急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床诊疗（附13例临床报告）

目的：探讨急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床表现,发病机制、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析13例上尿路急性梗阻导致尿外渗的病例特点、诊断和治疗过程。7例行经尿道输尿管镜下取石或碎石后留置双J管。2例置管失败后行超声引导下肾穿刺造瘘术引流。1例行经皮肾穿刺碎石术。2例开放手术恢复上尿路通畅性。结果：13例患者均及时确诊,梗阻解除后,均恢复良好,无并发症发生。结论：上尿路急性梗阻导致尿外渗以输尿管和肾结石多见,影像学检查特别是CTU检查是确诊本病的主要手段。治疗原则应积极解除上尿路梗阻,充分引流外渗尿液,控制感染及并发症。     

输尿管镜技术在急性输尿管梗阻的运用

目的:探讨输尿管镜技术在急性输尿管梗阻中临床应用的安全有效性.方法:对68例经尿道输尿管镜术(URS)诊治急性输尿管梗阻的临床资料进行回顾性研究.结果:成功解除急性梗阻66例,有效率为97.1%.结石性梗阻58例,置双J引流管57例,取石碎石45例,1例置管碎石失败改开放手术;非结石性梗阻10例,根据情况取活检2例,放置双J引流管9例,1例置管失败改血液透析.结论:输尿管镜技术的急诊运用能快速、高效、安全地解除梗阻,达到保护肾功能的目的.     

双J管置入治疗输尿管结石梗阻致急性肾盂感染的疗效

目的:探讨输尿管镜置入双J管治疗输尿管结石梗阻致急性肾盂感染的疗效。方法:总结经输尿管镜置入双J管治疗47例输尿管结石梗阻致急性肾盂感染患者的临床资料。结果:全部患者置入双J管后体温在1～3d内恢复正常,血白细胞计数在3～5d内恢复正常,尿白细胞在6～12d内降至正常。感染控制后成功治疗输尿管结石,解除梗阻病因,内置双J管4周内拔除。结论:双J管置入治疗输尿管结石梗阻致急性肾盂感染安全、有效,为下一步处理输尿管结石创造了有利条件。     

超声检查在输尿管内支架术前后的应用

目的评价超声检查在输尿管内支架术前后临床应用的价值。方法对73例上尿路梗阻肾积水患者行双＂J＂管置入术前进行超声检查了解肾脏输尿管的常规情况、了解梗阻及肾积水状况,协助选择解除梗阻的手术方法和置管方式,置管后用超声检查观察置管所处状况、梗阻解除、肾积水消失、双＂J＂管引流效果。结果经开放手术后双＂J＂管放置成功率100%,切口尿漏2例,拔管后经膀胱再置管治愈;经输尿管镜下碎石后内镜下双＂J＂管放置成功率100%,内支架管自行脱出1例再置管成功;术后超声检查显示全组病例梗阻解除,双＂J＂管位置正常,引流效果良好,肾积水消失。结论输尿管内支架术前后超声检查是一种快速安全有效的检查方法,超声检查具有无损伤,适应症宽,操作简单等特点,值得在临床进一步深入研究和推广     

超声检查在输尿管内支架术前后的应用

目的评价超声检查在输尿管内支架术前后临床应用的价值。方法对73例上尿路梗阻肾积水患者行双"J"管置入术前进行超声检查了解肾脏输尿管的常规情况、了解梗阻及肾积水状况,协助选择解除梗阻的手术方法和置管方式,置管后用超声检查观察置管所处状况、梗阻解除、肾积水消失、双"J"管引流效果。结果经开放手术后双"J"管放置成功率100%,切口尿漏2例,拔管后经膀胱再置管治愈;经输尿管镜下碎石后内镜下双"J"管放置成功率100%,内支架管自行脱出1例再置管成功;术后超声检查显示全组病例梗阻解除,双"J"管位置正常,引流效果良好,肾积水消失。结论输尿管内支架术前后超声检查是一种快速安全有效的检查方法,超声检查具有无损伤,适应症宽,操作简单等特点,值得在临床进一步深入研究和推广。     

逆行插置双J支架管治疗27例肾后性急性肾功能衰竭分析

目的：探讨双J支架管在治疗急性肾后性梗阻性肾衰中的价值。方法：总结27例应用双J管治疗的急性上尿路梗阻性无尿患者,并对逆行插管方法和术后并发症作了分析。结果：27例患者梗阻迅速解除,肾功能恢复良好,无并发症发生。结论：逆行插置输尿管支架管不仅是作为上尿路梗阻无尿的术前检查确诊依据,更重要的是作为急诊解除梗阻的重要方法。     

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭

目的 探讨输尿管镜下弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的临床疗效.方法 采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭20例.结果 20例均一次性解除梗阻,一次性碎石成功17例,改开放手术1例,术后配合体外碎石术2例.术中均留置双"J"管,梗阻均解除.术后19例肾功能恢复正常,1例轻度异常.结论 输尿管镜下弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭安全、疗效好、恢复快.     

