适应形势 迎接医改——医保知识问答

一、我父亲和母亲都参加了医保,他俩先后患病在一个三甲和二甲医院住院,出院后为什么个人负担的费用不同? 根据医保规定,在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担: (一)在三级医院发生的医疗费用:     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1、我父亲中风偏瘫卧床,他医保定点的社区卫生服务中心给办了家庭病床,他现在该报销药费了,我该办哪些手续? 按医保规定,参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗发生的医疗费用,先由个人支付。按规定由基本医疗保险统筹基金支付的,治疗终结的次月由用人单位汇总家庭病床治疗证明、处方底方、专用收据,填写《医疗保险门急诊(药店)费用审核结算凭证》,报区、县医保中心审核结算。看来,您父亲的医疗费还不能马上报销。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

三、大额医疗费用互助资金是民政部门设立的福利基金吗? 不完全是这样。一般来说,大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳设立。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1％缴纳,职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。     

门诊小病将逐步纳入医保报销

各地应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围,并将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。人力资源和社会保障部2009年8月3日透露,该部和财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。     

建立医疗保险监管体系探索医疗服务监管机制

吉林省辽源市社会医疗保险管理局在实践中不断探索建立适应本地区实际和医疗保险事业发展的监管体系,形成了“四管理、三监督、两服务”医疗服务管理模式,使运行有序、管理规范、相互制约,保障有力的多层次医疗保险监管服务体系全面建立;并制定合理控制医疗费用目标,实行总量控制、定额管理、单病种结算、项目付费、大病审批等综合性的结算管理办法;实行分级、分类管理,基金支付指标根据基金增长,结合定点医疗机构历年、上年费用具体情况测算确定给付标准,签订协议时增加总量控制内容,通过对医疗费用的量化管理,增强了定点医疗机构控制医疗费用的意识,推动了全市医疗保险事业的健康发展,更好的为参保患者服务。     

药师服务模式的探讨与思考

当今中国,随着社会主义市场体制的健全和不断完善、医疗改革的逐渐深入,医院已由过去纯福利型事业单位被推上了市场,市场经济规律在医院的管理和发展中发挥着越来越大的作用。医疗服务市场的一个主要特点就是竞争机制,而这种竞争机制是建立在低水平、广覆盖、单位和个人共同分担、社会统筹和个人帐户相结合为主要特征的基础上,是拟开展的基本医疗保险的基础。这种竞争机制不仅要引出的是医疗行为的规范、药品质量的可靠和资源配置的优化。     

迎接医改 适应形势——医改系列知识问答三

7、基本医疗保险基金从哪里来? 基本医疗保险基金一般由5部分组成:①用人单位缴纳的基本医疗保险费(以下称“保险费”);②职工个人缴纳的保险费;③保险费利息;④保险费滞纳金;⑤依法纳入的其他资金。例如王某本月工资     

浅析南京医保结算政策对医院发展影响及对策

医疗保险与医院的结算方式在一定程度上会影响医院的发展,南京市医保中心从2001年采用的单元标准加高额费用补偿的结算,由于存在补偿机制不健全、医疗结算资金到位不及时、医院超支基数大、医疗费增长超过基金增长的问题。医院发展会受到不同程度影响,在目前医保结算方式不完善情况下,医院如何应对挑战,采取相应政策。     

医疗保险制度改革后的思考

近年来,公费、劳保医疗费用急剧增长,给政府、财政部门、企业和个人都造成了极大的负担,其各种弊端日渐明显,已到了非改不可的地步。我国在借鉴新加坡储蓄医疗保险计划以及一些发达国家社会医疗保险模式的基础上,确立了我国医疗保险的改革模式,即建立个人帐户与社会统筹相结合的统一的职工医疗保健制度。国务院首先批准在镇江和九江(简称“两江”)试点。尽管一个全新的医疗保险体制初步     

医疗保险付费方式的运行成本和效果评价

科学评估分析不同付费模式对医疗费用控制的效能,提高医疗机构对不同付费模式的顺应度,以使医疗费用得到合理有效的控制。通过分析不同付费模式的运行成本和运行效果,得出基本医疗保险的各种付费方式、结算办法各有利弊,宜采取定额付费为主的多种支付方式。     

中医医院经济运行情况分析(Ⅱ)

3 医疗保险制度改革对中医医院的影响因素 3.1 医改对社会医疗需求、费用水平和全面竞争的影响 一是“低水平”会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制,使本来出现的医疗服务利用率下降进一步加剧。我国城镇1997年实际年人均医疗费用支出为638元,据有关部门测算,进入个人帐户和统筹的年人均费用不到580元,即进入医疗保险后城镇职工整体医疗费用将下降,医院的这部分业务收入也会下降。低水平对过快增长的现有医疗需求总量进行了控制和压缩。 二是医疗保险严格控制费用,对诊疗项目、药品目录、设施标准及其费用严格规…     

