超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的探讨了超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声心动图技术诊断了7例三尖瓣下移畸形，注意观察三尖瓣隔叶与后叶的位置、三尖瓣的形态及活动度、房化右室的大小、三尖瓣返流程度、房间隔分流等改变，其中有3例经手术证实。结果7例中隔瓣下移畸形5例，后瓣下移畸形2例，三尖瓣前叶均发育冗长，房化右室明显增大，三尖瓣均有中度以上返流，合并继发孔型房缺3例，卵圆孔未闭1例。结论超声心动图对三尖瓣下移畸形诊断较为准确，能提供直观、可靠的依据，具有临床应用价值。     

超声心动图诊断胎儿三尖瓣返流现象的临床价值分析

目的分析超声心动图诊断胎儿三尖瓣返流现象的临床价值。方法该院于2011年7月—2012年2月间共对500例孕妇进行胎儿超声心动图检查,所用仪器为PHILTIPS锐影HD11XE超声诊断仪。结果 500例胎儿超声心动图检出三尖瓣返流共38例,检出率7.60%。结论彩色多普勒超声心动图对胎儿三尖瓣返流具有良好的检出率,对全面分析胎儿心脏解剖结构、各瓣膜形态功能以及评价胎儿心脏活动节律及初步预测胎儿转归具有重要价值。     

超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形

目的：探讨产前超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形的临床价值。方法：回顾性分析5例胎儿三尖瓣下移畸形的超声图像与随访结果,分析其图像和彩色多普勒血流特点。结果：5例胎儿经尸解均证实为三尖瓣下移畸形;胎儿三尖瓣下移畸形的主要声像学特点是胎儿右心房增大;三尖瓣下移至右心室;心尖到二尖瓣前叶附着点的距离与到三尖瓣隔叶附着点的距离比值≥1.8;三尖瓣严重返流,返流起源点低,返流速度低。结论：产前应用胎儿超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形具有很大的临床价值。     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例,De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例,Key二瓣化成形术3例,自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例,自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例,Minale瓣环成形术3例,Carpentier环缩术4例,三尖瓣瓣环成形术3例,术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况.以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流I°～Ⅱ°作为成形满意的标准.结果 术后早期死亡2例,术后3个月复查超声心动图,2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者,术后有轻度反流,其余患者无三尖瓣反流.术后随访时间为4个月至40个月,平均24个月,出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重,3例行Carpentier 环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术,术后心功能恢复到I级l5例,Ⅱ级47例.结论 三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况密切相关,根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式,可以提高外科治疗的成功率.     

改良De Vega三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的：探讨改良De Vega三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全（TR）的疗效。方法：2001年1月至2012年1月我院共治疗风湿性二尖瓣病变合并继发性TR患者347例,根据De Vega三尖瓣成形手术的不同方式分为两组。改良组：177例,男82例,女95例,年龄（45.2±6.8）岁,接受了改良De Vega三尖瓣成形术。传统组：170例,男72例,女98例,年龄（50.3±9.2）岁,接受了传统De Vega三尖瓣成形术。术后1年超声心动图测量两组患者三尖瓣返流量。结果：改良组术后1年三尖瓣返流量较传统组明显减少,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良De Vega三尖瓣成形术能有效地纠正继发性TR,疗效确切可靠。     

连枷样三尖瓣(附10例病理、临床及超声心动图探讨)

我们在超声心动图检查时,发现一些患者三尖瓣表现连枷样运动,即瓣尖在收缩期翻入右心房,舒张期回到右心室,呈挥鞭样。宛似连枷样二尖瓣所见,这些连枷样三尖瓣均继发于多种器质性心脏病。查阅文献,未见其详。     

脉冲多普勒超声心动图评价功能性三尖瓣返流

功能性三尖瓣返流(TR)临床诊断非常困难,其症状及杂音多不明显或缺如,或为左心病变的症状及杂音所遮盖。本文分析了124例二维脉冲多普勒超声心动图探测到的功能性TR的心内结构、三尖瓣形态及血流情况,并与56例器质性TR对照,现报告如下。方法对象:为本院1988年8月至1989年3月二维多普勒超声心动图检查的180例TR患者,分     