输尿管梗阻合并急性肾盂肾炎的治疗(附12例临床报导)

目的:探讨输尿管梗阻合并急性肾盂肾炎的治疗方案。方法:对12例由于不同原因引起输尿管梗阻合并急性肾盂肾炎的患者,根据不同情况给予置管引流,置管碎石,肾盂穿刺引流,加有效的抗生素治疗。结果:12例输尿管梗阻合并急性肾盂肾炎患者感染得到有效的控制,为后续治疗提供保障。结论:及时置管引流或尿流改道解除梗阻加有效的抗生素治疗是治疗输尿管梗阻合并急性肾盂肾炎的有效方案。     

离断性肾盂成形术及双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨离断性肾盂成形术及双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效。方法 对45例肾盂、输尿管连接部梗阻，采用离断性肾盂成形术，留置双J管内引流，并观察其效果。结果 术后吻合口畅通，无尿外渗，肾积水与肾功能改善。1例发生管腔堵塞，1例出现肾盂感染。结论 离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，双J管内引流是防止术后吻合口漏尿与吻合口狭窄的有效措施。     

上尿路结石梗阻引发急性肾功能衰竭的输尿管镜治疗

目的 探讨输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的作用及疗效.方法 对32例上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者行输尿管镜下探查、气压弹道碎石、置双J管治疗.结果 32例均成功解除梗阻,31例术后肾功能复查正常.结论 对于上尿路结石梗阻引发急性肾功能衰竭,输尿管镜下气压弹道碎石术具有效果显著、实用安全的优点,值得推广应用.     

冲击波碎石前后对肾功能影响的MR研究

目的通过弥散成像（DWI）对体外冲击波碎石解除结石性急性输尿管梗阻前后肾脏功能的变化进行分析评价。方法 30例通过超声或CT平扫诊断的急性结石性输尿管梗阻患者（女7名和男23名,年龄为31-76岁,平均年龄53.8岁）。所有患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）进行碎石治疗,在治疗前后均行双侧肾磁共振弥散加权成像。应用磁共振分析软件测量ADC值,并对结果进行统计学分析,P值小于0.05具有统计学意义。结果 ESWL治疗前,梗阻侧肾脏的ADC值小于无梗阻侧;行ESWL治疗后梗阻侧肾脏的ADC值较治疗前升高至接近正常水平。结论 DWI可以对结石性输尿管梗阻患者行ESWL治疗前后肾脏功能的变化进行评估,为临床肾功能改变提供客观有效的评价标准。     

孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略

目的:探讨孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略,提高诊治水平。方法:回顾分析2例孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染患者的诊治过程,总结并结合文献进行分析。结果:2例孤立肾患者均急诊行输尿管镜钬激光碎石术;例1结石最大直径0.7 cm,感染严重,术后出现败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭,入ICU抗感染、血液净化等对症治疗,后痊愈出院;例2结石最大直径0.5 cm,手术顺利,术后给予抗感染、补液等对症处理,恢复良好,痊愈出院。结论:孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染病情进展快,肾功能损害重,应采用个体化治疗,尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能。     

急性粘连性肠梗阻的治疗

目的:探讨急性粘连性肠梗阻的治疗。方法:112例全身情况尚可,无明显肠绞窄征象,无典型腹膜炎表现的患者进行胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质、监测生命体征等保守治疗,9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗。结果:112例保守治疗后96例痊愈出院,其中16例2月后再次发作。9例有腹膜炎体征入院后行急诊手术治疗,术中出现有肠坏死作肠切除者4例。结论:对保守治疗无效,或怀疑有绞窄性肠梗阻可能时宜进行手术。     

输尿管镜碎石术治疗急性梗阻性肾衰的疗效

目的探讨上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗方法的疗效.方法应用输尿管镜于直视下采用气压弹道碎石、钬激光碎石,或联合ESWL碎石,共治疗上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭28例.结果术后患者肾功能恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率92.9%(26/28).结论输尿管镜诊治上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭,具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变,可作为上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭首选治疗方法.     

