腹腔镜个体化手术治疗小儿腹股沟疝的疗效

目的 探讨腹腔镜个体化手术治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法 回顾性分析2014年5月至2015年6月在河南省焦作市妇幼保健院就诊并行手术治疗的292例小儿腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方法不同分为3组，分别为单重疝囊高位缝扎组（n=165）、双重疝囊高位缝扎组（n=72）、单重疝囊高位缝扎合并修补组（n=55）。比较各组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况，术后定期随访，记录患儿术后复发情况。结果 3组患儿手术时间差异有统计学意义（P<0.05），双重疝囊高位缝扎组和单重疝囊高位缝扎合并修补组手术时间长于单重疝囊高位缝扎组（P<0.05）；3组术中出血量、住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访8个月~3年，3组复发率比较，单重疝囊高位缝扎组 > 双重疝囊高位缝扎组 > 单重疝囊高位缝扎合并修补组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿腹股沟疝的治疗应根据患儿具体病情制定个体化治疗方案，在单重疝囊高位缝扎基础上灵活选择附加术式，可提高治疗效果，减少术后复发率。     

双腹腔镜TEP技术在腹股沟疝治疗中的应用价值

目的 探讨应用双腹腔镜技术的完全腹膜外腹股沟疝修补术(双腹腔镜TEP)在腹股沟疝外科治疗中的价值。方法 回顾性分析2016年8月至2018年6月合肥市第一人民医院微创外科收治的腹股沟疝患者91例,根据手术方法不同分为观察组51例(应用双腹腔镜TEP术)和对照组40例(应用完全腹膜外腹股沟疝修补术,即TEP术)。比较两组患者手术一般情况(手术时间、术后住院时间、术中对侧隐匿性疝检出情况、术中嵌顿疝内容物探查情况),术后局部血清肿发生率及复发率。结果 观察组手术时间为(59.76±11.63)min,术后住院时间为(4.23±1.05)d,与对照组[（57.45±11.03）min、（4.22±1.27）d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中探查出对侧隐匿性疝7例,探查到嵌顿疝内容物12例,优于对照组(0例、0例),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后局部血清肿发生率(1.96%)低于对照组(15%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于TEP术,双腹腔镜TEP术可降低术后血清肿发生率,提高对侧隐匿性疝检出率,并能探查到嵌顿疝内容物。     

腹腔镜下肛门成形术治疗高位肛门闭锁的疗效

目的 探讨腹腔镜下高位肛门闭锁成形术的临床疗效。方法 2010年6月至2014年6月安徽省立医院收治高位肛门闭锁患儿45例，23例行腹腔镜下肛门成形术（LAARP），22例行后矢状路肛门成形术（PSARP），比较两种肛门成形术手术时间、出血量，以及住院时间和肛门括约肌功能。结果 LAARP与PSARP比较，出血量[（12.1±3.6）mL vs（16.1±2.6）mL，t=-4.25，P<0.05）]、住院时间[（10.2±2.7）d vs（15.2±1.9）d，t=-7.1，P<0.05）]降低，肛门括约肌功能[（1.5±0.5）分vs（1.1±0.4）分，t=2.94，P=0.005）]改善；而手术时间及术后大便失禁、直肠积粪状况无明显差异。结论 高位肛门闭锁患儿LAARP术后肛门括约肌功能恢复较好，且住院时间、出血量较PSARP明显降低，LAARP值得推广应用。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法 回顾分析2010年1月至2015年5月在湖北省中西医结合医院接受手术治疗的158例成人腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组82例和对照组76例,观察组患者采用TAPP治疗,对照组采用开放无张力疝修补术治疗,比较两组患者平均术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、总住院时间;术后切口感染率、血清肿、慢性疼痛以及随访3年复发率等相关指标。结果 观察组术中出血量（8.24±4.34） mL,低于对照组的（27.23±8.32） mL,下床活动时间（21.75±5.36） h,优于对照组的（48.11±10.78） h,总住院时间（3.51±0.71） d,优于对照组的（7.82±2.81） d,术后切口感染率（1.22%）低于对照组（9.21%）,差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组患者术后出现尿潴留、血清肿、慢性疼痛等并发症发生率以及随访复发率、手术时间等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于传统开放手术,TAPP治疗成人腹股沟嵌顿疝具有创伤小、恢复快等诸多优点,且不增加术后并发症。     

