ICU机械通气患者撤机的研究进展

关键词近年来,随着严重创伤,呼吸衰竭性疾病的增多,促进机械通气的发展,目前,有创机械通气是ICU中呼吸衰竭患者采取辅助性治疗的主要措施,可降低患者死亡率。但长期采取机械通气,也会引发许多并发症,因撤机与拔管时间不适合,可能会导致患者住院时间延长,不利于康复。本文主要探讨ICU机械通气中对撤机问题的分析。     

机械通气患者撤机的护理

目的对于机械通气治疗的患者,在原发病得到控制,自主呼吸能力达到一定水平后,及时撤离呼吸机非常重要。方法32例机械通气患者,其中包括12例呼吸机依赖患者采取合理有效地护理措施,30例患者均逐步撤离了呼吸机。结果32例患者中,除2例患者原发病严重就医时间晚,错过最佳治疗时机外,其他30例患者均安全撤离了呼吸机,其中包括12例呼吸机依赖患者。30例患者中,有21例初次使用机械通气的患者,采用鼻导管吸氧维持正常的血氧饱和度;有9例重复使用机械通气的患者,采取了无创序贯治疗,5天后逐渐脱离无创呼吸机,血气分析值维持在理想水平。结论机械通气患者及时撤机,护理工作起到举足轻重的作用,机械通气达到满意效果后,采取合理有效地护理措施具有重要意义。     

30例机械通气患者撤机失败的预见性护理

人工呼吸机建立人工呼吸通道应用临床多年 ,已成为治疗各类呼吸衰竭患者的重要手段。但因长时间上机 ,呼吸机的撤离问题日益突出。我院自 1999年针对撤机失败原因 ,通过回顾性系统分析 ,提出一系列有效预防控制措施 ,提高了撤机成功率。现就其预见性护理体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :我科自 1999年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治各类机械通气患者 4 5 4例 ,均为气管切开行持续机械通气患者。其中 30例撤机失败 ,发生率为 6 .6 1% ,较陈茂君等[1] 报道撤机成功率高。本组患者年龄 2 4～ 6 6岁 ,其中慢性阻塞性肺疾病 14例 ,支气管扩…     

神经调节辅助通气模式在机械通气患者撤机中的应用

目的:探讨EICU机械通气患者应用神经调节辅助通气模式进行撤机的临床效果。方法:将符合撤机标准的62例机械辅助通气患者随机分为NAVA组和PSV组各31例。NAVA组应用神经调节辅助通气(NAVA)模式进行撤机,PSV组应用压力支持通气(PSV)模式进行撤机。比较两组患者撤机成功率、再插管率及有创通气时间。结果:NAVA组成功撤机28例(90.3%),3例(9.7%)再插管继续有创通气;PSV组成功撤机21例(67.7%),9例(29%)再插管继续有创通气;NAVA组有创通气时间4.42±1.03d,PSV组8.21±2.43d。两组撤机成功率、再插管率及有创通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用神经调节辅助通气模式进行撤机,可以提高撤机成功率,缩短机械通气时间。     

呼吸功对机械通气患者撤机的指导作用

目的　研究呼吸功 (WOB)对机械通气患者撤机的指导意义。方法　选择机械通气并准备撤机的患者 14例 ,应用BI CORE -CP10 0呼吸监测仪床边监测病人WOB和常规撤机指标 [潮气量 (VT)、呼吸频率 (RR)、每分钟通气量 (VE)、最大吸气压 (MIP) ],氧合指数 (PaO2 /FiO2 ) ,及APACHⅡ评分 ,观察撤机成功与失败组呼吸功值和常规撤机指标、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分相互比较。结果　 12例撤机成功 ,其中 4例WOB正常 (<0 .75J/L) ,8例WOB升高 (0 .93～ 1.37J/L)。 2例撤机失败(>1.92～ 2 .4 7J/L) ,WOB、RR、MEP、VE、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分 ,均明显高于成功组 (P <0 .0 5 ) ,VT 明显低于成功组 (P<0 .0 5 )。结论　WOB对撤机有指导作用 ,但并非敏感指标 ,应考虑肺部基础疾病 ,结合临床综合指标更为可靠     

