体外循环后全身炎症反应综合征

体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)由于血液与许多非生理性人工管道的接触,外科手术的损伤,麻醉及人体温度的变化,器官的缺血再灌注等激发全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS),从而使患者处于灌注后综合征(Postperusion Syndrome)的风险之下[1],病情危重者甚至因此而并发急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)或多系统器官功能障碍(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) .     

超滤技术及其在体外循环中的应用

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）技术的运用，使心内直视手术的安全开展成为可能，但它作为一种有创性的辅助治疗措施，在对人体进行治疗的同时也会对人体造成了不小的损伤。在体外循环中，由于血液稀释及血液与异物表面接触等多种因素，激活体内应激反应，引起组织水肿、全身含水量增加及全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重者可引起器官功能障碍。超滤（ultrafiltration，UF）不仅能有效地去除体外循环后体内多余的水分，浓缩血液细胞，     

下肢再灌注损伤并发骨筋膜室综合征的治疗

下肢动脉栓塞取栓、搭桥转流等动脉重建术后，可因缺血-再灌注损伤所引起组织水肿等，导致肢体急性骨筋膜室综合征（acute limb compartment syndrome，ALCS）。我院自2001年11月至2004年10月治疗下肢动脉栓塞重建术后并发ALCS患者12例，现报告如下。     

复方丹参对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清过氧化脂质及前列环素变化的影响

目的：观察复方丹参对心肺转流（CPB）心内直视手术心肌缺血再灌注后血清过氧化脂质及前列环素（PGI2）变化的影响。方法：20例先天性室间隔缺损或房间隔缺损患者麻醉后随机分为对照组（I组，n=10）及丹参组（Ⅱ组，n=10）。Ⅱ组患者于手术开始前及复温后心脏复跳前分别静注复方丹参200mg/kg，I组给予等容量复方乳酸钠。于手术开始前（T0）、心肌缺血前（T1）、心肌缺血30分钟（T2）、再灌注后10分钟（T3）和30分钟（T4）、停CPB30分钟（T5）及再灌注后24小时（T6）抽中心静脉血测丙二醛（MDA）及前列环素。结果：I组血清MDA于CPB后逐渐升高，再灌注后迅速增加，于T4、T5、T6显著高于其T2时值（P＜0．05或P＜0．01）。Ⅱ组再灌注后未出现显著的血清MDA升高，且缺血及再灌注后各时期Ⅱ组MDA均显著低于I组（P＜0．05）。CPB后再组前列环素均显著上升，而再灌注后迅速下降，但T2及T6时Ⅱ组前列环素均显著低于I组（P＜0．01，P＜0．05）。术后Ⅱ组心功能的恢复优于I组。结论：复方丹参能显著降低心脏缺血及再灌注期脂质过氧化程度，抑制缺血期前列环素的急剧增加，促进术后心肌功能的恢复。     

腹腔室隔综合征与重症急性胰腺炎

腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）是由腹腔高压（intra-abdominal hypertension,IAH）伴发多器官功能障碍（multiple organs dysfunction syndrome,MODS）引起的一种临床综合征。ACS的典型表现为腹腔、腹膜后积液及腹腔内脏器严重水肿,     

常温和低温体外循环期间犬肾脏灌注及氧代谢的变化

体外循环(CPB)中,组织器官氧代谢受诸如温度、血红蛋白、心功能、组织器官血流量、微循环功能等多种因素的影响。研究表明低温CPB即使在转流量足够、体温最低时,仍不能完全避免组织缺氧和无氧代谢增加。肾脏灌注减少被认为是CPB后导致急性。肾衰的主要原因。但关于常温和低温CPB期间肾脏灌注和氧代谢的比较尚未定论。本研究拟对常温和低温CPB期间犬肾脏灌注和氧代谢情况进行对比,为临床提供参考。     

全身炎症反应与体外循环

体外循环（CPB）可使机体产生大量的炎症介质,引起全身炎症反应综合征（SIRS）,进一步发展导致多器官功能障碍综合征（MODS）,其发病机制目前较为公认的是“二次打击”学说。围体外循环期SIRS的预防和治疗策略很多,CPB装置的改进及减少炎症介质的生成是主要措施。随着对核转录因子NF-kB研究的不断深入,有可能从分子生物学水平调控CPB引发SIRS的程度。     

一种新的动物离体肺灌注模型的建立

肺缺血再灌注损伤（LIRI）是体外循环（CPB）后发生肺部并发症的主要原因之一。持续性的非搏动血流灌注对肺也有一定程度的损伤。本研究旨在探讨通过滚压式血泵建立一种操作较为简单并且更为接近临床实际的乳猪离体肺持续灌注和缺血再灌注模型，并比较持续性灌注与缺血再灌注对肺的保护作用。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环前后丙二醛的变化及意义

