超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法自2008年1月至2009年12月对合理选择的38例基底节区高血压脑出血患者,行小骨窗开颅显微手术清除血肿。结果术后12h内复查头颅CT,38例患者中完全清除血肿30例,大部分清除血肿8例。再出血2例,死亡3例;死亡的3例中,2例死于术后肺部感染,另1例死于肾功能衰竭。术后6个月,获得随访的33例生存者预后按日常生活能力分级,其中Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例。结论基底节区高血压脑出血采取超早期小骨窗开颅显微手术治疗,手术创伤小,血肿清除彻底,止血可靠,脑组织损伤小,术后神经功能恢复好,临床效果满意。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法34例高血压脑出血患者中,超早期小骨窗开颅血肿清除27例,早期小骨窗开颅血肿清除7例。结果ADL分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,Ⅴ级7例,其中死亡5例。结论超早期小骨窗开颅清除血肿,能提高抢救成功率及患者生存质量,降低死亡率。     

手术治疗高血压基底节区脑出血38例临床分析

目的探讨小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术和经典大骨瓣开颅血肿清除两种不同开颅方法治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾性分析我科2012年10月至2015年6月收治的38例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据血肿大小、病人意识状态等选择小骨窗或大骨瓣开颅清除血肿。结果本组38例患者12例采用传统大骨瓣开颅,26例采用小骨窗外侧裂入路手术。术后6个月随访,死亡1例,存活的37例按照日常活动评分(ADL)评定预后:Ⅰ级7例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论高血压基底节区脑出血,血肿量巨大(60ml以上)或者脑疝的病人,建议行大骨瓣手术清除血肿,必要时行去骨瓣减压;血肿量在30~60ml,尚未出现脑疝的患者,适合小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路清除血肿;选择恰当的手术方式,有助于降低病人死亡率,改善预后。     

早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅部位高血压脑出血31例

目的总结早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅高血压脑出血临床疗效。方法回顾性分析近3年来我科收治的早期采用显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗的31例脑出血患者临床资料。结果采用小骨窗开颅血肿清除术的3l例患者全部存活，存活的31例患者中，预后按日常生活能力分级，I级21例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。结论早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅的高血性脑出血具有疗效确切、创伤小、直视下血肿清除彻底、止血彻底和病人康复快等优点。     

小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血

目的探讨应用小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对38例高血压脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗。分析手术时机及早期康复训练治疗特点,以术后6个月日常生活能力(ADL)评价康复后效果。结果术后六个月以改良ADL分级法评价患者预后,I级14例,II级18例,III级2例,IV级3例,V级1例。其中良好生存32例,占84.2%;重残或植物状态生存6例,占15.8%。疗效良好。结论小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血能明显提高临床疗效,降低病残率。     

基底节区高血压脑出血超早期手术治疗分析

目的探讨超早期手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法根据510例基底节区高血压脑出血患者发病7h内的临床表现、影像学资料及全身状况,采取不同的手术方式,其中269例行骨瓣开颅血肿清除术,111例行小骨窗开颅血肿清除术,51例行立体定向血肿抽吸术,47例行CT引导血肿穿刺引流术,32例行神经内镜下血肿清除术。结果510例中,死亡89例,死亡率17.4%,术后6个月根据ADL分级,Ⅰ级67例,Ⅱ级119例,Ⅲ级138例,Ⅳ级73例,Ⅴ级24例。结论基底节区高血压脑出血超早期手术治疗应根据患者个体化的差异,采取恰当的手术方法,以降低死亡率及致残率。尤其是微侵袭手术技术的日益成熟,使得手术时间短、创伤小、操作简便易行、安全有效。     

小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血46例临床分析

目的探讨小骨窗微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析自2008年6月至2013年10月小骨窗开颅微创治疗46例基底节区高血压脑出血的手术经验。根据出血部位,术中清除血肿情况及颅内压情况决定是否复位骨瓣。结果按日常生活能力评价（ADL）标准：随访3个月ADL评分Ⅰ级7例Ⅱ级15例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例,Ⅴ级1例,死亡2例。结论在合理选择病例的前提下,小骨窗开颅微创手术治疗具有创伤小,手术时间短,并发症少等优点,是治疗基底节区高血压脑出血很好的术式选择。     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血42例临床观察

