急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义

目的 :探究伴随急性心肌梗死出现的完全性右束支传导阻滞的临床意义。方法 :比较有新出现持续性的完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死 2 5例 (观察组 )与无完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死 5 0例 (对照组 )的CK峰值、killip分级、严重心律失常发生率及住院病死率。结论 :急性心肌梗死新出现的持续性完全性右束支传导阻滞为一恶性预兆 ,提示临床病情危险 ,预后不良。     

急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义

目的:探究伴随急性心肌梗死出现的完全性右束支传导阻滞的临床意义.方法:比较有新出现持续性的完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死25例(观察组)与无完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死50例(对照组)的CK峰值、killip分级、严重心律失常发生率及住院病死率.结论:急性心肌梗死新出现的持续性完全性右束支传导阻滞为一恶性预兆,提示临床病情危险,预后不良.     

急性心梗伴右束支传导阻滞患者的临床特点及预后

目的 探讨急性心肌梗死伴右束支传导阻滞患者的临床特点和预后意义.方法 观察急性心梗合并右束支传导阻滞患者与同期急性心梗无合并右束支传导阻滞患者,在CK峰值、心功能方面(Killp分级)、严重心律失常发生率及住院病死率等情况.结果 观察组在Killp级别、恶性室性心律失常发生及病死率均明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.01).结论 急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示临床病情危险且预后不良.     

急性心肌梗死合并持续性完全性右束支传导阻滞32例

目的探讨急性心肌梗死（AMI）合并完全性右柬支传导阻滞（CRBBB）的临床特点及对预后的影响。方法对近5年收住我院的AMI病例进行回顾性分析,将临床资料分为两组,其中观察组32例,为新出现持续性完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者;对照组270例,为同期收住院的无右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者。两组患者进行一般情况、心肌梗死部位、心肌酶水平、心功能情况、并发症、临床经过及住院病死率比较。结果两组一般情况及并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组临床经过及住院病死率比较,观察组中的休克、恶性心律失常、前壁心肌梗死,心功能不全、房室传导阻滞的发生率及病死率均较对照组显著增高（P〈0．05）。结论急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞预示病情严重、并发症发生多,预后差。     

急性心肌梗死合并新发完全性右束支传导阻滞32例临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者出现完全性右束支传导阻滞的临床意义。方法对近12年来收治的AMI患者的资料进行回顾性分析,将临床资料分为两组,观察组(32例)为有新出现持续性完全性右束支传导阻滞的AMI患者;对照组(90例)为同期收治的无束支传导阻滞的AMI患者,进行肌酸磷酸激酶(CPK)峰值、kil-lip分级、严重心律失常发生率及住院病死率比较。结果观察组CPK峰值、killip分级、严重心律失常发生率及住院病死率均较对照组显著增高(P(0.05)。结论AMI患者出现持续性完全性右束支传导阻滞提示病情重,并发症多,预后差。     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞25例临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者出现完全性右束支传导阻滞的临床特点及对预后的影响。方法对近8年来收治的急性心肌梗死患者的资料进行回顾性分析,将临床资料分为两组,观察组(25例)为有新出现持续性完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者;对照组(160例)为同期收治的无束支传导阻滞的急性心肌梗死患者。进行一般情况及并发症比较,临床经过及住院病死率比较。结果两组一般情况及并发症比较无明显差异(P>0.05),两组临床经过及住院病死率比较,观察组中的休克、恶性心律失常、前壁心肌梗死的发生率,心功能不全、房室传导阻滞的发生率及病死率均较对照组显著增高(P<0.05)。结论急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示病情重、并发症发生多,预后差。     

