胫骨远端前外侧锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折

目的 总结胫骨远端前外侧锁定加压接骨板3.5治疗胫骨远端骨折的手术方法及临床疗效.方法 采用胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折21例.结果 21例患者获得随访,时间6.0～28.0个月,平均18.0个月,所有患者均达到骨性愈合.踝关节功能根据Mazur等的踝关节症状和功能评价标准优良率85.71％.结论 胫骨远端...     

胫骨远端外侧解剖型钢板断裂原因分析及预防策略

目的探讨胫骨远端外侧解剖型钢板断裂原因及预防。方法 2006年6月至2010年12月,对7例胫骨远端外侧解剖型钢板断裂的临床资料进行回顾分析。男5例,女2例;年龄34～71岁,平均年龄42岁。断裂钢板类型：胫骨远端外侧解剖型加压钢板5例,锁定钢板2例。结果本组均获随访,随访时间12～36个月,平均18个月。骨折均愈合,愈合时间5～8个月,平均6.3个月。胫骨远端外侧解剖型钢板的断裂与手术技术的失误、钢板本身的设计问题及术后不正确的功能锻炼有关。结论避免手术技术的失误,选择合适的钢板,动态观察骨折愈合情况,科学地指导功能锻炼,可预防胫骨远端外侧解剖型钢板断裂。     

锁定钢板结合微创技术治疗胫骨远端骨折

目的探讨锁定钢板结合微创技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法应用锁定钢板微创治疗11例胫骨远端骨折患者。结果手术时间70～120min;术中出血量50～250ml,均未输血;切口均一期愈合。11例均获随访,时间6～18个月。骨折愈合时间4～8个月。按Mazur踝关节功能评分标准：优9例,良1例,中1例。结论锁定钢板结合微创技术治疗胫骨远端骨折,创伤小、恢复快、骨折愈合率高,临床疗效满意。     

解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例

目的探讨胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者58例,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果58例均获随访,时间5～24个月。4～9个月骨折全部愈合,无钢板、螺钉断裂、退出等;伤口表浅感染3例。踝关节功能评价参照Mazuretal标准：优37例,良18例,可2例,差1例,优良率94.8%。结论胫骨远端内侧型解剖钢板手术简单,创伤小、固定可靠,易于软组织修复,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法。     

前外侧锁定加压钢板治疗胫骨远端C型骨折

目的探讨前外侧锁定加压钢板治疗胫骨远端C型骨折的临床疗效。方法对38例胫骨远端C型骨折患者采用MIPPO技术下胫骨远端前外侧锁定加压钢板固定治疗。结果 38例均获得随访,时间9~24个月。1例合并糖尿病者外伤后2 h急诊手术,术后发生皮肤坏死,行局部皮瓣转移术;2例术后皮肤缺损行植皮术;1例合并糖尿病者外伤后10 d手术,术后创口反复渗出,经换药后不愈合,4个月后拆除钢板愈合;其余患者切口均一期愈合。所有患者均骨性愈合,愈合时间3.5~8个月。无骨不连、钉板折断等并发症,复查X线片见骨折对位、对线良好。依据Burwell-Charnley骨折复位放射学评价标准:解剖复位25例,复位一般11例,复位差2例。根据Johner-Wruhs踝关节功能评价标准:优20例,良11例,中7例,优良率81.7%。结论前外侧锁定加压钢板治疗胫骨远端C型骨折效果良好。     

May钢板治疗胫骨远端骨折

目的 探讨May钢板治疗胫骨远端骨折的优越性及治疗要点。方法 对33例胫骨远端骨折用May钢板治疗，按AO分型：A12例，A25例，A37例，C17例，C28例，C34例。结果 33例平均随访23.5个月。骨折全部愈合，功能评价参照Ovadia标准，总的优良率为90.91%，其中C型19例，优良率为84.22%。结论 胫骨远端骨折应积极手术治疗；May钢板有两种形状，应根据骨折的不同类型选用胫侧板或腓侧板；用May钢板治疗胫骨远端骨折，可使胫骨远端骨折容易达到解决复位和牢固的内固定，切口容易闭合，疗效良好。     

微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折

目的探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨远端Pilon骨折的方法和临床效果。方法39例Pilon骨折患者采用经皮微创钢板内固定方法治疗。其中男28例,女11例,平均年龄31．8岁。开放骨折8例,闭合骨折31例。按Roedi—Allgower进行分型．Ⅰ型9例,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例。结果39例患者中35获临床随访,随访7～34个月,平均15个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3．4个月,以Mazur方法评估手术疗效,优20例、良11例、可4例,优良率88．6％。术后骨折无延迟愈合及畸形愈合。结论经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折,创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗Pilon骨折的有效方法。     