目的研究婴幼儿心脏手术CPB前后丙二醛（MDA）的改变及其意义。方法30例室间隔缺损（VSD）患儿，按有无肺动脉高压（pH）分为无pH组（A组）15例，pH组（B组）15例。于CPB前和CPB结束后0,1，3，24h分别抽取桡动脉血3ml，测定血清MDA和cTnI的浓度变化。结果两组患儿血清MDA和cTnI浓度均于CPB后明显升高（P〈0．01）；在CPB后，B组血清MDA和cTnI浓度高于A组（P〈O．01）；B组血清cTnI和MDA浓度呈显著正相关（氏0．01）。结论先心伴pH患儿CPB后血清MDA和cTnI浓度明显高于先心不伴pH的患儿。氧自由基在CPB后心肌缺廓再灌注损伤中起重要作用。     

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征

由于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大，随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前：术中胆囊管是否应保留较长以策安全？何谓胆囊管残留过长？何为胆囊管残留综合征（cholecystie duct remnant syndrome，CDRS）CDRS与胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PS）有何关联？如何诊治与预防CDRS？现结合临床实践及相关文献讨论如下。     

缺血预适应对缺血-再灌注心肌细胞的保护作用

目的观察缺血预处理（IPC）对心肺转流（CPB）中缺血-再灌注心肌损伤及心功能恢复的影响。方法将72只健康家猫随机均分为：单纯CPB组、缺血-再灌注组和IPC组。在猫CPB模型的基础上,测定猫心肌丙二醛（MDA）含量、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平和心肌组织磷脂酶A2（PLA2）活性的变化,观察术中心功能的变化。结果IPC组CPB中的血清LDH浓度、心肌MDA含量和心肌组织PLA2活性均明显低于缺血-再灌注组,心脏复跳后各心功能指标的恢复明显优于缺血-再灌注组。结论IPC可减轻CPB中缺血-再灌注心肌细胞的损伤,有利于术后早期心功能的恢复。     

肝硬化大鼠模型及合并感染时TNF-α和IL-6的基因表达

研究表明,细胞因子参与了门静脉高压和肝纤维化的形成.同时,肝硬化病人易并发细菌感染而导致全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）乃至多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）.因此,我们建立了肝硬化大鼠动物模型,并观察其在腹腔感染前后TNF-α和IL-6基因表达的情况.     

低血容量休克复苏临床评估

低血容量休克（hypovolemic shock）是临床常见的危重综合征之一,也是外科最常见的休克类型.在现代抢救条件下,其主要死因是低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS（多器官功能障碍综合征）,临床病死率较高.[第一段]     

肠道部分缺血再灌注损伤诱发全身性炎性反应的实验观察

全身性炎性反应是创（烧）伤后常见的病理生理过程，肠道缺血再灌注损伤（I／R）在其中的作用逐渐引起人们的重视。笔者通过复制肠道部分I／R动物模型，观察兔肠系膜上动脉（SMA）阻断前后多种炎性介质水平及脏器功能的变化，以进一步阐明创伤后失控性炎性反应及多器官功能障碍综合征的发病机制。[第一段]     

控制通气氧浓度对紫绀型先心病术后心功能恢复的临床观察

术后心功能不全损伤是心肺转流(CPB)再灌注损伤及全身炎性反应的结果之一，发绀患者往往CPB后发生心功能不全，实验和临床均证明与CPB开始时的再灌注损伤有关。本文旨在通过临床对比性研究，观察控制CPB初期通气氧浓度对紫绀型先心病术后心功能恢复的影响。     

脓毒症致急性肾损伤发病机制和临床防治的研究进展

脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）;可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,一旦出现急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）,患者的病死率可高达70％,是危重病急救医学面临的急需解决的难题之一。     

降钙素原、白介素-6与多发伤后脓毒症的相关性研究

多发伤患者常并发全身炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征,其中脓毒症是多发伤后常见的并发症,是多发伤患者重要的死产原因之一。而多发伤患者常有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的表现,但并不一定都是由感染造成的,     

烧伤后多脏器损伤及防治--烧伤新进展之一

大面积烧伤所产生的病理变化不仅发生在皮肤和皮下等直接受热力损伤的组织和器官，还可引起全身各系统、脏器的一系列变化。多器官功能衰竭（MOF）已经成为烧伤患者的主要死亡原因，目前还不太清楚其发病机制，但缺血缺氧、再灌注损伤、内毒素、失控性全身炎性反应综合征（SIRS）等因素在MOF发生、发展中的作用越来越受到重视。     

心肺转流中深度血液稀释对术后并发症的影响

心肺转流（CPB）中血液稀释可以降低血液粘稠度,改善微循环灌注。但由于不同病人的具体差异,对血液稀释程度尚无明确标准。近年来有报道CPB中深度血液稀释导致红细胞压积（Hct）过低,是一个独立的危险因素,会增加手术后器官功能异常的发生率,增高并发症发生率和死亡率。我院近年来冠状动脉搭桥术（CABG）CPB中血液稀释度呈降低趋势,现对CPB下CABG中Hct≤22％的病人手术后情况进行回顾分析。