急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的临床特点分析

目的：观察合并完全性右束支传导阻滞（CRBBB）的急性前壁心肌梗死（AAMI）的临床特点。方法：回顾性分析316例AAMI患者,将合并新发CRBBB患者43例作为观察组,50例不合并束支传导阻滞的AAMI患者作为对照组,分析两组患者一般资料、冠状动脉造影、心脏彩超、Killip分级以及血液生化指标的差异。结果：两组患者一般情况及并发症比较无明显差异（P〉0．05）,平均Killip分级观察组为1．63±0．93,对照组为1．22±0．62（P＝0．013）。左室射血分数（LVEF）观察组为（41．6±4．2）％,对照组为（48．2±4．4）％（P＝0．001）。肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值观察组为（276．6±63．5）U／L,对照组为（171．5±29．4）U／L（P〈0．001）。肌钙蛋白I峰值（TNI）观察组为（11．01±2．39）μg／Ｌ,对照组为（6．03±1．52）μg／L（P〈0．001）。冠脉造影结果观察组前降支近段病变（26／43,60．5％）,对照组前降支近段病变（15／50,30％）（P＝0．003）。结论：合并CRBBB的AAMI患者多为前降支近段病变,心肌梗死面积更大、心功能更差,应对这些患者尽早采取再灌注治疗以改善预后。     

血清肌酸磷酸激酶结合心电学指标对急性心肌梗死预后的评价

目的 :利用多项指标估计急性心肌梗死 (AMI)的预后。方法 :比较 AMI死亡组与存活组血清肌酸磷酸激酶 (CK)峰值间的差异 ;分析 AMI的 CK峰值、心电图 QRS积分、V1 导联 P波终末电势 (Ptfv1 )与左心衰、室性心律失常及住院病死率的关系。结果 :AMI死亡组 CK峰值高于存活组 CK峰值。CK峰值 >2 0 0 0 u/ L、QRS积分 >6分、Pt-fv1 ≤ - 0 .0 4 mm· s的 AMI患者预后差。结论 :CK峰值结合 QRS积分、Ptfv1 、QT离散度 (QTd)对估计 AMI预后具有重要意义     

心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死的诊断价值

目的　探讨心肌钙蛋白T(cTnT)对急性心肌梗死 (AMI)早期诊断价值。方法　用酶联免疫法 (ELISA)检测血清cTnT ,速率法检测肌酸肌酶同工酶MB(CK -MB) ,并对 8例AMI胸痛发作 6h内入院患者进行动态观察。结果对照组和患者组cTnT、CK -MB血清水平分别为 (0 1 8± 0 0 9)ug/L、(1 5 1± 3 4)U/L和 (3 6± 3 4)ug/L、(91 1±80 6)U/L ,患者组阳性率分别为 89 3 % (2 5/2 8)、71 4% (2 0 /2 8) ;8例动态观察的患者中有 3例 2小时内入院 ,血清cTnT水平开始升高 [(0 446± 0 0 70 )ug/L]。 8例患者血清cTnT升高达峰值时间为 (1 3 5± 2 6)h ,比CK -MB早[(1 8 0± 3 0 )h]。 1 0天～ 1 4天回复正常。结论　cTnT是急性心肌梗死的早期诊断指标 ,动态观察有助于判断AMI的预后     

甘利欣治疗病毒性肝炎的疗效

目的 :研究和评价甘利欣治疗病毒性肝炎的疗效。方法 :甘利欣组 ( 5 3例病毒性肝炎患者 )用甘利欣注射液治疗 ,观察其降低ALT、T Bil和疗效 ,与对照组对比。结果 :甘利欣组降ALT2周为 ( 70 4± 6 2 7)u/L ,4周为 ( 76 6± 6 4 1 )u/L ;降T Bil 2周为 ( 6 3± 84)mmol/L ,4周为 ( 84± 1 0 6 )mmol/L。明显高于对照组 :降ALT分别为 ( 34 9± 42 4)u/L和 ( 4 2 9± 495 )u/L ,降T Bil分别为 ( 2 5± 77)mmol/L和 ( 32± 72 )mmol/L ,t检验 ,P <0 0 5。甘利欣组治疗总有效率 92 5 % ,明显高于对照组的 77 5 % ,u检验 ,P <0 0 5。结论 :甘利欣治疗病毒性肝炎 ,能改善症状 ,迅速降低谷丙转氨酶和血清胆红素 ,是治疗病毒性肝炎有效和安全的药物。     

