横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤2例分析并文献复习

正天津中医药大学第一附属医院李佳琦林燕*,天津300000     

肝硬化急性肾损伤诊治进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化最严重的并发症之一。肝硬化背景下的肾损伤在临床上可分为AKI、慢性肾病和慢加急性肾病。Ⅰ型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是一种特殊类型的AKI,Ⅱ型HRS属于慢性肾功能衰竭,有学者还提出所谓具有肾脏结构性病变的Ⅲ型HRS。本文介绍了近年关于肝硬化AKI的诊断、分类、进展规律、预后及防治等方面的新进展。     

多学科联合救治地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤

2008年5月12日四川省汶川地区发生了里氏8.0级大地震,地震灾害后的挤压综合征合并急性肾损伤是肾科医生面临的重要救治任务.本研究总结了多学科联合救治地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤的经验.除了骨科对挤压伤、骨筋膜室综合征的处理,肾科对急性肾损伤及其相关并发症的肾脏替代治疗外,康复、心理卫生、感染、ICU等多学科的早期协作、综合治疗也是成功治疗地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤必不可少的重要保障.     

利尿剂在急性肾损伤治疗中的临床研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床最常见的危重症之一,世界范围的流行病学研究发现,在所有住院患者中AKI的发病率为1％ ～3％,在ICU患者中的发病率高达6％ ～ 30％[1].随着全球老龄化的加重,AKI发病率逐年上升.美国近20年的流行病学调查数据显示,AKI的年增长率为11％[2].2005年AKIN会议提出AKI的定义为:48小时内Scr升高≥0.3 mg/dl(26.5 mmol/L),或较原水平上升50％和(或)尿量减少至每小时＜0.5ml/kg×6小时(除外梗阻性肾病或脱水状态),其重要的临床表现与水钠潴留、容量超负荷、高血钾、酸中毒有关.少尿(尿量＜ 400 ml/d)或无尿(尿量＜100ml/d)仅出现于半数患者.AKI的病因复杂多样,可分为肾前性(肾脏低灌注)、肾性(肾脏本身疾病)、肾后性(尿路梗阻),临床上常常是综合因素联合致病.     

老年急性心力衰竭合并急性肾损伤的临床特征及危险因素

目的观察老年急性心力衰竭(心衰)合并急性肾损伤的临床特征,分析可能的危险因素。方法分层整群抽样,回顾分析住院期间发生急性心衰老年患者251例临床资料,仔细阅览患者病例资料,记录其一般情况,将合并急性肾损伤者纳为肾损伤组,其他患者纳为对照组,对比两组一般情况,观察合并急性肾损伤患者的临床特征,将可能的因素纳入,并经单因素与多因素分析检验,找出可能的危险因素。结果 251例急性心衰患者中合并急性肾损伤者55例(21.91%);与未合并急性肾损伤组患者相比,肾损伤组普尔森并发症指数(CCI)评分高、血尿素氨(BUN)、血肌酐(SCr)、脑钠肽(BNP)呈高表达,估算肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、总胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)呈低表达,患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级多为Ⅲ级,既往有肾脏病史。经单因素与多因素分析结果显示,eGFR低表达[60 ml/(min·1.73 m~2)]、使用利尿剂可能是老年急性心衰合并急性肾损伤危险因素(OR1,P0.05);ALB可能是其保护因素(OR1,P0.05)。结论老年急性心衰患者合并急性肾损伤风险高,合并急性肾损伤者血清学相关指标水平多表达异常,肾功能与心功能低下,且既往多有肾脏病史;患者基础eGFR水平低表达、利尿剂不合理使用、血清ALB低表达均可能是合并急性肾损伤的危险因素。     

肝硬化并发急性肾损伤诊治进展

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是失代偿期肝硬化腹水患者常见且严重的并发症之一,其发病率达27%～53%^[1]。一旦发生AKI,28 d病死率达29%～44%^[2,3]。我国学者^[4]对1071例肝硬化患者进行回顾性分析发现,AKI发生率为11.1%,Child A级、B级和C级肝硬化人群AKI发生率依次为3.8%、10.9%和27.7%。AKI患者2个月病死率达37.0%。1期、2期和3期AKI患者2个月病死率分别为20.3%、36.0%和73.3%。随着疾病的进展及腹水、感染、出血等并发症的发生,肝硬化患者AKI发生风险呈递增趋势,严重影响患者的生存状况。     

