丙泊酚对体外循环中脑氧代谢的影响

目的:研究丙泊酚对体外循环(CPB)中脑氧代谢的影响.方法:40例风湿性心脏病行瓣膜置换术病例,随机分4组.A组不加丙泊酚,B,C,D组在CPB期间分别给予丙泊酚2,4,6mg·kg-1·h-1.在麻醉诱导后(T1)、CPB开始后5min(T2)、CPB低温稳定期(26～28℃)(T3)、复温至34℃(T4)及停CPB后5min(T5)共5个时段取颈内静脉血测定颈内静脉血氧饱和度(SjO2),测定动脉血气,计算脑氧摄取率(CEO2).结果:T3期SjO2值D组与A组相比差异有显著意义(P<0.05),其他各时段组间比较差异无显著意义(P＞0.05).4组患者CEO2各时段组间比较差异无显著意义(P>0.05).结论:丙泊酚不能改善CPB中脑氧供需失衡.     

体外循环心内直视手术10例围术期心肌保护

自1986年6月-1989年6月，我院在体外循环下共施行心内直视手术10例，现予以小结，并着重介绍心肌保护方面问题。     

七氟烷与丙泊酚麻醉对老年高血压患者围手术期心肌损伤的影响比较

目的 比较七氟烷与丙泊酚麻醉对老年高血压患者围手术期心肌损伤的影响.方法 将45例老年高血压非心脏手术患者按照麻醉方式分为七氟烷组22例与丙泊酚组23例,分别观察其手术前后心电图ST段变化以及肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等心肌坏死标志物变化情况.结果 麻醉诱导后24h,所有患者均有一定程度的心肌损伤;与七氟烷组相比,丙泊酚组麻醉诱导后24h肌酸激酶同工酶、肌红蛋白及肌钙蛋白水平显著升高(t=2.771、0.681、0.557,均P＜0.05),心电图ST段显著压低[分别为(-1.96±0.06)mV、(-1.45±0.04)mV](P ＜0.05).结论 老年高血压患者围手术期伴有心肌损伤,与丙泊酚相比,吸入麻醉剂七氟烷对心肌损伤影响较轻.     

七氟烷与丙泊酚对冠心病患者上腹部手术围麻醉期应激反应作用的比较

目的比较冠心病患者上腹部手术中七氟烷与丙泊酚对围麻醉期应激反应抑制的效果。方法选择择期行胃大部切除术的冠心病患者40例,随机分为七氟烷+瑞芬太尼(SR组,n=20)和丙泊酚+瑞芬太尼(PR组,n=20)组。记录术中血管活性药物使用情况。术前,术后即刻,术后6,12,24h抽取颈内静脉血测定C-反应蛋白(CRP),皮质醇和AtⅡ浓度。结果应激反应指标皮质醇,CRP,AtⅡ术前无明显差异,术后即刻,术后6,12,24h数据显示SR组低于PR组。结论七氟烷复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对冠心病患者上腹部手术具有更好的应激反应抑制效果。     

丙泊酚对异氟烷镇痛、催眠效应的影响

目的 观察丙泊酚对异氟烷镇痛、催眠效应的影响.方法 试验小鼠120只(雌雄比2:1)随机分为热板法试验组(n=40,雌性)、甩尾法试验组(n=40,雌雄各半)和催眠试验法组(n=40,雌雄各半),各组再按分层随机设计分为NS组(生理盐水组)、Pp组(丙泊酚组)、Iso组(异氟烷组)和Pp+Iso组(丙泊酚与异氟烷合用组...     

