创伤后应激障碍:心理神经免疫学的新进展

本文总结了近10多年来有关创伤后应激障碍的免疫学改变、神经内分泌与免疫系统的关系以及影响免疫功能的心理社会学变量等方面的研究进展。并就该领域存在的问题和将来的研究方向作了讨论。     

唐山大地震所致慢性创伤后应激障碍临床研究

目的：研究唐山大地震所致慢性创伤后应激障碍（PTSD）患者临床特征和心身健康状况。方法：35例唐山大地震所致慢性PTSD患者（PTSD组）和33例经历过唐山大地震的非PTSD患者（对照组）接受了PTSD症状频度和心身健康问卷的评定。结果：PTSD组不由自主地回想受打击的经历、反复出现有创伤性内容的恶梦、反复出现触景生情的精神痛苦并产生生理反应、入睡困难或睡眠不深、过分地担惊受怕、极力不去想有关创伤性经历的人和事、避免参加能引起痛苦回忆的活动或避免到会引起痛苦回忆的地方、不愿与人交往对亲人变得冷漠、兴趣爱好范围变窄、对未来失去希望和信心的症状较对照组明显。SCL-90总分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、其它因子分、SDS总分和标准分、SAS总分和标准分均显著高于对照组。结论：PTSD患者无法摆脱精神创伤的痛苦记忆，PTSD严重影响了患者的心身健康。     

创伤后应激障碍患者创伤后应激症状与自传体记忆过度概括化的相关

目的:探讨伤后应激障碍患者的创伤后应激障碍症状与过度概括化自传体记忆的相互关系。方法:选取符合入组条件的创伤后应激障碍患者30人,正常对照组30人,所有被试均接受自传体记忆(AMT)、创伤后应激障碍症状自评量表(PTSD-SS)测验。结果:1与正常对照组比较,PTSD患者PTSD症状量表各症状及过度概括化自传体记忆总分上存在显著性的统计学意义(P0.05);2相关分析表明,创伤后应激障碍患者PTSD症状的重复体验、回避功能、社会功能与过度概括化自传体记忆呈高度的正相关性,分别为(r=0.59,0.53,0.71,0.59;P0.05)。结论:创伤后应激障碍患者PTSD症状及过度概括化的自传体记忆明显,且过度概括化的自传体记忆水平越高,PTSD患者的重复体验、回避功能、社会功能问题就越明显。     

创伤后应激障碍患者血清细胞因子水平初探

目的初步探讨创伤后应激障碍(PTSD)患者血清细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α含量及其意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对50例PTSD患者血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α进行检测,并与对照组进行比较。结果 PTSD组血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平显著高于正常对照组(P<0.01)。结论 PTSD患者存在广泛的免疫异常。     

车祸事件后创伤后应激障碍的研究

目的 :研究车祸事件后创伤后应激障碍的发生情况及特点。方法 :应用中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本中的急性应激障碍 (ASR)和创伤后应激障碍 (PTSD)诊断标准 ,对因车祸住我院治疗的 81例患者进行诊断 ,采用症状自评量表 (SCL -90 ) ,艾森克个性问卷 (EPQ)及症状记录表等进行测评。结果 :车祸后 3个月 ,81例中有 33例 ( 4 0 7%)曾经符合ASR诊断标准 ,31例 ( 38 3%)符合PTSD诊断标准。与非PTSD组比较 ,PTSD组SCL -90总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、其它因子分均显著高于非PTSD组 (P <0 0 5～ 0 0 1)。PTSD组情绪稳定度倾向不稳定型 ( 38 71%)的比率高于非PTSD组 (P <0 0 1)。与PTSD发病有关的影响因素为EPQ问卷中神经质、L量表及性别。结论 :车祸事件后PTSD并非罕见 ,与性别及个性心理特征有关。     

