早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价

目的：探讨早期空肠内营养支持疗法在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中应用的安全性和有效性。方法：采用回顾性方法分析我院2007年1月～2010年12月收治的52例SAP患者的临床资料,按营养支持不同分为肠内营养（EN）组和全胃肠外营养（TPN）组,每组各26例,观察两组治疗前后各生化指标、APACHE-Ⅱ评分、住院天数、平均住院费用、并发症发生率和死亡率的差异。结果：EN组治疗2周后C反应蛋白和APACHE-Ⅱ评分明显低于TPN组,而血清白蛋白和前白蛋白水平明显高于TPN组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;EN组患者的住院天数和平均住院费用均明显低于TPN组（P〈0．05）,而两组患者的并发症发生率和死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：早期肠内营养对SAP的治疗是安全、有效的,有助于改善SAP患者的营养状况,值得临床进一步推广。     

早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效研究

目的：探讨脑动脉瘤破裂的患者进行介入治疗的时机,为临床治疗提供依据。方法：选取96例脑动脉瘤破裂的患者,随机分为早期介入组和晚期介入组,早期介入组患者选择在发病3天内行介入栓塞治疗,晚期介入组患者选择在发病3天后介入栓塞治疗,并对比其临床疗效。结果：早期介入组完全栓塞率为81．25％,晚期介入组完全栓塞率为52．08％,比较具有统计学意义（P〈0．05）;早期介入组的良好率为83．33％,晚期介入组的良好率为62．50％,两组患者mRS评分比较,具有统计学意义（P〈0．05）;早期介入组的并发症发生较少。结论：对于脑动脉瘤破裂出血的患者应该选在早期进行介入治疗,其临床疗效较为理想。     

早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察早期间断短时血滤（ISVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：符合ISVVH指征的20例SAP患者中，行ISVVH治疗者10例（A组），余10例（B组）未接受ISVVH治疗。对比观察两组患者的腹痛消失、腹胀缓解时间、APACHEⅡ评分以及CT严重指数（CTSI）评分。结果：治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分及CTSI评分均无显著差异（P〉0.05）。治疗后，A组患者的腹痛消失、腹胀缓解时问明显缩短（P〈0．05），治疗后第7天的APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.05），治疗后第14天的C11SI评分亦明显降低（P〈0．05）。结论：SAP早期行ISVVH治疗有利于控制病情，提高疗效。     

丹参对重症急性胰腺炎微循环紊乱干预的临床研究

目的观察丹参对重症急性胰腺炎（SAP）内皮功能的影响,探讨丹参对改善重症急性胰腺炎患者微循环的作用。方法收集57例SAP患者随机分为对照组和丹参组,对比两组血浆TXA2和PGI2水平、临床指数、生化指标、A-PACHEⅡ评分及临床预后。结果入院时两组TXA2,TXA2/PGI2比值无明显差别,入院后3,7,14d丹参组较对照组显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;腹痛缓解时间,体温,白细胞计数恢复时间及血淀粉酶恢复正常时间丹参组显著短于对照组（P〈0.01）;丹参组入院后3,7,14dAPACHEⅡ评分显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;并发症发生率丹参组明显低于对照组（P〈0．01）,而中转手术率、病死率两组无显著性差异（P〉0．05）。结论丹参对于SAP的治疗有显著的临床疗效,丹参可能通过纠正TXA2／PGI2之间的平衡而改善胰腺微循环,这可能是其治疗SAP的作用机理之一。     

扶正消积方加减联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

目的观察扶正消积方治疗晚期NSCLC的临床疗效。方法选取142例晚期NSCLC患者随机分为两组：治疗组67例（扶正消积方＋GP方案化疗）,对照组75例（GP方案化疗）,治疗4个周期后观察瘤灶变化、临床症状、Karnofskv评分、体重、不良反应及生存期。结果治疗组疾病控制率（83．58％）高于对照组（P〈0．05）;治疗组临床症状改善率（52．23％）明显优于对照组（P〈0．01）;治疗组生存质量改善优于对照组,（P〈0．01）;治疗组化疗期间胃肠道反应及骨髓抑制发生率低于对照组（P〈0．05）;治疗组1年生存率（53．73％）及中位生存期（13．33个月）均高于对照组（P〈0．05）。结论扶正消积方联合化疗治疗晚期NSCLC具有一定的减毒增效作用。     

