先天性脊柱侧弯合并重度胸廓畸形的手术治疗

[目的]在头盆环牵引治疗先天性脊柱侧弯的同时，进行重度胸廓畸形的矫治，使塌陷的胸廓变圆、胸腔容积加大，碳氧交换好转，全身症状改善。[方法]在头盆环牵引下，经过慢性牵引，使脊柱逐渐拉直。侧弯凹侧塌陷的肋骨，使胸腔容积变小，应先作胸廓成形术，将塌陷的肋骨折弯变圆，用粗丝线和橡皮条将其吊在头盆环的立柱上，待胸廓成形术完成后，再作脊柱侧弯的矫正手术。[结果]本组25例患者，除2例因肺不张或先天性肺缺如未行胸廓成形术外，其余23例经肋骨悬吊胸廓成形术后，都能使塌陷的胸腔变圆，加大TN活量，外观恢复满意，未见气胸或其他并发症发生，取得满意效果。[结论]在治疗先天性脊柱侧弯的同时，矫正重度胸廓畸形的手术方法是可取的，是一种有效的治疗手段。     

重度脊柱侧凸影响肺功能的手术治疗

[目的]探讨重度脊柱侧凸伴有呼吸功能影响的病例手术治疗及注意事项.[方法]采用颅盆牵引逐渐将脊柱弯曲拉直,使凹侧闭合靠拢的肋间隙张开,凸侧垂直的肋骨外展与脊柱分离,如同时有凹侧胸廓塌陷,则在颅盆牵引下进行塌陷肋骨的折弯变圆和平行牵引,肺功能改善后,用分叉生长棒作内固定.[结果]本组病例术前均有明显的肺功能下降、肺容积和肺气体交换异常,脊柱侧凸Cobb角在75°-186°之间.经术前颅盆牵引3-6周后肺机械能力、肺容量和动脉血气均得到不同程度的恢复,50例作了分叉生长棒矫正脊柱侧凸手术,术后外固定治疗.随访3-10年效果满意.[结论]颅盆牵引加分叉生长棒治疗重度脊柱侧凸合并肺功能障碍为-理想的治疗方法.     

颅盆牵引与支具外固定交替进行治疗发育期间的先天性脊柱侧弯

[目的]根据Ilizarov牵拉成骨的理论,采用颅盆牵引与支具外固定交替进行的方法,治疗15岁之前正在发育期间的先天型脊柱侧弯25例,企图用不开刀治疗脊柱侧弯的方法,达到矫正先天性脊柱畸形的目的.[方法]采用自制轻便颅盆环牵引装置(包括颅环、盆环、4根立柱和头钉、盆针总重量只有1 kg).颅环与盆环之间用4根立柱作支撑,采用逐日升高的方法,使脊柱逐渐伸直延长,对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用.利用躯干部慢性牵拉的过程中产生成骨增长的自家矫正作用,使弯曲的脊柱逐渐伸直延长,借助支具外固定维持和延长成骨过程.颅盆牵引8～10周,更换支具外固定8～10周,反复交替进行,一般经过2～3次轮转即可达到矫正畸形的目的.[结果]本组25例患者采用此方法治疗,经过70～120 d的牵拉过程,使脊柱畸形产生自家矫正功能,楔形的椎体向着方形过渡,弯曲的脊柱逐渐伸直,旋转的椎体也有所恢复,达到三维矫正的效果.对年龄较大、弯度较大,一个疗程未能达到目的患者,还可反复进行,一般不超过3个疗程,即可达到治疗目的.[结论]如果病例选择适当,年龄尽量小,进行早期的牵拉成骨治疗,将会取得意想不到的治疗效果,确实避免了将来再做脊柱侧弯大手术的可能.     

Halo pelvic distraction in combination with total spine osteotomy for treatment of severe scoliosis & kyphosis

[目的]介绍颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果。[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用颅盆牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在颅盆牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴颅盆环制动,术后第2 d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便。[结果]作者自1983~2010年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率70.32%。脊柱截骨断端能够达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响。1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线片示植骨愈合良好。1例并发神经根疼痛,尔后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生。[结论]颅盆牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装、置入困难的病例,经颅盆牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩、断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段。     

"颅盆环"牵引结合后路矫形术治疗重度特发性脊柱侧凸

[目的]探讨"颅盆环"牵引结合后路矫形术在重度特发性脊柱侧凸治疗中的优势.[方法]自2005～2010年,手术治疗重度特发性脊柱侧凸38例,均在术前接受颅盆环牵引,再行后路矫形植骨内固定术,其中男性18例,女性20例;年龄6～18岁,平均12.5岁.柔韧性<40%的18例,柔韧性<30%的20例.应用"颅盆环"作术前牵引,使其大弯变小弯,使缩短的脊柱拉长伸直,再行后路矫形手术,达到内置入器械安装方便、矫形手术变的容易、操作安全的目的.[结果]本组38例中能随访到的35例,随访期限1～6年,平均3.5年,平均矫正率不丢失.[结论]颅盆环牵引能持续、缓慢地拉直脊柱,使软组织得到逐渐延长蠕变松解,结合后路矫形手术治疗,为重度特发性脊柱侧凸矫形奠定了成功的基础和安全保障.     

