肺癌重在早期诊断

肺癌的发病率在许多国家排在第一位，每年死于肺癌的患约占所有死于恶性肿瘤患的1／3。我国肺癌的发病率和死亡率在许多大城市也已上升至首位，随着吸烟人群的增加和空气污染的加重还有逐年上升的趋势。现阶段肺癌是影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。目前，世界范围内肺癌经综合治疗5年生存率只有15％，早期肺癌经综合治疗5年生存率可达60％～70％，而晚期肺癌经综合治疗5年生存率不到5％。造成肺癌5年生存率很低的主要原因是确诊时大多已属于中晚期。降低肺癌的发病率主要靠控烟和减少空气污染，而早期诊断和治疗是降低肺癌死亡率和提高5年生存率的有效措施。     

老年肺癌的X线和CT表现

支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜，是肺部最常见的原发恶性肿瘤，也是目前主要死亡原因之一，其发病率呈逐年增高趋势。发病年龄约70％～80％在40～60岁，50～60岁为发病高峰，且男性显著多于女性。虽然手术成功率很高，且Ⅰ期肺癌5年生存率高达70％以上，但总体5年生存率仅为10％～14％，主要原因是肺癌早期无症状，发现时多无法手术或手术时发现有转移。所以肺癌的早期检出、早期诊断依然是胸部影像检查的重点和难点。     

浅谈周围型肺癌的几种早期X线征像

周围型肺癌的手术预后情况与其瘤体大小有一定关系，据有关报道，瘤体直径小于2cm时，其相对5年生存率可达45％；直径2．5～4．0cm者为30％；直径4．5～6．0cm者仅为15％。随着城市工业化的步伐加快，环境污染日趋严重等诸多因素，肺癌的发病越来越趋于低龄化。因此，早期发现和早期治疗既是肺癌防治研究中的重要课题，同时也是提高生存率的关键。笔者就周围型肺癌的几种早期X线征像，简述如下：     

肺癌病人5年生存率及生存因素分析

[目的]了解肺癌病人5年生存率及影响肺癌病人5年生存的因素。[方法]对19931996年到河北省职工医学院附属医院外科治疗的86例肺癌患者进行为期5年的随访观察，对10个可能影响肺癌生存的因素用Cox回归模型进行分析；使用寿命表分析肺癌病人的5年生存率。[结果]肿瘤偏大或虽不大但累及的周围组织、结构较多，有远端淋巴转移是影响肺癌病人5年生存的危险因素；对癌肿采取手术治疗、化疗，首发症状距就诊时间长是其保护因素；肺癌病人的1～5年生存率分别为76．77％、49．78％、33．57％、21．36％和14．24％，中位生存时间为23．9月。[结论]肿瘤的大小、治疗手段、淋巴转移和首发症状距就诊时间与肺癌的病人5年生存有关。     

85例早期支气管肺癌的诊治

报道我院一组经手术，病理证实的早期（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）支气管肺癌８５例，占同期８２６例全部切除肺癌的１０．２％，术后随访１￣１０年，随访率９４．１％，术后５年，１０年生存率分别为７１．３％，５７．５％，作者就早期肺癌的临床特点，早期发现与诊断，误诊原因及外科疗效进行分析讨论。     

中晚期肺癌的外科治疗

自１９８６年１月至１９９５年３月，我院共收治中晚期肺癌４２例，占同期肺癌手术的６０％（４２／７０）。手术后１周内死亡３例，占７１％，１年生存率５３１％，３年生存率２１９％，５年生存率３％。现给予报道，并就手术适应症、手术方式进行分析与讨论。     

小细胞肺癌的治疗策略和医疗实践

中年以后肺癌发病率随年龄增长而增高，约75岁达最高峰，其发病率和死亡率已为恶性目中蟠之冠长期以来，肺癌尤其小细胞肺癌治疗后的长期生存率增高不够理想，以致罔内外许多专家倾大量精力研究，以期提高长期生存率和生活质量，提高长期生存率根治小细胞肺癌的策略．．小细胞肺癌确诊后的自然中位生存期不及3个月，     

立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤200例疗效分析

目的：探讨立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤的方法及疗效。方法：2001年4月至2005年6月对200例肺癌脑转移病人进行立体定向放射治疗，单次靶区周边剂量为6-10Gy，总剂量为28-40Gy，分4-6次完成，70％～90％等剂量曲线覆盖病灶边缘。其中有176例配合全脑放疗。结果：全组病例随访6～57个月，平均26个月，临床缓解率为76．5％，肿瘤局部控制率为86．0％。1年生存率42％，3年生存率5％。无严重并发症出现。结论：立体定向放射治疗对肺癌脑转移瘤有确切的疗效，配合全脑照射，可以延长患者寿命，提高生存质量。     

