从足三里穴浅深针刺的疗效差异探析刺有浅深的实践意义

“病有浮沉,刺有浅深”,针灸疗效不仅与选穴、手法、刺激时间、疗程等相关,穴位针刺浅深亦可以影响疗效。临床中发现,针刺穴位浅深可影响疾病的治疗与预后,但往往易被临床工作者所忽视。该文举例临床常用腧穴足三里穴,探析足三里穴或足三里穴配伍他穴针刺浅深对不同疾病治疗的效果与差异,为“刺有浅深”在临床中的实践意义与研究价值提供理论依据。     

《内经》针刺浅深探析

《黄帝内经》为针灸学之宗本，本文仅就《内经》对针刺浅深与病证、季节、体质的关系及针刺浅深禁忌等内容进行整理分析，指出针刺浅深得当，疗效颇佳，反之人伤五脏或变生他疾，故应引起足够重视。     

浅刺法的临床应用及理论意义

《素问·刺要论》云:“病有浮沉,刺有浅深,各有至理,无过其道。”说明根据病位深浅,施行浅刺或深刺的针刺法,是临床必须遵循的证治规律。1 浅刺法的范畴和方法浅刺法,是用毫针、鍉针、皮内针、三棱针、梅花针、火针等针具,浅刺皮部与络脉,以治疗疾病的方法。在临床上,浅刺与深刺是相对的概念,应以针刺部位的解剖特点来决定。如关元、中脘穴以0.5寸为准,而耳穴     

谈浅针刺治疗

浅针刺,是指针刺时针体进入组织较浅,一般为2～3分深。我在长期医疗实践中,常遇到某些病深刺反而效果欠佳;改用浅刺后却出人意料地收到满意效果。可见“病有浮沉,刺有浅深”(《素问》)的说法,多么正确。以浅针刺皮肤,为“肺之应”(《灵枢》)。如张某,女,6岁,结核性脑膜炎后遗瘫痪颤抖,多方治疗未效。经“半刺”法为主的浅刺治疗,仅3个月就能行走,又经两个月完全治愈。肺主皮毛,与皮肤肌肉密切相关。刺皮肤“生肾”(《内经》),生骨     

不同深度针刺天枢穴治疗功能性便秘的疗效比较:网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法比较不同深度针刺天枢穴治疗功能性便秘的疗效。方法:应用计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2018年2期)、中国知网、维普及万方数据库,收集有关不同深度针刺天枢穴治疗功能性便秘的临床研究。进行文献质量评价后,采用Stata13.0绘制网络图,用review manager5.3软件进行传统Meta分析,用Gemtc 14.3软件进行网状Meta分析。结果:共纳入15个研究,1 589例患者。Meta分析结果显示:①在增加周自主排便次数方面,深刺与常规针刺、浅刺及乳果糖相比,常规针刺与浅刺及乳果糖相比,浅刺与乳果糖相比,差异均具有统计学意义;②在降低CCS评分方面,深刺与常规针刺及乳果糖相比,浅刺与乳果糖相比,差异具有统计学意义;深刺与浅刺相比,常规针刺与浅刺及乳果糖相比,差异均无统计学意义。概率排序:增加周自主排便次数及降低CCS评分的疗效由高到低均依次为:深刺浅刺乳果糖常规针刺。结论:天枢穴深刺治疗功能性便秘疗效最佳,其次为浅刺,乳果糖第三,常规针刺疗效最差。由于深刺容易导致针刺部位疼痛、腹泻、全身酸痛,故考虑到病人的舒适度,浅刺可能为最佳的选择。由于本研究的局限性,上述结论需谨慎看待,需要开展更多高质量的直接比较研究来验证。     

