尿毒症伴发难治性重度低血糖症1例报道

病例患者 ,王某某 ,女 ,76岁 ,因反复颜面及双下肢浮肿 3年 ,加重 1月入院。 3年前 ,在本院诊断为慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾性高血压 ,予以降压对症等治疗后 ,病情时轻时重。本次患者因上呼吸道感染后病情加重入院。入院查体 :ＢＰ 2 1/ 10 .6ｋＰａ(15 7/ 80ｍｍＨｇ) ,慢性病容 ,贫血貌 ,双下肢水肿Ⅰ 。否认既往高血压及糖尿病病史。实验室查肾功 :ＢＵＮ 2 0 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ 914μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 0 .5 1;血常规 :ＲＢＣ 2 .74× 10 12 /Ｌ ,ＨＢ 80 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 .9× 10 9/Ｌ ;尿常规 :ＰＲＯ 3 ,ＥＲＹ 2 。血ＦＤＰ >12 …     

继发性阴囊坏疽2例报告

继发性阴囊坏疽极少见 ,我院 2 0 0 0年 3月收治2例 ,报告如下。1　病例报告例 1,64岁 ,有糖尿病史。入院前 1周因痔疮发作外敷中药 (膏剂 ,药名不详 ) ,3ｄ后出现阴囊肿痛。入院查体 :阴茎、阴囊高度肿胀 ,阴茎皮肤发亮、紫黑色 ,右侧阴囊前侧大面积皮肤呈黑色 ,有较多具特殊臭味浆液性液体渗出。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ;ＧＲＡ 84 .6% ;Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 5 4Ｕ/Ｌ ;γ ＧＴ 77Ｕ/Ｌ ;ＴＰ 63ｇ/Ｌ ;Ａ1ｂ 32 ｇ/Ｌ ;ＢＵＮ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＣＯ2 ＣＰ 19ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｒ 4 13μｍｏｌ/Ｌ ;Ｇｌｕ 35 .6ｍｍｏｌ/Ｌ…     

单纯经门静脉注射碘油及化疗药治疗肝癌合并门静脉主干癌栓一例

1 .临床资料 :病人 ,男 ,45岁。因检查发现肝占位近 1个月于 1999年 2月 1日收住院。体格检查 :巩膜不黄 ,双手肝掌 ,未见蜘蛛痣 ,腹平软 ,肝脾未及 ,腹水症 (- )。化验 :ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ (+) ,ＨＢｃＡｂ (+) ,Ａ/Ｇ36 6 /2 0ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ136Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ >10 0 0 μｇ/Ｌ。胃镜提示“食道静脉中度曲张 ,门静脉高压性胃病”。Ｂ超及ＭＲＩ提示“肝右后叶上段肝癌 (3 1ｃｍ× 2 6ｃｍ ) ,边界不清 ,门静脉右支充满癌栓并延伸至主干 ,肝硬化 ,脾大 ,肝内小子灶可能”。病人取左侧卧位 ,常规消毒铺单 ,在Ｂ型超声引导下 ,采用普…     

脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例

患者　男性 ,35岁。诊断“慢性乙型肝炎 (乙肝 ) ,肝功能失代偿 ,终末期肝硬化”入院。 2年前因肝炎后肝硬化 ,门静脉高压症 ,脾肿大伴脾功能亢进行切脾手术。ＣＴ及Ｂ超提示 :肝硬化伴腹水。化验检查 :丙氨酸转氨酶 77Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 181Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 4 5 μｍｏｌ/Ｌ。乙肝表面抗原 (+) ;核心抗体 (+) ;丙肝抗体 (- )。血常规 (ＢＲＴ) :白细胞(ＷＢＣ ) 4 2× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ)10ｇ/Ｌ ,红细胞压积 (ＨＣＴ) 2 6 1% ,血小板计数 (ＰＬＴ) 95× 10 9/Ｌ。于 2 0 0 1年 5月2 4日在全麻下行经典原位肝移植术 ,术中不转流 …     