左旋精氨酸对体外循环心内直视手术心肌保护作用研究

目的研究左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环心内直视手术心肌的保护作用。方法12例风湿性心脏病心脏手术患者随机分对照组(A)和治疗组(B)。常规全身麻醉、中度低温体外循环下手术。体外循环前,A组经颈内静脉注射泵泵入单纯10%葡萄糖注射液,B组泵入含L-Arg10%葡萄糖注射液,两组分别在麻醉前,心肺转流(CPB)前,CPB后30min、1h、2h通过Swan-Ganz导管监测右房压(RAP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)及心排血量(CO)。结果A组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显升高,MAP和CO明显降低;B组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显降低,MAP和CO明显升高。A、B两组组间RAP、PAMP、PCWP、MAP及CO比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论L-Arg对体外循环心内直视手术心肌有保护作用。     

丙泊酚在高血压脑出血患者围术期的麻醉效果及脑保护作用

目的：对丙泊酚在高血压脑出血患者围手术期的麻醉效果与脑保护功能予以探究。方法：选取2012年1月～2015年1月我院接收的高血压脑出血患者80例作为研究对象,全部患者实施开颅血肿清除手术,按就诊单双数顺序法分为实验组与参照组,分别予以丙泊酚、咪达唑仑麻醉。比较两组患者的麻醉效果与脑保护情况。结果：实验组患者T1、T2、T3的心率和收缩压与T0相比,存在明显差异,有统计学意义（P＜0.05）;两组患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标与T0相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标与参照组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者T3的CEO2与T0相比,差异存在统计学意义（P＜0.05）;实验组不良反应发生率（17.5%）低于参照组（37.5%）,差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：对行手术治疗的高血压脑出血患者予以丙泊酚麻醉,效果显著,且可发挥脑保护的作用,值得在临床上推广。     

异氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的研究异氟烷预适应对心内直视手术中缺血/再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制.方法择期行先天性心脏病矫正术的患者40例,随机分为异氟烷预适应组(Ⅰ组,n=20)和对照组(C组,n=20).两组病人均采用相同剂量芬太尼麻醉(30μg·kg-1),其中异氟烷预适应组在主动脉阻断前吸入10 min 1 MAC的异氟烷,随后继以5min的洗脱期,而对照组只给予15 min的纯氧吸入.观察麻醉前(T0),主动脉开放后即刻(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率.结果预适应组在主动脉开放后血浆CK-MB(T2,T3)及cTn-I(T1～T5)浓度与对照组相比有显著降低(P《0.05),并且心脏自主复跳率有显著增高.结论在临床心内直视手术中,由缺血/再灌注造成的损伤,异氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用.     

体外循环下脑损伤与围术期脑保护

体外循环主要的并发症是脑损伤,严重影响着患者的生活和生存质量,在围术期可以进行有效措施的脑保护来减轻脑损伤,例如降低术前高危因素、加强术中检测、术中管理操作及脑保护药物等。     

异丙酚、异氟醚及其联合应用在冠脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的 :通过动态观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)的变化 ,比较麻醉剂异丙酚、异氟醚以及它们联合用药在心内直视手术中对心肌保护的影响。方法 :将 6 0例择期行冠脉搭桥术患者随机分为对照组、异丙酚组、异氟醚组和联合用药组。麻醉诱导和维持异丙酚组用异丙酚等 ,异氟醚组用异氟醚等 ,联合用药组异丙酚复合异氟醚等。分别于麻醉后转流前 (T0 )、开放升主动脉后 30min(T1)以及停机后 4h(T2 )、2 4h(T3 )、4 8h(T4)测定血浆cTnI、CK MB、SOD、MDA浓度。结果 :各组患者血浆cTnI、CK MB及MDA自T1均不同程度升高 ,异丙酚组、异氟醚和联合用药组cTnI及MDA值分别于T2 、T3 时显著低于对照组 ,联合用药组血浆cTnI于T3 时显著低于异丙酚组 (P <0 .0 5 ) ,联合用药组的心脏自动复跳率显著高于其它各组 (P <0 .0 5 )。结论 :在冠脉搭桥术中 ,麻醉剂异丙酚、异氟醚的应用均在一定程度上减轻由脂质过氧化反应介导的心肌缺血再灌注损伤 ,尤以异丙酚、异氟醚联合应用效果更佳     