合谷穴针刺深浅与疗效关系的探讨

现代针灸医师在施行针灸操作时,对于针刺深浅的把握多从穴位本身的解剖结构出发,而较少考虑针刺深浅与疾病的关系。故从中医古文献入手探讨针刺的深浅影响针刺疗效、针刺深浅决定针刺的作用层次和针刺合谷穴深浅的区分。结合临床实践,针刺合谷穴的深浅因病因、病证、病位而异。虚证、表证、阳证、热证多浅刺,实证、里证、阴证、寒证多深刺;头面部(耳鼻喉科)疾病、皮肤性疾病多浅刺,胸部疾病、上肢不遂及胸部内科疾病多中刺,胃肠、妇科疾病、下肢不遂多深刺,拓展提高了针刺合谷穴疗效的思路,对提高合谷穴的疗效有重要的临床指导意义。     

浅谈针刺的层次

针刺的浅深或层次是影响针刺疗效的重要环节,何时需深刺,何时需浅刺,每个层次应该采用何种刺法,《内经》中已有详细的论述,即＂在筋守筋,在骨守骨＂,而且病在皮、脉、筋、肉、骨,应分别采用相应的针刺方法,本文就此从《内经》出发,同时结合当代一些研究成果,对此进行了详细探讨。     

论夹脊穴深、浅刺

夹脊穴临床应用广泛，针刺多采用毫针直刺或向内斜刺，针刺深度与针刺部位、病位、体质、得气等因素有关，在实际应用中应根据不同情况确定深、浅刺。     

导气法在中极穴应用举隅

中极穴为临床治疗泌尿生殖系统疾病的常用穴,在针刺中极穴时,得气与否、是否达到气至病所(针感下传至阴部或针感扩散至整个小腹)往往是取得疗效的关键。笔者在针刺中极穴时应用导气法,每使气至病所,收效显著,现报道如下。1中极穴由深至浅再至深导气法治疗前列腺良性增     

电针不同深度针刺天枢穴治疗中风后便秘的临床疗效及安全性分析

目的:观察电针不同深度针刺天枢穴治疗中风后便秘的临床疗效及其安全性。方法:选取75例中风后便秘患者随机分为深刺组、常规针刺组、浅刺组各25例。深刺组使用电针深刺天枢穴至刚突破腹膜;常规针刺组用电针针刺天枢穴至0.8～1.2寸;浅刺组用电针针刺天枢穴至皮下0.2～0.3寸。3组疗程均为4周,并随访3个月。比较各组患者治疗前后的周自主排便次数、CCS评分,评估临床疗效,并观察不良反应。结果:电针3种深度针刺天枢均增加周排便次数,深刺组及浅刺组在治疗结束后第1个月及第3个月仍有疗效(P0.05);电针3种深度针刺天枢均可降低CCS评分分值,但天枢电针深刺组在治疗4周后、治疗结束后第1个月及第3个月的CCS评分分值均显著低于电针常规针刺组及浅刺组(P0.01);电针深刺组的有效率高于电针常规针刺组及电针浅刺组(P0.01),电针浅刺组的痊愈率高于电针常规针刺组(P0.01)。结论:电针深刺天枢穴治疗中风后便秘的短长期疗效最佳,其次为电针浅刺,电针常规针刺疗效最差,3种深刺针刺天枢穴安全性均较好。     

Befragung der am ‚Modellvorhaben der Ersatzkassen’ teilnehmenden Akupunkturärzte zur Struktur- und Prozessqualität

ObjectivesTo describe physicians accredited for the ‘Modellvorhaben Akupunktur der Ersatzkassen’ with regard to characteristics of structural and general process quality.MethodsA questionnaire was sent to the participating physicians 6 months after the start of the ‘Modellvorhaben’ to record demographical data, establishment of practice, number of patients, acupunctural qualification, and main focus regarding indications and methods during the previous year. The data were analysed for all physicians as well as stratified by acupunctural qualification (A- or B-diploma) and specialisation (general practitioners; orthopaedists; others).Results5,217 (57 %) of 9,182 physicians returned the questionnaire (age 46 years (median); 64 % males; 28 % with B-diploma). Fifty-one percent were general practitioners, 18 % orthopaedists. Physicians used acupuncture since 7 years (median), treated on average 5 % of all patients visiting their practice with acupuncture and spent 10 % of their therapeutic work on it. Microsystems were used by 87 %. Physicians with B-diploma applied a wider variety of acupuncture techniques and used naturopathic therapies, homeopathy and Chinese herbal therapy more often. Orthopaedists did not differ in qualification from other specialists but applied a lower variety of acupuncture techniques.ConclusionsStratification by acupuncture qualification and specialisation, respectively, showed considerable differences in structural and general process characteristics.     