右室心尖部起搏对三度房室传导阻滞患者三尖瓣返流的影响

目的 探讨右室心尖部起搏对基础心功能正常的三度房室传导阻滞患者三尖瓣返流的影响.方法 选取更换起搏器的心功能正常的三度房室传导阻滞患者53例.比较植入与更换起搏器的二维及彩色多普勒超声心动图三尖瓣返流程度的变化.结果 两次超声心动图评估相隔（8.6士2.3）年,更换时三尖瓣返流均无显著增加（均P＞ 0.05）.结论 基础心功能正常的三度房室传导阻滞患者,尽管有着接近100％的起搏比例,但很少发生有临床意义的三尖瓣返流.     

三尖瓣下移畸形的超声诊断

目的:提高超声对三尖瓣下移畸形的诊断能力。方法:观察45例三尖瓣下移畸形的超声心动图和经胸超声特征,并与手术结果进行对照。结果:45例中,三尖瓣隔瓣、后瓣同时下移33例,仅三尖瓣后瓣下移7例,仅三尖瓣隔瓣下移4例,三尖瓣隔瓣、后瓣、前瓣同时下移仅一例。其中心外科手术治疗34例,误诊1例,漏诊2例,手术证实超声诊断综合符合率为91%。结论:超声诊断三尖瓣下移畸形准确、简便、无创。     

经食道超声心动图在三尖瓣成形术中的应用

目的探讨经食道超声心动图（TEE）在三尖瓣成形术中的应用价值。方法对62例三尖瓣成形手术患者术中行食道超声心动图检查。TEE全程监测整个手术过程,术前观察三尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度,瓣膜成形完成心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况。结果 62例三尖瓣成形术患者术前均为重度关闭不全,成形术后16例（25.8%）反流完全消失,43例（69.3%）为轻度反流,3例（4.8%）因无法成形,接受瓣膜置换术。结论经食道超声心动图用于三尖瓣成形术中监测,能够及时发现、解决术中的问题,评价手术效果,提高手术成功率,减少手术并发症,避免二次手术,具有重要的临床价值。     

二尖瓣置换术后无肺高压病因的重度三尖瓣关闭不全患者临床及超声分析

[目的]分析探讨二尖瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度三尖瓣关闭不全（TR）的临床及超声特点,探讨机制、预后及治疗方法。（方法]收集风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后因重度TR住院的患者12例,排除肺动脉压力明显升高（心脏超声测量右室收缩压〉35mmHg）及三尖瓣瓣膜畸形或破坏。对所有病例进行回顾性分析,总结临床特点及心脏超声表现。[结果]12例患者行瓣膜置换术前的风湿性瓣膜病病史较长,均超过20年,所有患者均有持续性房颤病史。心脏超声提示右心房及右心室扩大,左心房内径增大,左心室内径及收缩功能正常。置换的金属瓣或生物瓣形态及功能正常。无明显肺动脉高压,但三尖瓣瓣口探及重度反流,三尖瓣瓣膜及附属结构无明显异常：无瓣膜破损脱垂、腱索断裂,但三尖瓣瓣环扩张、瓣叶对合不良。[结论]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或双瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度TR可能与右心室重构、三尖瓣环扩张、瓣叶对合不良有关。     

利用自体心包片修复三尖瓣治疗Ebstein畸形

 目的 介绍一种利用自体心包片修复三尖瓣治疗 Ebstein 畸形的新方法和临床经验。 方法 2008年1月至2012年6月手术治疗8 例Ebstein畸形患者,根据 Carpentier病理分型,B型1例,C型6例,D型1例。术中在Carpentier术式的基础上,应用戊二醛处理过的自体心包片重建前瓣、后瓣,增加瓣叶对合面积。结果 围术期无死亡。三尖瓣成形术后超声心动图示三尖瓣反流明显减轻。随访3~48个月,超声心动图表现明显改善,所有患者心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 利用自体心包片修复三尖瓣治疗Ebstein畸形拓宽了瓣膜成形的适应证,能够更好地恢复三尖瓣的解剖形态及功能。     

