《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

房性早搏PonT伴交接区及室内干扰现象1例

患者男性,27岁,临床诊断:病毒性心肌炎。动态心电图(DCG)模拟(CMV1、V3、V5)导联呈间歇性节律不整。图1A示:P波为窦性,形态、P R间期一致,P P周期呈长短两种,长P P周期1.22～1.30s,短P P周期0.67s,长P P周期<2倍短P P周期。CMV1、V3导联P波时间0.10s,呈双峰,峰间距≥0.04s,QRS时间0.09s,系正常传导,细看CMV1长周期较短周期T波略不同,应有P′波落在T波之内未下传。图1B示:开始3个正常心搏,心率77次/min。其后因未下传的房性早搏于1.33s的长周期后,以二联律形式提前出现的宽大畸形的QRS波形态不一,且连续3次,呈不同程度的右束…     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例

患者男性。78岁。临床诊断：肥厚型梗阻性心肌病。心电图示：P波规则出现呈双峰。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立,aVR导联倒置。QRS波群呈室上性。Rv5＋Sv1=6．8mV（4．0mV＋2．8mV）。Tv4～v6倒置,u波宽大（图略）。图1为Ⅱ导联,Ⅱa～Ⅱe为连续记录,Ⅱd为Ⅱc后隔行记录。全图窦性P波呈双峰,前峰大于后峰。P—P间距0．67～0．75s左右,频率80～89次／分。下传的P—R间期0．18s,部分P波未下传。ⅡaP6提前发生,前峰小于后峰,     

貌似窦缓的2：1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例

患者男性,66岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中窦性P—P间距1．16s,频率52次／分。P—R间期0．14s,QaS波呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型。T波直立而圆滑,Q—T间期0．58s。aVF导联P—P间距0．58s,频率103次／分。恰为Ⅱ导联P—P间距的1／2。P—R间期0．14s,     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性，72岁。因骨折术前查体，既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律，P波规律出现，P—P间距0．78s，心房率77次／分，QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关，仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s，QRs波时限0．09s，R—R间距不等，呈2长1短交替。短R—R间距0．98s，即窦性下传。长R—R间距连续2次出现，不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s，其前有不相关P波，P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s，     

房性早搏致三峰型P波消失1例

患者男,72岁.临床诊断:高血压性心脏病.X线胸片和超声心动图检查均示左房正常,左室扩大.12导联ECG(附图A)示:P_(1、Ⅱ、V_3—V_6)呈直立三峰,P_(aVR)倒置三峰,P_(Ⅲ、aVF)正负正三峰,P_(v_1、v_2)负正负三峰,以上各导联P波时限0.15sP-RO.22s.P_(aVL)取自长间歇后,其形态、时限及P-R间期均正常.附图B见未下传的房早P′波,形成比窦性P-P间距(O.68s)长的P′-P间距(0.88s).房性早搏代偿间歇后第1个P波由     

成对室早伴逆行P波1例

患者男 ,5 4岁。临床诊断 :心悸待查。心电图示 :窦性心律 ,P P间期规则 ,频率 79次 /min。 12导联心电图示右室上部室性早搏 (PVS)。各导联均可见 3个宽大畸形的QRS波 ,其前均无相关P波。长Ⅱ、aVR导联清晰可见成对PVS(R′2 、R′3 ) ,R′3 后有一P 波 ,于Ⅱ导联倒置 ,aVR导     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴逆传性P波1例

患者男性,82岁。临床诊断;冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P波增宽、有切迹。相邻的P—P间距0．88s,频率68次／分,节律匀齐。QRS波群为室上性,绝大多数R—R间距为1．28s左右,频率47次／分,个别1．66s（R4～R5）及1.12s（Rs～R6）。R波与其前窦性P波间期不固定,也无规律可循,二者无传导关系。     

房性早搏伴房内差异传导1例

患者女性,27岁。中期妊娠作心电图。图1为I导联,窦性P-P间距0.61～0.75s,频率80～99次/分。P-R间期0.14s,下传的QRS波群形态、时限正常。R1T波降支可见一提前出现的P′波,下传的R波与窦性形同。结合12导联同步记录心电图各导联可见R后的T波与其余的T波略     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

未下传房性期前收缩呈二联律酷似2：1房室传导阻滞1例

患者女性，17岁。因反复心悸10余年，超声检查发现房间隔缺损半月而入院。查体：血压100／60mmHg；心率86次／分，心律不齐。可闻及频发期前收缩．呈二联律，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，P2〉A2；双肺呼吸音清。心脏超声示：右房、右室大，左房高限，房间隔缺损、三尖瓣返流，肺动脉高压。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。图1为12导联同步心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1导联示：PⅡ直立、高尖．电压≥0．25mV，PV2电压0．2mV，P—R间期固定为0．16s，电轴右偏＋111°，V1呈qR型，初步观察，每个QRS波群后的T波呈双峰，特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后峰T波酷似P波未下传心室，而且含QRS波群的P～P间距短于不含QRS波群的P—P间距，貌似2：1房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，但仔细测量分析，特别是同步V1、V2导联，可见P′波提前出现，P′高尖与窦性形态不同。P′波重叠于前位T波的升支，其后无继QRS～T波群．偶联间期相等，为未下传房性期前收缩呈二联律。心电图诊断：①窦性心律；②频发未下传房性期前收缩呈二联律；③心电轴右偏＋111°；④右心房肥大；⑤右心室肥大。     

高度窦房阻滞交接性逸搏-夺获二联律1例

患者男性,60岁。因胸闷、头昏1年,加重1月入院。查体：体温36．5℃;脉搏75次／分;呼吸18次／分;神志清;心律不齐,无病理性杂音;双肺呼吸音清。临床诊断：冠心病。心电图Ⅱ导联示：在一个长间歇（2．12s-2．18s）后出现QRS波群,其前无P波,其后T波内有一个窦性P波下传心室,R′-R间距0．68s。并重复出现。心电图诊断：①高度窦房阻滞;②交接性逸搏-夺获二联律。     

脑梗塞致三度房室阻滞Q-T间期延长1例

患者女性,57岁。临床诊断：脑梗塞。查心电图（图1）示：为单导联记录,P—P间距0．72～0．76s,频率79～83次／分。P波有切迹,宽0．12s。部分导联P波呈“2：1下传”（Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～3、6）,下传的“P—R间期”0．28s,QRS波呈室上性。部分导联P波与R波无传导关系（Ⅲ、aVR、V4～5导联）。Ⅱ导联可见一舒张晚期室性期前收缩。aVR导联可见两次（R2、5）交接性期前收缩（一次连发R2,3）,     

表现为间歇性结间束阻滞的房内差异传导1例

患者男性,74岁。临床诊断:高血压性心脏病,脑溢血。附图Ⅱ导联示:R_(3、8)提早出现,形态互异,其前窦性T波因隐藏有正向P′波而变高尖,P′-R间期>0.12s,为房性早搏伴室内差异传导。窦性P波形态有双峰(P_(1、2、4-7))和高尖(P_(9-11))型     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性，38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录，窦性P—P间距0．88～1．00s，频率60～68次／分，少数P波下传心室，P—R间期0．16s，QRS呈qR型，时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波，形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s，频率70～73次／分，略快于窦性节律，为加速性交接性自主心律。     

逆行P^-波致窦性节律重整1例

患者女性,29岁。妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图。无心脏疾病之阳性体征。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后。P—P间距0．80s（75次／分）,下传的P—R间期0．14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常。     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…