不稳定肩胛颈骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定肩胛颈骨折的手术治疗方法及疗效. 方法对2001年6月至2007年11月手术治疗且获得随访的13例不稳定肩胛颈骨折患者资料进行回顾性分析,其中男10例,女3例;左侧8例,右侧5例.单纯肩胛颈解剖颈骨折8例,肩胛颈骨折同时合并肩关节悬吊复合体损伤5例.手术采用肩关节后方入路,于因下肌与小测肌间隙进入,沿肩胛骨外缘到肩胛颈后方,复位固定肩胛颈骨折,同时固定合并的锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩峰骨折.本组12例周定肩胛颈骨折的患者术前关节孟均向上倾斜,平均22.7°.采用Constant-Murley绝对值评分方法评价疗效. 结果 13例患者术后获平均45.1个月(10～90个月)随访.Constant-Mudey绝对值评分平均为81.2分(40～98分),平均前屈上举147.7°;优6例,良3例,可2例,差2例.术后12例固定肩胛颈骨折患者关节面向上倾斜平均为5.0°. 结论肩胛颈骨折的移位程度是影响预后的主要因素,采用肩关节后方入路复位固定移位的肩胛颈骨折可获得良好的临床效果.     

上肩部悬吊带复合体稳定性在浮肩损伤治疗方法选择中的意义

目的 探讨根据上肩部悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)的稳定性来选择浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)治疗方法 的临床价值.方法 自1999年1月至2006年9月共收治34例FSI患者.男22例,女12例;平均年龄45(24～67)岁.根据SSSC的稳定性,结合肩胛颈骨折的Miller分型来选择具体手术治疗方案.分别采取了固定锁骨骨折、锁骨肩峰端骨折、肩锁关节脱位,固定肩胛颈骨折或二者同时固定的方式,并对8例患者利用自体半腱肌重建喙锁韧带,13例患者直接缝合修复肩锁韧带及关节囊,3例合并肩峰骨折者行内固定.结果术后平均随访23(12～72)个月,Herscovici评分系统评价肩关节功能,优21例(61.8%),良9例(26.5%),可3例(8.8%),差1例(2.9%).肩关节主动外展或屈曲范围>120°者24例,90°～120°者8例,<90°者2例.术后遗留肩关节僵硬5例,肩关节疼痛6例.结论 FSI患者SSSC组成部分的损伤及其稳定性的正确评估,对于具体手术方案的选择具有指导意义,而FSI患者SSSC稳定性的重建与否直接影响其临床疗效.     

浮肩损伤早期手术治疗的临床体会

目的探讨浮肩损伤早期手术内固定治疗的临床效果。方法回顾分析我院2000年12月至2006年12月12例浮肩损伤的病例,其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折9例,合并同侧肩锁关节脱位3例,均采用早期手术内固定治疗。锁骨、肩胛颈均采用AO重建钢板,肩锁关节脱位采用AO锁骨钩钢板固定。全部病例均先切开复位锁骨或肩锁关节,对其实施内固定后切开复位肩胛颈骨折。对所有病例进行随访、观察和分析。结果术后随访6～20个月,平均愈合时间8～24个月。其中按Herscovici的肩关节功能评定标准,本组优8例,良3例,可1例。结论浮肩损伤早期采用切开复位内固定及早期功能锻炼,对肩关节恢复理想功能有着重要作用。     

四例浮肩损伤的手术治疗

正浮肩损伤（FSI）通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位,是肩部的高能量损伤中较严重的一种,在临床上并不多见,并且常合并肋骨骨折、血气胸、臂丛神经损伤等。早期绝大多数肩胛骨骨折采用非手术治疗,至20世纪90年代随着对肩关节上部悬吊复合体的认识及手术技术的进步。逐渐倾向于手术治疗浮肩损伤。笔者自2006年2月～2008年10月手术治疗浮肩损伤4例．取得良好疗效。现报告如下。     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

四例浮肩损伤的手术治疗

浮肩损伤(FSI)通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位,是肩部的高能量损伤中较严重的一种,在临床上并不多见,并且常合并肋骨骨折、血气胸、臂丛神经损伤等.早期绝大多数肩胛骨骨折采用非手术治疗,至20世纪90年代随着对肩关节上部悬吊复合体的认识及手术技术的进步,逐渐倾向于手术治疗浮肩损伤.笔者自2006年2月～2008年10月手术治疗浮肩损伤4例,取得良好疗效.现报告如下.     