二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图表现分析

本文报告经彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）诊断二尖瓣腱索断裂（ＭＣＴＲ）２０例。分析其主要表现为二尖瓣连枷样改变并二尖瓣返流,并以中、重度返流为主。６０岁以上患者连枷样改变以后瓣多见,６０岁以下患者以前瓣多见。     

Percutaneous establishment of tricuspid regurgitation: an experimental model for transcatheter tricuspid valve replacement

Background Valve replacement or repair Is recommended in patients with tricuspid regurgitation when deterioration of their clinical status occurs as a consequence of right ventricular dysfunction. Percutaneous valve replacement was developed in recent years. To investigate the feasibility, effectiveness and long-term results of percutaneous tricuspid valve replacement, an experimental model with tricuspid regurgitation is needed. We developed a simple and reproducible percutaneous approach for the creation of tricuspid regurgitation in sheep.Methods A specially designed grasping forceps were used to grasp chordae tendineae or the tricuspid valve leaflets through a catheter. Transcatheter creation of tricuspid regurgitation was performed on 7 healthy sheep. These sheep were followed up shortly after the procedure and at 6th month post-procedure with echocardiography. Additionally, all the sheep were sacrificed for anatomic evaluation at 6th month after the procedure.Results Creation of tricuspid regurgitation was successfully accomplished in all sheep. Necropsy confirmed that damage was done to the tricuspid valve apparatus in all animals （tearing of the anterior leaflet of the tricuspid valve in five animals and posterior leaflet of the tricuspid valve in two animals）. At the six-month follow-up, there was no significant increase in the right ventricle dimension and ejection fraction measured by echocardiography. Autopsy examinations demonstrated the tearing of tricuspid valve leaflets.Conclusions The creation of an animal model of tricuspid regurgitation via a percutaneous approach using forceps to sever one or more tricuspid leaflets is feasible and will allow investigation of devices designed replace the tricuspid valve via a percutaneous approach. Despite significant tricuspid regurgitation, the hemodynamics did not change during the follow-up period in this model.     

右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全患者手术疗效的评估作用

目的应用右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全(TR)患者经三尖瓣成形术治疗的效果进行评价,分析各项指标的相关性。方法以中度反流以上且接受三尖瓣成形术治疗的功能性TR患者作为研究对象,10例患者接受改良De Vega成形术(缝线成形术组),10例患者接受MC3三维瓣环成形术(人工瓣环成形术组)。分别于手术前后测量和记录患者右室功能指标,包括舒张期三尖瓣瓣环内径(DTV)、心肌做功指数(MPI)、右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、TR程度指标(STR/SRA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)等,对各项指标在手术前后的变化及组间差异进行比较,分析各项指标间的相关性。结果与手术前比较,手术后两组患者STR/SRA、DTV和RA均明显改善。手术后人工瓣环成形术组较缝线成形术组RA的改善更为显著。相关分析表明,手术前后RA与DTV均呈显著正相关(r=0.45,P<0.05;r=0.47,P<0.001);DTV与STR/SRA无明显相关性(P>0.05)。结论对功能性TR患者实施相应的瓣环环缩处理具有重要的临床意义;人工瓣环成形术对RA的改善优于缝线成形术;RA与DTV具有较好的...     

