 95ｎｇ/ｍｌ[正…     

缩窄性心包炎心包切除术128例

我院 1975～ 1998年对 12 8例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术 ,取得良好的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 12 8例中 ,男 96例 ,女 32例 ;年龄 5～6 5岁。病程 3个月～ 12年 ,平均病程 1年 6个月 ,其中 <4个月 2 0例 ,4个月～ 1年 5 4例 ,1～ 2年 32例 ,>2年 2 2例。有急性心包炎史 32例 ,有结核性胸膜炎或肺结核史 2 2例 ,有血吸虫史 5例 ,心包积液查到阿米巴原虫 2例 ,心包切除术后心包缩窄复发 2例 ,有胸部创伤史 1例 ,其余 6 4例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、…     

创伤性心脏迟发性出血22例

我科自 1985年至 2 0 0 1年收治心脏创伤后迟发性出血 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 4 8岁。炮弹、地雷爆炸致心肌切线伤 7例 ,刀伤 5例 ,胸部挤压致心脏挫伤 9例 ,心内膜活检误伤致左心室迟发性穿孔 1例。从受伤到出血时间为 3～ 4 0天。其中 5例心包积血达 5 0 0～ 6 0 0 ml才出现心脏压塞症状 ,无急性心脏压塞典型症状和体征。本组心源性休克 8例 ,心脏压塞 9例 ,缩窄性心包炎 5例。剑突下小切口心包引流 5例 ,心包穿刺减压 5例 ,胸腔镜下破裂口修补 5例 ,开胸心包腔清创裂口修补 2例 ,…     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸123例

目的总结Nuss手术治疗漏斗胸及减少术中、术后并发症发生的临床经验。方法回顾性分析2010年6月至2013年3月四川大学华西医院123例漏斗胸行Nuss手术治疗的临床资料,男101例,女22例;年龄3～32（15．0±5．1）岁;身高80～183（155．5±25．0）cm;体重15～71（44．4±13．3）kg。其中2例为Ravitch术后复发患者,其余患者均为初次手术。术前胸部CT示：Hailer指数为4．1±1．4。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间35～155（74.3±25．4）min,术后住院时间3～16（4．2±1．6）d。其中26例患者需植入2根矫形板,其余患者均只需植入1根矫形板。CT示：术后Hailer指数为2．6±0．6,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后共发生并发症15例,发生率12．2％。其中气胸4例次,切口感染5例次,1例患者考虑为机体对矫形板材质过敏,伤口长期渗血、渗液,最终患者选择提前取出矫形板;2例患者有轻度脊柱侧弯,7例患者术后1～3个月内发生矫形板移位,需再次手术,重新放置矫形板。结论Nuss手术安全、可靠,具有矫形效果佳、损伤小、恢复快等优点。     

中西医结合治疗痔术后大出血13例

继发性大出血 ,约占痔疮手术的 0 6 %～ 1 5% ,因其发病急、失血量大 ,危及生命 ,在临床上属于急危重症。自 1994年 6月～ 1998年 6月 ,我们共收治13例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 13例 ,男 10例 ,女 3例 ;年龄30～ 6 3岁 ,平均 4 1岁 ;13例均有近期痔疮手术史 ,其中混合痔切扎术后 9例 ,痔疮微波治疗后 2例 ,消痔灵注射术后 2例。术后第 7ｄ出血者 1例 ,第 11ｄ出血者 11例 ,第 12ｄ出血者 1例。1 2　出血量　 50 0～ 10 0 0ｍｌ者 5例 ,10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ者 5例 ,2 0 0 0ｍｌ以上者 3例。1 3　主要临床表现…     

