先天性食管闭锁-气管食管瘘患儿22例围手术期护理

<正>先天性食管闭锁-气管食管瘘是一种严重的发育畸形,本病发病率国外统计为新生儿的1/4000～1/3000[1]。目前国内仍采用Gross国际分类法把食管闭锁分为5型。Ⅰ型:食管闭锁的远近端均为盲端,无气管食管瘘,两端距离较远;Ⅱ型:食管近端有瘘与气管相通,远端为盲端;Ⅲ型:     

先天性食道闭锁误诊原因分析

<正>先天性食道闭锁(Congenital Esophageal Atresia,CEA)是胚胎时期在食道发育过程中空泡期发生障碍引起的一种严重的消化道畸形。常可因食管气管间的分隔不全而合并形成食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)。出生时表现为发绀,气促,频繁吐沫,常以新生儿肺炎收住院。     

先天性食管闭锁和食管气管瘘的X线诊断(附10例分析)

先天性食管闭锁和食管气管瘘 ,简称“食管闭锁—气管瘘”。为新生儿相对较多见的一种严重的胃肠道畸形。发生率大约 1 4 0 0 0 ,是引起新生儿死亡的重要原因之一[1] 。现将我院近 6年的 10例食管闭锁—气管瘘患婴Ｘ线检查进行分析 ,旨在尽早对该病作出正确诊断 ,及早手术 ,降低死亡率。1　材料与方法我院 10例食管闭锁—气管瘘患婴 ,均有典型的临床病史及影像学表现 ,其中男 7例 ,女 3例 ,平均年龄 2天。临床表现 :口吐白沫 ,喂奶困难 ,奶水从口鼻中喷出 10例 ,呼吸困难、发绀 7例 ,无胎便 1例 ,插胃管受限、弯曲、返回口腔 10例。 10例患婴…     

先天性食管闭锁及气管食管瘘合并先天性膈疝一例

1 病例介绍 患儿 女,生后2小时。主因生后青紫,呼吸困难伴吐沫于1999年9月4日入院。第一胎第一产,孕四十二周自然分娩。出生体重2960g。脐绕颈两周,羊水胎盘未见异常。生后青紫窒息,Apgar评分1分钟3分,5分钟3分。经清理呼吸道、吸氧、人工呼吸、予尼克刹米等药物,10分钟建立自主呼吸。但皮肤仍青紫,且伴有吐沫及呼吸困难,无抽搐及脑性尖叫。查体:神志清醒,精神反应差,全身皮肤青紫,呼吸节律不整,鼻扇、三凹征阳性。口鼻腔内可见大量泡     

先天性食管闭锁围手术期的护理

目的 探讨护理干预对先天性食管闭锁患儿围手术期的影响.方法 通过对37例接受手术治疗的食管闭锁患儿进行手术前后监护,术前做好呼吸道管理、食管肓端引流、合理体位、严格禁食等措施;术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持.结果 本组患儿45例,其中手术治疗37例,8例家属放弃手术治疗;8例术后出现食管吻合口瘘,33例治愈存活.术后随访3个月至8年,6例术后出现食道吻合口狭窄.结论 认真做好先天性食管闭锁患儿围手术期的护理,对减少并发症的发生,提高先天性食管闭锁患儿的存活率及生活质量有重要意义.     

先天性食管闭锁及气管食管瘘ⅢB型围手术期护理

先天性食管闭锁及气管食管瘘是一种少见而严重的先天发育畸形，是新生儿期具有代表性需要紧急处理的外科疾病，该病病死率高。围手术期护理质量对提高患儿生存率有重要作用。我院共手术治疗16例，本文就其围手术期护理总结报告如下。     

先天性食管闭锁手术前后的呼吸道管理

目的 探讨先天性食管闭锁手术前后的呼吸道管理.方法 针对先天性食管闭锁的特点加强呼吸道管理,术前争取早期诊断及时发现食管闭锁,对确诊先天性食管闭锁病人术前给予持续或间断食管盲端负压吸引、随时吸痰,合理用氧,应用有效抗生素,控制肺炎,适时手术 术后加强保暖,做好气管插管护理,注意呼吸道加温湿化,掌握正确的吸痰方法,加强胸部物理治疗,做好胃管的护理,避免诱发或加垂肺部并发症.结果 53例中8例（15.09%）放弃治疗,45例行手术治疗,手术后均呼吸机辅助呼吸平均（24.5±15）小时.45例中42例（93.33%）治愈出院,3例（6.67%）死亡,术后并发肺炎肺不张1例,其余病例术后均无发生肺部并发症,全部病例均呼吸恢复正常出院.结论 早期诊断、及时手术、加强呼吸道管理、做好胃管护理、积极抗感染和营养支持是提高先天性食管闭锁成功率的关键因素.     