经皮间隔心肌化学消融治疗7例肥厚梗阻型心肌病的近期疗效观察

目的　评价我院采用PTSMA治疗 7例HOCM的近期疗效。方法　男 4 ,女 3例 ,平均年龄 (36 .6± 11)岁 ,测定静息时左心室与主动脉压差≥ 6 6 7kPa或应激压差≥ 9 33kPa,用球囊堵塞靶间隔支后压差下降和 /或杂音减轻 ,确定为靶血管。第 1间隔支消融 4例 ,第 2间隔支 2例 ,第 1和第 2支间隔支同时消融 1例 ,平均注射无水乙醇 (2 .0± 0 .8)ml。术后随访 (73± 37)d。结果　术后 7例梗阻等症状减轻或消失 ,NYHA分级增加Ⅰ～Ⅱ级 ;心脏超声示室间隔厚度由 (30 .14± 3.85 )mm降至 (2 4 .86±4 .6 7)mm(P =0 .0 0 18) ,左室流出道宽度由 (9.5± 2 .0 5 )mm增至 (14 .34± 3.19)mm(P =0 .0 0 3) ,左室与主动脉压力阶差由(9 .2 5± 1.74 )kPa降至 (4.4 3± 0 .85 )kPa(P =0 .0 0 0 8)。术中及住院期间完全性右束支阻滞 2例 ,窦性心动过缓 2例 ,房室传导阻滞及频发室性早搏 3例。 7例术后心肌酶谱均明显升高 ,最高CK(12 6 6± 6 15 )U。 1例因间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥 ,于术后第 7天植入双腔心脏起搏器 ,1例遗留完全性右束支阻滞。结论　PTSMA是一项治疗HOCM的新技术 ,其近期疗效可靠 ,远期疗效有待于进一步观察。     

心肌梗死患者白细胞增多临床意义的探讨

目的 :探讨白细胞计数与急性心肌梗死 (AMI)的关系。方法 :测定 4 3例AMI患者白细胞计数及中性粒细胞数 ,并与 4 3例健康对照组作比较。结果 :AMI组白细胞计数明显高于对照组〔(9 77± 8 4 1 )× 1 0 9/L比 (7 1 8± 5 2 7)× 1 0 9/L ,P <0 0 1〕 ;AMI组的中性粒细胞数也明显高于对照组〔(6 2 4± 2 4 5 )× 1 0 9/L比 (3 81± 1 36 )× 1 0 9/L ,P <0 0 1〕。结论 :白细胞增多与AMI关系密切。动态观察白细胞的变化 ,可能成为AMI患者病情监测及预后判断的辅助指标     

合并右束支传导阻滞急性心肌梗死患者的冠脉病变特征和临床特点

目的：探讨合并右束支传导阻滞（RBBB）急性心肌梗死患者的冠脉病变特征和临床特点。方法：急性心肌梗死患者352例,按是否合并RBBB分为两组,其中RBBB组48例,非RBBB组304例,观察急性心肌梗死伴RBBB患者心肌梗死部位及梗死相关动脉的特点、RBBB组和非RBBB组间血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值、心功能K illip分级、严重心律失常发生率及住院期间病死率。结果：RBBB组梗死部位多为前壁或广泛前壁,梗死动脉多为前降支近端;RBBB组CK和CK-MB峰值、心功能K illip分级、恶性心律失常发生率、院内病死率均高于非RBBB组（均P〈0.05）。结论：急性心肌梗死出现RBBB多提示前降支近端闭塞,梗死面积大,病情重,易发生心衰和恶性心律失常,预后差。     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点

目的 观察急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞(CAVB)的临床特点.方法 2004-2009年上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死患者885例,分为合并新发CAVB组(n=19,2.1%),无CAVB组(n=866,97.9%),分别观察肌酸激酶及同工酶峰值、脑钠肽水平、心功能Killip分级、左室射血分数、冠状动脉病变特点及住院病死率,并分析发生CAVB的发病因素及对预后的影响.结果 新发CAVB组较无CAVB组肌酸激酶峰值和同工酶峰值明显升高[(1 804.5±65.4)U/L vs(1 251.3±46.7)U/L,(155.8±25.6)U/L vs(104.3±19.1)U/L,均P＜0.05];脑钠肽峰值水平更高[(1 254.4±55.3)pg/mL vs(432.4±78.5)pg/mL,P＜0.05];心功能Killip分级较差(P＜0.05);左室射血分数明显降低[(40.5±4.6)%vs(51.2±6.9)%,P＜0.05];冠状动脉病变更为严重(P＜0.05);住院病死率显著升高(63.2%vs 2.4%,P＜0.05).结论 急性前壁心肌梗死合并新发CAVB患者冠状动脉病变严重,心肌坏死面积大,心功能差,住院病死率极高.     

