急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

双侧输尿管憩室伴右输尿管结石1例报告

患者女,78岁。因右侧腰部绞痛1月余,发热7d,于2009年12月28日入院。入院前34a及3a分别因右侧肾盂肾炎及右肾结石入本院治疗,均好转出院。查体：腹平软,右肾区轻叩痛,右输尿管上段压痛点压痛。腹部X线平片检查示右输尿管上段结石,右肾积水。静脉肾盂造影于双输尿管上段见小囊状显影区,突出管腔。腹部B超检查发现右输尿管上段结石,右肾轻度积水。诊断：右输尿管结石,     

内镜逆行胰胆管造影术中心搏骤停1例报告

患者女,65岁。因右侧腹与腰痛3天于1998年8月8日入院。既往病史:糖尿病10年,高血压病2年,体检:体温36℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压190/110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),营养欠佳,神清,两肺呼吸音正常,心界正常,心率76次/分,律齐。腹软,右腹脐旁压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音(-),右肾区叩痛( ),肠鸣音正常存在。双足背动脉搏动减弱。实验室检查:血、粪常规正常。尿常规:蛋白()、糖()、白细胞( ),24小时尿蛋白定量20ｇ,血糖202ｍｍｏｌ/Ｌ,尿素氮79ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐109μｍｏｌ/Ｌ。Ｘ线胸片示:心肺膈无异常。心电图示:窦性…     

胸腔穿刺发生迷走神经亢进1例

病历摘要:患者男性,20岁。因说话时突感右侧胸部剧烈疼痛、咽喉阻塞感、气急,于1985年11月12日急诊入院。入院前曾患感冒伴干咳,但无寒热、咳血痰等。既往无肺结核、哮喘等病史。查体:体温37.1℃,脉搏84次/分,呼吸29次/分,血压130/70mmHg。呼吸尚平稳,气管稍向左偏移,右胸较对侧饱满,右     

肺底结核性包裹性脓胸误诊为膈下脓肿一例

患者男性 ,49岁 ,农民。半年前发热伴咳嗽周余 ,按感冒治疗热退。半月后低热不适 ,乏力 ,胸痛。当地卫生院胸透诊断支气管炎 ,右上陈旧性结核 ,右侧胸腔少量积液。对症治疗症状缓解。回家一直服中药调理。近月余感乏力、右胸闷 ,感呼吸不畅 ,稍咳。于 1997年 9月来我院就诊 ,以右膈下脓肿及支气管炎收入院。体检 :体温 37 5℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。发育正常、营养差。胸廓无畸形。右肺呼吸音减弱 ,可闻细湿音。右肋间叩击痛。腹软 ,右上腹稍有压痛。肝上界第四肋间 ,肋弓下…     

腺性输尿管炎合并输尿管结石1例报告

患者女,55岁,主因右侧腰腹部疼痛不适2年,于2013年3月入院。右腰部疼痛症状间断加重,伴恶心、发热、尿频,曾在当地医院检查确诊右侧输尿管结石,多次行体外冲击波碎石治疗,未见结石排出。查体右肾区轻压痛、叩击痛,右侧输尿管中下段走行区轻压痛。入院后查尿常规正常;腹部CT示右侧输尿管多发结石伴右肾积水、右侧输尿管扩张,右肾体积缩小;静脉泌尿系造影(IVU):右肾及右输尿管未显影,右侧输尿管下段结石;肾动态显像     

甲状腺腺瘤及甲状旁腺腺瘤伴甲旁亢危象一例

患者女性 ,6 0岁 ,农民。因反复右腰部钝痛伴纳差 9个月余 ,于 1996年 7月 2 5日入院 ,当时体检 :体温 36 .8℃ ,脉搏 72次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 113/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。营养稍差 ,表情淡漠 ,颈软 ,气管居中 ,双侧甲状腺不大 ,心、肺无异常发现 ,腹平软 ,肝脾肾未触及 ,右肾区轻度叩击痛 ,左肾区无叩击痛 ,肠鸣音存在 ,四肢活动正常。Ｂ超、腹部平片加静脉肾盂造影示右肾多发性结石伴重度积液 ,左肾功能正常。心电图示窦性心动过缓 ,血常规及肝肾功能正常 ,碱性磷酸酶 2 41Ｕ/Ｌ ,血钙 3 .45ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 .8…     

射频消融引起单向性三度房室阻滞一例

患者男性,19岁。于1998年8月19日收入我院骨科行右上肢神经探查术,术前心电图示三度房室阻滞,于8月21日转入重症监护病房。1个月前患者曾自觉心悸不适,于外省某医院作心电图检查发现室上性心动过速,电生理检查示持续性房性心动过速。于当地医院,两次静脉注射普罗帕酮70mg后行同步直流电转复心律两次均无效。因患者急于到我院行上肢手术,故于1998年8月14日在我市某医院行射频消融术治疗。术后服用强的松10mg,每日1次。观察两天为窦性心律,心率60～70bpm,患者无任何不适。于8月17日来到我院骨科。　　体检:体温36.8℃,心率50bpm,呼吸18次/分,…     

冠状动脉旁路移植术后再狭窄行经皮冠状动脉腔内成形术一例

患者　男,52岁。因发作性心前区疼痛6年入院。患者6年前诊断为急性前壁心内膜下心肌梗塞。冠脉造影示前降支多处狭窄,伴狭窄后扩张,左回旋支轻度狭窄,右冠状动脉多处狭窄,伴狭窄后扩张。而行冠脉旁路移植术,取大隐静脉行升主动脉右冠状动脉搭桥,左内乳动脉前降支搭桥。术后未再发作心绞痛,能胜任日常工作。入院前一个月因劳累再发心绞痛,每次持续10余分钟,休息或含消心痛可缓解,入院前3周频繁发作,每天2～3次。既往有高血压病史6年余,无糖尿病史。入院时血压20/12ｋＰａ(150/90ｍｍＨｇ),一般情况好,双肺正常,叩诊心脏浊音界不大,心率70次/…     

右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能丧失安装永久起搏器一例

患者男 ,76岁 ,因前胸压榨性疼痛、含服硝酸甘油不缓解 2 0ｈ ,伴全身大汗 ,急诊收入院。既往有Ⅱ型糖尿病史 10年 ,轻度脑萎缩、腔隙性脑梗死。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,临床诊断急性下壁心肌梗死。冠状动脉造影可见 :窦房结动脉发自右冠 ,左回旋支中段 80 %狭窄 ,ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级 ,右冠状动脉全程不规则狭窄 ,近端 75 %狭窄 ;行左回旋支直接经皮冠状动脉腔内成形 (ＰＴＣＡ)支架术 ,择期行右冠ＰＴＣＡ术。术前患者窦性心律 ,心率 6 6次 /ｍｉ…     

嗜酸性粒细胞增多导致静脉血栓栓塞症1例

患者,男性,32岁,因"胸闷、咳嗽1月,右下肢肿胀6天"入院.患者入院前1个月无明显诱因下出现胸闷、咳嗽,经外院抗感染治疗后症状好转.入院前6d患者出现右下肢肿胀,不能行走,于外院行下肢血管超声检查提示右侧腘静脉栓塞.血常规检查发现白细胞达21.66×109/L,其中中性粒细胞为49.2％,嗜酸性粒细胞达32.5％.追问病史,患者发病前有湿疹病史4个月(具体治疗不详).遂拟"右下肢深静脉血栓形成,嗜酸性粒细胞增多症?"收治入院. 查体:体温正常,呼吸20次/分,血压100/70 mmHg.全身淋巴结无肿大,口唇无发绀,甲状腺无肿大,双肺呼吸音较粗糙,未闻及干湿性罗音,心率96次/分,律齐,未及杂音.双下肢可见皮疹,右下肢肿胀,髌骨下10 cm周径:右侧38.5cm,左侧36 cm.     

PCI术后巨大腹膜后血肿1例报告

患者女,73。因胸闷、气急2h于2006年3月5日入院。既往有高血压病史。入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死,Killip级,高血压病级。于入院第10天经右侧股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),手术顺利,患者无不适。术后24h拆绷带,患者诉穿刺处有轻微疼痛,局部干燥,无渗血渗液,无血肿,无血管杂音,未行特殊处理。术后36h患者大便后突然出现右下腹及腰背部疼痛,伴头晕、心慌、出汗。查体:血压60/40mmHg;呼吸音清,无罗音;心率105次/min,律齐,无杂音;右下腹饱满压痛。Hb40g/L。B超检查示右腹部有13cm×13cm×9.4cm低回声区,提示腹膜后血肿。给予止…     