标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者撤机中的应用效果

目的探讨标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)机械通气患者撤机中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月入住我院EICU的68例AECOPD机械通气患者,按照智能软件使用时间将患者分成两组,其中将2018年6—12月根据医生经验主导撤机的32例患者设为对照组,另将2019年1—6月采用标准化流程智能软件撤机的36例患者设为观察组,比较两组患者机械通气时间、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间、住院费用、患者舒适度情况。结果 (1)两组患者入组时的一般资料、GCS评分以及危重症评分等比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组VAP发生率及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而撤机成功率则高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组患者的舒适度评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论标准化流程撤机智能软件能规范AECOPD机械通气过程,系统评估患者病情,及时撤机,同时给予相应的撤机后序贯治疗,有助于机械通气患者的疾病转归及预后,提高患者住院期间的舒适度,改善护理结局,减少患者住院时间及费用,提高患者的生存质量,值得临床推广。     

机械通气撤机困难原因分析及护理

机械通气在呼吸监护室(RICU)中使用率高,机械通气的目的是帮助患者渡过急性呼衰这一难关,在适当时机撤离机械通气,靠患者自然呼吸来维持     

6例机械通气患者撤机失败原因分析

机械通气(mechanical ventilation,MV)作为目前医疗工作者救治急、慢性呼吸衰竭的重要辅助手段,已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者.但部分患者在MV最后阶段,即呼吸机的撤离阶段,出现撤机困难,从而使患者不能如期脱机甚至长期不能脱机,造成MV并发症的多发及患者经济上的负担,故医疗工作者对于撤机时机把握、撤机参数的调整及其他综合因素的分析处理,对于行MV的患者至关重要.     

COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者不同撤机方法的效果差异。方法:采用随机对照试验,将30例COPD机械通气的患者分为PSV组和SIMV组。观察两组撤机成功率、再插管率、撤机时间和死亡率。结果:两组撤机成功率和再插管率比较差异均无统计学意义(P0.05);两组撤机时间比较差异有统计学意义(P0.05);两组死亡率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:COPD机械通气患者PSV撤机成功率高。     

ICU患者机械通气撤机失败原因的分析

目的探讨ICU患者机械通气撤机失败的原因及对策。方法回顾性分析铜陵市人民医院急诊ICU于2012年6¹2月收治需要行有创机械通气治疗的40例患者,观察撤机结果,根据治疗后情况分为撤机成功组和撤机失败组,应用SPSS 16.0统计软件对两组相关临床指标进行对比分析。结果两组患者在年龄、血钾水平、格拉斯哥昏迷评分上的差异无统计学意义(P>0.05),撤机成功26例(65.0%),撤机失败14例(35.0%)。与撤机成功组相比,撤机失败组在血红蛋白、血清白蛋白水平、氧合指数上显著低于撤机成功组(P<0.05),撤机失败组在白细胞数、机械通气时间、多重耐药菌感染率上高于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应努力寻找撤机失败原因采取针对性治疗措施,提高撤机成功率。     

呼吸功对机械通气患者撤机指导作用的研究

目的研究呼吸功（ＷＯＢ）对机械通气患者撤机的指导作用。方法选择机械通气并准备撤机的患者１５例，应用ＢＩＣＯＲＥ－ＣＰ１００呼吸监测仪床边监测病人ＷＯＢ及常规撤机指标，观察撤机成功与失败组的呼吸功值，并与常规撤机指标相比较。结果１３例撤机成功，７例ＷＯＢ正常（＜０．７５Ｊ／Ｌ），６例ＷＯＢ升高，撤机失败病人ＷＯＢ明显高于撤机成功的病人（Ｐ＜０．０５），撤机失败组常规撤机指标呼吸频率（ＲＲ）、最大吸气压力（ＭＩＰ）、每分通气量（ＶＥ）均显著高于撤机成功组，潮气量（ＶＴ）显著低于撤机成功组。结论ＷＯＢ对撤机有一定的指导作用，但并非敏感指标，对短期通气者常规指标较可靠。     