减孔腹腔镜直肠前切除术对老年中高位直肠癌患者术后应激的影响

目的 观察减孔腹腔镜直肠前切除术（RPLAR）对老年中高位直肠癌患者术后创伤应激指标及康复进程的影响。方法 回顾性分析2017年5月至2018年5月太和县人民医院普外科收治的老年中高位直肠癌60例患者的临床资料,25例采用常规腹腔镜直肠前切除术（常规组）,35例采用RPLAR （减孔组）,比较两组患者手术完成情况、术后各项创伤应激指标及康复进程。结果 减孔组患者手术时间为（118.78±28.95） min,较常规组（145.24±29.54） min短,且术中出血量（46.75±20.24） mL,较常规组（70.75±28.78） mL低（P<0.05）。两组患者术中淋巴结清扫数及切口长度差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者肾上腺素、皮质醇及超敏C反应蛋白水平均高于术前,但减孔组低于对照组（P<0.05）,手术前后上述各指标差值差异均有统计学意义（P<0.05）;减孔组术后引流管拔除时间为（8.78±1.95） d、肠功能恢复时间为（4.25±1.21） d、住院时间为（11.25±2.21） d,均较常规组短（P<0.05）。结论 老年中高位直肠癌患者RPLAR术后创伤应激反应小,利于患者康复。     

70岁及以上非肥胖腹股沟疝患者临床路径预防性使用抗菌药物的临床效果

目的 探讨非肥胖腹股沟疝患者（≥70岁）围手术期是否使用预防性抗菌药物在临床路径（CP）中的效果。方法 选择合肥市第三人民医院普外科2017年2月至2019年12月CP中控制好合并症的76例非肥胖高龄腹股沟疝患者,按照随机数字表法,分为试验组（38例）与对照组（38例）。试验组患者不使用抗菌药物,对照组患者使用预防性抗菌药物。分析两组患者术后切口情况及相关指标。结果 试验组患者术后切口并发症发生率为7.89%,对照组为5.26%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前白细胞计数[（5.52±1.28）×10⁹/L vs（5.73±1.59）×10⁹/L]、中性粒细胞比值[（63.91±6.55）% vs（63.77±9.18）%]、C反应蛋白（CRP）[（3.35±0.80）mg/L vs（3.30±0.79）mg/L]及最高体温[（36.59±0.44）℃ vs（36.62±0.36）℃]进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后白细胞计数[（5.98±1.37）×10⁹/L vs（6.11±1.66）×10⁹/L]、中性粒细胞比值[（65.22±6.49）% vs（64.98±9.09）%]、CRP[（7.47±0.85）mg/L vs（7.13±0.86）mg/L]及最高体温[（36.84±0.45）℃ vs（36.81±0.34）℃]进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术前后白细胞计数、中性粒细胞比值、CRP及最高体温差值进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。。结论 对于CP中控制好合并症的非肥胖高龄腹股沟疝患者,围手术期可以不使用预防性抗菌药物。     

腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后复发原因分析及再手术对策

目的 探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后复发原因及再手术对策。方法 收集2017年9月至2019年9月中国科技大学附属第一医院收治的2 183例行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中18例术后复发,观察18例复发患儿初次手术时斜疝的位置及类型,疝环直径,术后平均复发时间,再次手术时疝气位置及类型,平均住院时间,术后并发症等指标,分析此18例患儿术后复发原因及再手术方法。结果 18例患儿术后复发,复发率为0.8%。术后复发原因：疝囊未做到确切高位结扎,疝环直径偏大,疝囊结扎线脱落,术后腹内压过大（如术后哭闹、剧烈运动等）。再手术患儿中15例行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术,2例另行脐正中襞修补术,1例另行外环口缝合缩窄术。所有患儿顺利完成手术,术后随访均无复发。结论 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿复发性腹股沟斜疝是一种安全、可靠的手术方法,对于部分疝环偏大患儿,可另行脐正中襞修补术及外环口缝合缩窄术,术后随访效果满意。     

腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌患者的围手术期疗效对比

目的 通过对比研究腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌患者的围手术期临床疗效，探讨腹腔镜辅助胃癌根治术临床应用的优势与不足，为临床广泛开展腹腔镜辅助胃癌根治术提供依据。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院胃肠外科2014年1~12月实施的进展期胃癌手术483例临床资料，其中腹腔镜手术230例，开腹手术253例，比较腹腔镜与开腹手术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、术后通气时间、术后排便时间、术后住院时间及术后并发症等指标。结果 腹腔镜组手术时间[（256.76±52.62）min]比开腹组[（165.55±51.55）min]长，差异有统计学意义（P<0.05），但腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后拔管时间、术后通气时间、术后排便时间及术后住院时间均少于或短于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组淋巴结清扫数目及术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术能达到开腹手术的疗效，并具有术中出血少，术后恢复快等优点。     

小儿腹股沟斜疝两种术式对比分析

目的探讨小儿腹股沟斜疝这一常见疾病手术的最佳方式、操作要点及并发症的预防措施。方法对比分析经腹股沟疝囊高位结扎术与经腹疝囊高位结扎术,两种常用方法术中、术后情况。结果经腹股沟疝囊高位结扎手术250例,平均(30±10)min,术后复发1例,术后阴囊水肿25例;经腹疝囊高为结扎术350例,平均(20±5)min,术后复发1例,阴囊均未出现肿胀;结论小儿腹股沟斜疝手术可优先考虑经腹疝囊高位结扎术。     

单孔电视胸腔镜与标准开胸治疗周围型非小细胞肺癌的效果对比

目的 比较单孔电视胸腔镜与标准开胸肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌（NSCLC）的效果。方法 将霍山县医院普胸外科自2015年2月至2018年5月收治的122例周围型NSCLC患者按照手术方式不同分为单孔胸腔镜肺叶切除术组（60例）和标准开胸肺叶切除术组（62例）,比较两组的临床效果,包括手术效果（淋巴结清扫率）、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管日平均引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后镇痛时间、平均住院时间、住院费用等。结果 两组患者均未出现围产期死亡;两组患者淋巴结清扫率、住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）;单孔胸腔镜组术中出血量为（103.9±40.3）mL,术后胸腔引流管日平均引流量为（79.722±20.676）mL,术后胸腔引流管留置时间为（6.223±1.312）d,术后镇痛时间为（2.671±0.912）d,平均住院时间为（11.887±3.071）d;标准开胸组术中出血量为（254.554±87.158）mL,术后胸腔引流管平均日引流量为（126.363±33.741）mL,术后胸腔引流管留置时间为（13.181±3.257）d,术后镇痛时间为（9.453±2.176）d,平均住院时间为（20.092±5.514）d,两组统计指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 单孔电视胸腔镜治疗周围型NSCLC能达到标准开胸手术的根治要求,且手术创伤相对较小,值得推广应用。     

针式钳在单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的:探讨针式钳辅助单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术中的可行性及优越性。方法:从2017年2月至2018年5月,对于45例腹股沟疝患儿实施了针式钳辅助单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,术中应用针式钳,无需使用5mm Trocar孔。结果:所有患儿均顺利完成手术。且手术时间较完全单孔法手术明显缩短。结论:单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中应用针式钳代替5mm Trocar既可减少一个切口,且较完全单孔法手术时间明显缩短,技术成熟,效果可靠,有良好的应用前景。     

单孔腹腔镜治疗小儿良性卵巢畸胎瘤24例分析

目的 探讨小儿良性卵巢畸胎瘤的单孔腹腔镜手术方式及疗效。方法 回顾性分析2012年6月至2018年6月行单孔腹腔镜手术治疗小儿良性畸胎瘤患儿24例,依据手术情况选取瘤体剥除及附件切除术。结果 24例患儿手术全部成功,无中转进腹,患儿手术时间平均为（64.65±14.52）min,术中出血平均为（12.35±5.65）mL,术后肛门排便排气时间平均为（10.23±3.12）h,术后进食时间平均为（15.33±2.65）h,住院天数平均为（2.13±1.08）d。术后随访0.4~6年,无一例复发。结论 腹腔镜手术可迅速明确肿瘤来源,放大瘤体与周围组织解剖学关系,最大程度保留正常卵巢组织,具有手术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果