肺癌占全球癌症死因第一位

据世界卫生组织调查，全球每年大约有120万人被诊断患有肺癌，中国每年约有40万人被确诊肺癌。全球每年死于肺癌的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌的总和。临床研究显示，90％以上男性肺癌和79％女性肺癌患与吸烟有关。虽然有些女性并不吸烟，但与吸“二手烟”和厨房油烟密切相关。调查显示，约10％～15％终生吸烟易患肺癌。由于肺癌的早期症状咳嗽被70％以上的人所忽视，而且肺癌有易转移、易复发的特点，肺癌的5年生存率不高。     

非小细胞癌的诊断治疗

肺癌的发病率近年一直呈上升趋势，其中约90％为非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC的愈后差，总5年生存率只有13％。疗效的好坏与接受治疗时的TNM分期密切相关。早期发现并确诊十分重要。因临床症状而就诊的NSCLC病人中，在确诊时大约20％～30％为Ⅰ期和Ⅱ期，40％～50％为Ⅲ期，30％为Ⅳ期，各期肺癌的治疗原则不同。本文就目前NSCLC的诊断及治疗进展作一介绍。     

室内污染与哈尔滨市女性肺癌的病例－对照研究

搜集１９９２年４月至１９９３年８月所有经省级医院确诊的哈尔滨市女性原发性肺癌１１５例，从与患者同年龄组的哈尔滨市女性居民中选取对照１２４例，单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析．结果表明女性患肺癌危险性随室内污染的加重而增高（ｘ２＝２２．７９，Ｐ＜０．０１）．５３％的女性肺癌可能由室内污染引起．     

经支气管动脉灌注化疗或合并栓塞治疗肺癌

目的 总结106例肺癌支气管动脉内灌注化疗加栓塞（BAI＋BAE）的临床效果。方法 回顾性分析108例肺癌经支气管动脉共338次介入治疗的疗效，其中单纯支气管动脉灌注化疗66倒（共化疗236次）；化疗合并栓塞42例（共治疗102次）。两次治疗间隔4～5周。结果 66例接受单纯支气管动脉灌注化疗，其中完全缓解（CR）8例，部分缓解（PR）24例，缓解率达45．5％，稳定（SD）26例，进展（PD）8例；有效缓解率45．5％，1年及2年生存率分别为56．1％与36．3％，生存质量明显改善，接受化疗栓塞（BACE）的42例患者中，其中CR7例，PR23例，SD9例，PD3例，缓解率达71．4％。1年及2年生存率分别是78．5％与62．3％，化疗合并栓塞的疗效优于单纯化疗。结论 经支气管动脉灌注化疗或合并用栓塞是安全、有效、易于操作的治疗肺癌的方法。     

沈阳市女性肺癌危险因素的病例对照研究

对沈阳市区１９９１年４月至１９９４年１２月的３１３例、年龄３５～６９岁的女性肺癌患者进行了按年龄配比１：１的病例对照研究。结果显示，女性肺癌的危险因素为吸烟、烹饪油烟暴露，其ＯＲ值与９５％可信限分别为１．８６（１．３４～２．５７）和４．３１（３．０７～６．０５），其ＰＡＲ％分别为２２％与４６％。吸烟与油烟对肺癌的发生有交互作用，其相对超额危险度为３．１２。肺癌以腺癌为主，而吸烟仅与鳞癌有关。肺结核、慢性支气管炎增加肺癌发生危险性，但无显著意义。     

上海市嘉定区肺癌疫情动态及其特点分析

目的掌握上海市郊９０年代肺癌疫情动态。方法分析嘉定区５０万人口,１９８８～１９９８年确诊并随访的１５６５例肺癌临床资料。结果发病率为２９．６／１０万;死亡率为２６．３／１０万,均较前有所上升。发病高峰为６０岁以上老年人,占７３．８％。男女患者之比３．６∶１,女性发病呈增高趋势。地区、职别发病率无明显差异,与同受环境污染、职业致病因子影响有关。９７．２％病例就诊确诊。按ＴＮＭ分期：Ⅰ期１１．３％,Ⅱ期２１．５％,Ⅲａ期３６．４％,Ⅲｂ期２１．９％,Ⅳ期８．９％。手术治疗占１１．４％。１年生存率３１．８％,５年生存率仅３％,与老年患者比例高、病人就诊过晚、延误诊断、晚期病例多等影响治疗有关。结论综合治理环境,对易患人群监测,早发现、早治疗,仍为防治肺癌的当务之急。     