新生儿机械通气撤机失败临床分析

目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析,探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训,以提高呼吸机治疗的成功率。方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料,发现46例机械通气撤机失败,并对其资料进行分析。结果新生儿机械通气287例,撤机成功241例(83.9%),撤机失败46例(16.1%),较国内报告稍高。撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间3d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组,差异有统计学意义(P0.05)。结论积极治疗新生儿的原发病,适时上机并尽早撤机,加强营养支持,控制肺部感染,纠正水电解质及酸碱平衡,是减少新生儿机械通气撤机失败的关键。     

精细化护理在机械通气撤机患者中的应用

目的 研究精细化护理对患者机械通气时间、一次撤机成功率、并发症的影响,分析机械通气撤机中应用精细化护理的体会。 方法 选取2016年6月—2018年6月在衢州市人民医院使用机械通气救治的患者92例,按照护理方式不同分为常规组和精细化护理组,每组46例,常规组给予常规护理,精细化护理组在常规组的基础上给予精细化护理,统计护理效果、并发症发生率和患者依从率。 结果 护理4周后,精细化护理组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于常规组,二氧化碳分压、心率、呼吸频率、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、APACHE评分低于常规组(均P<0.05)。精细化护理组机械通气时间为(4.89±1.02)d,短于常规组的(10.52±1.62)d,差异有统计学意义(t=19.950,P<0.001);精细化护理组一次撤机成功率为78.26%(36/46),高于常规组的58.70%(27/46),差异有统计学意义(χ2=4.079,P=0.043);并发症发生率为10.87%(5/46),显著低于常规组的28.26%(13/46),差异有统计学意义(χ2=4.420,P=0.036);依从率为95.65%(44/46)高于常规组的82.61%(38/46),差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.044)。 结论 在机械通气撤机患者中应用精细化护理能减少患者机械通气时间、提高一次撤机成功率、降低并发症发生率。      

慢阻肺机械通气治疗的撤机探索

据文献报道,高达68%的慢阻肺急性发作期的患者需施行机械通气。该疗法是慢阻肺急性发作期合并严重Ⅱ型呼衰时最为有效的改善通气的措施,常能使许多濒于死亡患者绝处逢生,有显著的近期效果。然而慢阻肺患者不可逆的阻塞型通气功能障碍和长期超负荷做功导致的呼吸肌疲劳,再加上长     

神经危重患者机械通气撤机困难及延迟撤机因素分析

目的:探究导致神经危重患者机械通气出现撤机困难及延迟撤机的影响因素和临床结果.方法:选取2019年12月～2020年10月入住弋矶山医院神经外科ICU行机械通气患者共100例.将患者分为简单撤机组、困难撤机组、延迟撤机组.记录3组患者的基础资料、相关临床资料、临床结果.结果:浅快呼吸指数(RSBI)增高(OR=1.03...     

机械通气撤机困难的处理对策

机械通气的主要治疗目的是辅助呼吸衰竭患者渡过暂时难关 ,待患者自主呼吸达到适当水平的呼吸功能时撤离 ,而不是永远代替患者的自主呼吸。因而 ,何时、通过什么方法顺利撤离呼吸机是机械通气的关键之一。尤其是近年来逐渐认识到正压机械通气的合并症 ,以及长时间机械通气带来的巨大人、财、物力的消耗 ,所以“早上机 ,早脱机”已成为共识。但临床实践中经常碰到撤机困难 ,甚至重新上机的情况 ,下面就机械通气的撤离指征和撤机困难时常见原因及对策作简要介绍。1 　呼吸机撤离指征1 .1 　撤离指征　 1神志清楚、循环稳定、营养状况改善、感…     

机械通气98例患者撤机的护理体会

机械通气的撤离是指在使用机械通气后原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤离机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡与适应的阶段，积极地创造撤机条件，此时护理更重要。现对我院ICU中98例使用机械通气的患者在撤机过程中的护理体会总结如下。