目的探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的手术效果。方法对42例高血压脑出血患者采取小骨窗开颅术清除血肿，术后降颅压、抗感染等治疗，观察疗效。结果术后6个月生存质量按日常生活活动能力（ADL）评价：Ⅰ～Ⅲ级3l例（73．81％），Ⅳ～Ⅴ级6例（14．29％），死亡5例（11．9％）。结论小骨窗开颅术快捷、创伤小、恢复快，超早期手术疗效佳、能减少高血压脑出血的致残率、死亡率，提高存活质量。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅直视下治疗高血压脑出血的可行性及优点。方法回顾性分析脑出血后6-7h内超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血32例患者的临床资料。结果术后6个月按日常生活活动分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，无植物生存，死亡6例。结论超早期小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术创伤小，直视下血肿清除彻底，止血确切，能较迅速降低颅内压，防治脑水肿，提高疗效。     

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血40例临床疗效分析

目的 评价小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血中的治疗效果.方法 高血压脑出血40例采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,术后辅以血压控制、积极预防各种并发症、营养支持等治疗,必要时早期气管切开.结果 术后24h内复查头颅CT,血肿清除＞90%以上者11例,血肿清除50%～90%者21例,血肿清除30%～50%者8例,血肿清除总体效果满意.术后随访半年,死亡6例,余34例按照日常生活能力分级法:Ⅰ级6例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.结论 小骨窗开颅血肿清除术操作相对简单、进颅快、定位准确、脑损伤小,是高血压脑出血较为理想的手术方法.     

小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血探讨

目的探讨高血压基底节区脑出血外科治疗的最佳术式.方法根据设定标准选择性收治高血压基底节区脑出血病人,采用CT简易定位小骨窗开颅血肿清除术治疗143例.结果143例近期优良率69%;73例随访3～18个月,远期疗效优良.结论该方法是一种操作简便、创伤小、效果良好的治疗方法,可以推广,尤其适合条件一般的基层医院开展.     

超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血

目的探讨超早期小骨窗经外侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析47例高血压性基底节脑出血6h内超早期手术,采用小骨窗开颅,显微镜下经外侧裂－岛叶入路,清除血肿。结果血肿完全清除36例,血肿清除〉95％11例。术后按日常生活能力分级法随访3～6个月,Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级15例,Ⅳ级6例,V级3例。结论超早期小骨窗经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血是一种创伤小的治疗方法。     

微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

目的评价微创穿刺术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压脑出血的效果。方法按随机数字表法将95例中等量（30．60ml）高血压基底节区脑出血患者随机分为微创穿刺血肿粉碎清除术（穿刺组,49例）和小骨窗开颅血肿清除术（开颅组,46例）,评价两组患者神经功能缺损程度（Nm）、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症。结果①治疗第14天时,患者NID和ADL两组间无显著差异（P〉0．05）,但患者住院期间的并发症发生率差异显著（P〈0．05）,穿刺组少于开颅组。②治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者（Barthel指数≥95）,两组有显著性差异（P〈0．01）,患者ADL（MRS量表）两组有显著性差异（P〈0．01）,穿刺组优于开颅组。两组的死亡率无显著性差异。结论与小骨窗开颅血肿清除术相比,微刨穿刺术可明显减少中等量（30～60m1）高血压基底节区脑出血患者并发症的发生,可提高患者日常生活活动能力,降低病残率。     

酷似高血压脑出血的基底节区血管畸形的显微外科治疗

目的探讨基底节区血管畸形出血的诊断及显微外科治疗。方法回顾性收集2011年2月~2014年12月在我院收治的12例基底节区血管畸形出血患者的临床和影像学资料、手术所见及病理结果。结果 10例行小骨窗开颅术,2例行大骨瓣开颅术,术中见血肿壁异常血管组织,无明显粗大的供血动脉及引流静脉,术后病检结果动静脉畸形8例,海绵状血管瘤4例。结论对于基底节区脑出血的患者,应警惕血管畸形出血的可能,术前应注意鉴别,该部位血管畸形多较小,无明显粗大的供血动脉及引流静脉,术中应注意在血管畸形周边切除畸形血管团。     

超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗基底节脑出血疗效观察

目的 探讨高血压性基底节脑出血患者应用超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗的临床效果.方法 对我院2011-11-2013-02收治的应用超早期小骨窗显微镜下经外侧裂-岛叶入路治疗的52例高血压性基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者平均手术时间（55.5±10.5）min,术后24 h 40例患者血肿清除率在90%以上,10例患者血肿清除率在80%～90%,2例患者血肿清除率在70%～80%.术后有2例患者发生再出血,行去骨瓣减压术和开颅血肿清除术.预后6个月进行随访,持续昏迷者1例,死亡1例.结论 高血压性基底节脑出血患者应用超早期小骨窗显微手术经外侧裂一岛叶入路治疗,减轻了血肿对周围脑组织的压迫,脑组织损伤轻微,最低程度上降低了血肿周围脑组织的继发性损害,有效改善了患者术后神经功能的恢复效果.     

