丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响

目的 探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者胸外科手术后认知功能的影响.方法 选取2009年6月至2010年6月我院收治的胸外科ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者70例,按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组,每组35例.比较两组MMSE评分、血清S100β蛋白含量及苏醒质量.结果 七氟烷组术后1、6、12 h时点MMSE评分显著低于丙泊酚组(P＜0.05);七氟烷组术后血清S100B蛋白含量显著高于阿泊酚组(P＜0.05);七氟烷组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间均明显晚于丙泊酚组(P＜0.05);两组均未见恶心、呕吐、躁动等并发症.结论 丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年胸外科患者术后短期内认知功能下降,但丙泊酚麻醉对认知功能的影响程度较小,术后恢复认知功能更早.     

比较七氟醚与异丙酚对老年糖尿病腹部手术患者早期术后认知功能影响

目的探讨在老年糖尿病腹部手术中,七氟醚以及异丙酚对其术后早期认知功能障碍的影响。方法选取2017年1—12月该院接诊老年糖尿病腹部手术患者64例,随机分为A组和B组,各组32例,分别给予七氟醚和异丙酚,观测两组患者苏醒时间与拔管时间、简易智能量表(MMSE)测评结果。结果 B组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间均低于A组(P0.05);A组术后2 h、12 hMMSE评分均低于麻醉前(P0.05);B组术后2 hMMSE评分低于麻醉前(P0.05);B组术后2 hMMSE评分高于A组(P0.05),其余时间段两组MMSE评分结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在老年糖尿病腹部手术中,相较于七氟醚麻醉处理,异丙酚麻醉处理更利于患者术后认知功能的恢复,且可有效缩短气管插管时间、恢复时间,更适用于老年患者。     

七氟烷吸入麻醉对老年非小细胞肺癌患者术后认知功能和苏醒质量的影响

目的探讨七氟烷吸入麻醉对老年非小细胞肺癌患者术后认知功能和苏醒质量的影响。方法90例择期行肺癌根治术患者随机分为观察组、对照组和联合给药组。观察组给予七氟烷吸入麻醉维持,对照组给予丙泊酚泵注麻醉维持,联合给药组给予七氟烷和丙泊酚泵注麻醉,三组其它麻醉方案相同。采用简易智能精神状态评分(MMSE)分别于术前,术后6 h、术后1、3、5、7 d对患者进行认知功能进行评价,观察患者睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间。结果两组术后6 h、术后1、3、5、7 d时的MMSE评分表现出先降后升的趋势,且观察组术后6 h、术后1、3、5、7 d时的MMSE评分与术前和对照组比较有均有显著性差异(P0.05或P0.01)。观察组POCD发生率为10.0%,对照组为26.7%,观察组与对照组相比较有显著性差异(P0.01)。联合组发生率为16.7%,与对照组相比,具有显著性差异(P0.01)。观察组和联合组定向力恢复时间、拔管时间均低于对照组,相比较有显著性差异(P0.05)。结论七氟醚吸入麻醉对老年非小细胞肺癌患者术后认知功能影响小,患者术后苏醒质量较高,是老年非小细胞肺癌患者理想的麻醉维持方法,值得临床应用。     

丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效比较

目的比较丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动的疗效。方法将60例行腹股沟疝囊高位结扎术的患儿按照随机对照原则分为A组(丙泊酚复合七氟醚麻醉)和B组(全凭七氟醚吸入麻醉)。监测两组HR、SpO2、ECG及RR,并记录清醒时间和躁动情况。结果与B组比较,A组患儿术中HR、SpO2、ECG、RR无统计学差异,术后躁动有统计学差异(P均<0.05)。结论丙泊酚复合七氟醚可以明显减少全麻后躁动,疗效优于全凭七氟醚。     

