腹腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用

目的探讨腹腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗处理中的临床应用分析。方法对2010年1月~2015年12月本院门诊收治的139例CSP患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为两组,行腹腔镜下刮宫术为刮宫组(70例),行腹腔镜下病灶切除术并缝合修补切口为病灶切除组(69例),并根据两组患者需要辅以双侧子宫动脉阻断术和/或子宫下段水囊压迫法进行止血。分析两组平均手术出血量、手术时间、水囊存留时间、住院时间、β-HCG恢复正常时间及月经情况。结果 139例患者全部手术成功。刮宫组70例患者进行腹腔镜监测下清除术,手术平均出血量(74.13±23.57)mL,平均手术时间(31.24±15.41)min,54例同时采用水囊压迫法止血;病灶切除组69例患者进行腹腔镜下病灶切除术并缝合修补切口,手术平均出血量(199.33±35.61)mL,平均手术时间(65.44±25.17)min,46例行腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术止血,其中21例需同时行水囊压迫法止血;全部患者住院3~8 d,于术后监测血β-HGG指标,在4周内两组均降至正常,并于术后4~9周内均恢复月经来潮,且月经恢复规律。以上各项指标两组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。全部患者的病理结果均符合CSP。结论彩色超声对CSP治疗方案有指导意义。腹腔镜下根据子宫下段切口瘢痕处浆膜层、肌层情况选择个体化治疗,可有效清除病灶并快速止血,是目前可选择的安全有效的治疗方法。     

宫腔镜联合水囊压迫法在诊治剖宫产瘢痕部位妊娠中的临床效果

目的:探讨宫腔镜联合自制水囊压迫法在治疗剖宫产瘢痕部位妊娠中的临床价值。方法:选择2013年11月-2015年11月期间,我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者30例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各15例,回顾性分析住院时的临床资料,入院后予米非司酮口服,对照组行B超监测,在促宫缩治疗同时行清宫术,观察组在宫腔镜联合B超监测下行清宫术或行妊娠内容物电切术,术后于宫腔内放置自制水囊压迫止血,24小时内取出水囊。结果:观察比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、输血量、放置水囊压迫止血时的平均出血量、子宫切除率、并发症(二次宫腔镜手术、子宫穿孔、感染、子宫坏死等)、血β-hCG下降至正常水平时间、子宫恢复正常大小时间、随访(月经复潮时间、子宫疤痕切口愈合情况),结果显示,观察组明显优于对照组,手术成功率达100%,对照组有2例行双侧子宫动脉栓塞术,成功率98%,两组均无并发症的发生,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:剖宫产瘢痕部位妊娠清宫术中易发生大出血,我院应用宫腔镜联合水囊压迫法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠,疗效确切,值得在临床上推广应用。     

剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的保守治疗方法。方法:剖宫产瘢痕部位妊娠16例分为2组,分别采用MTX全身静脉治疗 清宫术、双侧子宫动脉MTX灌注化疗 双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫治疗2种方法。结果:MTX全身静脉用药后清宫8例,成功4例,失败转开腹手术4例,平均出血量682±240 ml,血βHCG降至正常平均37.6±13.4天;8例行双侧子宫动脉MTX灌注化疗 双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫,其中一次成功6例,清宫后出血再予以子宫动脉栓塞术后2例成功,平均出血量109.2±17.1 ml,血βHCG降至正常平均24.3±9.3天;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫动脉MTX灌注化疗加栓塞术为剖宫产瘢痕妊娠的一种保守治疗的好方法。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法将73例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠分为子宫栓塞组和药物治疗组,观察两组患者的临床疗效。结果刮宫术前准备时间、刮宫术出血量、住院时间和术后人血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平子宫栓塞组明显低于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.01),住院费用发现两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫剖宫产瘢痕处妊娠具有快速、安全的优点,值得临床推广应用。     

6例剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊治分析

目的 探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断和有效治疗方法.方法 回顾性分析我院6例剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的临床诊断治疗经过.结果 6例治疗均获成功,其中2例出血量多患者行子宫动脉化疗栓塞术,术后监测HCG下降明显予期待治疗,4例患者应用MTX肌注加口服米非司酮,待血β-HCG值下降至100 miu/ml以内,局部无出血后在超声监控下刮宫.结论 对剖宫产子宫瘢痕妊娠,应重视早期诊断,一旦确诊,立即终止妊娠,禁止行人工流产或药物流产,药物保守治疗加超声监护下刮宫可作为基层医院治疗CSP的主要方法,子宫动脉栓塞术治疗急诊大出血患者可免除子宫切除.     