两种微创手术方法治疗基底节区中度脑出血临床疗效的比较研究

目的 比较研究CT实时引导下软通道穿刺手术和小骨窗微创开颅手术治疗基底节区脑出血。方法 选取266例出血量在20~40毫升的基底节区脑出血患者,其中208例采用CT实时引导下软通道穿刺血肿腔手术（穿刺组）,58例患者行微创开颅手术（开颅组）。两组病人从住院天数、水肿期意识加深情况、再出血率及预后等方面进行比较。结果 两组在平均住院天数（穿刺组11.53±0.418天VS开颅组11.30±0.778天）、入院3天GSC评分下降（穿刺组1.53±0.160分VS手术组1.48±0.232分）及再出血率（穿刺组1.92% VS开颅组1.72%）方面均无统计学差异（P>0.05）;而在出院时NIHSS评分提高方面,穿刺组较开颅组提高更显著（穿刺组2.98±0.247分VS开颅组2.05±0.186分,P<0.05）。结论 对于基底节区中度脑出血患者,血肿腔穿刺手术和微创开颅手术比较,前者预后改善较后者明显。     

超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究简

共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术（联合治疗组,68例）或去骨瓣减压血肿清除术（对照组,83例）。结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义（均P〉0．05）,但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组（P〈0．05）。提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效。     

比较三种不同手术方式对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响

目的探讨小骨窗手术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术及穿刺引流术对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响。方法将87例基底节脑出血患者按照随机数字表的顺序分为小骨窗显微血肿清除术组(A组)、穿刺引流术组(B组)及翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压手术(C组),分析三组患者长期神经功能、颅内感染情况。结果 B组GOS评分显著高于A组(t值5.14,6.33,P0.05)。B组、C组血肿清除率显著高于A组(t=7.90,P0.05)。B组、C组改良Rankin评分、Barthel评分显著高于A组(t=2.69、3.01、3.47、5.52,P0.05)。各组颅内感染率无显著性差异(P0.05)。结论穿刺引流术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗基底节脑出血的长期神经功能改善方面优于小骨窗微创手术,但术后颅内感染率无显著性差异。     

神经内镜下治疗与小骨窗开颅治疗在高血压基底节区脑出血中的对比研究

目的分析神经内镜下治疗与小骨窗开颅在高血压基底节脑出血患者中的疗效及安全性。方法将我院神经外科70例高血压基底节区脑出血患者随机分为观察组(神经内镜)和对照组(小骨窗开颅术)。对比2组术中出血量、手术用时、血肿清除率、住院时间、并发症发生率、病死率;评估术后1个月2组不同年龄、出血量、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)和改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表(MESS评分)的患者及脑室出血患者日常生活行为能力表(ADL)得分。结果与对照组比较,观察组手术用时更短,术中出血量更少,血肿清除率更高,术后24hGCS较对照组高,住院时间更短;术后1个月观察组总体ADL评分较对照组高;无论是否脑室出血,术后1个月观察组患者ADL分值均较对照组高;观察组中年龄较高的患者、出血量较小的患者、术前GCS分值较高的患者、术前MESS分值较低的患者术后1个月ADL评分均较对照组高(P0.05)。观察组1个月病死率(8.57%)与对照组比较(14.29%)无显著差异(P0.05)。结论与小骨窗开颅相比,神经内镜下血肿清除术具有以下优势:(1)减少术中出血量,缩短手术时间,提高血肿清除率,缩短住院时间;(2)术后并发症更少,安全性更高;(3)在术前MESS评分16~30分、术前CGS评分≥9分、出血量30~50mL、年龄50~69岁的患者中疗效更好,患者术后生活能力更强。     

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的 观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效.方法 我院2009-01-2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例（观察组）,与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉斯哥顶后评分（GOS）,观察2组再出血情况.结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组疗效优于对照组.观察组再出血率8.8%（3/34）,对照组为16.7%（5/30）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用.