异丙酚和异氟醚对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响

目的：观察异丙酚和异氟醚对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响。方法：雄性SD大鼠随机分为2组，每组14只，分别在异丙酚和异氟醚麻醉下行全脑缺血15min，每组各7只于再灌注后30min和3d测SOD活性和MDA含量或海马CA1区存活神经元计数。结果：异丙酚组大鼠海马和皮层SOD活性显著高于异氟醚组（P〈0，01），MDA含量显著低于异氟醚组（P〈0．01）。异丙酚组海马CA1区成活神经元计数显著多于异氟醚组（P〈0．05）。结论：异丙酚对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用强于异氟醚，其机制与其减轻氧自由基损伤有关。     

Antioxidative effect of propofol during cardiopulmonary bypass in adults

INTRODUCTION Cardiopulmonary bypass (CPB) can lead to theproduction of damaging oxygen-derived free radicals[1].Some oxygen derivatives such as H2O2 and ·OH areconsidered to have potent oxidative activity to injurehost tissue[2]. These reactive oxygen species cause lipidperoxidation of the cell membrane and intracellular Ca2 overload, which are responsible for mechanical andmetabolic damage . Oxidant injury may be attenuated [3]byendogenous antioxidantdefenses. Antioxidantswithincell …     

七氟醚或异氟醚对神经外科患者脑氧代谢的影响

目的 观察1.5 MAC七氟醚和相同浓度异氟醚联合靶控持续输注瑞芬太尼对神经外科患者术中颈静脉球氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧分压（Da-jvO2）、脑氧摄取率（COER）的影响.方法 采用随机、双盲、对照的方法,将50例幕上占位患者随机分为S组,I组,每组25例于切开硬膜即刻（T0）,开硬膜1 h后（T1）、2 h后（T2）以及关硬膜即刻（T3）各个时点,同时采集桡动脉,颈内静脉球血行血气分析 测定SjvO2并计算Da-jvO2及COER值.结果 S组T1、T2、T3各个时点的SjvO2值均较T0升高（P〈0.05或〈0.01）,而AjvDO2值、COER值均较T0明显降低（P〈0.05或〈0.01）S组在T1、T2、T3时点的SjvO2值较I组相应时点明显升高而AjvDO2值、COER值明显降低（P〈0.05）.结论 神经外科手术中1.5 MAC七氟醚较同浓度异氟醚,能有效降低脑氧代谢,起到一定的脑保护作用.     

丙泊酚静脉与颈内动脉输注对体外循环大鼠海马神经元凋亡的影响

目的比较丙泊酚静脉内输注与颈内动脉输注对中低温体外循环大鼠神经元凋亡和外周循环的影响。方法建立大鼠CPB模型,随机分成五组,假手术组(NonCPB组),体外循环组(CPB组),CPB+propofol2mg·kg-1·h-1静脉组(P2V组),CPB+propofol10mg·kg-1·h-1静脉组(P10V组)及CPB+propofol2mg·kg-1·h-1颈内动脉组(P2a组)。术中监测MAP、HR变化。TUNEL法检测神经元凋亡,电镜进行超微结构观察,RTPCR法检测bax和bcl2mRNA表达,Westernblot检测bax和bcl2蛋白表达。结果TUNEL检测结果显示P10V组和P2a组凋亡轻于CPB组(P<0.05);电镜显示P10V组和P2a组神经元损伤轻于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无统计学意义。与假手术组相比,CPB组baxmRNA和bcl2mRNA表达明显增强(P<0.05);P10V组和P2a组baxmRNA表达弱于CPB组(P<0.05),bcl2mRNA表达强于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无显著性。Westernblot检测显示相同的变化趋势。循环监测显示P10V组出现HR增快,MAP下降,而2mg.kg-1·h-1的丙泊酚无论何种途径给药,均无明显的循环抑制。结论小剂量丙泊酚颈内动脉连续输注能明显抑制体外循环大鼠海马神经元凋亡,具有明显的脑保护作用,且对循环抑制轻微。     