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。[方法]本院自2003年1月～2006年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例，29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定，其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定，术中微创操作。根据AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。[结果]术后随访8～36个月（平均18个月），疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优35例，良25例，可3例，差2例。术后所有患者获得骨性愈合，愈合时间为9～15周（平均11．5周）。[结论]选择合适的手术时间和术中微创操作，应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。     

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。[方法]本院自2003年1月～2007年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例，29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定，其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定，术中微创操作。根据AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。[结果]术后随访8～36个月（平均18个月），疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优35例，良25例，可3例，差2例。术后所有患者获得骨性愈合，愈合时间为9～15周（平均11．5周）。[结论]选择合适的手术时间和术中微创操作，应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折

目的：探讨胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法使用胫骨远端前外侧锁定钢板微创手术复位固定治疗120例胫骨远端骨折患者。结果患者均获随访,时间6～23（13．5±2．7）个月。骨折均骨性愈合。按照 Johner-Wruhs 方法评价功能：优75例,良38例,中5例,差2例,优良率为94．17％。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板微创手术复位治疗胫骨远端骨折,能够获得满意的临床疗效。     

经皮钢板固定技术在胫骨远端骨折中的应用

目的：探讨经皮微创钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的方法和临床效果。方法：采用MIPPO治疗65例胫骨远端骨折的患者，其中男42例，女23例；年龄13-75岁。按AO胫腓骨远端骨折分型：A1型5例．A2型22例，A3型32例，C1型6例。结果：本组随访6—18个月，平均11个月，Ⅰ期愈合59例，胫骨远端切口感染6例。手术时间45-90min，术中无输血，出血约100ml。X线片示骨痂出现时间4-12周，平均8周。骨愈合时间3-6个月．平均4-5个月，无再骨折发生。根据Mazur踝关节评分系统评价功能：优40例，良19例，中6例，差0例。以优良为满意标准，满意率90．7％。结论：经皮微创钢板固定技术创伤小、并发症少、骨愈合率高，是治疗胫骨远端骨折的最佳选择之一.     

闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床观察

目的:研究闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床技术和疗效。方法:自2005年1月至2009年12月,40例胫骨中下段骨折患者,男28例,女12例;年龄21～76岁,平均54岁。根据AO分型:A型26例,B型8例,C型6例。根据胫骨中下段骨折类型,采用手法闭合整复小切口经皮钢板内固定对胫骨中下段骨折进行治疗。结果:40例获得随访,时间12～24个月,平均18个月。所有患者达到骨性愈合,平均愈合时间4个月(3～18个月)。按Mazur评价标准:总分为(96.67±3.91)分,其中疼痛(48.59±2.28)分,徒步上山(2.95±0.22)分,徒步下山(2.85±0.37)分,下楼梯(2.92±0.35)分,跑步(4.95±0.32)分,踝关节跖屈(4.62±0.54)分,踝关节背伸(4.13±0.61)分;优36例,良3例,中1例。结论:运用手法闭合整复骨折联合微创钢板固定胫骨中下段骨折,能更好地保护骨折部位的血供,同时取得更加微创条件下的可靠骨折固定,最终获得满意的临床结果。     

闭合手法复位经皮钢板固定治疗股骨髁上骨折的临床观察

目的：研究闭合手法复位经皮钢板内固定治疗股骨髁上骨折的手法手术联合技术和临床疗效。方法：自2004年1月至2009年12月,纳入观察范围的病例为39例,男24例,女15例;年龄19～81岁,平均47岁。其中根据AO分型：A1型14例,A2型16例,A3型9例。术中主要选用股骨远段解剖板26例,解剖锁定板13例。采用正骨手法和MIPPO技术对上述病例治疗,并行随访和功能评价。结果：随访时间12～24个月,所有患者达到骨性愈合,平均愈合时间为4个月（3～10个月）。按Kolmert等股骨远端骨折功能评估系统评价：优28例,良10例,中1例。结论：在正确掌握手术技术的前提下,充分运用闭合正骨手法复位的技巧,熟悉解剖钢板的几何形态,能在微创下完成钢板治疗股骨髁上骨折的复位固定,并能够取得满意的临床疗效。     

