直肠肛管恶性黑色素瘤的外科治疗及预后

目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的外科治疗及局部复发、预后的影响因素。方法回顾性分析50例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床病理资料,并对预后进行单因素及多因素分析。结果本组47例患者行肿瘤切除术,其中31例行腹会阴联合根治术,16例行肿瘤局部切除术;术后局部复发率分别为16.1%（5/31）和68.8%（11/16）。χ^2检验显示,手术方式与局部复发相关（P=0.001）。47例患者5年生存率18.2%,单因素分析显示,病灶单发（P=0.0458）和肿瘤侵犯深度（P=0.0053）与预后相关。多因素分析显示,肿瘤侵犯深度（P=0.010）是影响预后最主要因素。结论直肠肛管恶性黑色素瘤预后差,影响预后最主要的因素是肿瘤侵犯深度,腹会阴联合根治术后复发率低。     

手术方式对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的比较经腹直肠肛门切除术(abdominoperinealresection,APR)与经肛局部扩大切除术(widelocalexcision,WLE)对肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)预后的影响。方法回顾分析1980年至2002年经手术治疗的42例AMM患者的临床资料。结果局部复发WLE术后62%、APR术后61%;平均生存时间WLE术后24.3个月,APR术后20.0个月;两组生存期比较,χ2=0.728,P>0.05,差异无显著性意义。结论AMM患者的预后与外科手术方式无关,应根据患者的综合因素来选择手术方式。     

手术方式影响肛管直肠恶性黑色素瘤的预后

目的:比较经腹直肠肛门切除术(AbdominoperinealResection,APR)与经肛门局部切除术(LocalExcision,LE)对肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)预后的影响。方法:回顾分析1994年至2004年我院经手术治疗的8例AMM患者和1994年至2004年12月CNKI全文数据库以个案报道并有随访资料的文献共44篇107例的临床资料。根据手术方式分组应用寿命表法和KaplanMeier方法(SPSS10.0forwindows)进行统计分析。结果:根治性手术治疗AMM的1、2、3、5年生存率分别为55.26%、37.76%、31.21%、20.34%,中位生存时间为21.24个月;其中LE术后的1、2、3、5年生存率分别为48.39%、27.60%、27.60%、9.20%,中位生存时间为11.75个月;APR手术后的1、2、3、5年生存率分别为62.26%、41.62%、32.87%、25.13%,中位生存时间25.01个月。KaplanMeier法比较APR术与LE术的生存率有显著差异(P<0.05)。结论:AMM患者的预后与外科手术方式有密切关系,APR手术预后好于LE手术,提示首次治疗手术方式选择较重要,应根据患者的综合因素来选择手术方式。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展，方法：复习相关文献并对本病病因，临床特点，早期诊断，治疗及预后作一综述报告。结果：肛管直肠恶性黑色素瘤是一种发病率很低的恶性肿瘤，发病原因可能与良性黑痔史，HIV感染，太阳光照射有关，主要症有便血，局部肿块，大便习惯改变等，早期诊断主要依赖对45－80岁的高危发病人群进行常规直肠检查，CEA多克隆抗体标记阳性在病理诊断中有一定帮助，治疗方法现存在争议，多主张在手术治疗（腹会阴联合切除或局部广泛切除）的基础上辅以化疗，放疗或免疫治疗。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤早期诊断困难，预后差，应提高警惕，最佳治疗方法还有待进一步探讨。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点，诊断，治疗及预后。方法 对近21年来经手术及病理证实的11例肛管直肠恶性黑色素瘤临床特征，治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 11例中7例有不同程度的便，肛周疼痛等肛门症状，术前误诊7例。全组均行腹会阴联合切除术，术后平均生存18个月，最长存活39个月。结论 肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度极高，死亡率高，较早发生淋巴和血行转移，宜 采用根治手术，辅以化疗及生物治疗的综合性治疗。     