早期保护肠屏障功能对重症胰腺炎患者的影响

目的探讨早期保护肠屏障功能对重症急性胰腺炎（SAP）的影响。方法将2010年1月-2012年12月我院SAP患者120例分为两组,对照组55例采用常规疗法,观察组65例在此基础上实施肠屏障保护措施。比较两组干预后胃肠功能评分和APACHEⅡ评分、L／M水平、CRP和TNF-α水平,以及预后情况。结果观察组治疗后3、5、7d的胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、L／M均低于对照组（P〈0．05）;治疗7d后内毒素低于对照组（P〈0.05）;两组CRP、TNF-Ⅱ水平均呈先升后降趋势,观察组治疗3、5、7d的CRP、TNF-α水平低于对照组（P〈O．05）;观察组预后不良发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论早期实施肠屏障保护措施有利于SAP胃肠功能的恢复,降低肠黏膜通透性及控制全身和局部的炎性反应。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎血清内毒素和炎症细胞因子的影响

目的 研究早期肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者血清内毒素和炎症细胞因子的影响。方法 37例符合人选条件的SAP患者人院后36-48h随机分组作早期肠内营养（EN组，n=19）、肠外营养（PN组，n=18）支持。检测两组患者营养支持治疗前、治疗后3d及7d血清内毒素和炎症细胞因子水平，并观察其APACHE-Ⅱ评分、肠功能恢复情况、全身炎症反应综合征（SIRS）、MODS和胰腺及胰周感染发生率。结果 EN组患者均能良好耐受早期EN治疗。两组营养支持治疗前血清内毒素和炎症细胞因子水平均无显著差异（P〉0．05）。与PN组相比，EN组3d、7d后血清内毒素水平均显著降低（P〈0．05）。营养支持治疗后3d两组血清各细胞因子水平均无显著差异（P〉0．05），治疗后7dEN组均显著低于PN组（P〈0．05）。与PN组相比，EN组7d后APACHE-Ⅱ评分显著降低（P〈0．05），肠功能恢复及SIRS改善时间明显缩短（P〈0．05），MODS和胰腺及胰周感染发生率明显降低（P〈0．05）。结论 早期EN可促进SAP患者肠功能恢复，减轻肠源性内毒素血症，缓和急性期炎症反应，降低MODS和胰腺及胰周感染发生率。     

单剂生大黄溶液辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的：观察单剂生大黄溶液辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：将非手术治疗SAP患者76例随机分为对照组和治疗组。两组均给予常规治疗，治疗组加用生大黄溶液胃管注入并芒硝腹部外敷，观察两组主要临床指标、血浆TNF—α含量、胃肠道功能衰竭、继发感染发生率和病死率的变化。结果：治疗组较对照组主要临床观察指标恢复时间明显缩短，差异有显著性（P〈0．05），血浆TNF—α含量明显降低，差异有显著性（P〈0．05）；胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率明显减少，病死率有所下降，但差别无显著性（P〉0．05）。结论：生大黄溶液可促进胃肠道功能的早期恢复，减轻全身炎症反应和胰腺继发感染的机会。     

血浆胰蛋白酶原激活肽和尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎预后监测中的价值

目的探讨血浆胰蛋白酶原激活肽（TAP）和尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎（AP）预后监测中的价值。方法86例AP患者[25例重症患者（SAP）和61例轻症患者（MAP）]在入院后1、12、24h、3、5、7d取血样测试TAP浓度；25例SAP于入院后1、24h、3、5、7d取尿样检测尿胰蛋白酶原-2浓度，并测同时点血清C-反应蛋白（CRP）含量，入院后1、24h进行APACHEⅡ评分，并对结果对照分析。结果SAP组在入院24h内血TAP浓度明显高于MAP组（P〈0．05），而24h后血TAP浓度两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。尿胰蛋白酶原-2在入院后1h对SAP检测的敏感性为88．0％、特异性为85．7％，明显高于同时点CRP的敏感性56．0％、特异性74．3％（P〈0．05）及同时点APACHEⅡ评分的敏感性72．0％、特异性71．4％（P〈0．05）；而在入院24h，SAP组APACHEⅡ评分、尿胰蛋白酶原-2、CRP检测的敏感性、特异性比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆TAP对SAP的早期诊治有帮助，而尿胰蛋白酶原-2对AP预后具有良好的预测作用。     

100例老年重症急性胰腺炎临床研究

目的：分析老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的特点，探讨其诊疗手段。 方法：对2003年1月-2005年12月收治的100例老年（55～85岁）SAP患者进行回顾性分析，并与221例同期的非老年SAP患者（11～54岁）的临床资料进行对比研究。 结果：100例老年SAP患者共发病112次，发病原因以胆源性和高脂血症多见。SAP老年组的急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）和Ranson评分均明显高于对照组（P〈0．01），而两组Balthazar评分的差异则无统计学意义（P〉0．05）。老年组的患者更容易出现血钙和血白蛋白降低以及血天门冬氨酸氨基转移酶升高（P〈0．05），肝、肾、脑等脏器功能受损率和病死率也明显高于对照组（P〈0．05）。 结论：老年SAP的病因主要是胆源性和高脂血症。其临床症状不典型，并发症较多，如肺、胃肠、肝、肾、脑等脏器的损害和感染问题。中西医结合个体化及分阶段辨证施治是有效的治疗手段。     

早期急性重症胰腺炎预后因素分析

目的 分析入院24 h内急性重症胰腺炎（SAP）的预后因素.方法 回顾性分析2006年2月至2009年7月本院初诊收治的发病72 h内入院的SAP 127例,按预后分为生存组102例和死亡组25例,分析2组入院24 h内临床和实验室检查资料的差异,并行统计学处理.结果 死亡组在心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHE Ⅱ评分上同生存组差异有统计学意义（P〈0.05）.较高的APACHE Ⅱ评分为死亡高危因素.结论 SAP死亡者具有较严重的多脏器功能衰竭及内环境紊乱.心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHEⅡ评分是死亡早期高危因素.     

白细胞介素、肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎严重程度的相关性

目的:探讨白细胞介素(IL)-11、肿瘤坏死因子(TNF)-α与急性胰腺炎(AP)病情严重程度之间的相互关系,为临床提供参考。方法:选取AP患者68例,其中轻症胰腺炎(MAP)46例,重症胰腺炎(SAP)22例,于入院第1、3、7、14天分别抽取外周静脉血,ELISA法测定TNF-α、IL-11水平;结果:与对照组相比,第1、3、7天时,TNF-α、IL-11明显升高(P分别<0.05,P<0.01),但在第14天时没有明显差异(P>0.05);与MAP组相比,SAP组的TNF-α、IL-11均显著升高(P<0.01)。说明二者与急性胰腺炎的严重程度相关。结论:TNF-α水平的升高与病情的严重程度呈正相关,而且在发病早期即升高;而IL-11水平与病情的严重程度呈现负相关,但在早期其水平不升高。     

子痫前期与血栓前状态关系的临床分析

目的探讨子痫前期与血栓前状态的关系。方法选择2009年11月—2010年11月92例子痫前期患者为研究对象,其中40例为早发型子痫前期(早发组),52例为晚发型子痫前期(晚发组);分别选择同期正常妊娠妇女各52例入选对照1、2组。检测各组凝血指标纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体,肝功能指标总蛋白(TP)、白蛋白(A)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),肾功能指标血清肌酐(SCr)、血清尿素(BUN)、24h尿蛋白量(24hUP)。结果早发组的FIB、D-二聚体均显著高于对照1组(P值均<0.05),晚发组均显著高于对照2组(P值均<0.05),早发组的FIB、D-二聚体显著高于晚发组(P值均<0.05)。早发组的SCr、BUN、24hUP均显著高于对照1组(P值均<0.05),晚发组均显著高于对照2组(P值均<0.05),早发组与晚发组间SCr、BUN的差异均无统计学意义(P值均>0.05),早发组的24hUP显著高于晚发组(P<0.05)。早发组的ALT、AST均显著高于对照1组和晚发组(P值均<0.05),TP、A均显著低于对照组(P值均<0.05);晚发组的TP、A均显著低于对照2组(P值均<0.05),ALT、AST的差异均无统计学意义(P值均>0.05);早发组的TP、A有晚发组的趋势,但两组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论子痫前期患者存在血栓前状态和多脏器功能受损,其中早发型子痫前期的改变更为显著。     

氯膦酸二钠脂质体对重症急性胰腺炎大鼠心肌损伤的保护作用

［摘要］目的: 探讨氯膦酸二钠脂质体（clodronate liposome, LC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠心肌损伤的保护作用。方法: 将48只SD大鼠随机分为假手术组、SAP组及SAP+LC组,各组再分为术后2 h和6 h组（n=8）。测定大鼠血清IL-6、淀粉酶及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的含量,HE染色观察LC对SAP大鼠心肌组织病理损伤的影响,普鲁士蓝染色法观察LC对SAP大鼠心肌细胞间巨噬细胞的影响,免疫组化法观察LC作用后SAP大鼠丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase,MAPK）的表达。结果： 假手术组术后2、6 h血清IL-6、淀粉酶、TNF-α含量均分别明显低于SAP组和SAP+LC治疗组（P<0.05）,SAP+LC组明显低于SAP组（P<0.05）。假手术组术后2、6 h心肌组织病理学评分明显低于SAP组和SAP+LC组（P<0.05）,SAP+LC组明显低于SAP组（P<0.05）。假手术组术后2、6 h心肌细胞间巨噬细胞数量明显低于SAP组和SAP+LC组,SAP+LC组明显低于SAP组。假手术组术后2、6 h心肌组织MAPK评分明显低于SAP组和SAP+LC组（P<0.05）,SAP+LC组明显低于SAP组（P<0.05）。 结论： LC可选择性清除单核/巨噬细胞,对SAP大鼠心肌损伤起到保护作用。     

急性胰腺炎患者血清抗坏血酸水平及维生素C辅助治疗的临床研究

目的探讨血清抗坏血酸（AA）水平变化与急性胰腺炎（AP）及其严重程度的关系及维生素C对重症急性胰腺炎（SAP）的辅助治疗作用。方法患者40例，其中轻型急性胰腺炎（MAP）24例，SAP16例，将患者分为治疗组及对照组．治疗组加用维生素C2g稀释于5％葡萄糖液500ml中静滴．每日1次，连用7d，对照组不用维生素C。另取10名健康体检者为正常对照组。分别检测正常对照组和患者入院时血清AA及C．反应蛋白（CRP）．SAP对照组及治疗组另外分别在入院第2、3、7天检测血清AA，并观察两组SAP患者腹痛、发热症状消失时间。血淀粉酶恢复正常时间及住院天数。结果AP患者与正常对照组相比，血清AA明显降低（P〈0．01），CRP明显升高（P〈0．01）；SAP患者与MAP患者相比，血清AA显著降低（P〈0．01）．CRP显著升高（P〈0．01）；SAP治疗组入院第2、3、7天血清AA均较对照组显著升高（P〈0．05），SAP治疗组患者体温、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论AP患者血清AA明显降低，且其降低程度与AP的严重程度相关，给予维生素C治疗能明显提高SAP患者血清AA水平，对SAP可能具有辅助治疗作用。     

CRRT对重症急性胰腺炎患者IL-1、TNF-a和CRP的影响

目的:持续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者,通过测定不同时间点患者血浆中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及C反应蛋白(CRP)量的变化,对CRRT的治疗效果作进一步的探讨。方法:重症急性胰腺炎患者43例,随机分为治疗组23例与对照组20例,治疗组同时接受血液净化及常规治疗,对照组仅行常规治疗。观察及比较两组患者治疗0、8、24、48、72 h血浆中IL-1、TNF-a、CRP含量变化;记录两组患者住ICU天数、病死率;两组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:治疗组在ICU总住院时间明显短于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组24 h、48 h、72 hAPACHE-Ⅱ评分较治疗前明显下降,以72 h最显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗后各时间点血浆中IL-1、TNF-a及CRP均较治疗前明显下降,同时明显低于同时间点的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT可早期纠正SAP引起的器官功能障碍,改善全身状况,能有效防止多器官衰竭的发生,从而降低死亡率,提高患者的生存率。     