漂浮肩损伤手术治疗16例

目的总结漂浮肩损伤的手术治疗方法及疗效。方法总结2006--2010年间手术治疗的16例漂浮肩损伤患者临床资料,其中男12例,女4例;年龄18—68岁,平均32．6岁。车祸伤14例,坠落伤2例。按Neer肩关节功能评定标准评定术后肩关节功能,其中A型（锁骨干＋同侧肩胛颈骨折）9例,B型（锁骨远端＋同侧肩胛颈骨折）5例,C型2例（肩锁关节脱位＋同侧肩胛颈骨折）。锁骨与肩胛骨腋缘同时固定7例,其中合并盂缘骨折用可吸收螺丝钉固定1例,锁骨、肩胛骨腋缘与肩胛体同时固定5例,锁骨、肩胛岗、肩胛腋缘同时固定2例,锁骨与肩胛骨腋缘固定同时行喙肩韧带修补、双固定钉固定2例。结果术后随访12～36个月,平均26个月。骨折或脱位复位良好,所有骨折在6～8个月愈合,无畸形愈合。肩关节功能：优6例,良8例,可1例,差1例,优良率87．5％。无创伤性关节炎、肩峰撞击征等术后并发症发生。结论根据漂浮肩损伤的不同类型,选择合适的手术顺序和内固定方法。解剖复位、坚强内固定、术后早期功能锻炼,能最大限度地恢复肩关节功能,能够明显缓解肩关节疼痛,防止废用性肌萎缩,减少骨折畸形愈合、创伤性关节炎及肩关节功能障碍等并发症的发生。     

浮肩损伤的手术治疗

目的探讨浮肩损伤的治疗方法。方法回顾分析我院14例浮肩损伤的病例,年龄20-51岁;其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折12例,合并肩锁关节脱位2例。对于肩胛骨骨折合并锁骨干骨折者,采用切开复位AO重建钢板内固定;对于肩胛骨骨折合并锁骨远端骨折或肩锁关节脱位者,采用切开复位AO锁骨钩钢板内固定,全部病例均先复位和固定锁骨骨折或肩锁关节脱位。结果按照Herscovici的肩关节功能评定标准,本组病例优7例,良5例,可2例。结论浮肩损伤采用切开复位AO重建钢板内固定,可恢复肩关节的动力平衡及稳定性,能早期进行功能锻炼,是一种较好的治疗方法。     

浮肩损伤的手术治疗

目的 探讨浮肩损伤的临床特征及手术疗效.方法 19例浮肩损伤,其中肩胛骨解剖颈骨折1例,外科颈骨折10例,横形骨折3例,混合型肩胛颈骨折5例.锁骨干骨折11例,锁骨远端骨折4例,肩锁关节Ⅲ度以上脱位4例.患者均有不同程度的合并损伤,本组均采用锁骨上缘切口及Judet入路开复位内固定治疗.结果 19例随访4～55个月,平均15.2个月.根据Herscovici的疗效标准,优15例,良2例,可1例.患者肩关节的功能评分为4～16分,平均13.4分.结论 FSI使维持肩关节的稳定结构破坏,非手术治疗常难以恢复移动FSI的序列关系,手术治疗可取得满意疗效.     

锁骨钩钢板治疗新鲜 NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Neer Ⅱ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效.方法 2004年8月～2008年10月,应用锁骨钩钢板治疗28 例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和21 例 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,术中仅行锁骨钩钢板固定,未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带.术后X光片评估锁骨骨折愈合及肩锁关节脱位的复位,根据Constant-Murley 评分系统评价肩关节功能康复情况.结果 手术后复查X 线片示锁骨远端骨折及肩锁关节均完全复位.患者均获随访,随访12～48月,平均14.9月,均提示锁骨远端骨折愈合、无螺钉松动、钢板或钩部折断.术后8～18月内固定取出后,无肩锁关节再脱位.2例术后4个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适,8月后取出钢板后症状消失.随访终末,所有患者Constant-Murley 评分平均为89.6分(83～92分).结论 采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,具有复位简单、固定确切、肩关节可以早期活动、肩关节功能恢复好等优点.     