肛管直肠恶性黑色素瘤34例治疗与预后分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）的预后影响因素。方法回顾性分析1993年3月至2011年11月问解放军总医院收治的34例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料．分析临床病理因素与预后的关系。并采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果34例ARMM患者中,26例行腹会阴联合切除手术（APR）,8例行局部扩大切除术（wLE）;术后行辅助治疗者20例,其中化疗14例,放疗2例。中医中药治疗4例,免疫治疗16例。术后均接受随访,中位随访时间27个月。1、3和5年的总生存率分别为76.3％、39．6％和20．6％,1、3和5年的无病生存率分别为60．6％、30-8％和12．8％。APR和WLE术后局部复发率分别为0（0／26）和5／8,行和未行术后免疫治疗者局部复发率分别为0（0／16）和27．8％（5／18）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。单因素预后分析显示,肿瘤大体分型、浸润程度、淋巴结转移和临床分期与术后总体生存有关,淋巴结转移、术后免疫治疗和辅助治疗与术后无病生存有关（均P〈0．05）。多因素预后分析显示,肿瘤浸润程度和临床分期是术后总体生存的独立预后因素（均P〈0．05）,而术后无病生存的独立预后因素未获证实（均P〉0．05）。结论合理选择手术方式和术后免疫治疗是提高ARMM患者治疗效果的关键。     

肛管直肠恶性黑色素瘤

为了探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的疗效，对１９６０～１９９６年收治的２７例肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＲＭＭ）进行了临床分析，其中１６例行经腹会阴联合根治术（Ｍｉｌｅ＇ｓ术），６例行局部切除术，５例行剖腹探查术。２２例获随访，随访时间为１～１２年。结果表明：中位生存时间Ｍｉｌｅ＇ｓ术组２１．５月、局部切除术组１３．５月、剖腹探查术组７．０月。Ｍｉｌｅ＇ｓ术效果优于局部切除术。提示：对ＡＲＭＭ应行Ｍｉｌｅ＇ｓ术，并对伴有腹股沟淋巴结转移或可疑者行腹股沟淋巴结清扫     

直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治

目的 探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床表现、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析了1981－1996年我科诊治的直肠肛管恶性黑色素瘤6例，并进行随访。结果 6例患者肿块位于齿状线附近，肉眼观为紫黑色或褐色，均行手术治疗，其中2例行Mile′s术，2例行后盆腔清扫术，1例行经肛门肿块局部扩大切除术，1例行剖腹探查术，所有患者手术时均已有淋巴结或肝脏转移。6例患者于确诊后5－23个月死亡，平均存活14．7个月。结论 直肠肛管恶性黑色素瘤恶性度极高，死亡率高，较早发生淋巴和血行转移，宜采用根治手术辅以化疗及生物治疗的综合性治疗。     

肛管直肠恶性黑色素瘤28例治疗分析

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＭＭ）合理的治疗方法。方法 回顾性分析我院于１９８０～１９９８年确诊治疗的ＡＭＭ病人２８例的临床病理情况、治疗方法及随访结果。生存分析用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法,生存分布比较用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。结果本组生存期较短,５年生存率７％（２／２８）。经腹直肠肛门切除术（Ｍｉｌｅｓ手术）与经肛门局部切除术（ＬＥ）比较,尽管差异无显著意义,但生存期较长的３例都为Ｍｉ     

肛管直肠恶性黑色素瘤

目的　总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治疗经验。　方法　回顾性分析 10例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病例资料。　结果　出现症状至确诊时间平均 8( 2～ 12 )个月 ,首诊确诊 4例 ,误诊 6例。手术 9例 ,8例肿瘤直径 >3cm。其中 8例行腹会阴联合根治术 ,1例以直肠息肉、肛乳头肥大行局部切除 ,1例放弃手术仅行化疗 ,3月后死于肝、肺腹股沟等广泛转移。术后 8例行化疗 ,2例辅助放疗 ,化放疗联合应用 1例。术后 2年内死亡 5例 ,余 4例存活 ,存活最长者已超过 6年。　结论　肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度高 ,早期行腹会阴联合根治术是最优选择。长期生存有赖于早期治疗以及治疗方法的改进     

胃肠道恶性黑色素瘤70例临床分析

目的 探讨胃肠道恶性黑色素瘤的诊治方法,提高诊治水平.方法 总结1965年7月至2007年6月收治的70例胃肠道恶性黑色素瘤患者的临床资料.结果 70例患者中男性27例,女性43例,年龄25～75岁,中位年龄53岁,其中50例发生于直肠,10例发生于肛管,10例发生于食管.1、3、5年生存率分别为48.3%、14.6%、6.5%,中位生存时间为379 d.63例接受手术治疗,单纯手术的25例患者和术后辅助化疗、放疗、生物治疗等综合治疗的38例患者的总生存率无统计学差异,Ⅲ期患者综合治疗组较单纯手术组生存率显著升高.风险因素分析提示病变深度为胃肠道恶性黑色素瘤的危险因素.结论 手术加综合治疗能提高Ⅲ期胃肠道恶性黑色素瘤的生存率;病变深度是影响生存率的风险因素.     