冠状动脉造影术后压迫止血不当导致动脉血栓形成二例的教训分析

例 1　患者　女 ,5 2岁 ,因胸痛加重 1周入院。查体 :血压 140 90ｍｍＨｇ,心率 90次 分 ,律齐。心电图Ｖ1 5 ＳＴ段下移0 0 5ｍＶ。入院后行选择性冠状动脉造影术 (ＳＣＡ) ,术后发现右侧足背动脉搏动消失 ,立即于穿刺侧股动脉注射肝素及γ ｔ ＰＡ 5 0ｍｇ ,约 2 6分钟后足背动脉搏动逐渐恢复 ,5 6分钟恢复正常。例 2　患者　男 ,37岁 ,以胸痛 4小时就诊。查体 :血压82 5 2ｍｍＨｇ,心率 72次 分 ,律齐 ,右下肢肌肉明显萎缩。心电图提示为急性前壁心肌梗塞。入院后行ＳＣＡ ,术后半小时病人右下肢麻木、胀痛。查体 :右侧足背动脉搏动…     

房间隔缺损术后再通经导管封堵一例

患者女性 ,39岁 ,先天性房间隔缺损 (房缺 )修补术后 10年 ,发作性心悸 2年入院。患者于 15岁时体检发现“房缺” ,当时无特殊不适。 1989年在外院行心脏直视下房缺修补术 ,手术过程不详。术后 3个月复查心脏超声 ,发现房间隔修补处撕裂 ,房缺修补术后再通 ,未做进一步处理。 1997年 3月起 ,无明确诱因反复出现心悸、胸闷 ,多次心电图检查示心房扑动 ,呈 1∶1或 2∶1传导 ,可自行转复为窦性心律。此次因拟行房缺经导管封堵术而入院。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏72次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,自…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

甲状旁腺癌并甲状旁腺功能亢进一例

患者女 ,36岁。因双髋、膝关节酸痛一年余 ,加重 2个月于 1999年 3月 2日入院。患者一年前无明显诱因出现双髋关节和双膝关节疼痛 ,呈进行性加重 ,伴四肢肌肉软弱无力 ,行走困难。并有多饮、多尿、夜尿增多 ,伴有恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘。曾在外院就诊 ,拟诊“骨质疏松症” ,经补钙治疗效果不佳。 1999年 1月因出现血尿在当地医院查Ｂ超示 :右输尿管结石 ,予行“右输尿管切开取石术”。术后关节疼痛、肌肉软弱无力等症状无好转 ,来院拟诊“髋关节炎”收入骨科 ,经会诊转入我科。体检 :体温 37.2℃ ,脉搏 76次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血…     

静脉注射普罗帕酮引起一过性肾损害一例

患者男性 ,6 2岁 ,因心慌、胸闷、咳嗽、气短 2ｄ ,于 1998年 8月 2 8日急诊入院。既往患慢性支气管炎 30年 ,肺气肿、早期肺源性心脏病 10年。阵发性心房颤动、扑动 ,伴有不完全性右束支传导阻滞 5年。心房颤动、扑动发作时口服普罗帕酮片 (南京第二制药厂生产 ) 15 0ｍｇ ,3次 /ｄ ,1～ 2ｄ内多可转复 ,不能转复时给予西地兰 0 4～ 0 6ｍｇ ,分 2次静脉注射后可转复 ,但从无尿液异常改变。查体 :神志清 ,体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,两肺少量喘鸣音 ,心率 …     

右旋心伴完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,27岁.因"睡眠差、闻耳边语、猜疑、行为异常1月余"入院.查体:体温36.6℃,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压100/70mmHg.临床诊断:分裂样精神病,右位心.超声检查示:肝胆胰脾肾未见异常.超声心动描记术检查示:心脏大部分位于右侧,心尖搏动也位于右侧.X线示:可疑右位心.     

改良肾盂癌根治术后切口种植转移1例报告

患者男,67岁。因右腰部肿物13个月于2009年12月入院。13个月前,患者偶然发现右腰部肿物,约鸡蛋大,在当地医院穿刺抽出淡黄色透明液体,彩超检查后诊断为皮下囊肿。未予以任何治疗。以后肿物逐渐增大,出现右腰部发胀感。无发热、腰痛,体质量无减轻。19个月前因右肾盂癌在我院行改良肾盂癌根治术。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。