微创内固定系统治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的:观察手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨中上段、中下段骨折的临床效果.方法:2007年3月至2010年12月,治疗并获得随访的56例胫骨骨折,其中男39例,女17例;年龄22～67岁,平均41.3岁;左侧25例,右侧31例;34例为摔伤,22例为车祸伤;从受伤到手术时间平均1.7 d;中上段15例,中下段41例;临床表现小腿疼痛肿胀,活动受限.采用手法闭合复位结合MIPPO技术治疗.术后采用Johner-Wruhs关节功能评定标准对疗效进行评定.结果:56例患者,手术操作时间平均46 min,术后X线片示骨折复位满意,所有钢板螺钉位置良好;切口均Ⅰ期愈合,无表浅或深层感染.随访时间8～23个月,平均14.2个月;1例发生骨折延迟愈合,经自体髂骨植骨后骨折愈合,其余55例患者骨折在术后15～20周愈合,无固定失败;术后4～6个月均下地行走,7个月后行走无跛行,膝、踝关节功能与伤前一致且双下肢对称.按Johner-Wruhs关节功能评定标准,结果优46例,良9例,中1例.结论:手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折,结合了传统正骨手法与现代骨科的优点,既保护了软组织,将手术程序简化、创伤降到最小,又能获得坚强的内固定,保证膝、踝关节的早期功能活动,具有软组织创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点,是治疗胫骨近、远端骨折的一种有效方法,也符合微创生物学内固定观点.     

手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的病例对照研究

目的 :采用手法闭合复位结合MIPPO技术经皮锁定接骨板固定与常规小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折,比较两种方法的临床效果。方法:2009年3月至2013年5月,治疗并获得随访的124例胫骨中下段骨折,其中男89例,女35例;左侧53例,右侧71例;年龄21~81岁,平均(48.62±8.93)岁;摔伤94例,车祸伤30例。微创组66例,男48例,女18例;平均年龄(47.72±9.23)岁;29例合并腓骨(或外踝)骨折;根据AO分型,A型45例,B型12例,C型9例;受伤至手术时间平均1.9 d;采用手法闭合复位技术结合MIPPO治疗。常规组58例,男41例,女17例;平均年龄(49.08±9.66)岁;26例合并腓骨(或外踝)骨折;根据AO分型,A型41例,B型10例,C型7例;受伤至手术时间平均2.3 d;采用常规小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗。所有患者为闭合性骨折。结果:微创组手术切口(7.34±1.42)cm,常规组(21.82±2.35)cm,微创组较常规组切口小;微创组手术时间(44.48±10.00)min,常规组(59.42±11.84)min,微创组手术时间较常规组短。随访时间10~24个月,平均15.2个月。微创组65例在术后15~20周骨折愈合,1例发生骨折延迟愈合,予补肾续骨中药口服后愈合,术后均未出现伤口处表皮感染、皮肤裂开及骨外露;常规组4例出现伤口裂开、感染,致钢板外露,3例出现骨不连并再次手术,其余骨折均愈合良好。随访过程中未出现钢板及螺钉松动、断裂及骨折再移位等现象。按照Johner-Wruhs功能评定标准,微创组疗效优于常规组。结论:手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折,结合了传统正骨手法与现代骨科的优点,既保护了软组织,将手术程序简化,创伤降到最小,又能获得较坚强的内固定,保证踝关节的早期功能活动,具有软组织创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点,是治疗胫骨中下段骨折的一种有效方法,也符合微创生物学内固定观点。     

胫骨骨折手术治疗后不愈合的原因及预防

目的 探讨胫骨骨折因手术治疗所致不愈合的原因分析及预防方法。方法 对589例胫骨骨折（包括胫腓骨骨折）手术治疗，加压钢板内固定320例，其它固定方法269例，包括外固定架100例；其中121例行骨膜旋转移植，87例行带蒂或带血管复合组织皮瓣移植，112例行腓骨截骨术，97例行植骨术。结果 589例胫骨骨折仅13例发生骨不愈合，6例为坚硬的加压钢板取出后原骨折处再次发生骨折。其余均达骨性愈合，随访平均24个月。结论 正确选择内外固定装置及安放位置，保护好邻近骨膜并作骨膜放旋转移植，必要时作腓骨截骨术，胫骨中下段骨折常规植骨，胫骨骨不愈合和再骨折发生率是可以预防的。     