针刺手法及其量化的研究进展

针刺手法是决定疗效的关键环节,本文从针刺手法的效应差异、手法量化研究以及相关手法测定仪器研发等方面进行了综述。多数研究表明,不同针刺手法存在着不同的临床效应,其量化研究和相关仪器的研究也取得了一定的进展。但目前对针刺手法的研究存在诸多问题,严密的定性定量实验分析工作较少。因此,应用科学的评价手段,研究不同针刺操作手法的客观效应及其作用机制,对于统一针刺手法、提高针刺技术的可重复性,进而提高临床疗效具有重要意义。     

RESEARCH ON FACTORS THAT AFFECT PLACEBO NEEDLE EFFECT IN DIFFERENT DISEASE STATE

Objective: To investigate the factors that affect placebo needle effect in different disease state.Methods: We extracted information related to the acupuncture effect from the existing acupuncture clinical research data, and tried to find the difference between control group and treatment group, which will be the key factors determining the effect of acupuncture.The parameters of the algorithm can be achieved through best-first iterative method, which is one of feature selection methods in data mining analysis.The parameters are regarded as indicators of the predictive power of each of these factors subset.The most discriminative indicators between the treatment group and the control group of the study were considered to be the key factors influencing the acupuncture effect.Results: The most discriminative indicators of EA study related to pain disease between the treatment group and the control group we re as follows: techniques, needling depth, technique frequency, site of acupuncture, and EA waveform.The most discriminative indicators of EA study not related to pain between the treatment group and the control group were as follows: techniques, site of needle, EA waveform, technique frequency, needling depth, and EA frequency.The most discriminative indicators of common acupuncture study related to pain disease between the treatment group and the control group were as follows: techniques, technique frequency, needling depth, technique amplitude, and site of needle.The most discriminative indicators of common acupuncture study not related to pain between the treatment group and the control group were as follows: site of needle, technique frequency, technique amplitude, needling depth, and technique.Conclusion: In different disease states, stimulus locations and intensities have different influences on the acupuncture effect.When the placebo needle is designed, it should not only consider acupuncture site and needling depth, different disease states should also be taken into account.     

针刺手法操作规范化初探

目的：探讨目前针刺手法操作的规范程度。方法：应用“针刺手法信息分析系统”对所采集的教师和针灸医师针刺手法进行分析,寻找基本针刺手法操作的规律所在。结果与结论：试验发现所研究的6种基本针刺补泻手法,所分析的7个参数中,几乎所有参数都呈现出显著性差异（P〈0．01）,提示基本针刺补泻手法的操作缺乏统一性,这可能就是因为针刺手法的操作方法没有客观化标准作为依据的结果;另外试验还发现,即使各种针刺手法的操作存在较大差异,但补法和泻法之间的差异却在每一个操作者的实验数据中得到反映,并与传统针灸文献所记载的特性相同,从而可能提示针刺手法的教学和临床存在定性好、定量较差的现状。     

"病、穴、刺、时"与针刺疗效关系刍议

朱江教授在多年临床和科研的反复实践中感有诸多体会,认为针灸治疗的对象、载体、方法和时机是影响针灸疗效的主要因素,总结出"针因病而效、穴因人而异、刺因证而定、效因时而变"4个观点.笔者通过研习教授多年的论文论著,并结合科研、临床实例,对朱江教授所提出的4个观点逐一进行阐述,望同道共飨.     

颈部挥鞭样损伤针灸分型论治初探

颈部挥鞭样损伤是美国针灸临床中的常见病症,笔者通过分析其损伤机制、临床表现和中医病机,介绍挥鞭样损伤的常见中医辨证分型,提出挥鞭样损伤临床辨证应综合考虑病损部位与病程阶段的观点.病损部位以经筋的不同经证为辨证依据,而区分为太阳、阳明、少阳、少阴等经证;不同病程阶段的辨证分型,急性期分为气滞和血瘀型,慢性期分为痰浊交阻、肝肾不足、气血两虚型.同时介绍针灸治疗的方案与典型病例.     