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术

我们自 1989年 12月至 1999年 6月共收治了 11例经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ)术后 ,因症状加剧或复发而再就诊行瓣膜置换病人 ,现报道如下。临床资料　 11例中男 5例 ,女 6例。瓣膜置换时年龄37～ 5 6岁 ,平均 (46 46± 6 15 )岁。其中 2例因ＰＢＭＶ后房间隔撕裂或左房顶破口致心包积血而急诊行心脏破口修补同期加二尖瓣置换术 ,余 9例为择期手术。ＰＢＭＶ至瓣膜置换时间间隔平均为 (3 75± 2 2 0 )年 (0 9～ 8年 )。其中ＰＢＭＶ术后症状加剧 2例 (急诊手术 ) ,未改善 3例 ,改善后症状又复发 6例。再就治时超声心动图检查示…     

自发性食管破裂的诊断和治疗

196 6年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治自发性食管破裂病人 70例 ,取得一些经验和体会。现报告如下。临床资料　 70例中男 6 7例 ,女 3例 ;年龄 2 2～ 74岁。发病诱因多为剧烈呕吐 6 7例 (95 7% ) ,其中饮酒后呕吐 4 7例 ,饱餐后呕吐 9例 ,急性胃肠炎呕吐 11例。主要临床表现为剧烈胸 (腹 )痛、呼吸困难、颈根部皮下气肿。发病至入院时间最短 5h ,最长 13个月。 4 9例食管破裂至右胸腔。破裂处为食管平奇静脉水平以下胸中、下段 ,裂口长 4～ 10cm ,其中2例 2处破裂。胸部X线检查多示液气胸 ,少数为纵隔气肿或内有液平。全部经食管造影…     

手术治疗慢性缩窄性心包炎63例

1970年至 1999年 ,我们为 6 3例慢性缩窄性心包炎病人施行手术治疗 ,现报道如下。资料和方法　 6 3例病人中男 4 0例 ,女 2 3例。年龄 7～6 6岁 ,平均 (35 9± 16 5 )岁。病程 1个月～ 30年。其中 1年内有心包积液史 14例 ,结核病史 12例 ,细菌性心包炎史、心包切除手术史各 2例。临床表现心悸、气促 5 3例 ,下肢水肿31例 ,胸闷 2 7例 ,腹胀 2 3例。查体 :肝静脉压升高 [15 7～38 0ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ) ]6 0例 ,肝大 5 4例 ,颈静脉怒张 4 7例 ,脉压差缩小 39例 ,腹水 37例 ,胸水 17例。心电图示ＳＴ段改变 6 0例 ,心…     

电视胸腔镜手术在开放性胸部损伤中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在开放性胸部损伤诊断、治疗中的价值。方法2003年7月～2008年7月选择64例开放性胸部损伤应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等操作,以及小切口辅助手术。结果64例经VATS探查明确胸内脏器损伤情况：肺裂伤43例,共56处;心包裂伤7例,其中1例合并右心室裂伤;膈肌破裂9例,合并脾破裂5例、肝脏裂伤1例、胃壁裂伤穿孔1例;单纯肋间血管损伤5例,合并肋间血管损伤3例。VATS肺裂伤修补24例,其中联合胸壁止血2例;VATS联合辅助小切口使用Endo—GIA切割缝合器行肺裂伤修补11例、应用丝线褥式缝合肺裂伤6例、肺组织楔形切除2例。3例心包破裂出血在胸腔镜下完成止血及缝合修补。胸腔镜下完成膈肌修补手术5例。中转开胸完成手术13例。胸腔镜探查及治疗时间32～124min,平均65．8min。术后气胸6例,轻度皮下气肿4例,9例术后1～12d少量咳血。64例随访2～60个月,平均28．5月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论VATS应用于开放性胸部损伤能使诊断更加及时、准确,手术创伤小,疗效满意。     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

30岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗

目的　总结 30岁以上继发孔房间隔缺损 (房缺 )患者的外科治疗经验。方法　从 1978年 12月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 30岁以上的继发孔房缺患者 4 6 9例 ,其中男 14 4例、女 32 5例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 38 6岁 ,肺动脉高压 10 5例 ,心律失常 4 5 8例。所有患者均行房缺修复术 ,补片修复缺损者 35 8例 (其中自体心包补片 30 5例 )。 2 5例术后肺动脉高压患者持续吸入低浓度 ( 6× 10 -6)一氧化氮。 5例房颤患者同期行右侧迷宫术。结果　死亡 3例 ( 0 6 % )。术后心律失常 180例 ,左心功能不全 2 7例 ,低心排出量综合征 2 8例 ,再次开胸止血 12例 ,空气栓塞 1例。 2 5例术后持续吸入低浓度一氧化氮患者平均肺动脉压下降 2 8 5 %。 5例同期行右侧迷宫术患者 ,术后房颤消失。随访35 2例 ,随访时间 3个月～ 2 0年 (平均 5 6年 ) ,心功能Ⅰ～Ⅱ级者 2 9例 ,其余患者心功能均正常。结论　成人房缺应尽早手术 ;采用补片修补时自体心包为首选 ;应用吸入一氧化氮疗法治疗术后肺动脉高压效果良好 ;合并房颤的房缺修补术应同期行迷宫手术 ;术中、术后注意防治心律失常及进行左心功能的保护和支持     

自发性食管破裂16例

我科 1975～ 2 0 0 4年共收治自发性食管破裂 16例 ,现对其诊断、治疗和死亡原因进行总结。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。所有患者均为胸段食管破裂 ,其中上、中段 5例 ,下段 11例 ;破裂至右侧胸腔 3例 ,左侧胸腔 13例。食管破裂长度 3cm2例 ,12～ 15 cm 3例 ,其余为 5～ 8cm,均为纵向破裂。食管破裂的原因为酗酒和暴饮暴食后发生剧烈呕吐 ,突然出现胸部和上腹部剧烈疼痛。呕血 13例 ,在消化内科诊治 2 0～ 70 h后转入胸外科 11例 ,行胃镜检查 16例 ,发现食管下端贲…     

15例外伤性胸骨骨折的诊治

胸外伤中胸骨骨折很少。 1986年至 1998年 ,我们共收治各类胸外伤 6 18例 ,其中有胸骨骨折者 15例 ,现就其诊治体会报告如下。临床资料　本组男 13例 ,女 2例 ;年龄 17～ 72岁。车祸伤 10例 ,压伤 4例 ,钝器打击伤 1例。合并颅脑伤 5例 ,四肢伤 6例 ,腹腔脏器伤 1例。单纯胸骨骨折 6例 ,合并肋骨骨折者 9例 ,连枷胸 4例 ;合并血胸 11例 ,肺挫伤 7例 ,心包积血 5例 ,心包裂伤 3例 ,血气胸 2例 ,心肌裂伤 1例 ,支气管破裂 1例。骨折发生在胸骨体者 10例 ,胸骨体下 1/ 3者 3例 ,胸骨柄者 2例。骨折移位者 8例 ,无移位者 7例。胸部创伤ＡＩＳ积…     

胸部钝性伤致心脏主动脉损伤8例

1994年 5月至 2 0 0 2年 3月我们共收治胸部钝性伤病人82 0例 ,其中经检查、手术或尸检确诊的胸部钝性伤导致心脏、主动脉破裂、乳头肌断裂共 8例 ,占 0 98%,现总结报道胸部钝性伤后的早期诊断及处理经验 ,旨在提高救治率。临床资料　 8例中男 7例 ,女 1例。年龄 2 1～ 72岁。均为车祸后胸部钝性伤 ,其中心室破裂 6例 (左心室 4例 ,右心室 2例 ) ;降主动脉夹层动脉瘤和左室乳头肌断裂各 1例。病人受伤至入院时间为 2 0～ 90min ,平均 48min。左胸多发肋骨骨折及胸骨骨折 3例 ;CT检查 2例 ,均有纵隔增宽 ;超声心动图检查 3例 ,1例有心包积…     