头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲

[目的]介绍头盆环牵引全脊柱截骨加内固定治疗重度脊柱弯曲的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果。[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用头盆环牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在头盆环牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴头盆环制动,术后第2d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便。[结果]作者自1983~2003年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率是70.32%。脊柱截骨断端能达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩者4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响。1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线所见植骨愈合良好。1例并发神经根疼痛,而后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生。[结论]头盆环牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装,置入困难的病例,经头盆环牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段。     

PRSS治疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯

[目的]评价PRSS治疗幼儿进展性脊柱侧弯的矫正效果和观察脊柱生长期维持矫正的情况.[方法]2000年6月以来,作者对23例幼儿进展性脊柱侧弯用PRSS进行一次性矫正,不植骨融合,随诊分析手术时年龄分布,手术前后脊柱侧弯角度变化,脊柱固定节段的生长情况和并发症.[结果]平均随访时间2.8年,5例在5年以上.术前平均侧弯角度为80.7°,术后矫正角度30.5°,平均矫正率62.2%.随访侧弯角度平均34.7°,与术后进行比较P＞0.05,表明侧弯矫正角度无明显丢失,无严重的并发症发生.脊柱固定节段平均生长13.3 mm.[结论]PRSS治疗进展性幼儿脊柱侧弯,不需植骨融合一次手术即可满意矫正侧弯和在脊柱生长期维持矫正且不影响固定节段的脊柱生长,是一种较理想的矫正生长期儿童脊柱侧弯的矫形装置.     

第1肋骨切除术治疗胸廓出口综合征

本组第1肋骨切除术治疗胸廓出口综合征的对象，主要是上胸段重度脊柱侧弯，在头盆环牵引下，逐日使脊柱增高变直，胸段侧弯凸侧的胸廓出口也跟随着逐渐抬高。第1肋骨的升高达到一定程度后，就会产生臂丛神经和锁骨下血管的卡压症状。首先出现的症状是下臂丛受压，产生小指和环指的感觉、运动异常，放散性疼痛和麻木，其次是桡动脉的搏动减弱甚至消失。这10例患者均属于重度脊柱侧弯病人头盆环牵引的并发症。均经锁骨上人路切除第1肋骨或颈肋纤维带而达到治愈目的。     

头-盆环牵引矫正重度僵硬脊柱畸形的意义

[目的]探讨头-盆环牵引对重度僵硬先天性脊柱侧弯伴骨性脊髓纵裂矫正的意义。[方法]回顾性分析2015年8月—2020年8月本院脊柱外科分二期手术治疗的18例重度僵硬先天性脊柱侧弯伴骨性脊髓纵裂患者的临床资料,所有患者均一期手术安装头-盆环牵引装置,继而持续牵引,再二期手术矫形。分析牵引前后及矫形术后与末次随访临床及影像指标。[结果] 18例患者牵引时间平均（35.22±8.32） d,牵引后身高、体重均较牵引前显著增加（P<0.05）。18例患者手术时间平均（301.71±82.12） min;术中出血量平均（861.15±462.60） ml。随访时间12～36个月,末次随访时,患者身高、三头肌皮皱及SRS-22评分均较术前显著增加（P<0.05）,牵引后、矫形术后及末次随访主弯冠状面Cobb角、后凸Cobb角均较牵引前显著减小（P<0.05）。末次随访时肺功能肺活量、第一秒用力呼气量均较牵引前显著增加（P<0.05）,血浆白蛋白浓度较术前显著增加（P<0.05）。至末次随访时均未出现内固定移位、松动及断裂。[结论]头-盆环牵引矫正重度僵硬先天性脊柱侧弯...     

一期头盆环牵引二期后路矫正重度脊柱侧凸的临床效果评价

[目的]探讨一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸的临床效果.[方法]回顾分析本院2000年1月～ 2012年1月收治的100例重度脊柱侧凸患者,均行一期头盆环牵引、二期后路矫正的手术方案,对治疗效果进行评价.[结果]对于重度的或僵硬性的脊柱侧凸患者采用一期头盆环牵引后,脊柱侧凸Cobb角明显减小,二期后路矫正治疗后有效的避免了过度矫正所带来的脊髓及神经的损伤和并发症的发生,同时保证了矫形效果的最大化.[结论]通过选择一期头盆环牵引、二期后路矫正治疗重度脊柱侧凸畸形,可预测矫形效果,是一种安全、有效、具有良好耐受性的治疗方法,矫形效果明显.