受自主神经系统变化影响的家族性房室传导阻滞1例报告

患者男性,35岁,因为疲劳并发突然晕厥收住入院。P88 次·min~(-1),窦性节律,心电图显示为Ⅰ度房室传导阻滞伴有P-R间期延长(为0.46s)和不完全右束支传导阻滞。其家族史中,父亲为完全性房室传导阻滞伴有完全性右束支传导阻滞;姑姑为完全性房室传导阻滞伴有房扑和完全性右束支传导阻滞;奶奶为心房静止伴完全性右束支传导阻滞;3位家族成员均安置了永久性起搏器,因此该患者     

急性冠脉综合征患者循环血单核细胞产生明胶酶增加

目的 :探讨单核细胞产生两种明胶酶 (MMP2 ,MMP9)与急性冠脉综合征 (ACS)发病间的关系。方法 :分离 38例不稳定心绞痛 (UA)、16例心肌梗死 (AMI) ,2 2例稳定性心绞痛 (SA)及 18例正常对照 (CONT)循环血单核细胞 ,在体外无血清培养 2 4h ,测定上清液中MMP2、MMP9蛋白含量 ,并观察心肌缺血及心肌梗死对其的影响。结果 :UA、AMI组MMP2分别高于CONT组 (2 6 5 8 5 2± 5 33 42和 1842 34± 317 17,P <0 0 0 1,单位为 μg/L ,下同 ;2 6 43 0 4± 6 41 47和 1842 34± 317 17,P <0 0 0 1)和SA组 (2 6 5 8 5 2± 5 33 42和 1919 16± 2 89 38,P <0 0 0 1;2 6 43 0 4± 6 41 47和 1919 16± 2 89 38,P <0 0 0 1)。UA、AMI组MMP9也分别高于CONT组 (481 41± 5 2 5 6和 30 1 2 6± 30 17,P <0 0 0 1;486 34± 37 48和 30 1 2 6± 30 17,P <0 0 0 1)和SA组 (481 41± 5 2 5 6和 2 98 86± 42 2 4,P <0 0 0 1;486 34± 37 48和 2 98 86± 42 2 4,P <0 0 0 1)。心肌缺血发作前后MMP2、MMP9无显著变化 ,心肌梗死 72h内仍保持在发病初期水平 ,梗死后多个时间点及其最大值与CK或Ck MB相应时间点及其最大值间无线性相关。结论 :急性冠脉综合征患者循环血单核细胞产生MMP2、MMP9增加 ,MMP2、MMP9不受心肌     

急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞的临床特征

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)伴右束支传导阻滞(RBBB)患者的临床特征.方法 急性心肌梗死患者159例,其中伴发RBBB 76例(试验组),无伴发RBBB 83例(对照组),比较两组患者入院时临床指标与并发症发生率.结果 两组患者均以前壁心肌梗死为主(58例、62例).试验组S-T抬高＞3个导联大面积心肌梗死的比例明显高于对照组(P＜0.05),而两组患者非-Q波心肌梗死比例与非-ST抬高心肌梗死比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组血清CK峰值与CK-MB峰值均显著高于对照组(P＜0.05);试验组并发症发生率为27.63%,高于对照组的10.84%(P＜0.05).结论 AMI伴发RBBB提示患者心肌梗死面积大,病情凶险,易发生心力衰竭或恶性心律失常,预后不良,可作为预测急性心肌梗死患者病情恶化的临床指标.     

早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效。方法将58例急性心肌梗死患者随机分成对照组与观察组,两组患者均给予急性心肌梗死常规治疗,有溶栓指征的给予溶栓治疗。观察组患者接受早期大剂量的倍他乐克治疗,对照组患者则给予常规剂量倍他乐克口服治疗,比较两组患者住院期间血压、心率、病死率、心律失常发生率及治疗后一年再发心肌梗死、心梗后心绞痛、心力衰竭、心源性猝死的发生率。结果观察组患者心率及收缩压显著下降（P〈0．01）;观察组住院期间病死率显著低于对照组（P〈0．01）;观察组房性心律失常、室性心律失常发生率显著低于对照组（P〈0．05）,房室传导阻滞发生率显著高于对照组（P〈0．05）,但完全性房室传导阻滞发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后1年观察组心血管事件发生率显著少于对照组（P〈0．01）。结论急性心肌梗死早期给予大剂量的倍他乐克治疗可显著减少患者住院期间病死率,改善患者预后,减少心血管事件。     