吸刮宫术联合球囊压迫在子宫瘢痕妊娠中的应用

目的：探讨吸刮宫术联合球囊压迫治疗剖宫产术后内生型子宫瘢痕妊娠效果。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月我科收治的35例内生型子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,比较单纯吸刮宫术(对照组,13例)和吸刮宫+宫腔球囊压迫术（观察组,22例）患者的手术时间、术中出血量和住院费用。结果观察组患者的手术时间、术中出血及治疗费用分别为(18.64±4.14) min、(29.09±8.11) mL、(0.5173±0.0307)万元,对照组分别为(25.38±7.21) min、(47.69±22.04) mL、(0.6862±0.2527)万元,两组相比,观察组患者的手术时间短、术中出血少、治疗花费少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸刮宫联合宫腔球囊压迫术治疗内生型子宫瘢痕妊娠效果更好,安全性更高,更可靠。     

水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血效果观察

目的 观察水囊填塞宫腔压迫止血在前置胎盘剖宫产术的临床疗效.方法 选取2010年3月～2013年9月该院收治的前置胎盘剖宫产伴止血困难患者91例,随机分为2组,其中观察组46例,采用水囊填塞宫腔压迫止血治疗;对照组45例,采用纱布填塞宫腔压迫止血治疗.观察两组患者的术中出血量、术后阴道出血量、子宫切除例数和阻塞物停留时间.结果 观察组患者术中出血量平均为（874±45） mL,术后阴道出血量平均为（174±11）mL,对照组患者术中出血量平均为（1 076±90） mL,术后阴道出血量平均为（278±32） mL;观察组子宫切除0例,对照组子宫切除2（4.4％）例,2组患者子宫切除例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组阻塞物停留时间平均为（16.3±3.2）h,对照组阻塞物停留时间平均为（23.9±4.6）h,2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 水囊填塞宫腔压迫止血在前置胎盘剖宫产术的临床疗效好,出血量少,阻塞物停留时间短,值得在临床上予以推广.     

经阴道局部病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠40例

目的:观察经阴道局部病灶切除术治疗子宫瘢痕部妊娠的安全性及有效性。方法:40例子宫瘢痕部位妊娠患者经阴道行局部病灶切除术为治疗组,30例给予双侧子宫动脉栓塞后行宫腔镜下清宫术的患者作为对照组。观察两组术中出血量、住院天数及术后1周β-HCG水平变化。结果:治疗组术后1周血清β-HCG下降幅度为0.8±0.13,对照组为0.52±0.24;术中出血量治疗组平均为50±24ml,对照组为143±60ml;平均住院日治疗组为4.7±2.4d,对照组为7.2±3.1d。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道局部病灶切除术治疗子宫瘢痕部妊娠具有安全性高、术中出血少、住院天数短等、术后恢复快等优点。     

子宫动脉介入化疗术联合刮宫术治疗瘢痕妊娠18例临床分析

目的探讨子宫动脉化疗介入术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月本院确诊的剖宫产瘢痕妊娠18例,先行子宫动脉栓塞术结合动脉灌注甲氨蝶呤,随后行刮宫术。观察手术效果及并发症情况。结果 18例患者均被成功治愈。血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常平均为13.7 d,平均手术出血46.0ml,平均住院时间3.2 d。结论子宫动脉介入化疗术结合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠有效性及安全性较高,并达到了微创的目地。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠11例

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗方法.方法 对11例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高的表现;超声检查确诊8例,2例术后病理检查确诊;11例患者中7例给予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,2例行子宫动脉介入治疗,2例患者出血量>2000 ml、合并弥散性血管内凝血而切除子宫.11例患者均痊愈出院.结论 剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断提供重要依据,甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血量,子宫动脉介入治疗联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法.     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.