尿毒症并发格林-巴利综合征四例

我们医院自 1992年至 1996年收治尿毒症并发格林一巴利综合征 4例 ,现报道如下。例 1、男 ,44岁 ,2年前被诊为慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全。因恶心、呕吐 ,少尿 ,发热一周而入本院。查体 :Ｔ38℃ ,眼睑水肿 ,余无异常发现。实验室检查 :尿蛋白 ,红细胞± ;血ＷＢＣ14 0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 98× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 78,Ｌ0 2 0 ,Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;ＨＣＯ-3 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ2 6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 0 μｍｏｌ/Ｌ肾脏Ｂ超示左右肾分别为 11 1ｃｍ× 5 2ｃｍ ,10 1ｃｍ× 4 6ｃｍ ,肾实质回声增强 ,与集合系统分界不清。入…     

原发性甲状旁腺功能亢进误诊一例

患者 ,女 ,45岁 ,因甲状旁腺肿块半年于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者于 3年前跌倒后觉左臀部疼痛 ,当时Ｘ线检查未见异常 ,未行治疗。 1年后疼痛逐渐加重 ,并出现跛行 ,在外院行Ｘ线检查示 :左髋骨肿瘤性病变。骨ＥＣＴ检查示 :右后 7肋、右肩胛骨、全髋骨、左肱骨中段、Ｔ12 、右骶髂关节见异常骨质代谢灶 ,门诊以“多发性骨转移瘤”收住我院肿瘤科。入院后化验血钙 2 .35～ 2 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 2 .43ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血磷 0 .5 1～ 0 .86ｍｍｏｌ/Ｌ (平均 0 .73ｍｍｏｌ/Ｌ ) ,ＡＬＰ 2 46～ 30 5ＩＵ/Ｌ (平均 2 70 .75ＩＵ/Ｌ)。…     

血液透析加服参麦饮抢救尿毒症洋地黄中毒并发心原性休克1例

1　病　例患者王某 ,男性 ,54岁 ,血尿、少尿、浮肿 1个月 ,伴双侧腰痛、尿频、尿急、尿痛及午后低热、胸闷入院。胸部拍片示 :心界向左下扩大 ,查肾功能Ｓｃｒ 1 60 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ40ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｂ超 :双肾明显缩小 ,肾活检示干酪样病变。诊为肾结核、慢性肾衰竭。给予抗痨、血液透析等治疗 ,症状好转后出院。回家后症状再次加重 ,胸闷气急、夜间不能平卧。再次入院时 ,全身浮肿 ,端坐呼吸 ,血压 1 90 /1 1 0ｍｍＨｇ(2 5 5/1 5ｋＰａ) ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,唇紫绀 ,双肺可闻及水泡音。查肾功能ＢＵＮ 48 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ…     

妊娠高血压并脑出血行剖宫产手术麻醉一例

患者 ,女 ,2 8岁 ,妊娠 33周 ,因突然出现右侧上下肢活动不灵、失语、呕吐入院。诊断为妊高征、脑出血。查体 :ＢＰ2 2 5 / 15 5ｋＰａ ,ＨＲ 84次 /分 ,神志清楚 ,烦躁不安 ,查体不合作 ,右侧巴氏征 (+)。腹部膨隆 ,胎儿心率 130次 /分。妇科Ｂ超示胎儿发育正常。辅助检查 :Ｈｂ 115 ｇ/Ｌ ,ＰＣ 110× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 1 14× 10 10 /Ｌ ,肾功能 :ＢＵＮ 3 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ110 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 142 μｍｏｌ/Ｌ ,颅脑ＣＴ示 :左侧基底节区出血 2 6ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5ｃｍ。入院后给以降压、镇静、保胎治疗 ,应用硫酸镁、舒喘…     

腹膜外胰肾十二指肠同期移植术后随访

1997年 1 2月 2 6日我们为 1例Ｉ型糖尿病性终末期肾病的患者进行了腹膜外同期胰、肾联合移植 ,至今存活已 2年4个月 ,胰、肾功能良好 ,报道如下。一、临床资料患者女性 ,40岁 ,糖尿病病史 2 0年 ,长期皮下注射胰岛素 2 0～ 32Ｕ/ｄ ,血糖波动于 5～ 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,2年前出现视力减退 ,住院时仅有光感 ,眼底镜报告左眼视网膜剥脱。 9个月前查肾功能 ,血尿素氮 (ＢＵＮ) :36ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐 (Ｃｒ)1 1 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为Ⅰ型糖尿病性终末期肾病 ,开始血液透析 ,每周 2次。乙型及丙型肝炎各项检查均为阴性。受者为Ａ型血 ,ＨＬＡ Ａ2…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