缺血预适应与缺血后适应现象对急性心肌梗死急症介入治疗后的影响

目的研究梗死前心绞痛（缺血预适应）与缺血后适应对急性心肌梗死患者介入治疗后冠状动脉血流速度及预后的影响。方法选取12h内接受急症冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者96例,分为3组,有梗死前心绞痛症状者为预适应组（35例）,接受缺血后适应干预者为后适应组（32例）、单纯再灌注组29例,测定校正心肌梗死溶栓帧数（CTFC）、血肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB）、丙二醛,术后8周测定室壁运动记分。结果缺血预适应组与后适应组的CTFC（27±6,27±6）明显快于单纯再灌注组（31±7,均P〈0．05）,CK峰值与CK—MB峰值明显低于单纯再灌注组（1242U／L±801U／L,1237U／L±813U／LV81697U／L±966U／L,均P〈0．05）;122U／L±78U／L,117U／L±76U／LV8172U／L±93U／L,P〈0．05）;各组患者入院时丙二醛均高于对照组,术后各时点缺血预适应组与后适应组均低于单纯再灌注组。术后8周缺血预适应组与后适应组室壁运动恢复优于单纯再灌注组（1．2±0．2,1．2±0．2V81．4±0．3,P〈0．05）。结论缺血后适应与预适应一样可以改善介入治疗后冠状动脉血流速度,减少自由基的生成,改善心功能。     

经导管主动脉瓣置换术后心脏传导阻滞情况分析

目的 探讨应用国产瓣膜的经导管主动脉瓣置换（TAVR）疗效和患者术后心脏传导阻滞发生情况及其对患者预后的影响。方法 选择2017年9月至2018年1月在我科行TAVR术的重度主动脉瓣狭窄或反流患者作为研究对象。应用国产的J-Valve或Venus-A瓣膜进行TAVR术,评估TAVR术后疗效和并发症发生情况,观察TAVR术中和术后新发心脏传导阻滞发生情况及住院期间心律失常恢复情况。根据出院时是否存在心脏传导阻滞,将患者分为心律正常组和传导阻滞组,比较两组患者的基线资料、术后情况和左心室结构与功能。结果 共入组16例患者,心律正常组12例、传导阻滞组4例。TAVR术后脑钠肽[（1 114.87±802.32）pg/mL vs（530.39±276.26）pg/mL,P=0.026]、主动脉瓣跨瓣压差[（83.06±37.76）mmHg vs（24.14±9.73）mmHg,P<0.001;1 mmHg=0.133 kPa]和主动脉瓣最大跨瓣流速[（466.00±82.30）cm/s vs（249.30±43.98）cm/s,P<0.001]降低,左心室舒张末期内径缩小[（5.41±0.83）cm vs（4.93±0.52）cm,P=0.010]。术后无或仅有微量至少量主动脉瓣反流,2例有肾功能不全基础疾病的患者出现肾功能恶化,其中1例予以血液透析治疗。所有患者住院期间均无死亡、急性心肌梗死、脑卒中、严重血管并发症等不良事件发生。共有4例（25.00%）患者出现新发心脏传导阻滞,其中1例为完全性房室传导阻滞,住院期间恢复为完全性左束支传导阻滞;1例为室内传导阻滞,住院期间发展为完全性左束支传导阻滞;另2例为完全性左束支传导阻滞。这4例患者出院时完全性左束支传导阻滞均未恢复。无住院期间需要置入永久性心脏起搏器的患者。心律正常组和传导阻滞患者术后肝肾功能、血红蛋白水平、脑钠肽水平及左心室结构与功能上的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 应用国产介入瓣膜的TAVR术能有效降低患者主动脉瓣跨瓣压差且并发症少,术后可能发生完全性左束支传导阻滞等心脏传导阻滞,但此类传导阻滞在术后短期对心脏不良事件的发生和心功能无明显影响。