踇外翻足X线二维测定的意义

目的应用X线平片进行二维测量,探讨踇外翻与足部其它畸形的相关性.方法外翻手术患者共计24例27足,志愿者27例27足,常规进行足部正位、负重侧位摄片,测定踇外翻角、跖骨内收角、第1楔骨跖骨关节角、I-II跖骨间角、I-V跖骨间角、II-V跖骨间角、远端关节固定角、近端关节固定角、跟骨倾斜角、内弓顶角、距骨-第1跖骨角、跟骨关节面-胫骨轴线角,检测踇外翻与足部其它畸形的相关性.结果正常足与踇外翻足的外翻角、跖骨内收角、第1楔跖关节角、I-II跖骨间角、I-V跖骨间角、远端关节固定角、内弓顶角、距骨-第1跖骨角之间存在显著差异;II-V跖骨间角、近端关节固定角与跟骨-胫骨轴线角之间未见明显差异.结论踇外翻足存在第1跖骨内收畸形,原发于第1楔跖关节;与内侧纵弓塌陷导致的扁平足伴发,但是不一定会表现出扁平足症状.建议外翻术前进行必要的影像学检查,以单足负重正、侧位片为最佳,必要时增加跟骨轴位片,明确病变严重程度与伴发畸形,认真评价发病机制,合理选择治疗手段.     

(足母)外翻微创技术对籽骨复位的临床观察

目的 观察(足母)外翻微创技术对第1跖趾关节籽骨的复位情况.方法 通过观察33例(60足)(足母)外翻(HAV)患者经微创技术(中西医结合微创(足母)外翻矫正术)治疗前及术后12周X线,包括(足母)外翻角(第1跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角,HAVA),第1、2跖骨间角(IMA),胫侧籽骨位置的变化,来观察微创技术对第1跖趾关节籽骨的复位情况.结果 经过微创手术后, HAVA平均减小20.55°,跖骨间角平均减少4.394°.籽骨复位总有效率98.33%.术前术后差异有统计学意义.不同程度HAV的籽骨位置有改善作用,但不同等级之间改善无明显相关性.结论 (足母)外翻微创技术对第1跖趾关节籽骨复位有促进作用.     

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。     

拇外翻与第一跖跗关节形态改变

目的了解拇外翻患者前足有关解剖比如第一跖跗关节的X线片的测量数据变化及其与拇外翻的关系。方法分别测量拇外翻患者(101足)前足正位X线片上第一、二跖骨间夹角、第一楔骨关节面与其外侧皮质骨间的角度(暂称为尖角)第一跖骨与第5跖骨间夹角(暂称1-5角)、第一跖骨骨干与其基底部关节面形成的角度(暂称基底角)等数据,并与跖骨或趾骨骨折患者16名(16足)的X线片同部位测量结果比较。结果轻、中、重度和前足内收型拇外翻组第一、二跖骨间分别为9.5°、10.0°、11.0°和10.3°,第一、第五跖骨间角分别为24°、28.3°、30.3°和29.9°。第一楔骨尖角分别为57.6°、54.9°、52.9°和49.7°,第一跖骨基底角分别为99.4°、99.5°、101.4°和102.1°。结论(1)尖角随拇外翻增加而减小。(2)1～2跖骨间角、1～5跖骨间角、基底角(重度以上拇外翻除外)随拇外翻增加而增加。(3)第一跖跗关节和第一楔骨畸形在拇外翻形成和治疗中可能有一定意义。     

微创第1跖骨远端截骨技术治疗轻中度拇外翻临床观察

<正>拇外翻是前足部最常见的畸形,其病理改变包括:第1跖骨内收,拇趾外翻、旋前,第1跖趾关节外侧关节囊挛缩,第1跖骨头内侧出现骨赘、进而出现拇囊炎[1-2]。对于局部疼痛长期保守治疗效果差的患者,往往需要手术治疗。一般认为,第1跖骨远端截骨技术对于轻、中度拇外翻,且第1、2跖骨间角不超过20°的病例具有较好的治疗效果,并可以明显改善增大的近端     

拇外翻与第一跖跗关节形态改变

目的 了解拇外翻患者前足有关解剖比如第一跖跗关节的X线片的测量数据变化及其与拇外翻的关系。方法 分别测量拇外翻患者（101足）前足正位X线片上第一、二跖骨间夹角、第一楔骨关节面与其外侧皮质骨间的角度（暂称为尖角）第一跖骨与第5跖骨间夹角（暂称1－5角）、第一跖骨骨干与其基底部关节面形成的角度（暂称基底角）等数据，并与跖骨或趾骨骨折患者16名（16足）的X线片同部位测量结果比较。结果 轻、中、重度和前足内收型拇外翻组第一、二跖骨间分别为9．5&;#176;、10．0&;#176;、11．0&;#176;和10．3&;#176;，第一、第五跖骨间角分别为24&;#176;、28．3&;#176;、30．3&;#176;和29．9&;#176;。第一楔骨尖角分别为57．6&;#176;、54．9&;#176;、52．9&;#176;和49．7&;#176;，第一跖骨基底角分别为99．4&;#176;、99．5&;#176;、101．4&;#176;和102．1&;#176;。结论 （1）尖角随拇外翻增加而减小。（2）1－2跖骨间角、1－5跖骨间角、基底角（重度以上拇外翻除外）随拇外翻增加而增加。（3）第一跖跗关节和第一楔骨畸形在拇外翻形成和治疗中可能有一定意义。     

Mitchell手术治疗(足母)外翻畸形的改进

目的采用改进的Mitchell术式矫正(足母)外翻畸形.方法对Mitchell术式进行改进,术中缩短第 1跖骨,内侧舌状骨瓣旋后外翻嵌入截骨近端髓腔,(足母)收肌联合腱移位于第1跖骨头外侧,并松解第1跖趾外侧关节囊等综合整形.结果共 21例(39足)应用 Mitchell术式并得到 2年以上的随访,总优良率达 94%,疗效满意.结论本术式针对(足母)外翻畸形的病理解剖及其症状多方面矫正,使术后的外形和功能得到全面改善,可同时适用于中老年患者.     