浮肩损伤的手术治疗

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效.方法 2001年1月-2007年12月收治24例浮肩损伤患者.按黄长明等的分类:A型(同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折)14例;B型(同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折)6例;C型(同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位)4例.均行手术治疗,其中锁骨或肩锁关节固定7例,锁骨或肩锁关节和肩胛颈部固定17例.并对手术前后孟极角(GPA)进行测量.结果 术前GPA≥30°5例,GPA 20°～29°8例,GPA＜20°11例.术后GPA≥30°19例;GPA20°～29°5例,均为单纯固定锁骨者;术后GPA较术前有明显改善.随访时间为3个月至4年,平均16个月;骨折愈合时间为11～27周,平均15周.肩关节功能采用Hardegger功能评定标准评定:优13例,良9例,可2例.结论 浮肩损伤为肩关节悬吊复合体结构的严重损伤,积极切开复位内固定为早期功能锻炼提供基础,有利于肩关节功能的恢复.     

浮肩损伤的分类与治疗

目的 :探讨浮肩损伤的分类与治疗。方法 :回顾性分析自 1995年 5月～ 2 0 0 3年 2月共收治的 14例浮肩损伤病例 ,将浮肩损伤分为 3型。A型 :同侧肩胛颈骨折 锁骨干骨折 ;B型 :同侧肩胛颈骨折 锁骨外侧端骨折 ;C型 :同侧肩胛颈骨折 肩锁关节脱位。本组A型 9例 ,B型 3例 ,C型 2例。本组非手术治疗 6例。手术治疗 8例 ,其中A型损伤 4例 ,B型损伤 3例 ,C型损伤 1例。均只手术固定锁骨或肩锁关节。采用AO重建钢板 3例 ,AO锁骨钩钢板 3例 ,克氏针 2例。结果 :14例均得到随访 ,时间 6～ 3 6个月 ,平均 18个月 ,肩关节功能根据Herscovici标准进行评定。本组非手术 6例 ,优 1例 ,良 5例。手术 8例 ,优 3例 ,良 4例 ,可 1例。结论 :对于浮肩损伤进行分类 ,有利于浮肩损伤的诊断和选择治疗方法 ,手术中仅牢固固定锁骨可达到肩关节上部悬吊复合体稳定。     

浮肩损伤的治疗策略

目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁;肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例。患者均有合并性损伤。7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,11例行双固定。采用Herscovici,Constant和Murley,Rowe评分系统进行功能评定。结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年。除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂;2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常。3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,1例半年恢复;肩胛上神经损伤患者1年内恢复。Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可1例,差1例。Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分。Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例。结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法。     

锁骨钩钢板内固定术后肩部疼痛和外展受限的分析

目的探讨采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位术后并发肩部疼痛和肩关节外展受限的原因。方法将60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者随机分为A、B两组。锁骨钩钢板外侧钩的安置采用两种不同方式：A组（30例）患者术中仅显露锁骨骨折断端及肩锁关节,不显露肩峰,锁骨钩钢板外侧钩于肩锁关节后方盲插入肩峰下进行固定;B组（30例）患者同时显露肩峰,将锁骨钩钢板外侧钩紧贴肩峰于骨膜下插入进行固定,以减少钢板钩部与肩峰之间软组织嵌入。对两组术后出现患侧肩关节疼痛不适及外展受限发生率进行组间对比分析。结果 55例患者获得12-24个月随访,5例失访。肩关节疼痛及外展轻度受限B组28例中出现3例,发生率为10.7%;A组27例中出现9例,发生率为33.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术中充分显露肩峰,紧贴肩峰插入锁骨钩钢板外侧钩,使外侧钩部与肩峰紧密贴合,可减少其间软组织嵌入和肩峰与钢板钩部撞击,从而减少术后肩关节疼痛及外展受限等并发症的发生率。     

创伤性浮肩的手术治疗与重建

目的 :探讨浮肩损伤的外科治疗策略及临床效果。方法 :自2010年3月至2013年12月,采用切开复位钢板螺钉内固定治疗12例浮肩患者,其中男10例,女2例;年龄22~45岁,平均31.7岁。术前X线及二三维CT提示11例为同侧锁骨骨折并肩胛颈骨折,1例为肩胛颈骨折合并同侧肩锁关节脱位。观察其术后并发症,并采用Herscvici功能评价标准进行疗效评价。结果:12例患者均获得随访,时间8~26个月,平均15个月。患者均获得骨性愈合,术后无感染、钢板及螺钉松动和断裂发生。根据Herscvici等功能评价标准,肩关节功能恢复优9例,良2例,可1例。结论:外科治疗重建浮肩患者肩关节及周边的解剖结构和稳定性,可以缩短肩关节制动及固定时间,取得满意疗效。     

锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位：诊断要点分析研究

目的探讨锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位的诊断要点,为临床早期诊断该类损伤提供参考。 方法通过分析国内外文献报道的病例,并回顾性分析本科室随访病例,从年龄、性别、受伤原因、锁骨中段骨折及肩锁关节脱位分型等方面进行分析。 结果共检索到19篇锁骨中段骨折伴同侧肩锁关节脱位的英文病例报道、7篇中文文献病例报道,其中有清晰术前X线片的病例共22例。同时,回顾性分析了本院临床随访的2例该类病例,因此,最终有24例病例纳入分析研究。其中,男16例、女8例;最小年龄为19岁,最大年龄为65岁,平均年龄为37岁。大部分由高能量损伤所致（21/24, 87.5%）。锁骨骨折类型分型：19例（19/24,79.2%）属于A型骨折,5例（5/24,20.8%）属于B型骨折;肩锁关节脱位分型：IV型12例（50.0%）、III型6例（25.0%）,VI型4例（16.7%）,V型2例（8.3%）;9例（9/24,37.5%）患者有合并损伤。 结论对于高能量损伤导致的相对简单类型的锁骨中段骨折,需高度怀疑有无同侧肩锁关节脱位,诊断要点如下：（1）详细询问受伤原因,了解受伤机制;（2）对所有锁骨中段骨折病例,需观察肩锁关节处有无肿胀、皮下青紫,并对肩锁关节及喙突处进行压痛体格检查,如有压痛,则高度怀疑肩锁关节损伤;（3）需仔细观察术前X线肩锁间隙及喙锁间隙变化,如锁骨中段骨折为相对简单类型,且为高能量损伤者,需高度怀疑,建议加拍对照位片及患侧肩关节CT检查;（4）术中锁骨中段骨折固定后,常规透视同侧肩锁关节。     

Scapular neck fracture--the influence of permanent malalignment of the glenoid neck on clinical outcome

A scapular neck fracture is considered unstable if it is associated with an ipsilateral clavicular fracture or an acromioclavicular (AC) joint dislocation. Currently, it is recommended that stabilization of a disrupted shoulder girdle must be achieved through open reduction and internal fixation of the clavicular fracture or by reduction of the AC joint, without addressing the scapular neck. However, if the displaced glenoid neck is not simultaneously reduced, malalignment of the glenoid neck may persist. The purpose of this retrospective study was to analyze the effect of associated shoulder girdle injury on glenoid displacement and the influence of glenoid malalignment on clinical outcome. Nineteen patients with scapular neck fractures were reviewed clinically and radiologically at a mean of 8 years (range 2–21 years) after injury. None of them has developed nonunion of the scapular neck, and only one showed radiological signs of mild degenerative joint disease. The glenopolar angle (GPA), which assesses the rotational malalignment of the glenoid about an anteroposterior axis perpendicular to the scapular plane on plain X-rays was measured less than 20° in six patients. Three of them had sustained an associated clavicular fracture or AC joint dislocation. The other 3 patients had permanent severe malalignment of the glenoid neck in the absence of an associated shoulder girdle injury. Five patients with GPA less than 20° complained of moderate or severe pain, whereas of the 13 patients with mild or no glenoid rotational displacement or medial displacement alone, 11 patients had no or mild pain, and only 2 had moderate or severe pain (P = 0.0095). Five patients presented with reduced activities of daily living, 4 of them had severe glenoid rotational displacement (P = 0.0173). Loss of motion was found in only 2 patients, and both had a severely displaced glenoid neck (P = 0.088). In conclusion, severe displacement of the glenoid neck may occur with or without associated fracture of the clavicle or dislocation of the AC joint and can be identified as a GPA less than 20°. Scapular neck fractures with such malalignment have a less favorable long-term outcome compared with otherwise comparable cases with absence of glenoid malalignment as measured with the glenopolar angle. Received: 16 February 2000