创伤住院患者创伤后应激障碍的发生及影响因素

目的了解创伤后应激障碍(PTSD)的发生及影响因素。方法选择新疆某三甲医院的创伤住院患者,以及目睹亲人经历重大创伤或者突然亡故的家属400名为被试进行问卷调查,应用PTSD诊断量表(PCL-C)、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、社会支持量表,采用一对一访谈的方式进行评估,依据DSM-Ⅳ诊断标准确诊PTSD的患者并调查其发生率及影响因素。结果①400例被试PCL-C评分均值为(36.975±14.090),PTSD的症状筛查阳性率为31%(PCL-C分值≥41分);②影响因素分析显示,女性(χ2=13.380,P0.001)、重大外伤(χ2=24.488,P0.001)、癌症(χ2=9.268,P0.05)、丧亲(χ2=41.083,P0.001)的被试PTSD症状的发生率高。结论创伤后PTSD症状发生率较高,性别、创伤的严重程度、是否患有癌症或丧亲是其主要的影响因素。     

创伤后应激障碍大鼠蓝斑神经元整合素的表达变化

目的探讨创伤后应激障碍(PTSD)大鼠蓝斑神经元整合素(Integrin)的表达变化。方法采用国际认定的SPS方法刺激建立大鼠PTSD模型,取成年健康雄性Wistar大鼠100只,随机分为连续单一刺激(singleprolongedstress,SPS)模型1d、4d、7d、14d组和对照组,应用免疫组化、免疫印记和逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测PTSD大鼠蓝斑神经元整合素(Integrin)的表达变化。结果大鼠蓝斑神经细胞内整合素蛋白和mRNA于SPS刺激后1d明显降低,4d恢复性增多达到正常对照组水平,之后又下降,14d最低。结论创伤后应激障碍模型大鼠蓝斑整合素的表达变化,可能与PTSD的发病机制相关。     

慢性创伤后应激障碍患者的脑功能磁共振研究

目的:探讨慢性创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)患者脑功能激活特征。方法:对17例矿难相关的慢性PTSD患者和14例经历相同矿难未患病的对照进行脑功能磁共振成像。使用Matlab6.5和SPM2软件对功能磁共振数据进行处理。结果:与对照组相比,患者组左海马旁回激活增强;右楔前叶激活降低。与中性图片相比,患者组面对负性图片时右海马旁回、右梭状回、右枕下回、双侧枕中回的激活增强;左顶下小叶、左顶上小叶、右中央后回、左楔叶、背外侧前额叶的激活降低。对照组面对负性图片时,右楔前叶激活增强;右岛叶激活降低。结论:这些脑区改变可能反映了PTSD患者症状包括对创伤情绪和记忆加工不足的复杂的生物学机制。     

《创伤后应激障碍》出版

<正>《创伤后应激障碍》已由北京大学医学出版社出版。本书主编王学义和李凌江,综合了我国在唐山大地震和汶川地震等灾害后PTSD相关研究成果,全面深入介绍PTSD的发生机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、共病、治疗及预防和预后     

癌症患者创伤后应激障碍症状特点及社会心理相关因素

目的研究癌症患者创伤后应激障碍(PTSD)症状特点及社会心理相关因素。方法采用PTSD筛查量表、社会支持评定量表、简易应对方式量表、艾森克人格量表对198例癌症患者进行问卷调查。结果①有20%的癌症患者PTSD筛查量表3个分量表均分大于3;②不同居住地被试PTSD症状有显著差异,农村显著高于城市(t=2.240,P<0.05);③不同癌症类型被试PTSD症状有显著差异,乳腺癌和子宫癌患者要显著低于其他类型的癌症(F=2.313,P<0.05);④不同患病时间被试PTSD症状有显著差异,随着时间推移有上升的趋势(F=2.389,2.626,2.418;P<0.05);⑤癌症患者PTSD症状与消极应对、精神质、神经质成正相关(P<0.05),与积极应对、社会支持成负相关(P<0.05)。结论有20%癌症患者的各类症状达到中度以上的水平,居住在农村的癌症患者PTSD症状更严重、乳腺癌和子宫癌患者的症状更少、随着时间推移癌症患者PTSD症状更严重。人格特征、应对方式、社会支持是影响癌症患者PTSD的重要因素。     

唐山大地震对胎儿神经心理发育影响的初步研究

目的 :探讨地震强烈应激对胎儿神经心理发育影响 ;方法 :采用对照研究方法分别测评胎儿期受地震及不受地震经历的人群心理健康状况、智力水平和大脑生物学指标。结果 :60例经历过地震已满 18岁的学生 ,其 SCL- 90中的恐怖、精神病性因子分明显高于未经历地震的对照组 (p<0 .0 5 )。 Raven氏测验分亦明显低于对照组 (p<0 .0 5 )。结论 :提示唐山大地震的应激 ,可能对胎儿的智力发育和心理稳定性有一定影响。     

震后不同地区初中生的抑郁水平及创伤后症状

目的:比较汶川地震后受灾程度不同地区初中生的抑郁水平及创伤后症状,并探讨其影响因素。方法:采用青少年生活事件量表(ASLEC)、自尊量表(SES)、儿童版事件冲击量表修订版(CIES-R)、儿童抑郁量表(CDI)测量工具,对来自受灾程度不同地区的341名初中生进行测查。结果:受灾严重地区的初中生在PTSD症状上显著高于受灾一般地区的初中生,但在抑郁症状上显著低于受灾一般地区的初中生;在回归分析中,发现自尊和生活事件的学习因子对抑郁和创伤后症状的预测作用较大,但两者的预测作用相反。结论:不同受灾地区初中生的抑郁水平和创伤后症状不同,受灾严重的地区抑郁症状较轻,但PTSD症状较重。     

2型糖尿病患者血清F水平及Ins,FBG相关性探讨

目的 :探讨 2型糖尿病患者皮质醇水平的变化及其与血糖和胰岛素的相关性。方法 :测定 2 6例 2型糖尿病患者晨 8时的血糖、胰岛素及皮质醇水平。结果 :2型糖尿病患者血清皮质醇水平明显高于正常人 (P<0 0 1) ,且 2型糖尿病患者血皮质醇浓度与空腹血糖呈正相关 (r =0 .32 ,P <0 0 1) ,与胰岛素无直线相关性。结论 :2型糖尿病一定程度上存在皮质醇分泌的紊乱。     

汶川地震孤儿的创伤后应激障碍和自我意识

目的:了解震后6个月地震孤儿创伤后应激障碍(PTSD)和自我意识的相互关系。方法:利用Piers-Harris儿童自我意识量表和儿童事件影响量表修订版对111名震后孤儿进行评定。结果:震后孤儿PTSD检出率为39.6%;除智力与学校情况、躯体外貌与属性两个维度之外,自我意识其它维度与PTSD症状成显著负相关,其中焦虑维度可显著预测PTSD。结论:低自我意识中的低焦虑得分可显著预测PTSD,震后及时的自我意识水平筛查可在一定程度指导孤儿心理援助工作。     

地震后17个月受灾青少年PTSD及其相关因素

目的：研究地震后17个月受灾青少年创伤后应激障碍（PTSD）的发生率,症状分布及其相关因素。方法：在张北地震震中一所中学随机抽取205名中学生,进行DSM－IV PTSD诊断检查及相关量表的调查。结果：灾后17个月PTSD发生率为9．4％,女性明显高于男性,PTSD症状出现频率较高的有：似乎事件重现的动作或感受（74．5％）,警觉性过高（68．8％）,强烈的生理反应（66．7％）,强烈的心理痛苦和烦恼（63．0％）,及反复闯入的痛苦加忆（60．9％）,出现较少的症状是情感范围有所限制（10．4％）,脱离或觉得他人陌生的感觉（13．5％）。与PTSD发生相关的因素有心理痛苦水平,感受到生命危险程度,受伤程度及女性。结论：地震后青少年PTSD的发生率是9．4％（17个月）,而且PTSD的发生具有可预测性。     

手术创伤应激患者血清Cor与ACTH含量的变化

目的:观察手术创伤前后患者血清皮质醇(cortisol,Cor)与促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone, ACTH)水平的变化.方法:对45例经受Ⅲ类手术组(30例)、Ⅳ类手术组(15例)患者术前、术后第1d及第3d血清Cor与ACTH RIA.结果:术后第1dⅢ类、Ⅳ类手术组血清Cor与ACTH含量较术前均显著升高,且Ⅳ类手术组显著高于Ⅲ类手术组.术后第3d两组血清Cor含量均显著降低且低于术前,而两组ACTH含量显著高于术前及术后第1d;术后第3d,两组之间血清Cor与ACTH含量比较无统计学意义.结论:手术创伤早期可使血清Cor与ACTH含量升高,Cor的升高程度可能与手术创伤程度有关.     

心理干预对青光眼患者焦虑、皮质醇及血液流变学的影响

目的:观察心理干预对青光眼患者焦虑情绪、血液流变学和皮质醇及术后前房恢复的影响.方法:将入选住院60例青光眼病人随机分为治疗组和对照组,给予2组病人常规降低眼压下的青光眼手术治疗,治疗组同时实施支持性心理干预和放松训练等,观察治疗前后2组病人的焦虑情绪、血液流变学和血皮质醇变化及术后前房恢复情况.结果:治疗组患者焦虑情绪(38.6±7.2/42.1±7.2,t=2.4,P<0.05)、血液流变学(t=9.2～3.0,P<0.01)和血皮质醇(t=3.9,P<0.01)及前房恢复(χ2=5.9,P<0.01)较对照组有明显改善,且差异有差异性.结论:心理干预可降低应激引起的青光眼患者的焦虑情绪和血皮质醇的分泌增加及血液流变学的改变,促进青光眼的好转.     

唐山大地震所致截瘫患者社会支持和生活质量与心身健康的对比研究

目的 :研究截瘫患者生活方式、社会支持、生活质量与心身健康之间的关系。方法 :对康复村的患者 (n =31)和市截瘫疗养院的患者 (n =33)进行了唐山大地震心身健康调查问卷、 90项症状自评量表 (SCL -90 )、康奈尔医学指数 (CMI)和社会支持评定量表 (SSRS)的调查和评定。结果 :两组患者在地震中所遭受的躯体损伤和精神创伤的严重程度是相似的 ,康复村患者近 8年时间里生活方式、社会支持、生活质量不同于截瘫疗养患者。目前 ,截瘫病院患者心身健康程度显著低于康复村患者 ,表现在 33例患者中有 6例患PTSD ,另外 ,在SCL -90总分和诸多因子分、CMI总分和诸多因子分均显著高于康复村患者。结论 :本研究结果证实了生活方式、社会支持和生活质量是影响截瘫患者心身健康的重要因素。     

芦山地震后学生创伤后应激障碍与自我意识

目的:了解4.20芦山地震1年后,灾区儿童的心理健康水平与创伤后应激障碍(PTSD)的发生率。方法:采用PTSD问卷与儿童自我意识量表,对地震灾区芦山地区452名中小学生进行问卷及访谈调查。结果:在震后1年,芦山当地中小学生的自我意识水平低于平均常模;中学生与小学生的PTSD检出率较高分别为32.3%、14.0%,年级在主观评定因子(t=-2.03,P0.05),以及回避症状因子上存在显著差异(t=2.62,P0.01);而在自我意识因子上,性别和年级在各因子上不存在显著。小学生自我意识的大部分因子与PTSD因子存在显著相关。结论:灾后芦山中小学生的心理健康水平低于同龄儿童,他们的安全感降低,对自我意识不明确,这也是灾后创伤性应急障碍发生率重要影响因素之一。