右足跗骨结核1例

患者男,80岁,主因"右侧足面持续肿胀2年外侧窦道形成"入院.查体:右足背软组织肿胀,远行时疼痛加剧,经窭道分泌腥臭黄白色脓性物.右踝关节正侧位X线摄片:右足第2～5跖骨基底部、楔骨、舟骨、距骨及骰骨和部分跟骨骨质破坏,骨关节间隙显示不清,足背软组织层次混浊、肿胀;右踝后方血管壁钙化,跟骨骨刺生成,跟腱韧带见条形钙化(图1).X线诊断:①右跗骨感染性病变;②右侧跟骨下棘骨质增生;③右侧腓动脉末端及跟腱韧带钙化.CT:右足广泛骨质稀疏,舟骨、骰骨、楔骨及邻近跟骨、距骨、跖骨基底部骨质广泛破坏,部分碎骨片外移;右侧附骨间关节、距跟舟关节、跗跖关节紊乱,关节间隙不规则变窄,关节面骨质弥漫性虫蚀样破坏;邻近跗跖部周围软组织肿胀,脂肪间隙消失(图2).CT诊断:右跗骨、跖骨及对应关节结核改变.病理诊断:跗骨结核.     

成人获得性扁平足畸形测量指标

目的 通过对扁平足的临床和影像学检查,确认畸形角度,为精确的矫形手术奠定基础.方法 门诊收集有症状扁平足病人的X线平片27例,平均年龄49岁(年龄范围43～58岁).符合指标病人拍照全足负重正侧位X线平片.临床检查包括:双足跟抬高或单足抬高试验;腓肠肌比目鱼肌复合体张力试验;站立双足跟胫骨轴测量;多脚趾症观察;双侧足弓对比;第一跖骨抬高试验.X线平片测量包括正位和侧位,侧位X线平片测量:距骨第一跖骨角;跟骨调整角;距跟角;足内柱高度;跟骨第五跖骨高度;外柱高度.正位X线平片测量:距骨第一跖骨角;距舟覆盖角;跟骨第五跖骨角;距骨头未覆盖距离.统计学分析采用扁平足测量值与标准值比较(t检验),统计意义设定为P<0.05.结果 患足跟抬高试验4例(13.8%),腓肠肌张力试验11例(37.9%),双侧足弓塌陷29例(100.0%),多趾症27例(93.1%),足跟胫骨轴21例(72.4%).测量值与样本值比较,距骨第一跖骨角(侧位)、距骨第一跖骨角(正位)、跟骨调整角、内柱高度和距舟覆盖角(正位),P<0.05.结论 距舟覆盖角、距骨第一跖骨角和距跟角可作为PTTD的早期诊断,同时结合临床物理检查,如双足跟抬高试验、多趾症、足弓对比和跟骨胫骨轴更加具有临床意义.     

基于聚类分析的足横弓承重类型及足底压力特征

背景：研究表明足横弓的完整和稳定对足部功能的实现至关重要,前足过度承重是导致足横弓变形的主要因素,关于国人足横弓承重类型研究至今少有报道。目的：探讨步行时足部冲量峰值区域,区分足横弓承重类型,为足部损伤的预防和康复提供相关依据。方法：采用Footscan高频足底压力测试系统,对1000名女大学生自然行走时的动态足底压力分布进行测试分析,观察其步态及支撑期冲量、时相、足内外翻等指标。结果与结论：通过聚类分析,第1跖骨承重类型109例、第2、3跖骨承重类型213例、第3跖骨承重类型517例、第3、4跖骨承重类型161例。第1跖骨承重类型离地阶段时间百分比大于其他3类,差异具有显著性意义;第1跖骨承重类型在离地阶段过度足外翻的比例最大,第2,3跖骨,第3跖骨,第3,4跖骨承重类型的足外翻比例依次减小。基于足底压力分析,正常人步行时足横弓负重可分为4类承重类型,为解释足步行时的足部功能提供帮助,其中第1跖骨承重类型易前足发生足部损伤。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

5例自发性脾破裂误诊分析

目的：探讨自发性脾破裂误诊的原因,方法：回顾分析1986－1998年我院收治的8例自发性脾破裂的临床资料,结果误诊5例,误诊率62．5％,结论凡不明原因上腹部疼痛,伴有失血征象而无法解释、无外伤史,积极行B超、腹穿以明确。若有血吸虫、肝炎等肝脾病变或脾亢更应警惕本病,发病前有饱食或重体力劳动等腹压增高原因有助诊断。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

乳腺癌病人生命质量的影响因素调查

[目的]分析影响乳腺癌病人生命质量的因素,为改进乳腺癌病人的心理护理措施提供依据.[方法]对201例原发性乳腺癌术后化疗病人采用自设人口统计学和临床特征调查表、乳腺癌病人生命质量测定量表、医学应对问卷、中文版艾森克人格问卷简版进行调查.[结果]将病人生命质量总分作为应变量,社会人口学、临床特征、人格变量的4个维度和应对变量的3个维度作为自变量进行多元线性回归分析,结果表明,只有神经质维度和屈服应对维度进入方程,决定系数为0.542,即2个变量能联合预测生命质量54.2%的变异量.[结论]护理人员应关注乳腺癌病人的人格特征和应对方式特点,采取积极有效的心理护理措施,提高病人的生命质量.