三尖瓣置换术的临床分析

目的：总结三尖瓣置换术的临床治疗经验。方法：回顾性分析2000年3月至2015年2月在郑州大学第一附属医院心外科行三尖瓣置换术的28例患者的临床资料,其中男15例,女13例,年龄5~63(39.84±16.27)岁。病因主要有三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)16例,风湿性心脏瓣膜病7例,感染性心内膜炎3例,退行性三尖瓣病变2例。结果：1例术后因多器官功能衰竭死亡;4例术后出现三度房室传导阻滞,其中2例出现于术后第5天, 2例出现于术后第9天,均置入永久起搏器;27例患者顺利出院。术后随访1个月~15年,27例患者心脏超声示人工瓣膜功能良好,4例置入永久起搏器患者的起搏器功能良好。结论：三度房室传导阻滞是三尖瓣置换术最常见且严重的并发症,大多发生于术后早期,关键在于预防,术中要准确辨认三尖瓣与房室结、传导束的解剖关系,尽量避免损伤。     

胎儿超声心动图的研究 Ⅲ.正常胎儿脉冲多普勒超声心动图

本文报告48例正常胎儿心脏二尖瓣口,三尖瓣口,主动脉根部和主肺动脉的(?)超多普勒频谱特点和峰值血流速度。     

三尖瓣和乳头肌移植的实验研究

为观察三尖瓣前叶及乳头肌切下再原位、异位移植后组织愈合情况和功能状态 ,为临床工作提供实验依据。将 1 0条健康成年杂种犬随机分为 2组 ,A组 :从根部切下前乳头肌 ,缝合于原位切断处 ;沿瓣环切下三尖瓣前叶 ,间断缝合于原位 ;B组 :瓣叶及乳头肌切断同A组 ,将乳头肌缝合固定于原根部上方 3mm处的心室壁上 ,将三尖瓣前叶缝合在距离原瓣环上方 3mm处的心房壁上。 2组犬在术前、术后即刻和术后 4周测量血流动力学参数 ;术前及术后 4周应用超声心动图观察三尖瓣闭合情况 ;术后 4周观察愈合处的组织学改变。结果 :术后 4周 ,2组犬的三尖瓣瓣叶及乳头肌组织愈合良好、血流动力学稳定 ,原位组三尖瓣闭合尚好。提示 :无论原位移植还是异位移植 ,三尖瓣瓣叶和乳头肌均能良好愈合 ,右室功能恢复满意 ,异位移植组的三尖瓣返流较原位移植组明显。     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义。方法 191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(T1)的患者，其中130例于MVR手术同期行TVP。70例轻度TI中，有7例行Kay氏法二瓣化成形术，2例行DeVega瓣环成形术；中度和重度TI均同期行TVP：其中中度TI 92例，行DeVega瓣环成形术57例，Kay氏法二瓣化成形术33例，人工瓣环固定术2例；重度TI 29例，行DeVega瓣环成形术6例，人工瓣环固定术23例。结果 130例中死亡3例，127例康复出院。122例随访29～112月，发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR)，7例中度TR，3例重度TR。结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者，在施行MVR同时，应行TVP，尤其是中重度TI更要积极处理。选择适当的手术方式，能有效纠正TI，阻止轻度TR加重，减少严重TR的发生率。     

正常人三尖瓣环组织多普勒速度成像

目的：用超声组织多普勒技术研究三尖瓣环的运动特点,为三尖瓣环组织多普勒检查的临床应用提供依据．方法：应用sequoia-512彩色电脑声像仪,探头型号3V2c,H3．5MHz,选用胸骨旁四腔切面(PS4cV)、心尖四腔切面(AP-4cV)观察60名健康志愿者三尖瓣环前瓣(AAP)及隔瓣附着点(sAP),心尖右心两腔切面(AP-RH-2cV)观察三尖瓣环后瓣附着点(PAP)．常规测量三尖瓣环上述五个位点的收缩期峰值速度νs舒张早期峰值速度vdR。舒张晚期峰值速度νdl,计算各点的νdR／νdL值．采用统计软件SPSS11．0进行多组均数比较的方差分析及均数的多重比较．结果：三尖瓣环五个附着点收缩期运动速度νs、舒张早期运动速度νdR、舒张晚期运动速度νdL。总体上有显著差异,νdR／νdL值总体上无显著差异．结论：三尖瓣环的运动存在不对称性,应用组织多普勒技术测量三尖瓣环的运动参数进行临床评价时要注意选择适当的观测点．