直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特征分析

目的了解原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点。方法回顾性分析9例原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床资料,并复习文献。结果直肠肛管恶性黑色素瘤以女性多见,平均发病年龄56岁,病程5.8个月;首发症状以血便为最常见,其次为肛门肿物突出。94.7%的直肠肛管恶性黑色素瘤在距离肛缘5.0cm范围内;肿瘤最大径(3.3±2.1)cm;其中54.5%可活动;有19.1%的肿瘤表面光滑;6.6%的肿瘤质地软;14.0%同期发现转移,肝转移最常见,腹股沟淋巴结转移其次;的病例出现误诊,超过者被误诊为良性疾病;手术治疗中以Miles术为主,经肛门局部切除术其次。结论直肠肛管恶性黑色素瘤极易误诊。手术治疗为主。     

重症胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的　探讨重症胰腺炎 (SAP)最佳手术时机和手术方式。方法　对我院 1986年～2 0 0 1年 12月连续手术治疗的 70例SAP病人手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果　手术病死率为 2 1.4 3% ,性别及病因分类无差异 ;早期手术与延期手术的死亡率分别为 33.33%和 6 .4 % ,二者差异具有显著意义 ;手术死亡率随胰腺坏死程度及器官衰竭个数的增多而明显增加 ;手术方式与手术死亡率无关。结论　SAP病人应尽量避免在发病一周内手术 ,术式选择应以简单、有效、充分引流、清除坏死组织、去除病因为原则     

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理误诊分析

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因 ,探讨避免误诊的办法 .方法对 15例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察 .结果临床误诊率为 86 7% (13/15).其中误诊为良性病变占 66 7% (10/15),误诊为痔或痔伴有肛周脓肿 7例、息肉 2例及慢性炎症 1例; 3例误诊为肛管直肠癌 .延误诊治时间 3个月至 1年 .活检病理误诊率为 53 3% (8/15),其中误诊为低分化腺癌 6例 ,平滑肌肉瘤、类癌各 1例 . 5例无色素性恶性黑色素瘤全部误诊 .结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床误诊率高 ,病理活检难以准确分型 .临床和病理医生应密切配合 ,作直肠指诊 ,及时活检;对病理标本多作切片 ,仔细寻找黑色素颗粒并对可疑标本进行免疫组织化学检查 ,有助明确诊断 .     

影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的:探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM)的生存状况及其影响因素。方法:回顾性随访1994至2004年我院治疗的8例AMM;检索CNKI全文数据库,收集国内同期有随访资料的个案报道共48篇136例,随访时间1~144个月,分析18项与生存期可能相关的因素,单因素分析采用Kaplan-Meier模型的Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型(SPSS10.0for windows)。结果:AMM的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为47.25%、34.17%、27.28%、17.78%和8.89%,中位生存时间为16.78月。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤占据肠腔周径、误诊疾病类型、治疗方式、手术方式共5项因素影响AMM的预后(P<0.05),多因素分析显示肿瘤大小、治疗方式、手术方式影响AMM的预后(P<0.05)。结论:AMM预后极差,影响其预后的因素可分为两个方面:肿瘤大小和治疗方案,说明早期诊断和恰当治疗的重要性。     

手术切除＋TACE综合治疗肝癌125例报告

目的　评价手术切除 +TACE综合治疗肝癌的疗效。方法　回顾性分析我院 1992年 5月至 2 0 0 2年 2月治疗肝癌 12 5例的临床资料。结果　手术切除 +TACE治疗者平均生存 13.5月 ,明显好于单纯TACE治疗者平均生存 7.2月。结论　手术切除 +TACE综合治疗是治疗肝癌的最佳方法之一。     

放疗在弥漫型胃癌综合治疗中的应用研究进展

弥漫型胃癌发病率呈逐年增高趋势,以手术治疗为主的综合治疗是目前的主要方式,恶性程度高,手术切除率低,手术治疗失败的主要原因是局部复发,预后极差.放疗是弥漫型胃癌综合治疗的重要组成部分,术前可降低肿瘤分期,术后可防止复发转移,有效的新辅助放疗是提高弥漫型胃癌患者手术切除率的途径之一.本文综述了弥漫型胃癌的放疗临床应用进展...