不同七氟醚洗脱方式在肥胖患者复杂甲状腺切除术中的应用分析

目的探讨不同七氟醚洗脱方式在肥胖患者复杂甲状腺切除术中的应用效果。方法选取2017年1月-2017年6月在我院行甲状腺切除术肥胖患者60例进行研究。采用随机数字表法,随机分为2组(n=30),根据不同七氟醚洗脱方式,两组分别为浓度递减洗出组(N组)和通气参数洗出组(T组),分别记录各组患者手术情况、苏醒时间、拔管时间、麻醉复苏室(PACU)留置时间,平均动脉压(Mean Artery Pressure,MAP)差值、心率(Heart Rate,HR)差值及苏醒期不良事件发生的情况,进行对比分析。结果两组患者手术时间、舒芬太尼用量以及麻醉时间比较无差异(P0.05)。两组患者苏醒时间、拔管时间,无统计学差异(P0.05),N组PACU留置时间(52.18±12.47)min明显长于T组(32.57±9.81)min,两组差异有统计学意义(P0.05)。N组患者拔管即刻MAP、HR差值[(17.51±1.58)mm Hg,(22.41±1.95)次/min]均明显高于T组[(2.84±0.67)mm Hg,(9.24±1.21)次/min],两组比较差异有统计学意义(P0.05)。N组苏醒期躁动发生率(33.33%)明显高于T组(10.00%),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论根据肥胖患者术中通气参数进行七氟醚麻醉洗脱,总体苏醒过程更加平稳,七氟醚洗脱更为充分,提高了肥胖患者七氟醚麻醉苏醒质量,值得广泛推广应用。     

地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察

目的探讨地佐辛联合小剂量丙泊酚对小儿七氟醚复合瑞芬太尼全麻苏醒期躁动的影响。方法选取择期行腹股沟斜疝修补术的患儿92例,随机分为观察组及对照组,各46例。两组均采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,对照组于术毕前15 min给予地左辛0.1 mg/kg静脉注射,观察组于术毕前15 min给予地左辛0.1 mg/kg静脉注射后,于缝皮时给予丙泊酚1 mg/kg静脉注射。比较两组患儿手术时间、苏醒时间、拔出喉罩时间、PACU停留时间、苏醒后疼痛评分、苏醒后镇静满意率、苏醒后躁动评分、苏醒期间不良反应发生率。结果观察组患儿苏醒时、苏醒后15 min、苏醒后30 min镇静满意率均高于对照组（P均〈0.05）,躁动评分均低于对照组（P均〈0.05）。观察组、对照组患儿苏醒期间出现恶心呕吐分别为2例（4.3%）、8例（17.4%）,观察组恶心呕吐发生率低于对照组（P〈0.05）。结论地佐辛联合小剂量丙泊酚能有效减轻七氟醚复合瑞芬太尼麻醉患儿苏醒期的躁动反应,降低术后恶心呕吐发生率。     

不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响

目的 观察不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响.方法 全身麻醉下行甲状腺手术患者120例,随机分为低、中、高剂量右美托咪啶组(D1、D2、D3组)和对照组(C组),每组30例.四组麻醉诱导及维持相同,手术结束前10 min停止吸入七氟醚,D1、D2、D3组分别予右美托咪啶0.25、0.5、1.0 μg/kg缓慢静注10 min,C组以相同速率静注等量生理盐水.分别于麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)记录收缩压、舒张压、心率及睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复至Aldrete改良评分≥9分时间和术后躁动发生率、术后2h内视觉模拟评分(VAS)最大值.结果 拔管即刻及拔管后5、10 min时,D1组收缩压、舒张压、心率及术后躁动发生率、躁动程度和术后2 h VAS最大值均与C组相近(P均＞0.05),D2、D3组收缩压、舒张压、心率均较同时点C、D1组显著降低,术后躁动发生率亦显著低于C组,躁动程度较C组显著减轻(P均＜0.05).D1、D2组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及Aldrete改良评分≥9分时间均与C组相近(P＞0.05).D3组患者拔管时间、定向力恢复时间及Aldrete改良评分≥9分时间较D2组显著延长(P均＜0.05).D2、D3组术后2 h VAS评分最大值较C、D1组显著降低.结论 0.5μg/kg的右美托咪啶静注可显著减轻甲状腺手术患者麻醉苏醒期及拔管期心血管系统反应,不延长术后苏醒时间和拔管时间,同时具有术后镇痛作用.     

两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

目的比较异氟醚静吸复合麻醉与持续输注丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术老年患者40例,分为两组：异氟醚组（I组）和丙泊酚组（Ⅱ组）;I组术中吸入1-2 MAC异氟醚维持麻醉;Ⅱ组术中静脉输注丙泊酚0.06-0.2 mg/（kg.min）^-1维持麻醉,采用简易精神状态量表（MMSE）于术前1 d、术后1 h,4 h,24 h及术后4 d对患者进行评分,记录老年患者围术期的认知功能变化情况。结果两组患者认知功能评分在术后1 h时均有明显下降,且异氟醚组下降较丙泊酚组明显;术后4 h时异氟醚组患者认知功能较术前仍有下降,而丙泊酚组患者认知功能基本恢复至术前水平;两组患者术后24 h、术后4 d时认知功能比较无明显差异。结论异氟醚及丙泊酚对老年患者术后认知功能在短期内均有一定影响,异氟醚麻醉的影响程度较大,持续时间也较长。     

右美托咪定对老年全身麻醉患者术后苏醒期躁动及术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年全身麻醉患者术后苏醒期躁动及术后认知功能的影响。方法选择行全身麻醉手术的老年患者80例,将其随机分为实验组和对照组,每组各40例,实验组给予0.4μg/kg负荷剂量右美托咪定后持续泵注0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定,对照组给予等容量生理盐水。比较两组脑电双频指数(BIS)、镇痛药物剂量、手术麻醉及苏醒相关指标、手术前后简易智力状态检查(MMSE)量表评分及术后认知功能障碍发生率。结果两组BIS比较无统计学差异(P0.05),而实验组瑞芬太尼、丙泊酚用量显著低于对照组(P0.05)。两组手术时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间均无显著差异(P0.05),而实验组苏醒时间明显低于对照组(P0.05)。实验组躁动发生率显著低于对照组(P0.05)。两组术前MMSE评分无显著差异(P0.05),术后1 d、术后7 d两组MMSE评分均较术前显著降低(P0.05),且术后对照组MMSE评分显著低于实验组(P0.05)。对照组术后1 d、术后7 d认知功能障碍发生率均显著高于实验组(P0.05)。结论右美托咪定可有效改善老年全身麻醉手术患者麻醉苏醒质量,预防苏醒期躁动,同时对患者认知功能具有明显保护作用。     

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚与丙泊酚对老年全麻患者术后认知功能的影响。方法选取择期手术需行全麻手术的患者80例,ASA分级Ⅰ^Ⅱ级,随机分为七氟醚组与丙泊酚组各40例,均以咪达唑仑0.04Ⅱ级,随机分为七氟醚组与丙泊酚组各40例,均以咪达唑仑0.04⁰.06 mg/kg、芬太尼20.06 mg/kg、芬太尼2⁴μg/kg及顺式阿曲库铵0.154μg/kg及顺式阿曲库铵0.15⁰.2 mg/kg进行麻醉诱导,七氟醚组采取1%0.2 mg/kg进行麻醉诱导,七氟醚组采取1%¹.5%七氟醚、丙泊酚组采取1%丙泊酚麻醉维持。观察患者平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心率(HR)、尿量等生理指标,以简易智能状态评分(MMSE)评价认知功能,苏醒质量,检测血清S100β蛋白含量。结果 (1)两组患者手术时间、术中MAP、SPO2、PETCO2、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术前MMSE评分两组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h MMSE评分最低,后逐渐升高,术后1、3、6、24 h两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后两组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)七氟醚组自主呼吸时间、呼之唤醒时间、拔管时间明显长于丙泊酚组(P<0.05)。(4)S100β蛋白含量术后明显升高,手术前后组内比较差异显著(P<0.05),治疗后S100β蛋白含量组间比较差异显著(P<0.05)。结论七氟醚及丙泊酚均会引起老年全麻患者术后认知功能下降,丙泊酚相对于七氟醚对认知功能的影响小,术后恢复更快。     

咽部吞咽的生理解剖学与吞咽障碍的失代偿

0引言吞咽是维持人体生存的重要功能活动.每人每天均必须进行无数次吞咽.对吞咽障碍(deglutitiondisoders,DD)进行有效的预防、诊断和治疗必须了解咽部有关的解剖和功能.1吞咽的生理解剖学“吞咽”不仅指口腔内食团(包括液、固体食物、药物和唾液等)在咽部的通过,而应将之定义为是在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下,将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程[1].食物在口腔内经过咀嚼、搅拌,由唾液润湿,变成食团,然后被吞咽经咽和食管入胃.咀嚼的作用是把大块食物分成小块,并经舌肌、颊肌、颌肌等的搅…     

Preparation and separation of the glucuronide and sulfate conjugates of thyroxine and triiodothyronine