目的 探讨快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的临床应用效果。方法 选择2015年4月至2015年10月安徽省立医院小儿外科腹腔镜小儿疝囊高位结扎术患儿50例为研究对象，将其随机分为两组（对照组和观察组）进行对比分析。其中对照组25例患儿采用传统的围手术期护理方法进行护理，观察组25例患儿采用快速康复外科护理方法进行护理。通过对比两组患儿在复苏时间、疼痛程度、肠道排气时间、术后住院时间、并发症等相关指标的差异来对比两者的护理效果。结果 相对于对照组，观察组患儿术后复苏时间平均缩短了15.4 min，肠道排气时间平均提前了5.6 h，术后住院时间平均减少5.3 h，疼痛例数减少了7人，呕吐、腹胀发生率为0。观察组患儿上述各项康复指标均优于对照组，并且观察组患儿家属对护理服务的满意度也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念应用于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术能明显减少患儿术后住院时间、住院费用、术后并发症以及减轻患儿疼痛，得到患儿家属的肯定，值得推广应用。     

腹腔镜和开腹手术根治直肠癌的近远期疗效比较

目的 比较腹腔镜手术与开腹手术根治直肠癌患者的近远期疗效。方法 选择六安市中医院2010年1月至2015年12月行直肠癌手术患者80例,按照手术方式不同分为腹腔镜组与开腹组,每组40例。比较两组患者手术情况、术后情况、并发症发生情况、预后情况和生存情况的差异。结果 腹腔镜组患者术中出血量[（96.15±37.40）mL]、肛门排气时间[（2.50±1.09）d]、留置导尿管时间[（4.78±1.44）d]、腹腔引流量[（360.50±147.39）mL]和住院总天数[（9.43±2.38）d]均低于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者在清除淋巴结个数、切除标本长度、并发症、预后和生存情况方面,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术在根治直肠癌近期疗效的部分指标优于开腹手术,远期疗效基本相似。     

小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比

目的比较小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月~2013年12月收治的200例小儿腹股沟疝病例的临床资料,其中100例(腹腔镜手术组)运用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,另100例(传统开放手术组)使用传统开放疝囊高位结扎术治疗,比较二者切口长度、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症、复发率等情况。结果腹腔镜手术组较传统开放手术组切口长度、手术时间、住院时间及并发症均明显减少,但住院费用高于传统开放手术组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论腹腔镜疝囊高位结扎术的切口小,微创,手术时间短,术后恢复快,术后并发症少,较传统开放疝囊高位结扎术优势明显。     

腹腔镜辅助与手辅助腹腔镜手术行胃癌根治术的效果比较

目的 研究腹腔镜辅助手术与手辅助腹腔镜手术行胃癌根治术的效果,及其对炎症反应相关指标、血清肿瘤标志物和术后并发症的影响。方法 以2015年3月至2016年3月漯河市第二人民医院收治的84例接受腹腔镜远端胃癌根治术的患者为对象,依据随机数字表法分为3组,每组28例。A组实施腹腔镜辅助手术,B组实施手辅助腹腔镜手术,C组实施传统开腹术,比较3组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目与术后首次排气时间、进食时间、住院时间、并发症等情况,分析3组患者手术前后炎症反应相关指标、血清肿瘤标志物水平的变化。结果 3组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组与B组术中平均出血量、手术时间、术后首次排气时间、进食时间以及住院时间均小于C组,且B组平均出血量（215.86±46.53） mL、手术时间（103.96±18.52） min,小于A组的（245.17±54.48） mL、（121.38±24.37） min,差异均有统计学意义（P<0.05）;A组首次排气时间（28.35±1.74） h,低于B组的（34.93±2.82） h,差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组术后血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白、血浆去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素水平低于C组（P<0.05）,且A组IL-6水平为（276.24±32.36） ng/L,低于B组的（302.97±52.41） ng/L,差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组血清癌胚抗原、糖类抗原125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段的水平低于C组（P<0.05）,而A组与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组与B组术后并发症发生率分别为7.14%、10.71%,低于C组的35.71%,差异有统计学意义（P<0.05）,A组与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与腹腔镜辅助术相比,手辅助腹腔镜术行胃癌根治术对患者造成的炎症应激反应较轻,但腹腔镜辅助更益于患者术后胃肠功能恢复,两者治疗效果相当,临床可结合实际情况选择。     