巨大肾积水形成腹部肿块一例报道

患者 :男性 ,2 1岁。因在下腹部持续性疼痛 2ｄ ,件恶心、发热 1ｄ入院。体检Ｔ 38.5℃、Ｐ82次 /ｍｉｎ、Ｒ2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 8/ 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,表情痛苦。右髂腰部饱满 ,未触及明显包块 ,全腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以右下腹为甚 ,伴有反跳痛 ,腰大肌试验 (+) ,血ＷＢＣ19.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,尿ＧＬＵ5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＯ 0 .3ｇ/Ｌ。Ｂ型超声提示 :肝右叶及腹腔囊性占位 ,故行剖腹探查术。术中探查证实自腹膜后有一巨大肿块 ,约 15ｃｍ× 16ｃｍ ,阑尾与后腹膜粘连、无明显红肿 ,探查其它无异常 ,常规切除阑尾 ,自包…     

胰腺结核一例

患者男 ,2 3岁。因乏力、食欲不振、黄疸 1个月收入院。入院前 1年曾因“肺结核”接受异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联化疗 3个月 ,因副反应较大而自行停药。体检 :体温36 2℃。皮肤、巩膜黄染 ,双肺无异常。左上腹可触及约 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,质地硬 ,无明显触痛 ,肝脾无肿大 ,腹水征阴性。实验室检查 :血沉 40ｍｍ/ｈ ,血、尿淀粉酶在正常范围内 ,ＡＬＴ 136ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 78ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ 6 86ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 110 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 19 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 1 7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片双肺未见异常。Ｂ超示胰头后方有一 5…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

丹参对肝脏保存再灌注中肝窦内皮细胞损伤的影响

我们采用离体大鼠肝脏保存再灌注模型 ,观察肝脏保存再灌注中肝窦内皮细胞结构和功能的改变 ,并探讨丹参的保护作用。一、材料与方法1.肝脏保存液及灌注液成分 :ＢｅｌｚｅｒＵＷ保存液购自美国Ｄｕｐｏｎｔ ｐｈａｒｍａ公司。自制ＫＨ平衡灌注液 :含氯化钠 118ｍｍｏｌ/Ｌ、氯化钾 4.74ｍｍｏｌ/Ｌ、氯化钙 1.2 4ｍｍｏｌ/Ｌ、硫酸镁1.18ｍｍｏｌ/Ｌ、硫酸钾 1.19ｍｍｏｌ/Ｌ、碳酸氢钠 2 4.9ｍｍｏｌ/Ｌ、葡萄糖 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,加蒸馏水至 10 0 0ｍｌ,ｐＨ调为 7.4。2 .动物模型及分组 :健康Ｗｉｓｔａｒ雄性大鼠 5 4只 ,体重 2 0 0～ 2 …     

带十二指肠全胰及肾联合移植一例

我院于 2 0 0 0年 6月 1 8日完成 1例同种异体胰、肾联合移植 ,现报告如下。一、临床资料患者为男性 ,35岁 ,胰岛素依赖型糖尿病病史 2 5年 ,3年前出现肾功能不全、尿毒症 ,胸腔积液 ,心包积液 ,高血压等 ,对症治疗无效而行血液透析 ,2～ 3次 /周。术前主要相关检查 :血红蛋白83ｇ/Ｌ,糖化血红蛋白 8.2 6 % ,血糖 (治疗后 ) 6 .0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,果糖胺 2 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 9.56ｍＩＵ/Ｌ ,Ｃ 肽 1 .1 5ｎｇ/Ｌ,尿素氮1 3 .0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 576 .1 μｍｏｌ/Ｌ。心电图示窦性心动过速 ,ＳＴ Ｔ改变。超声心动图提示左室扩大、高血…     