An enzymatic method for synthesis of labelled thyroxine glucuronide (T4G) and triiodothyronine glucuronide (T3G) from labelled thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3) is presented. The synthetic glucuronides are completely digested by beta-glucuronidase, with recovery of the parent T4 or T3. They have distinctive elution patterns on HPLC and on Sephadex G25 chromatography, and can be clearly separated from T4 and T3 as well as from synthetic T4 sulfate (T4S) and T3 sulfate (T3S). On LH 20 chromatography, elution of T4G and T3G is intermediate between that of T4 and T3 and that of T4S and T3S. T3G can be well separated from other thyronines by HPLC alone, but T4G coelutes with rT3 on HPLC; these are then separated by adding a Sephadex G25 chromatography step. Biosynthetic 131I-T3G and 125I-T4G from the bile of a cat given 131I-T3 and 125I-T4 had similar HPLC chromatographic patterns to those of synthetic T3G and T4G. That the identified peaks from analysis of the bile were indeed T3G and T4G was confirmed by recovery of the parent T3 and T4 after beta-glucuronidase digestion.     

我国骨关节结核诊治的回顾与展望

骨关节结核是危害人们健康的严重感染性疾病,近95％由他处结核病继发而来.罹患骨关节结核疾病后几乎均将致残,严重影响人们的健康、工作和生活.建国以来在党和国家的关心和支持下,骨关节结核的诊治水平取得了长足进步.时至今日,由于多种原因,学科发展和被重视程度受到一定的制约,同整个医疗行业的发展不相适应.回顾过去,展望未来,我们需要重新审视骨关节结核的诊治方法,努力推进骨关节结核诊疗技术的科学发展.     

妊娠时间与肺结核复发的相关性研究及诊治对策

目的 分析肺结核史患者妊娠时间和肺结核复发间相关性.方法 选取我院收治的有肺结核史的妊娠妇女576例作为研究对象,对其妊娠前肺结核治疗、治愈后妊娠时间、妊娠后复发肺结核等进行分析,总结有肺结核史育龄女性的妊娠时间和肺结核复发之间的关系.结果 肺结核治愈后不同时间段妊娠者的结核复发率比较,差异具有显著性（P＜0.05）,停药后间隔时间越久妊娠,肺结核复发的几率越小.结论 加强孕期痰菌检查,及早发现复发肺结核,提高母婴安全.     

血管通路的评价、选择及并发症防治

随着终末期肾衰竭患者的逐年增多，用于维持性血液透析患者的费用支出也逐年增加，其中相当比例的资金用于血管通路的建立及相关并发症的处理。据Lysaght估计，2001年全球维持性透析患者超过110万人，并以每年7％的速度增长，到2010年将达到200万人，今后10年医疗费用将超过1万亿美元。美国国立卫生研究院(NIH)估计，每年因血管通路建立和相     

Kinetics and persistence of cardiovascular and locomotor effects of immobilization stress and influence of ACTH treatment

Stress triggers crucial responses, including elevated blood pressure and heart rate (HR), to handle the emergency and restore homeostasis. However, continuation of these effects following cessation of the stress is implicated with many stress-related disorders. Here, we examine the kinetics and persistence of cardiovascular and locomotor responses to single and repeated immobilization stress (IMO), with and without prior treatment with adrenocorticotropic hormone (ACTH). Radiotelemetry probes were implanted into male Sprague-Dawley rats to continually monitor mean arterial pressure (MAP), HR and locomotor activity. Rats were subjected to IMO for 2 h daily (10 a.m. to noon, 6 consecutive days). The first IMO induced the greatest change in MAP (about 30 mm Hg) and HR (about 200 bpm). Following each IMO, MAP and HR were elevated during the remaining light phase and in the subsequent dark phase, HR was lower than prior to IMO. We further examined whether elevation of ACTH to a level similar to IMO will elicit similar effects, and if it will alter subsequent responses to IMO. Injection of ACTH (13 IU/kg, s.c.) triggered a short-lived rise in MAP, and decreased HR. After six daily injections of ACTH and recovery time (8 days), rats were immobilized as above. The cardiovascular responses were similar during the IMO, but the ACTH-pretreated group displayed differences following cessation of the IMO. In addition, IMO led to a large reduction of locomotor activity during the dark (normally active) phase to levels similar to the light phase. Following the IMOs, locomotor activity recovered more slowly in the ACTH-pretreated group. The study revealed that IMO-triggered cardiovascular and locomotor responses are evident after termination of the stress. In addition, prior exposure to ACTH delayed recovery in cardiovascular and locomotor functions following cessation of stress.