先天性食道闭锁食道—气管瘦的治疗分析

目的对先天食道闭锁食道-气管瘦的治疗进行分析,介绍经胸膜外食道吻合的手术方法,提高该病的治愈率.方法经右胸膜外第4/5肋间入路,剥离胸膜,采用胸膜外食道-气管瘦切除食道端端吻合的手术方法,手术后保持呼吸道通畅,胃肠外营养,联合应用抗生素.结果先天性食道闭锁12例,8例采用胸膜外食道吻合,2例死亡.4例采用胸腔内食道吻合,死亡2例.结论采用胸膜外食道吻合治疗食道闭锁较胸腔内食道吻合更符合生理要求,并发症少,手术后保持呼吸道通畅,防止并发症产生至关重要.     

甲状腺再次手术的临床分析

目的探讨甲状腺再手术的原因、技术要点及并发症的预防措施。方法回顾性分析21例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术8例,良性肿瘤13例。探讨再手术的原因、手术入路、术后并发症的预防措施。结果暂时性甲状旁腺功能低下发生率2例占9.52%（2/21）,暂时性喉返神经损伤4.76%（1/21）,总的手术并发症为14.29%（3/21）。结论初次手术方式选择与病理因素为甲状腺疾病再次手术的重要原因。甲状腺疾病的再次手术明显增加损伤喉返神经的机会,术中仔细探查且保护好喉返神经为避免其损伤的关键。甲状腺疾病再手术时风险要较初次手术时大,应尽可能减少甚至避免。     

甲状腺再手术患者39例临床分析

目的：探讨甲状腺再手术的原因、方法、手术入路及并发症的预防。方法回顾性分析39例甲状腺再手术患者临床资料。结果甲状腺乳头状癌11例,滤泡状癌2例,结节性甲状腺22例,甲状腺腺瘤1例,原发性甲状腺功能亢进3例。再手术后出现暂时性甲状旁腺功能低下2例,暂时性喉返神经损伤2例,乳糜漏1例,总的手术并发症发生率为12．8％（5/39）。结论首次手术方式选择不当和误诊是再手术的主要原因,再手术并发症多,必须强调做好术前评估,术中仔细操作,积极预防并发症的发生。     

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的 观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果,分析故障原因、手术时机选择及手术效果.方法 选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例,其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣+主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例.治疗前后对患者行心功能评级,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准,进行比较分析.结果 33例再次手术换瓣患者中,死亡1例(3.0％),32例存活患者心功能明显改善.33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例,Ⅱ级13例(39.4％),Ⅲ级15例(45.4％),Ⅳ级5例(15.2％);术后6个月复查,32例患者存活,心功能分级Ⅰ级16例(50.0％),Ⅱ级12例(37.5％),Ⅲ级4例(12.5％),Ⅳ级0例.术后6个月与术前心脏功能相比,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义(均P ＜0.05).Ⅱ级手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障,再次手术置换新瓣是其主要治疗手段,要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择.     

分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的 分析行再次手术的104例分化型甲状腺癌(DTC)的手术方式、病理结果及疗效,探讨DTC再次手术策略。方法 回顾性分析104例分化型甲状腺癌患者再次手术治疗的临床资料。结果 经病理证实,甲状腺组织总残癌率66.35%,淋巴结残癌率77.89%。患者年龄<45岁、既往颈部淋巴结肿大、原发癌灶残留或复发、原发癌的多发与颈部淋巴结转移显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。术后暂时性喉返神经损伤发生率为2.88%,暂时性低钙血症发生率为5.77%,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论 DTC行再次手术时应保证肿瘤切除的彻底性,尤其对颈部淋巴结的处理;同时尽量防止喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症的发生。     