经脐单部位腹腔镜下自制雪橇穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝的体会

目的 探讨经脐单部位腹腔镜下应用自制雪橇穿刺针高位结扎疝囊的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月阜阳市妇女儿童医院小儿外科收治的366例,采用自制雪橇穿刺针经脐单部位腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝患者的临床资料,包括年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后并发症,分析自制雪橇穿刺针的治疗疗效。结果 双侧腹股沟斜疝159例（包含隐匿性斜疝98例）,单侧腹股沟斜疝207例。所有患儿手术均成功,术中无大出血及腹腔脏器损伤发生,单侧平均手术时间（11.5±3.5）min,双侧平均手术时间（18.3±3.2）min。住院时间1.5~3.0 d,术后随访4个月~1年,其中364例恢复良好,复发2例,无医源性隐睾、睾丸萎缩及线结反应等并发症。结论 经脐单部位腹腔镜下应用自制雪橇穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝操作简单,手术时间短,住院时间短,结扎线经同一隧道穿入与穿出,避免了结扎多余组织导致结扎变松而降低复发率等优点,值得基层医院推广应用。     

腔镜和开放三切口食管癌根治术的安全性比较

目的 比较腔镜和开放三切口食管癌根治术的安全性。方法 回顾性分析安徽省肿瘤医院胸外科2017年6月至2018年5月收治的155例食管癌根治术患者的临床资料,根据手术方法不同分为腔镜手术79例(腔镜组)和开放三切口手术76例(开放性手术组)。对比分析两组患者围术期指标及常见手术并发症发生率的差异。结果 与开放性手术组相比,腔镜组术中出血量少[（166.71±17.53）mL比（190.71±11.66）mL]、术后24小时胸腔引流量少[（285.14±13.86）mL比（310.01±18.51）mL]、术后住院时间短[（10.71±1.6）天比（13.14±1.07）天](P均<0.05),腔镜组淋巴结清扫数目多于开放性手术组(P <0.05)。两组消化系统及心血管系统并发症、声带麻痹、乳糜胸发生率差异无统计学意义(P>0.05),但腔镜组患者术后呼吸系统并发症发生率低于开放性手术组(19.0%比39.5%)(P<0.05)。结论 相对于开放三切口食管癌根治术,腔镜食管癌根治术创伤小,患者呼吸系统并发症少、术后恢复快。     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术经验与体会

目的 总结解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的经验。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2016年收治的行解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术18例患者临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症、术后病理等相关资料。结果 18例肾上腺肿瘤患者均成功实施手术,手术时间（109.11±18.59） min,术中出血量（16.56±1.12） mL,术后引流管留置时间（2.94±0.54） d。术后有1例患者出现腹腔镜穿刺切口脂肪液化。术后病理检查肿瘤直径（2.64±1.12） cm。所有患者术后进行了为期3~12个月的随访,均无复发。结论 后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术是一种有效、安全的手术方式。     

开放式小切口疝囊高位结扎与腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的比较

目的比较分析开放式小切口疝囊高位结扎与腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年4月至2015年7月我院收治的100小儿腹股沟疝患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组各50例,其中对照组采用开放式小切口疝囊高位结扎术治疗,观察组采用腹腔镜疝囊高位结扎术,比较两组的手术时间、切口长度、术后并发症发生率以及住院时间。结果观察组的手术时间、切口长度、术后并发症发生率以及住院时间明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜疝囊高位结扎术手术时间短、切口小、并发症发生率低,较之开放式小切口疝囊高位结扎术更具优势,具有极高的临床应用价值。