巨大髓质脂肪瘤合并肾上腺危象及急性肾损伤1例报告并文献复习

1病例摘要患者男性,36岁,因体检发现腹部包块,肾功能不全,蛋白尿1 d于2010-09-26收住肾内科。患者平时无不适症状,体检发现血压偏高,B超提示左肾上极与脾之间有回声增强包块,右肾上腺区低回声结节,尿常规提示蛋白+++,肾功能提示尿素氮     

急性淋巴细胞白血病合并横纹肌溶解综合征1例报告并文献复习

横纹肌溶解综合征是由于肌肉损伤之后导致的肌肉细胞释放入血,从而出现显著的骨骼肌特异的肌酸磷酸激酶升高。在急性白血病患者是一罕见并发症,在血液恶性肿瘤患者偶有个案报告,多见于由于细菌败血症引发的横纹肌溶解综合征[1-7],本文是我们发现的首例急性白血病患     

老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,肾功能损伤新型标志物如胱抑素C、肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白的应用情况以及肝硬化AKI的治疗手段。尽管血肌酐和尿量有诸多缺点,但仍是AKI诊断的主要标准。寻找具有临床应用价值的新型标志物将成为研究的热点,未来仍须在肝硬化AKI的基础和临床方面努力专研,以寻求新的突破。     

Recurrent acute kidney injury associated with metastatic bronchial carcinoid

Acute kidney injury (AKI) is a rare complication of carcinoid syndrome. A 61-year-old man developed carcinoid syndrome 51 months after pneumonectomy for bronchial carcinoid, and 8 episodes of AKI 101 to 118 months after pneumonectomy. Serum chromogranin A and urine 5-hydroxyindoleacetic acid levels were elevated for more than 1 year before AKI occurred. Each episode was characterized by flushing, facial edema, mild diarrhea, necrosis of hepatic metastatic nodules, mild oliguria, hyponatremia, acidosis, hypokalemia, hypomagnesemia and hyperphosphatemia. He did not have elevated urine sodium levels or osmolality, hypotension or hypertension. Plasma levels of dopamine, epinephrine and norepinephrine, measured during a single episode, were markedly elevated. Serum creatinine levels returned to normal after most episodes. Hyponatremia persisted but was more severe during AKI. Elevated plasma levels of vasoactive substances other than 5-hydroxytryptamine, perhaps dopamine or other catecholamines, could explain recurrent AKI. The natriuretic effect of elevated plasma dopamine levels could explain chronic hyponatremia.     

短暂性与持续性急性肾损伤诊断及预后

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危急重症,死亡率高,预后差,其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。AKI目前尚无有效的治疗方法,严重时需进行肾脏替代治疗。2002年至2017年期间先后4次更新了AKI指南与共识,这对于早期识别AKI患者起到积极作用。但现有的AKI定义中,并未区分短暂性AKI和持续性AKI,现就目前短暂性与持续性AKI病理学、诊断治疗及远期预后的研究进展进行综述。     

急性心肌梗死患者非手术相关性急性肾损伤

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)非手术相关性急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析2008-12-01~2012-12-31在苏州大学附属第三医院诊断AMI后未行手术治疗发生AKI的患者及对照组人群资料共计656例,根据KDIGO指南推荐的标准定义AKI。结果:AMI后非手术(包括冠脉造影术、冠脉搭桥术)治疗后发生的AKI共计228例(34.8%),其病死率显著高于对照组(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果 :基线e GFR下降(OR=2.049,95%CI 1.246~3.370)、空腹血糖(FBG)升高(OR=1.070,95%CI 1.018~1.124)、利尿剂(OR=1.867,95%CI 1.220~2.856)和心肌梗死KillipⅣ级(OR=1.362,95%CI 1.059~3.170)是AKI患病的独立危险因素(P0.05),入院时舒张压(DBP)增高(OR=0.986,95%CI 0.974~0.998)是AKI患病的保护性因素(P0.05)。结论:住院AMI非手术治疗患者发生AKI的患病率、病死率较高。基础肾功能减退、空腹血糖增加、心功能下降及利尿剂为该人群患病的独立危险因素,基础舒张压水平升高为保护性因素。     

老年患者急性肺损伤的诊治要点

急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、酸中毒及有害气体吸入等多种因素打击以后出现的急性弥漫性肺损伤,严重者可形成肺不张,甚至可发展为急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）。经科学研究者和临床专家不断探索,对其发病机制研究已经取得了明显进展,明确了炎症是ALI的本质所在,即以弥漫性肺泡损伤、肺血管内皮细胞损伤及肺泡上皮广泛损伤为其病理特征。     