肺癌外科治疗的预后因素及生存期分析

为探讨影响肺癌外科治疗的预后因素,对２７５例肺癌患者,从年龄、病理类型及不同治疗方法等８个方面分析对预后的影响。用乘积限法计算生存率,用时序检验其显著性。进而用ＣＯＸ模型进行单因素和多因素分析及不同预后指数下生存率的估计。结果表明：单因素分析对预后有影响的因素为临床分期和手术术式,经ＣＯＸ回归模型分析只有临床分期是影响肺癌外科治疗的唯一因素。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲａ期５年生存率分别为４１．９％、１４．８％和５．１％,Ⅱｂ和Ⅳ期均为０。     

30例肺癌合并肝脏转移的双重介入治疗的临床研究

目的：探讨临床双重介入治疗肺癌合并肝转移瘤的临床效果。方法：对30例晚期肺癌合并肝转移的患者，采用经股动脉穿插管选择性经支气管动脉和肝动脉分支进行化疗栓塞术。结果：肺癌原发灶有效率为36．7％（11／30），肝转移灶有效率为40%（12／30）。肺原发灶合并肝转移灶有效率为33．3％（10／30），半年和1年生存率分别为80％和33.3%.结论：临床经支气管动脉和肝动脉双重联合介入治疗肺癌合并肝转移是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

青年肺癌纤维支气管镜检查与病理对照41例分析

目的 探讨青年肺癌在纤维支气管镜(纤支镜)与病理检查肉眼所见及其在诊断上的价值。方法 回顾性分析经纤支镜、病理、细胞学检查确诊的肺癌392例其中青年肺癌4l例患者的临床资料和检查资料进行对照分析。结果 青年肺癌占肺癌病例的9．1％；主要症状有咳嗽、痰血和胸痛；X线征象为肿块征42．0％，肺不张18．7％，炎症征21．4％，纤支镜下直接窥见肿瘤者或病变支气管腔改变者分别占47．2％和41．0％。其临床具有病变恶性程度高、进展快、转移早、预后差等特点。结论 纤支镜检查和病理活检对青年肺癌有重要的沁价值，其活检病理诊断率占88．5％。     

荧光支气管镜在肺癌早期诊断中的临床分析

目的：探讨荧光支气管镜在肺癌早期诊断中临床意义。方法：选取符合人选标准的患者160例,随机分为白光电子支气管镜组（WLB组）和白发性荧光支气管镜组（AFB组）,检查获取病理和留取冲洗液,统计肺癌诊断数据,对两组确诊肺癌患者检出情况及两组中镜下异常表现进行分析。结果：AFB组中肺癌检出率60．42％,WLB组中肺癌检出率45．31％,AFB组肺癌检出率明显高于WLB组（P〈0．01）。AFB组镜下异常表现阳性率90．50％,WLB组阳性率64．30％,AFB组镜下异常表现阳性率明显高于WLB组（P〈0．01）。结论：AFB检查确诊肺癌明显优于WLB尤其对肺癌早期诊断。     

中晚期非小细胞肺癌三维适形放疗疗效分析

目的探讨中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3DCRT）疗效及影响因素。方法32例经病理组织学和／或细胞学确诊的中晚期非小细胞肺癌患者实施3DCRT。结果放疗止血率100％，疼痛缓解率91．6％，肺部肿块完全缓解CR25％，部分缓解PR56．2％，总有效率81．25％，稳定18．75％，全组生存时间为3个月至6年，中位生存时间为15个月。1、2、3、5年生存率分别为95％（19／20），47％（8／17），38％（5／13），20％（1／5）。结论三维适形放疗能提高中晚期非小细胞肺癌的局部控制率继而减少远处转移提高生存率。     

诊断早期肺癌的方法

什么是早期肺癌,意见尚未统一,原则上讲,早期肺癌是指通过外科手术切除肿瘤后基本治愈的病例,目前国内标准为:周围型肺癌肿块最大直径<2cm。中央型肺癌病变未侵及或超过支气管壁,范围不超过叶支气管口,无转移者。早期肺癌5年生存率可达60—80%,但早期肺癌的发现率仅占所有肺癌的10%左右,故肺癌的5年生存率<10%,所以提高肺癌治愈率关键在于早期诊断。为什么早期诊断率如此之低?常见原因如下: