玻璃体手术方式对角膜内皮细胞的影响

目的:探讨不同的玻璃体手术方式对角膜内皮细胞计数的影响,提示硅油取出的最佳时机。方法:根据手术方式及硅油填充情况,对符合本研究条件37例40眼的玻璃体视网膜疾病患者进行分组,分别为单纯玻璃体切割术组(A组)、玻璃体切割联合硅油填充术组(B组)及玻璃体与晶状体切割联合硅油填充术组(C组)。用角膜内皮镜分别测量这三组病例术前1d和术后1wk;1,3,6mo的角膜内皮细胞计数,比较手术前后以及同一时期不同组间角膜内皮细胞计数的变化。结果:三组病例术后1wk及1mo的角膜内皮细胞计数较术前相比无统计学上的差异;单纯玻璃体切割术组术后3,6mo的角膜内皮细胞计数较术前相比亦无统计学上的差异;玻璃体切割联合硅油填充术组术后3mo的角膜内皮细胞计数较术前相比无统计学上的差异,而术后6mo的角膜内皮细胞计数较术前相比明显减少,在统计学上有差异;玻璃体与晶状体切割联合硅油填充术组术后3,6mo的角膜内皮细胞计数较手术前明显减少,统计学上有差异。结论:在眼压控制良好的情况下,有晶状体眼行玻璃体切割硅油填充术后6mo角膜内皮细胞计数明显减少;而无晶状体眼行玻璃体切割硅油填充术后3mo时角膜内皮细胞计数即显著减少。这一结果说明玻璃体腔内硅油填充能够明显减少角膜内皮细胞数,而我们在玻璃体切割硅油填充术组保留了晶状体,这时我们观察玻璃体腔中硅油填充6mo时角膜内皮细胞计数才明显减少,表明晶状体的存留对于角膜内皮的保护具有积极的意义。     

玻璃体视网膜术后角膜厚度在角膜地形图上的变化

目的 探讨玻璃体视网膜疾病不同的手术方式对角膜厚度的影响.方法 根据病变程度不同,对61例(61眼)玻璃体视网膜疾病的患者分别行单纯玻璃体切割术、玻璃体与联合硅油填充术及硅油取出术、玻璃体与晶状体切割联合硅油填充术及硅油取出术.用Orbscan Ⅱ角膜地形图系统进行角膜厚度的测量,分别测量术前和术后1周、1个月、3个月及6个月的角膜中央、鼻侧、颞侧、上方及下方的角膜厚度,并比较手术前后角膜厚度的变化.结果 3组患者术后1周单纯玻璃体切割组中央角膜厚度及周边平均角膜厚度分别增加(5.70±0.98)%、(6.04±1.02)%;玻璃体切割硅油填充组分别增加(6.92±1.25)%、(6.25±1.42)%;玻璃体与晶状体切割联合硅油填充组分别增加(8.66±1.75)%、(7.67±1.53)%.术后各期与术前相比在统计学上均无显著性差异.术后1～6个月角膜厚度恢复到术前水平.3组患者术后同期角膜厚度之间的比较在统计学上无显著性差异.结论 玻璃体视网膜手术可引起角膜厚度发生可逆性的变化,术后1周角膜厚度有不同程度的增加.术后1～6个月角膜厚度恢复到术前水平.     

糖尿病患者行玻璃体视网膜手术对角膜内皮细胞的影响

目的：探讨糖尿病患者与非糖尿病患者行玻璃体视网膜手术前后对角膜内皮细胞密度和形态学的影响。

方法：收集60例患有糖尿病患者(糖尿病组)和60例非糖尿病患者(对照组),其中30例糖尿病组和30例对照组患者行玻璃体切割联合硅油填充手术,30例糖尿病组和30例对照组患者行晶状体玻璃体切割联合硅油填充手术。检测两组患者术前1d及术后3mo角膜内皮细胞密度(cell densities,CD)、内皮细胞面积变异系数(coefficient of variation,CV)、六角形细胞百分比值(ratio of hexagonal cells,RHC)。比较两组患者手术前后角膜内皮细胞变化的差异。

结果：玻璃体切割联合硅油填充术在糖尿病组与对照组角膜内皮细胞变异系数和六角形细胞百分比手术前后相比差异均有统计学意义, 晶状体玻璃体切割联合硅油填充术在糖尿病组和对照组角膜内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞百分比手术前后相比差异均有统计学意义; 晶状体玻璃体切割联合硅油填充术在糖尿病组手术前后角膜内皮细胞密度、变异系数、六角形细胞百分比的差值与对照组相比差异有统计学意义。

结论：玻璃体切割联合硅油填充手术对角膜的影响主要表现在角膜内皮细胞的形态改变; 而与非糖尿病患者相比,糖尿病患者行晶状体玻璃体切割联合硅油填充术角膜内皮细胞形态、密度的改变较非糖尿病患者明显,因此术前角膜内皮细胞的严格检查对于糖尿病患者术后视觉的恢复具有重要意义。     

玻璃体切除术后无晶状体眼的硅油取出联合人工晶状体植入

0引言对玻璃体切除硅油填充手术后的无晶状体眼,我们通常分期手术,取出硅油后3mo后再植入人工晶状体[1]。分期手术对患者来说增加了一定的经济负担和思想压力,也增加了一定的手术风险。我院对2007-01/2007-10的15例矫正视力≥0.1且眼底视网膜复位较好的无晶状体硅油填充眼行硅油取出与人工晶状体植入联合手术,现将结果报告如下。1临床资料硅油填充眼共15例15眼,男9例9眼,女6例6眼。所有患眼首次行玻璃体视网膜手术硅油填充时已行晶状体切除,硅油取出术前检查视网膜复位良好,无继发青光眼和角膜变性,无明显视神经萎缩。硅油填充原因为眼外伤10眼,复杂性视网膜脱离5眼。手术时间为硅油填充术后3~     

无晶状体眼折叠型人工晶状体悬吊术后角膜散光的临床分析

目的：探讨折叠式人工晶状体悬吊术后角膜散光的变化。方法：对20例21眼晶状体切除联合玻璃体切割术后无囊膜支撑或囊膜不足以支撑人工晶状体的无晶状体眼患者行折叠晶状体悬吊术,在术前、术后1wk;1,3mo行自动角膜曲率计检查,记录角膜平均屈光力及散光度,用矢量分析法计算手术性散光（SIA）度数,比较角膜散光的变化。结果：患者术后1wk;1,3mo均与术前角膜的平均屈光度比较差异无显著性（P〉0.05）;患者角膜散光度术后1wk与术前比较差异有显著性（P〈0.05）;术后1,3mo与术前比较差异无显著性（P〉0.05）;手术性角膜散光度术后1,3mo与术后1wk比较差异有显著性（P〈0.05）,术后3mo与1mo比较差异无显著性（P〉0.05）;角膜散光轴位有向逆规性散光方向转变的趋势。结论：无晶状体眼折叠型人工晶状体悬吊术后角膜平均屈光度变化小、术后3mo内基本恢复至术前状态,散光度及轴向术后1mo内变化明显,术后3mo内基本趋于稳定。     

硅油填充术后的角膜内皮改变

目的评价硅油对有晶状体及无晶状体眼角膜内皮的影响。方法对45例(45眼)视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油填充术,其中有晶状体组(22眼)及无晶状体组(23眼),比较其术前,术后1、3、6、9个月的改变。了解前房硅油对角膜内皮的影响。结果两组患者手术前后角膜内皮细胞的密度及角膜厚度的改变均无统计学差异,但两组同期角膜内皮细胞密度比较在术后1个月、6个月呈现显著差异(P=0.002,P=0.034)。硅油接触角膜内皮时,呈现“亮度颠倒”现象。末次随访时(术后9个月)的内皮细胞密度与无前房硅油组相比有极显著差异(P=0.000)。结论无论晶状体是否存在,玻璃体腔内的硅油对角膜内皮无明显的损害。而当硅油进入前房则将对角膜内皮造成严重的损害。     

硅油填充术后继发性青光眼的临床研究

目的:探讨硅油填充术后继发性青光眼(silicone oil glaucoma,SOG)的相关危险因素及处理方法。方法:回顾性分析本院眼科行玻璃体切除联合眼内硅油填充的患者114例118眼。术中保留晶状体78眼,摘除晶状体40眼;摘除晶状体眼中,植入人工晶状体27眼。硅油填充时间≤6mo者39眼,>6mo者79眼。随访时间16.2±4.9mo。术前排除原发性和继发性青光眼。硅油填充术后1mo后如果连续3次测量眼压高于21mmHg(1mmHg=0.133kPa),同时排除炎症和新生血管性青光眼引起的眼压升高者诊断为SOG。确诊后给予降眼压药物治疗,治疗约2wk眼压仍不能降至正常者行硅油取出术,如果眼压仍不能降至正常者行抗青光眼手术。统计分析采用SPSS 16.0软件中的单因素Logistic回归分析。结果:发生SOG的32眼,摘除晶状体16眼(50%),硅油填充时间>6mo 27眼(84.4%),硅油乳化20眼(62.5%)。17眼抗青光眼药物治疗后2wk内眼压恢复正常,15眼行硅油取出术,术后4眼眼压仍高,1眼行抗青光眼药物治疗,2眼行小梁切除术,1眼行睫状体光凝术。有无摘除晶状体(P=0.024),硅油填充时间是否超过6mo(P=0.014),有无发生硅油乳化(P=0.000)对是否出现继发性青光眼的影响差异有统计学意义。结论:联合晶状体摘除、硅油填充时间超过6mo和硅油乳化是SOG的危险因素,首选抗青光眼药物保守治疗,如果无效需及时取出硅油。     

糖尿病患者玻璃体切除术中不同角膜保护剂对眼表的影响

目的:探讨糖尿病患者玻璃体切除术中使用不同角膜保护剂对眼表的影响。方法:将2019-01/2020-01本院拟行玻璃体切除术的糖尿病患者90例90眼随机分为HPMC组、SHSCS组和BSS组,各30例30眼,HPMC组和SHSCS组术中分别使用羟丙基甲基纤维素(HPMC)和透明质酸钠-硫酸软骨素钠(SHSCS)覆盖角膜表面避免角膜干燥,BSS组术中使用平衡盐溶液(BSS)不断滴眼保持角膜湿润。手术前后分别行泪液分泌试验(SⅠt)和泪膜破裂时间(BUT)检查,并测量角膜中央厚度,观察对比其变化情况。结果:术后1wk,1mo,BSS组相比HPMC组、SHSCS组,SⅠt明显增加,BUT明显缩短(均P<0.05);术后1wk,HPMC组相比SHSCS组BUT明显缩短(P<0.05);术后3mo,三组患者SⅠt、BUT较术前均无明显差异(P>0.05)。术后第1d,BSS组相比HPMC组、SHSCS组角膜中央厚度明显增加(均P<0.05);术后1wk,三组患者角膜中央厚度较术前均无明显差异(P>0.05)。结论:糖尿病患者行玻璃体切除术中使用HPMC、SHSCS均可以保护角膜,维持泪膜的稳定性,临床上可以根据实际情况选择不同的角膜保护剂。     

硅油眼的硅油取出联合白内障超声乳化术的疗效观察

目的观察玻璃体切除术后硅油填充眼患者硅油取出联合超声乳化人工晶状体植入术的术后视力、屈光度变化和术中及术后并发症情况。方法收集17例(17眼)玻璃体切除术后硅油填充眼的白内障患者,行硅油取出联合超声乳化人工晶状体植入术,观察术前及术后最佳矫正视力(BCVA)、眼压,术中及术后并发症情况,并对术后实际屈光度和术前目标屈光度进行比较。结果随访时间为3～14.5个月,平均(4.00±2.81)个月。6眼术后BCVA为0.05～0.1,6眼为0.12～0.3,4眼为0.4～0.7,1眼>0.8。术后眼压为(13.61±3.67)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),与术前(16.31±6.95)mm Hg相比,差异无统计学意义(Z=1.1043,P=0.2933)。术后实际测得屈光度为(-1.09±3.91)D,与术前目标屈光度(-1.46±1.29)D相比,差异无统计学意义(Z=3.7504,P=0.0527)。术中1眼出现灌注偏离综合征,9眼行中央部后囊膜切除,所有患者术中未出现晶状体坠入玻璃体腔等并发症。术后早期5眼出现轻度角膜水肿,1眼行掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光后囊膜切开,2眼发生视网膜再次脱离。结论玻璃体切除硅油填充患者行硅油取出联合超声乳化人工晶状体植入术可有效提高视力,术后实际屈光度与术前目标屈光度较为一致,手术并发症少,手术方法安全、有效。     

白内障超声乳化吸除术前后黄斑区厚度变化的OCT观察

目的：：观察白内障超声乳化联合人工晶状体植入术对白内障患者黄斑中心凹视网膜厚度变化的影响。方法：将60例白内障患者的手术眼作为手术组,对侧眼作为对照组,两组术前、术中无并发症,术前和术后1 wk;1,3,6 mo黄斑区行OCT测量,观察两组术后黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果：手术组：术后1 wk和1,3 mo黄斑中心凹视网膜厚度与术前相比,均有统计学差异(P<0.05),术后6mo黄斑中心凹视网膜厚度与术前相比,无统计学差异(P>0.05),术后1 mo黄斑中心凹视网膜厚度明显高于其他组(P<0.05)。其中12眼术后出现黄斑水肿,均发生于术后2~4wk,包括10眼中心凹增厚及2眼黄斑囊样水肿,其中11眼于6 mo内自愈。对照组：术前黄斑中心凹视网膜厚度与术后1 wk;1,3,6 mo相比,均无统计学差异(P>0.05)。手术组与对照组：两组术前、术后6mo黄斑中心凹视网膜厚度对比,均无统计学差异(P>0.05),两组术后1 wk和1,3 mo黄斑中心凹视网膜厚度对比,均有统计学差异(P<0.05)。结论：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后黄斑中心凹视网膜厚度显著增加,少数患者会出现黄斑水肿,但绝大多数患者可自愈,预后良好。     

玻璃体切割术中保留前囊膜的临床疗效观察

目的: 评价玻璃体手术中保留前囊膜的临床效果。方法: 选取 2004- 02/2005- 02 在我院行保留前囊膜的玻璃体晶状体联合切割手术患者 15 例, 其中巨大裂孔源性视网膜脱离患者 4 例, 糖尿病性视网膜病变(Ⅵ期)患者 2 例, 裂孔源性视网膜脱离患者 9 例(复发性裂孔原性视网膜脱离患者 3 例)PVR分级均在 C级以上。眼内注气者 6 例, 硅油填充者 9 例。追踪观察至少3mo, 根据其手术前后的视力及并发症对手术效果做出评价。结果: 所有患者术后视力都高于术前或与术前相等, 平均视力提高 3±3 行。有 8 例患者在术后 2mo 成功植入后房型人工晶状体( PCIOL) , 其中 2 例为硅油取出的同时植入, 另外 6 例为眼内注气患者。术后随访期间未发现角膜失代偿、瞳孔阻滞和视网膜再次脱离等并发症。结论: 完整保留前囊膜可以避免复杂性视网膜脱离患者在玻璃体联合晶状体切割术中和术后由于眼内注气或硅油填充而产生的并发症, 并有利于 PCIOL的植入,保留了虹膜的正常形态, 是一种理想的手术方式。     

玻璃体切割术后早期角膜内皮细胞形态学改变

目的研究玻璃体切割术对晶体完整者角膜内皮细胞的早期影响。方法122例（131眼）行玻璃体切割术，其中无眼内充填46例（47眼），C3F8充填36例（38眼），硅油充填40例（46眼），分别在术前、术后1天、3天、5天和15天测量眼压、角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例和变异系数。结果与术前相比，无眼内充填者眼压无明显改变，术后1天角膜六角形细胞百分数下降；C3F8充填术后1天眼压升高，角膜六角形细胞百分数术后1、3天下降；硅油充填术后1、3天眼压升高，角膜六角形细胞百分数术后1、3、5天下降；眼压升高与六角形细胞百分数下降显著相关。结论对于晶体完整者，玻璃体切割术后早期角膜内皮形态会受到一定的影响，可能主要由眼压及手术操作所致，在将眼压控制后，短期内即可恢复正常。     

急性视网膜坏死综合征硅油填充术后硅油取出时机选择

目的观察急性视网膜坏死综合征(ARN)行玻璃体切除联合硅油填充术后硅油充填期间及硅油取出术后并发症,进而探讨硅油取出的适宜时机。方法对连续就诊的伴有视网膜脱离的48例(48只眼)ARN患者实施玻璃体切除视网膜复位联合硅油填充术,对于确认视网膜已经复位,没有活动性的增生病变及视网膜裂孔,并在视网膜变性区域补充激光光凝的所有患者经不同时长的硅油填充期后实施硅油取出术,回顾分析其硅油填充期间及硅油取出术后并发症如视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼、角膜变性等的发生情况。结果硅油填充术后视力总体上较术前有明显提高;硅油填充时间为3~15个月,平均5.8个月。取出硅油之后,总体视力无明显改变;8例于取硅油术后随访期内发生视网膜再脱离;1例角膜变性的病例,在硅油取出之后无明显改变;5例并发性白内障取油时实施超声乳化联合人工晶状体植入术;6例发生脉络膜脱离经药物治疗后痊愈;24例在硅油取出之后晶状体混浊程度较硅油取出术前无明显改变;3例无晶状体眼患者取油术后裸眼视力下降,但最佳矫正视力同硅油取出术前。结论硅油填充及硅油取出术的并发症主要为视网膜再脱离、脉络膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼、硅油乳化、角膜变性、低眼压等。对于ARN而言,硅油填充时限4~6月时取油术后视网膜再脱离的发生率较低,取油较为适宜。     

Pachometry before and after vitrectomy with silicone oil injection.

PURPOSE: To evaluate differences in central corneal thickness (CCT) before and after vitrectomy with injection of silicone oil as vitreous substitution material in order to determine whether silicone oil causes more frequent and/or pronounced corneal decompensation than other substitution materials. METHODS: CCT was measured by ultrasonic pachometry in 42 eyes. 25 eyes received injection of silicone oil and 17 eyes C3F8, atmospheric air or saline. Measurements were performed 24 hours pre operatively, during anaesthesia pre operatively and 24 hours, 48 hours and five months post operatively. RESULTS: A progressive central corneal thickening could be demonstrated in both groups. Eyes which received silicone oil showed maximum CCT increase of 0.083 mm (14.1%) 48 hours post operatively. At follow-up CCT had decreased to baseline value in both groups. Silicone oil did not induce CCT changes that were significantly different from those induced by other substitution materials. CONCLUSION: Silicone oil injection in detachment surgery induces reversible corneal decompensation to the same degree as other substitution materials within the first five months post operatively.     

一种无晶状体眼内硅油取出的改良手术

目的:报道并演示一种简便的改良手术方式取出无晶状体眼内的硅油。方法:对既往进行了玻璃体切割、晶状体切除及硅油填充术的18例患者(18眼),采用自闭式透明角膜切口取出其眼内硅油。结果:所有18眼的眼内硅油均能成功取尽,并发症少且角膜切口无须缝合。结论:采用自闭式的透明角膜切口能有效地取出无晶状体眼内的硅油。     

Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade

AIM: To evaluate frequency and risk factors of retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade. METHODS: The study included 225 patients who consecutively underwent intraocular silicone oil removal at a mean interval of 10 months after pars plana vitrectomy had been performed by one of two surgeons. Mean follow up time was 17.37 (SD 14.40) months (range 3.02-67.42 months). RESULTS: In 57 of 225 (25.3%) patients, the retina detached after removal of silicone oil. Risk factors for retinal redetachment were the following: number of previously unsuccessful retinal detachment surgeries (p=0.0008); surgeon (p=0.007); visual acuity before silicone oil removal (p=0.009); incomplete removal of vitreous base (p=0.01); absence of an encircling band in eyes with proliferate vitreoretinopathy in which an inferior retinotomy had not been performed (p=0.01); and indication for pars plana vitrectomy. Rate of retinal redetachment was statistically (p>0.05) independent of the technique of silicone oil removal and duration of silicone oil endotamponade. CONCLUSION: Retinal redetachment after removal of silicone oil endotamponade can occur in approximately a fourth of patients, depending on the criteria to use and to remove silicone oil. Risk factors for recurrent detachment included the following: number of previously unsuccessful retinal detachment surgeries, surgeon, preoperative visual acuity, incomplete removal of the vitreous base, absence of an encircling band, and reason for pars plana vitrectomy. The rate of retinal redetachment is independent of the technique of silicone oil removal and duration of silicone oil endotamponade, with a minimal duration of silicone oil tamponade of about 3 months in the present study.     

Removal of silicone oil from aphakia: use of a self-sealing corneal incision

PURPOSE: To report and illustrate a modified and simple technique for silicone oil removal from aphakic eyes. DESIGN: Interventional case series. METHODS: Eighteen eyes of 18 patients who once had pars plana vitrectomy and lensectomy combined with silicone oil tamponade underwent silicone oil removal using a self-sealing corneal incision. RESULTS: All of the 18 silicone oil removal procedures performed had clear corneal incisions, which did not require suturing. CONCLUSIONS: Silicone oil can be removed successfully from aphakia using the self-sealing corneal incision under local anesthesia.     

硅油取出术后视网膜再脱离的危险因素分析

目的：探讨硅油取出术后视网膜脱离复发的危险因素。

方法：我们对2008-01/2011-10所有在本中心眼底病小组行硅油取出的125例128眼患者进行回顾分析性研究,所有眼在之前均由于各种原因导致视网膜脱离而在我中心行玻璃体切除加硅油填充术。我们采用二元逻辑性回归对硅油取出术后视网膜再脱离的可能相关危险因素进行分析,包括性别、年龄、原发病的诊断、硅油取出术前的晶状体状态、硅油在眼内存留时间、硅油取出术前所进行的眼后节手术操作次数、是否做过巩膜外环扎、玻璃体切割的手术方式(20G或23G)、行硅油取出术时是否同时进行眼前段或视网膜的手术操作。

结果：在所有行硅油取出术的128眼中有23眼(18.0%)发生复发性视网膜脱离,硅油取出术前眼后节手术的次数和原发病的诊断类型是视网膜脱离复发的独立相关危险因素。硅油在眼内的存留时间与硅油取出术前眼压升高(IOP≥25mmHg)存在正相关。

结论：硅油取出术后存在较高的视网膜脱离复发的风险,尤其是严重的眼外伤导致的视网膜脱离以及之前反复手术的患者。