波兰中医药发展现状与分析

波兰有较为完善的医疗保险体系,所有加入法定医疗保险的公民均可享受国家补贴的医疗服务。当地缺血性心脏病、脑卒中、AD发病率较高。波兰民众保健意识较强,对传统医学的接受度较高,中医药在当地有一定的发展,目前针灸治疗痛证已被纳入波兰公立医疗保险报销范畴;多种中医药协会及多所大学的孔子学院均开设了中医药课程。但发展中亦存在一定问题,如针灸以外其他疗法的治疗价值未被完全认识;在医师培训和中医教育方面缺少规范化的标准和法律法规;缺少明确的中药质量标准等。建议通过规范中医药疗法的运用、扩大医疗保险中中医的覆盖率、加强中医药疗法的推广、完善中医教育和学历认证等措施,促进两国在中医药领域的广泛合作,推动中医药在波兰的发展与传播。     

关于漏谷、地机穴定位的探讨

通过查阅古代主要针灸文献及建国后高等中医院校教材、国家标准和较有影响的针灸著作关于漏谷、地机穴的定位,分析从古至今关于此二穴定位的演变,以及此二穴定位发生错误可能的时间.结果发现从1962年到2006年将近半个世纪,漏谷和地机这两个穴位的定位都被错误地描述为:“在内踝尖与阴陵泉的连线上,或在三阴交与阴陵泉的连线上,”或被错误地图解为:与三阴交、阴陵泉在一条直线上.即使到了2006年新的国家标准对二穴的定位恢复了正确的描述:“胫骨内侧缘后际”,但是大部分人还没有意识到这与以前的“在……连线上”有多大差别.     

从简帛书“环”、脉口、根结标本理论为腕踝针溯源

从简帛书《脉法》"于环二寸"中的"环"以及脉口、"经脉穴"、根结标本等经络理论追溯腕踝针的起源和依据。简帛书《脉法》"环"即腕踝部,腕踝针针刺部位恰好接近"环"部。脉口理论反映既诊断又治疗的脉诊方法,而腕踝针各针刺点亦与脉口的位置及主治病症相应。腕踝针针刺点与"经脉穴"的所在位置及主治比较接近,与根结理论中的"溜""注""下入"穴部位亦相接近。腕踝针的各针刺点分布于标本理论中的"本"部和五输穴的范围内。腕踝针的操作与刺浅层卫气理论相符。     

《伤寒杂病论》针灸治疗特色

张仲景施针用灸,范围明确,依病性而定。三阳用针,刺其腧而泄其邪、防传变、理经气。三阴用灸,灸其穴而壮其阳、温经脉、煦百骸。阳证用针,阴证用灸是其常,针刺祛邪,艾灸扶正是其变,随其兼证的差异,选择相应的医治措施。张仲景临证脉症合参,辨证之后精确把握病位,再考虑疾病寒热虚实,选用治法,病机同则治同,病机异则治异。《伤寒杂病论》论治六经病,充分发挥了针灸经络理论,主要体现在:一,病候与《灵枢》经络病候的相似性;二,病变部位的相同处;三,张仲景不仅明辨经络病变,更利用经络来解释病候。《伤寒杂病论》针刺防变的学术思想主要体现在两个方面,一,治未病,杜其萌。二,治已病,防传变。《伤寒杂病论》对危重证候的阐述包括诊断与救治两方面。危重证候的诊断主要体现在体温、脉搏、神志和呼吸频率等方面;救治上,见阳衰阴盛之危象,用汤药恐不济急,乃灸其厥阴,温阳复脉;出现厥利无脉的危重证候,急灸关元、气海。《伤寒杂病论》中涉及针灸的知识虽零散分布,但其书中的针灸特色,不仅继承、完善并发展了东汉以前的针灸学术思想,更对临床有重要指导意义。