肝移植中肝动脉陈旧性血栓的术中处理和术后管理

我们曾遇到 1例肝固有动脉有陈旧性白色管状血栓 ,长达肝总动脉全程 ,由于认识不够 ,共施行了 3次血管吻合 ,术后加抗凝治疗 ,取得满意的效果。现将该例的诊疗体会报告如下。一、临床资料1.受者情况 :男性 ,41岁 ,体重 6 0ｋｇ。原发病为肝炎后肝硬变 ,反复发生消化道出血 (18次 ) ,顽固性腹水 2年余 ,于 1999年 10月 8日入院。入院时ＲＢＣ为 1.8× 10 12 /Ｌ ,红细胞压积 (ＨＣＴ)为 0 .16 ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)为 2 1.2Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ)为 49.1ｇ/Ｌ ,白蛋白(ＡＬＢ)为 2 5 .6 ｇ/Ｌ。术前彩色超声波检查提示 :门静脉主干内径 1.3…     

前列腺结核性脓肿一例报告

患者 ,2 4岁。因咳嗽咳痰伴间断发热 10ｄ于 1999年 4月 2 1日入我院内科。 9年前因发热伴关节肿痛 ,外院诊断为系统性红斑狼疮 ,长期服用泼尼松、环磷酰胺治疗。查体 :Ｔ38℃ ,ＢＰ145 /10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神萎、消瘦 ,肛门指诊前列腺Ⅰ°肿大 ,无结节。实验室检查 :ＷＢＣ 2 1.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .86 ,肝肾功能正常 ,血糖 6 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片示两肺纹理重 ,右肋隔角消失 ,右侧包裹性胸腔积液。ＫＵＢ和ＩＶＵ未见异常。入院后患者持续发热 ,Ｔ 38～ 39℃ ,复达欣 2 .0 /ｄ ,泼尼松龙 16 0ｍｇ/ｄ治疗 1周后 ,体温…     

膜性肾病验案3则

陈以平教授是上海中医药大学附属龙华医院肾科主任 ,全国中西医结合肾病学会副主任委员。陈老处方匠心独到 ,疗效颇著 ,极受病人欢迎。我在跟师抄方中对此有所感悟。兹录陈老验案 3则 ,与同道共享。1　膜性肾病Ⅰ期1.1　病例　吴某 ,男 ,2 5岁 ,1999年 3月 8日初诊。患者浮肿、泡沫尿半年 ,近日加重 ,伴腰酸乏力 ,舌红苔根白腻 ,脉弦数。血压 130 / 75ｍｍＨｇ ,尿ＲＢＣ 0～ 2 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白 9.96ｇ/ 2 4ｈ ,血甘油三酯 3.32ｍｍｏｌ/Ｌ ,血总胆固醇10 .87ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清白蛋白 12 .8ｇ/Ｌ。ＢＵＮ及Ｓｃｒ正常。肾病理诊断 :膜性…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例

临床资料　病人女性 ,6 3岁 ,住院号 2 0 0 1 5 5 82。因右上腹隐痛二个月入院。二个月前 ,无诱因出现右上腹隐痛 ,疼痛不放射 ,进食后疼痛加重 ,伴食欲下降 ,体重减轻 ,大小便正常。既往有慢性胃炎病史 ,无肝炎、结核病史 ,无疫水接触史 ,无长期服用避孕药病史 ,绝经 11年 ,家族史无特殊。曾在当地医院Ｂ型超声检查疑为肝脏血管瘤。入院时检查 ,肝脾肋下未触及 ,右上腹深压痛 ,肝区有叩击痛。总胆红素 5 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 74 1ｇ/Ｌ ,白蛋白 4 2 8ｇ/Ｌ ,ＧＰＴ 2 7Ｕ/Ｌ ,…     

胰腺假性囊肿合并脾囊肿二例报告

例 1:男性 ,2 2岁。因饮酒诱发上腹疼痛 ,呈绞痛 ,并放射至腰部。伴恶心、呕吐。查血尿淀粉酶升高。发病 2ｄ后收入我院内科治疗。体检 :体温37.8℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,无巩膜黄染。腹部稍膨隆 ,左上腹及剑突部明显压痛 ,局部肌紧张。肠鸣音减弱。血常规 :ＷＢＣ 38.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。血清淀粉酶 2 6 4Ｕ (温氏单位 ,下同 ) ,尿淀粉酶 12 96Ｕ ,ＢＵＮ 9.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖8.2ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ型超声及ＣＴ检查均示胰体、尾各径增大 ,边缘不规则炎症改变影像。经内科近 8ｄ治疗 ,腹痛范围扩大 ,发热。体检 :有泛发性腹膜炎体征。…