留置胃管及口、鼻腔及食管分泌液的观察在先天性食管闭锁诊断中的价值

目的 探讨通过留置胃管及口、鼻腔及食管分泌液的观察对新生儿先天性食管闭锁的预诊断作用.方法 进行前瞻性实验,通过观察胃管留置和口、鼻腔及食管分泌液的性状、量及pH值等情况预诊断新生儿食管闭锁的方法与X线诊断方法的比较.结果 通过护理观察方法来预诊断先天性食管闭锁与X线诊断食管闭锁结果方面差异无统计学意义(P=1.000),两种方法在诊断先天性食管闭锁时具有同样的价值.与X线诊断相比其灵敏度为98.3%,漏诊率为1.7%,且比X线更早的发现食管闭锁的存在.结论 胃管留置情况和口、鼻腔及食管分泌液的性状、量及pH值等情况可以预诊断新生儿先天性食管闭锁.     

食管支架的临床应用

目的:探讨食管支架置入治疗食管良、恶性狭窄、食管-气管瘘、食管-吻合口瘘的应用.方法:透视下对46例食管狭窄、5例食管气管瘘、4例食管-吻合口瘘放置镍钛记忆合金带膜支架.结果:食管内支架置入技术全部成功,本组病例经过1～36个月的随访,食管恶性狭窄21例死亡,术后生存时间3～30个月,食管瘘封堵完全,狭窄解除.结论:食管内支架是解除食管狭窄、封堵瘘口的有效治疗方法.     

尿道下裂术后尿瘘修补术14例报告

目的探讨尿道下裂术后尿瘘的治疗方法。方法收集2000年至2005年间14例尿瘘的临床资料。根据瘘口的大小和位置分别采用不同的修补方法修复尿道下裂术后尿瘘。结果14例尿瘘修补后11例成功，3例失败，一次修补成功率78％（11／14）。结论尿瘘修补应该根据瘘孔大小、位置和局部条件选择不同的修补方法，可提高尿瘘修补的成功率。     

胆道再次手术61例临床分析

目的 总结胆道再次手术的经验．探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法 对61例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝外胆管结石的残留或复发．占全组病例的68，9％；其次为残株胆囊及胆道肿瘤。胆道再次手术治疗方式以胆管切开取石＋T型管引流为主。结论充分的术前准备，有经验的术者．选择合理的手术方式，术中仔细探查及合理的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

内镜下支架置入术治疗食管狭窄及瘘的疗效观察

目的观察内镜下食管支架置入术对食管良恶性狭窄、食管瘘的疗效。方法46例患者根据具体情况应用普通胃镜或小儿胃镜,或辅以x线行支架置入治疗并随访6个月。结果所有病例均一次成功置人支架,术中没有发生严重并发症。除一例因放疗后吞咽功能受损进食呛咳症状没有改善外,其余患者吞咽困难或呛咳症状均立即得到不同程度改善。随访6个月,1例术后1个月出现食管气管瘘,予取出后重新放置支架成功封堵瘘口;2例癌性狭窄因为无后续治疗分别于术后2个月及4个月出现再狭窄,予叠加支架解除狭窄;2例分别于术后3个月及6个月发生支架移位,其中1例叠加支架后症状改善;死亡病例中主要死于晚期肿瘤进展。结论内镜下食管支架置入术能方便、有效地治疗食管良恶性狭窄及食管瘘,从而较好地改善患者生活质量。同时应当通过对患者、支架及方法的选择减少并发症的发生。     

100例食管癌术后并发吻合口瘘的护理分析

目的：就100例食管癌术后并发吻合口瘘的护理进行分析。方法选取本院2009年1月-2011年1月之间所收治的100例食道癌患者作为研究对象。50例对照组患者采取常规的护理方法,而50例研究组患者则采取综合护理方法。结果50例研究组患者经过护理之后,出现医疗纠纷1例,患者满意度达到了98%,术后发生了2例吻合口瘘,吻合口瘘愈合时间为（12±3.4） d,而50例对照组患者经过护理之后,出现医疗纠纷15例,患者满意度达到了70%,术后发生了15例吻合口瘘,吻合口瘘愈合时间为（20±4.1）d。结论经过综合护理之后,医疗纠纷明显减少,显著降低了吻合口瘘愈合时间和吻合口瘘的发生率,大幅度提高了患者满意度。