体外循环肺损害的炎性因素研究

目的研究体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）肺组织损伤的相关炎性因素。方法随机选取非CPB全麻开胸手术病人为对照组（n=10）和常规CPB手术病人为研究组n=20）,研究组、对照组在手术切皮前、术中1h、术后1h采桡动脉血测tumor necrosisfactor-α（TNF—α）、interleukin-6（IL-6）、interleukin-8（IL-8）、superoxide．dismutase（SOD）值。研究组还在建立CPB、主动脉开放后15min、30min还分别采左、右心房血测定中性粒细胞数量。取对照组2例、研究组5例病人少量肺组织行病理活检。结果研究组TNF-α、IL-6、IL-8、SOD术中1h,术后1h测值均明显高于术前水平（P〈0．05）,同时点与对照组相比具有显著性差异（P〈0．05）。主动脉阻断开放后30min CPB手术研究组右心房血中性粒细胞数值明显高于左心房值（P〈0．05）．肺组织活检研究组中性粒细胞浸润明显多于对照组（P〈0．05）。结论体外循环中肺损害相关炎性因素显著升高。亦是造成肺损害的重要因素。     

异丙酚对体外循环肺缺血再灌注损伤影响

目的:探讨异丙酚对心肺转流术(CPB)肺缺血再灌注损伤的影响及可能机制。方法:选取20例年龄4～12岁小儿先天性心脏病,随机分为异丙酚组(P组)和对照组(C组),每组10例,P组诱导后按异丙酚3～5mg/(kg·h)微量泵持续泵入至术毕,C组用等量生理盐水代替。分别于麻醉诱导后5分钟(T0),阻断主动脉10分钟(T1),开放主动脉30分钟(T2),体外循环结束4小时(T3),体外循环结束24小时(T4)采集桡动脉血测细胞间黏附分子-1(ICAM-1),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),根据动脉血气计算肺呼吸指数(RI)。结果:与T0比较,T1～4两组ICAM-1,SOD,MDA,RI值明显升高(P<0.01);与C组比较,P组T1～4ICAM-1,MDA,RI明显降低(P<0.05),SOD明显升高(P<0.05),T0两组差异不明显(P>0.05)。结论:异丙酚能降低CPB期间ICAM-1表达及减少氧自由基的生成,抑制机体的炎症反应和氧化损伤,对CPB肺缺血再灌注损伤有保护作用。     

乌司他丁在体外循环中应用对机体的保护作

目的 :探讨体外循环 (CPB)中应用乌司他丁对机体的保护作用及其剂量 效应相关性。方法 :择期CPB下心内直视术 30例 ,分为 2组。乌司他丁(UTI)组 (n =1 5) ,于麻醉后、CPB开始前将UTI2 0万U溶于 2 0mL氯化钠注射液中静脉推注 (约1 0min) ;如CPB时间超过 4h ,可在CPB开始 4h后追加一次 ,剂量用法同前。对照组 (n =1 5) ,不用UTI。分别于麻醉前及CPB后检测 β 葡萄糖醛酸酶(β GCD)、粒细胞弹性蛋白酶 (GEL)、纤维连接蛋白(FN)及肾功能各指标。结果 :CPB后 ,UTI组病人β GCD[(2 5 .1±s 2 .8) μmol·h-1 ·L-1 ]活性及GEL[(1 .3± 0 .5) μg·L-1 ]含量均较对照组低 ,但FN[(2 1 7± 39)mg·L-1 ]含量较对照组高 (P <0 .0 5)。UTI剂量与△β GCD ,△GEL及△FN均呈负相关 ,且相关性显著。UTI组尿N 乙酰氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、γ 谷氨酰转肽酶、α1 微球蛋白均低于对照组 ,但排尿量/输液量高于对照组(P <0 .0 5)。结论 :体外循环中应用UTI通过抑制β GCD活性和GEL含量的升高及抑制FN含量的下降达到对机体的保护作用 ,且这种保护作用呈剂量依赖性