锁定加压钢板结合微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折

目的：总结使用锁定加压钢板（locked compression plate,LCP）结合微创经皮钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法：回顾总结自2009年1月至2012年12月采用MIPPO结合LCP内固定治疗的Pilon骨折.排除开放性骨折、病理性骨折、患肢有血管疾病和患肢神经损伤的病例,共纳入38例,其中男29例,女9例;平均年龄48岁（21～78岁）.骨折按AO分型：B型20例,C型18例.根据手术时间、术中出血量、复位质量、骨折愈合时间、并发症、术后踝关节功能等对疗效进行评定,并参照美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足主观评分标准评定疗效.结果：38例均获随访,平均随访时间18个月（13～24个月）.骨折全部获得骨性愈合,无钢板断裂及复位固定失败,1例伤口浅表感染,经使用抗生素及换药后治愈.术后AOFAS评分65 ～97分,平均（81.0±4.5）分.结论：MIPPO结合LCP治疗胫骨Pilon骨折,创伤小,并发症少,功能恢复满意.     

经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗成人胫骨远端骨折的Meta分析

目的:对经皮微创钢板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)治疗成人胫骨远端骨折的疗效进行Meta分析。方法:通过计算机检索Pubmed(1968年至2014年3月),Cochrane图书馆、中国知网数据库(1998年至2014年3月),手工检索相关的中英文骨科杂志。收集MIPPO与ORIF治疗成人胫骨远端骨折的病例对照研究,选择术后感染率、手术时间、术中出血量、骨折不愈合率、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合率作为Meta分析的评价指标,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共纳入5项研究366例患者。Meta分析结果显示:MIPPO组感染率低于ORIF组[OR=0.23,95%CI(0.06,0.92),P=0.04];MIPPO组骨折不愈合率低于ORIF组[OR=0.16,95%CI(0.03,0.76),P=0.02];ORIF组骨折畸形愈合率低于MIPPO组[OR=7.46,95%CI(1.68,33.10),P=0.008];MIPPO组手术时间短于ORIF组[MD=-14.42,95%CI(-27.79,-1.05),P <0.05];MIPPO组术中出血量少于ORIF组[MD=-87.17,95%CI(-99.20,-75.15),P <0.05];两组骨折延迟愈合率比较差异无统计学意义。结论:对于成人胫骨远端骨折,与切开复位内固定治疗相比,经皮微创钢板内固定治疗手术时间短、出血量较少、术后感染率和骨折不愈合率低,但骨折畸形愈合率高。总体来看MIPPO较ORIF治疗成人胫骨远端骨折更有优势,但最佳治疗方案的选择应结合患者的病情进行综合考虑。     

Minimally invasive percutaneous plate fixation of distal tibia fractures

We report a series of 42 patients reviewed at a mean of 19.6 months after treatment of distal tibial and pilon fractures using the AO distal tibia locking plate with a minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique. Mean time to union was 22.4 weeks. All fractures united with acceptable alignment and angulation. Two cases of superficial infection were noted, with one case of deep infection. Mean SF36 score was 85 and mean AOFAS score was 90 at a mean of 19 months follow-up. We report satisfactory outcomes with the use of the AO distal tibia locking plate in treatment of unstable distal tibial fractures. Eighty-nine percent of the patients felt that they were back to their pre injury status and 95% back to their previous employment.     

胫骨远端骨折:经皮钢板内固定优于切开复位内固定吗?

目的 对闭合复位经皮钢板固定及切开复位内固定两种方法治疗胫骨远端骨折进行回顾性比较研究,明确两种方法的不同指征和疗效. 方法 2006年10月至2007年6月,对采用钢板内固定治疗闭合胫骨远端骨折(不累及关节面)的94例患者进行回顾性研究.研究对象分为切开组和闭合组,其中切开组42例,闭合组52例.研究内容为骨折愈合时间、有无畸形愈合及并发症发生率.结果 平均随访时间14.5个月(8～24个月).切开组中骨折愈合35例,延迟愈合3例,骨不连4例.平均愈合时间3.83个月(3～8个月),无畸形愈合患者,切口感染2例.闭合组中骨折愈合47例,延迟愈合5例,无骨不连患者.平均愈合时间3.66个月(2～8个月).两组的总愈合时间,A1型、A2型、B型愈合时间之间差异无统计学意义;A3型愈合时间闭合组长于切开组;C型愈合时间闭合组短于切开组.闭合组中出现5例畸形愈合患者(其中2例外旋畸形,3例向后成角畸形),8例出现踝关节异物不适感,钢板取出后症状好转. 结论胫骨远端骨折总体上切开组与闭合组的愈合时间差异无统计学意义.但A3型骨折中切开组要优于闭合组,而C型骨折中闭合组要优于切开组.如闭合复位经皮固定的患者术后存在前后成角畸形,则其存在较高的骨延迟愈合率.