肺曲菌球混合感染34例

1990年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我们手术治疗并病理证实34例继发性肺曲菌感染 ,现报道如下。临床资料　全组中男 2 3例 ,女 11例。年龄 2 4～ 71岁 ,小于 6 0岁者 2 6例。病程 <1年 6例 ,1～ 5年 8例 ,>5年 2 0例。主要症状为咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、气促等 ,其中 32例咯血者中咯血量 <2 0 0ｍｌ者 5例 ,2 0 0～ 5 0 0ｍｌ 5例 ,5 0 0～2 0 0 0ｍｌ15例 ,>2 0 0 0ｍｌ 7例。Ｘ线胸片示肺团块状阴影 2 0例 ,其中伴周边新月形透光区 16例 ;片索状阴影并见透光区14例。 18例行胸部ＣＴ检查 ,典型的团块状影伴新月形影者8例。术前诊断肺结核并…     

穿透性心脏损伤56例手术救治分析

目的　总结心脏穿透伤处理体会 ,以改善治疗效果。　方法　复习 11年间收治的 5 6例病历资料 ,对治疗方法和结果作回顾性分析。　结果　本组戮刺伤占 89%。 5 6例均行剖胸术。其中 6 8%术前输液量 <10 0 0ml。仅 2例作术前心包穿刺 ,1例假阴性。 4例术前心跳停搏 ,经紧急剖胸后 3例获救。术后死亡 2例 ,分别因腹部合并伤及脑复苏失败。总生存率 96 4%。　结论　及时诊断并分秒必争地紧急剖胸和准确操作是穿透性心脏损伤获救的关键。不提倡术前大量扩容及心包穿刺。     

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同时置换治疗重症风湿性瓣膜病

目的　总结二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同期置换治疗重症风湿性心脏瓣膜病的手术疗效。方法　 1999年 6月至 2 0 0 1年 6月 94 1例病人进行瓣膜置换术 ,其中 2 4例同期进行二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣置换 ,占瓣膜置换病人的 2 5 5 %。 2 4例病人中女 17例 ,男 7例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36岁 ;体重 37～ 5 6kg。其中 8例曾行二尖瓣闭式扩张术、11例合并左房血栓、16例病人合并有肝肿大 (肋下 2～ 8cm)和下肢水肿、8例合并有腹水。X线胸片示心胸比率为 0 6 6～ 0 91。超声检查示三尖瓣均有严重反流 ,反流面积为 4 2～ 34 0cm2 ,平均 (16 8± 9 3)cm2 。术前心功能III级 9例 ,VI级 15例。 6例病人因药物不能控制心衰而行急诊换瓣手术。结果　死亡 1例 ,死亡率为 4 2 %。术后 1周、3、6个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小。出院者均得到随访 ,随访时间 2 0～ 36个月 ,平均 2 6 4个月。术后心功能I～II级2 0例 ,III级 4例。术后 3～ 12个月复查超声心动图未见机械瓣功能障碍及血栓形成。结论　对于联合瓣膜病变 ,三尖瓣有严重器质性病变的病人 ,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣置换 ,有利于术后右心功能的恢复 ,能更好地改善心脏的血流动力学特性 ,改善心功能 ,并有利于术后病人的康     

十二指肠间质瘤11例

回顾性分析治疗的 11例十二指肠间质瘤的临床资料。临床表现为右上腹肿物 (5 /11)、右上腹隐痛不适 (4 /11)和乏力、体重下降 (2 /11)。病理类型 :良性 1例 ,潜在恶性 3例 ,恶性 7例。 6例 (5 4.5 % )发生于降部 ,其中恶性占 5 0 .0 % (3 /6)。 1例良性患者行局部切除 ;3例潜在恶性患者 2例行局部切除及肠修补术 ,1例行十二指肠节段切除及横结肠部分切除。 7例恶性患者 3例行胰十二指肠切除术 ,1例行局部切除 ,1例行十二指肠部分切除及胰腺局部切除 ,2例行活检术。 1例良性 ,3例潜在恶性患者随访 3～ 7年 ,均无复发转移。恶性患者 7例中 2例肝转移者分别存活 2个月和 6个月 ,1例术后 4年死于肝转移 ,3例生存 5年以上。恶性者 5年生存率为 5 0 .0 % (3 /6)。