脓毒血症急性肾损伤与连续肾脏替代治疗

脓毒血症是严重威胁生命的疾病。随着人口老龄化,基础病严重,应用免疫抑制药物者增多,与20世纪50年代相比,脓毒血症的病死率增加了13倍,由脓毒血症导致的多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在过去10年的发生率增加了137%。法国一个多中心研     

地震相关挤压综合征急性肾损伤患者尿中肾损伤标志物的变化及意义

目的:评估地震相关挤压综合征(crush syndrome,CS)急性肾损伤透析患者尿中中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、IL-18及肾损伤分子(kidney injury molecule-1,KIM-1)的变化,以及这些指标与血肌酐、尿肌红蛋白等指标的关系,研究治疗前后肾损伤标志物的改变. 方法:研究纳入16例CS急性肾损伤透析患者,12名正常对照,对10例CS患者随访14d,用ELISA方法分别测定两组尿IL-18、NGAL及KIM-1;同时测定患者尿肌酐、血肌酐、血肌红蛋白等生化指标.使用ATN-ISI'评估CS患者病情严重程度及转归. 结果:与对照组比较,CS患者:血肌酐明显升高[(324.0±189.7)μmol/L vs (72.1±15.7)μmol/L,P<0.01]、尿肌红蛋白明显升高[(593.5±381.4)ng/ml vs (8.7±1.7)ng/ml,P<0.01].肾损伤标志物尿IL-18[(59.54±41.31)μg/g vs (22.62±17.40)μg/g,P<0.01]、尿NGAL[(1.06±1.07)μg/g vs (0.39±0.30)μg/g,P<0.05]、尿KIM-1[(1.87±1.47)μg/g vs (0.92±0.62)μg/g,P<0.05)均明显升高.Pearson分析提示尿KIM-1、尿NGAL、尿IL-18之间存在正相关,P值均小于0.05;NGAL与ATN-ISI呈正相关(r=0.65,P<0.01).病程前后(n=10)NGAL含量分别为(0.86±0.51)μg/g、(0.78±0.64)μg/g,P>0.05,IL-18含量分别为(57.33±36.97)μg/g、(97.14±118.72)μg/g,(P>0.05),KIM-1含量分别为(1.78±1.61)μg/g、(1.77±1.55)μg/g,(P>0.05).其中有3例患者脱离透析治疗,病程第14d其尿NGAL(1.14±0.54)μg/g,(0.37±0.23)μg/g、KIM-1(3.01±1.54)μg/g,(0.75±0.52)μg/g、IL-18(71.73±30.34)μg/g,(24.13±12.23)μg/g,均明显下降. 结论:CS接受透析的患者肾损伤标志物IL-18、NGAL、KIM-1均明显升高,其中NGAL与肾脏损伤程度正相关,上述指标可随CS患者肾功能的恢复而下降.     

Nutritional Risk Screening 2002 was associated with acute kidney injury and mortality in patients with acute coronary syndrome: Insight from the REACP study

Background and aimsAcute kidney injury (AKI) is a common complication of acute coronary syndrome (ACS), and is associated with increased risk of morbidity and mortality. We aimed to evaluate the impact of malnutrition risk at admission assessed using Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) on AKI and mortality in patients with ACS.Methods and resultsWe enrolled 3185 ACS patients from the retrospective multi-centre study. AKI was defined as criteria of the 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes. Risk of malnutrition was defined as NRS-2002 score ≥3. The end points were AKI and all-cause mortality. There were 926 (29.1%) patients with risk of malnutrition and 481 (15.1%) patients complicated with AKI during hospitalisation, and 378 (12.0%) patients died during the 13.1 (8.5–20.4) months of follow-up. Patients with NRS-2002 score ≥3 had a higher incidence of AKI and all-cause mortality (P < 0.001). Multivariate logistic and Cox regression analysis showed that the adjusted odd ratios and hazard ratios of categorised NRS-2002 (<3 vs. ≥3) for AKI and mortality were 1.643 (95% confidence interval: 1.242–2.172, P < 0.001) and 2.026 (95% confidence interval: 1.491–2.753, P < 0.001), respectively. In structural equation modelling, the indirect effects of NRS-2002 on mortality via AKI were 54.1% (P < 0.001).ConclusionThe risk of malnutrition assessed using NRS-2002 was useful in identifying high-risk patients with AKI and mortality, and patients with ACS may benefit from further nutritional intervention and prevention of AKI.Registration numberChiCTR1900024657.