我国立法要求建立异地就医医疗费用结算制度

根据十一届全国人大常委会第十七次会议10月28日表决通过的《中华人民共和国社会保险法》的规定，社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。     

我国职工医保改革方案即将出台

全国职工基本医疗方案保险制度改革方案将出台。方案内容:基本医疗保险基金由用人单位和职工共同交纳,用人单位缴费比例控制在单位职工工资总额的6％,职工缴纳比例     

我国中医医院面临的问题及对策

在当前医疗保险制度改革实施之际,我国中医医院面临许多问题与考验,兹将管见提出如下,以求教于同道。1 存在的主要问题1.1 医疗保险制度改革 今年,我国将对现有公费和劳保医疗制度进行全面改革,建立城镇职工都能获得的低水平、广覆盖、个人帐户和社会统筹相结合的全新医疗保险制度,这是我国市场经济社会保障体制改革的大局,中医医院必须无条件地服从和配合。 医改使中医院面临三个考验:一是“‘低水平’会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制,使医疗服务利用率下降”。我国城镇目前实际年人均医疗费用支出为638元,据有关部门测算,进入个人帐户和统筹的年人均费用不到     

北京市中医类医院付费方式对脑卒中患者住院费用影响研究

目的比较不同医疗保障制度下脑卒中患者的住院费用及报销比例,并分析影响医疗费用的因素。方法采用回顾性调查法,收集2015年北京中医类医院的住院患者第一诊断为脑卒中的病案,采用SAS 9.3软件描述性分析、单因素方差分析、χ2检验及多元线性回归方法分析患者的基本情况和费用。结果不同付费方式下总费用(F=13.37,P0.01)、诊断费(F=25.05,P0.01)、治疗费(F=12.14,P0.01)、药品费(F=12.22,P0.01)和住院费用构成(χ2=4 976.75,P0.01)比较,差异均有统计学意义。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗自付费用较高,城镇职工基本医疗保险的住院费用高于城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗结算的住院费用。结论医疗卫生管理部门应从药费、住院天数等方面重点监控住院费用,进一步推广社会保险,加大对公费医疗的改革制度,减轻脑卒中患者的经济负担。     

浅析临床路径管理与基本医疗保险费用的支付

通过多年医疗保险工作的实践,认为临床路径管理和基本医疗保险二者在管理对象上虽然有所不同,但其最终目的都是提高医疗资源的使用效率,减少浪费.对于定点医疗机构按照临床路径管理的病种可以实行激励性单病种付费,而对未入路径管理的病种实行总额预付制,以此鞭策定点医疗机构逐渐增加临床路径管理的病种.对于目前医疗保险统筹层次尚不能覆盖的异地就诊病人和当地医保部门积极沟通,尝试临床路径单病种付费和(或)建立多层次基本医疗保险制度,不断提高医疗保险基金的使用效率.     

国家继续扶持中医药和民族医药事业发展

国务院总理李克强在十二届全国人大二次会议《政府工作报告》中就2014年重点工作进行部署,在“加强教育、卫生、文化等社会建设”部分中提出,推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保,通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制,城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1.我是一位从事医院医保工作者,前不久我院住院处将一笔按规定应患者自负的费用误记入基本医疗保险统筹基金支付,由于我工作疏忽没有认真核对,上级管理部门查出后,罚我单位6000元钱,请问医保政策对这方面有明文规定吗?     

医改形势下中医院面临的问题和对策

在市场经济体制的新形势下,医院的生存和发展面临种种困难。本文旨在分析医院的现状,探讨走出困境的对策。 问题 1.医疗保险制度改革 “医改”给中医院带来三个考验:一是“‘低水平’会在一个时期内对医疗服务需求量带来进一步约束和抑制,使本来出现的医疗服务利用率下降”。我国城镇目前实际年人均医疗费用支出为638元,据有关部门测算进入个人帐户和统筹的年人均费用不到580元。“低水平”对过快增长的现有医疗需求总量进行了控制和压缩。二是医疗保险严格控制费用,对诊疗项目、药品目录、设施标准及其费用严格规范,而县以上中医院的服务对     

看病选用中医药 报销比例更高

为促进中医药发展,缓解群众看病难、看病贵问题,河南引导和鼓励城镇基本医疗保险参保人员使用中医药服务,提高医疗保险基金对中医药服务项目的支付比例。 一方面,优先将符合条件的中医医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构范围,适当降低参保职工和城镇居民在中医医院及西医医院中医科住院的起付标准。另一方面,提高医疗保险基金对中医药服务项目的支付比例。