超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察

目的 观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效.方法 将因泌尿系结石导致肾积水（单侧或双侧）合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术.术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化.结果 与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加（P〈0.01）.结论 超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA.经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法.     

Diagnosis and treatment of melamine-associated urinary calculus complicated with acute renal failure in infants and young children

Background Infants in some areas of China developed urinary lithiasis after being fed with powdered milk that was tainted with melamine in 2008 and very small proportion of the infants developed acute renal failure caused by urinary tract calculus obstruction. The aim of this article was to summarize clinical characteristics, diagnosis and treatment of infants with urinary calculus and acute renal failure developed after being fed with melamine tainted formula milk. Methods Data of infant patients with urinary calculus and acute renal failure due to melamine tainted formula milk admitted to the Beijing Children＇s Hospital Affiliated to the Capital Medical University and the Xuzhou Children＇s Hospital in 2008 were used to analyze the epidemiological characteristics, clinical manifestations, imaging features as well as effects of 4 types of therapies. Results All the 34 infants with urinary calculus were complicated with acute renal failure, their blood urea nitrogen （BUN） was （24.1±8.2） mmol/L and creatinine （Cr） was （384.2±201.2） umol/L. The chemical analysis on the urinary calculus sampled from 15 of the infants showed that the calculus contained melamine and acidum uricum. The time needed for the four types of therapies for returning Cr to normal was （3.5±1.9） days for cystoscopy group, （2.7±1.1） days for lithotomy group, （3.8±2.3） days for dialysis group, and （2.7±1.6） days for medical treatment group, which had no statistically significant difference （P=-0.508）. Renal failure of all the 34 infants was relieved within 1 to 7 days, averaging （3.00±1.78） days. Conclusions Melamine tainted formula milk may cause urinary calculus and obstructive acute renal failure. It is suggested that firstly the patients with urinary calculus complicated with acute renal failure should be treated with dialysis or medication to correct electrolyte disturbance, in particular hyperkalemia, and then relieve the obstruction with available medical and surgical methods as soon as possible. It was observed that the short-term prognosis was satisfactory.     

急性输尿管结石伴发肾周积液的彩超诊断价值

目的探讨急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制。方法选择38例彩超确诊的急性输尿管结石伴肾周积液患者,观察其肾周积液声像图特点。结果急性输尿管结石导致的肾周围积液的彩超表现多为肾周新月形液性无回声区,中下极多见。治疗后肾周积液可自行吸收消失。结论彩超检查能准确及时地诊断急性输尿管梗阻并发肾周积液,并能动态观察治疗前后的变化情况,为临床治疗提供了依据及观察手段。     

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

目的：探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料,比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除,邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现,术后患者生命体征平稳,尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善,尿量较前显著增多,术前术后比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则,采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。     

88例肾盂输尿管连接部梗阻的诊治

目的：通过对88例肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）静脉肾盂造影（IVU）结果，为早期诊断PUJO提出确切依据。方法：88例病人均进行IVU或逆行造影，手术治疗83例共98侧，58例术后病理切片。结果；88例术前后诊断均完全符合。提出了早、中期PUJO在IVU上独特的影像学表现是以肾盂饱满或扩张为主，而肾盏扩张多不明显为特点，与肾结石所致肾积水有明显区别。结论：治疗仍以Anderson-Hynes离断性肾盂成形术为好。     

气压弹道碎石治疗上尿路结石致急性肾衰竭

目的:探讨上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭的治疗方法。方法:对46例上尿路结石梗阻导致急性肾衰竭患者,20例经输尿管镜下气压弹道碎石,20例经皮肾镜气压弹道碎石。6例输尿管镜结合经皮肾镜气压弹道碎石。结果:40例术后(2～10)d BUN、CR下降至正常,6例BUN、CR明显下降仍高于正常,35例一次治愈,6例二次经皮瘘道清石结石清除,5例结合ESWL术治疗结石排除。结论:结石梗阻性肾功能衰竭采用气压弹道治疗能及时解除梗阻,有效地保护肾功能,损伤小并发症少,操作简单、安全、有效。