高尿酸血症与冠心病关系的研究

目的探讨高尿酸血症与冠心病的关系。方法检测经冠脉造影确诊的冠心病患者75例与67例健康体检者的血尿酸(UA)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并将冠心病患者按两种方式分组:按稳定型心绞痛(SAP,n=24)、不稳定型心绞痛(UAP,n=29)、急性心肌梗死(AMI,n=22)分为三组;依据冠脉造影分为单支冠脉狭窄(Ⅰ组,n=25)、双支冠脉狭窄(Ⅱ组,n=26)、三支冠脉狭窄(Ⅲ组,n=24)三组,两种分组方式均就上述观察指标进行相关的统计学分析。结果冠心病组血尿酸水平显著高于对照组(P<0.01)。其它生化指标TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr与对照组比较差异也有显著性(P<0.01)。SAP、UAP、AMI三组间血尿酸比较差异有显著性(P<0.01);SAP组BUN水平显著低于UAP、AMI组(P<0.05);SAP组Cr水平显著低于AMI组(P<0.05),与UAP组比较无显著性差异(P>0.05);三组间其它指标TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无显著性(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间UA比较差异有显著性(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组的BUN水平显著高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组的Cr水平显著高于Ⅰ组(P<0.05);三组间TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无显著性(P>0.05)。结论高尿酸血症是冠心病发病的一个重要危险因素,血尿酸水平升高预示着冠心病病情加重。     

TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义

目的探讨TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎（SAP）患者血清中的动态变化及临床意义。方法选取2001年10月～2010年7月入住我院的急性胰腺炎患者60例,按照病情程度分为SAP组、轻症急性胰腺炎（MAP）组．每组30例,同时将健康体检者30例作为空白对照组,用ELISA法分别检测三组人院第1天、第3天、第7天、第14天血清TNF-α、IL-6的水平,结果进行统计学分析。结果人院时SAP组TNF—α水平[（59．6±14．7）pg／mL]显著高于MAP组[（38．3±9．1）pg／mL]和空白对照组[（13．8±4．3）pg／mL]（P〈0．05）,MAP组患者血清TNF-α水平也较空白对照组显著升高（P〈0．05）,但IL-6水平SAP组f（45．8±11．2）pg／mL]和MAP组f（42．9±12．9）pg／mL]均较空白对照组f（38．9±10．9）pg／mL]无明显升高（P〉0．05）;SAP组血清IL-6在入院的第7天升高最明显[（190．1±49．9）pg／mL],分别高于MAP组[（113．9±28．1）pg／mL]和空白对照组（P〈0．05）,MAP组亦明显高于空白对照组（P〈0．05）;在人院第14天SAP组血清TNF—α[（36．8±7．1）pg／mL]、IL-6[（113．1±24．7）pg／mL]仍然高于MAP组[（14．8±3．3）、（43．6±12．8）pg／mL]和空白对照组（P〈O．05）,而MAP组与空白对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重症急性胰腺炎患者治疗前后血清TNF-α和IL-6的水平变化。可以作为对该病的早期诊断、病情判断和预后评估的依据之一,具有重要的临床应用价值。     

清肺抑火胶囊治疗风热犯肺型急性支气管炎的临床观察

目的:探讨清肺抑火胶囊治疗风热犯肺型急性支气管炎的临床疗效。方法:采用随机分组、平行对照的方法,选取风热犯肺型急性支气管炎患者150例,随机分为治疗组75例和对照组75例。对照组患者给予西医基础治疗,治疗组患者给予西医基础治疗结合清肺抑火胶囊口服,两组疗程均为10 d。评价两组的临床疗效,比较两组患者的咳嗽消失率、咳嗽视觉模拟评分(VAS)、临床症状总积分,观察两组患者的常见临床症状改善情况。结果:治疗后,治疗组和对照组的临床总有效率分别为97.3%和68.0%,治疗组的疗效优于对照组(P0.01)。治疗后,治疗组的咳嗽消失率为52.0%,对照组为17.3%,治疗组的咳嗽消失率明显高于对照组(P0.01)。与治疗前相比,治疗组治疗第1天患者的咳嗽VAS评分即降低(P0.05),治疗第2、3、10天患者的咳嗽VAS评分均显著降低(P0.01),且治疗组患者的评分低于对照组同期(P0.05,P0.01);对照组患者在治疗第10天,其咳嗽VAS评分才较治疗前降低(P0.05)。治疗后,两组患者的症状总积分较治疗前均显著降低(P0.05,P0.01),且治疗组患者的总积分低于对照组(P0.01)。治疗后,两组患者的临床症状均得到明显改善(P0.05),且治疗组患者的症状改善情况优于对照组(P0.05)。结论:清肺抑火胶囊可有效缓解急性支气管炎风热犯肺型患者的临床症状,减轻咳嗽的严重程度,明显提高临床疗效。