全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层五例分析

急性主动脉夹层特别是DeBakeyⅠ型,起病急,病情凶猛,48h内病死率高达50%,两周内高达90%.近年来对外科手术治疗主动脉夹层日趋成熟,手术方式也多种多样,如何选择一种安全有效的方式以提高治愈率,降低手术死亡率是心血管外科领域的研究热点.2006年12月至2007年10月,我院对5例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行全弓置换同期行远端血管内覆膜支架置入术（杂交手术）取得满意疗效,报道如下.     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakeyⅠ型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床资料,其中Bentall手术12例,升主动脉置换8例,升主动脉置换 主动脉弓全弓置换 术中降主动脉支架植入术4例,其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例,其中术后因大出血再次开胸止血1例,呼吸功能不全3例,各种心律失常4例,低心排血量2例,脑死亡1例,因无尿、肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例,死亡原因:出血,肾功衰竭,脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广,采取的手术方式,合并严重并发症有关。随访20例,随访3个月~8年,随访中死亡2例;其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBakyⅠ型夹层动脉瘤外科手术的成功率,减少术后并发症的发生。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

DeBakey I型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakey I型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyI型主动脉夹层的临床资料，其中Bentall手术12例，升主动脉置换8例，升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋术中降主动脉支架植入术4例，其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例，其中术后因大出血再次开胸止血1例，呼吸功能不全3例，各种心律失常4例，低心排血量2例，脑死亡1例，因无尿、。肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例，死亡原因：出血，肾功衰竭，脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广，采取的手术方式，合并严重并发症有关。随访20例，随访3个月～8年，随访中死亡2例；其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky I型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBaky I型夹层动脉瘤外科手术的成功率，减少术后并发症的发生。     

主动脉全弓置换加硬"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的 总结主动脉全弓置换加硬"象鼻"术治疗DeBakey I型主动脉夹层的临床经验.方法 2005年6月至2008年3月,手术治疗41例DeBakey I型主动脉夹层病人,其中男32例、女9例;年龄27～76岁,平均57岁;急性主动脉夹层31例,慢性夹层10例.均在深低温停循环、低流量脑灌注下行主动脉全弓置换加硬"象鼻"手术.其中Bentall+全弓+硬象鼻术(术中支架系统直视下置入)24例,Wheat+全弓+象鼻术6例,升主动脉及全弓置换+硬象鼻术11例.结果 平均体外循环(168±32)min,平均主动脉阻断(109±24)min,选择性脑灌注(31±11)min.术后并发症14例(34.1%),12例治愈(85.8%),2例死亡.出院前均复查CT示升主动脉、主动脉弓部人工血管,术中支架系统血流通畅,位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的降主动脉假腔血栓形成,无不良事件发生.随访1～12个月,死亡1例,无再次手术者.结论 主动脉全弓置换加硬"象鼻"术是治疗DeBakey I型主动脉夹层安全、有效的方法.     

外科治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下.     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗19例

目的总结2000年1月~2005年5月19例D eB akeyⅢ型主动脉夹层患者的外科治疗经验。方法19例患者均为急症手术,采用胸部“L”形切口,深低温、上半身循环下主动脉腔内外加毡片或人工血管片连续水平褥式缝合关闭假腔(“三明治”缝合法),行人工血管置换术6例或人工血管片连续缝合修补、降主动脉成形术13例。结果本组患者无手术死亡及严重后遗症。术后随访2个月~4年,除1例声音嘶哑外,均恢复满意。结论D e-B akeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗,选择适当的体外循环方法、加强心脑保护、改进血管吻合技术和方法、预防出血是手术成功的关键。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey I型主动脉夹层动脉瘤

2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey I型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下。临床资料全组男10例,女2例。年龄35~62岁,平均(48.2±8.0)岁。夹层动脉瘤病因4例为马方综合征,8例为高血压。升主动脉直径4.0~8.3cm,平均(5.0±1.2)cm,射血分数0.31~0.78,平均0.59±0.14。左心室舒张末内径44~73mm,平均(53.6±8.9)mm。6例合并主动脉瓣中至重度关闭不全。3例主动脉夹层破入无名动脉。12例术前均行磁共振检查,发病后2周至1个月时接受手术。手术方法手术在体外循环下进行。11例采用股动脉灌…     

支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤(AD)的方法和效果.方法 12例DeBakey Ⅰ型AD患者,平均年龄48.1岁.采用深低温停循环(DHCA),右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施支架"象鼻"手术(即升主动脉和全弓置换及降主动脉腔内支架植入).结果 术后死亡1例,手术死亡率8.3%.术中体外循环时间(163.2±17.7)min,停循环时间(41.6±12.3)min.随访3～6个月,无死亡病例.结论 支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,治疗DeBakey I型夹层主动脉瘤安全、有效.     

“改良”次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的总结和评价"改良"次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的临床疗效。方法 2009年12月至2011年1月,中国医科大学附属第一医院接收47例Stanford A型主动脉夹层患者行"改良"次全弓置换加支架象鼻手术,其中男35例,女12例;年龄29～86(57.9±16.0)岁。患者均依据术前主动脉计算机断层扫描动脉成像诊断分型,在深低温停循环选择性脑灌注下施行手术;近心端采用升主动脉置换术29例,Bentall手术11例,Wheat手术4例,David手术3例;同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)5例。结果体外循环时间(136±32)min,主动脉阻断时间(97±28)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(27±11)min。47例患者中住院期间死亡2例(4.25%,2/47),术后一过性精神障碍2例(4.25%,2/47),术后出现截瘫1例(2.12%,1/47),二次开胸止血4例。生存的45例患者均于出院前及术后6个月行主动脉3维CT血管造影(3D CTA)检查显示,降主动脉内支架血管膨胀良好,气管隆突及腹腔干平面真腔较术前明显扩大(P0.05);术后随访1～13个月,无因夹层进展需二次手术及动脉瘤破裂患者。结论 "改良"次全弓置换术加支架象鼻手术是治疗弓部三分支血管无破口的Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法,改良之处在于简化手术,缩短了手术时间、体外循环和深低温停循环时间,减少了手术相关并发症的发生;近期效果良好。     

分期分段二次复合手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层10例初步结果

目的探讨分期分段二次复合手术全程修复DeBakey Ⅰ型主动脉夹层(Ⅰ型夹层)的疗效和经验。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2022年8月在兰州大学第二医院或兰州市第一人民医院接受二次复合手术的10例急性Ⅰ型夹层患者资料, 男性7例, 女性3例, 年龄(60±7)岁(范围:49～71岁)。第一次采用弓部Ⅱ型复合手术, 在非深低温停循环下, 修复升主动脉、主动脉弓、降主动脉近段夹层;第二次复合手术采用肾下腹主动脉替换、内脏动脉旁路联合胸腹主动脉支架植入, 修复残余远段胸腹主动脉夹层(分段)。记录患者基本资料、CT造影图像、手术结果。结果 10例患者分期手术顺利完成, 无死亡。第一次弓部Ⅱ型复合手术中, 有主动脉窦成形4例, Bentall和David手术各3例, 冠状动脉旁路移植术1例, 均顺序完成弓部去分支和胸主动脉腔内修复手术。第一次复合手术后发生肾功能不全4例、低氧血症4例、神经系统并发症1例、Ⅱ型内漏1例, 近端假腔血栓化率9/10;住院时间(21±4)d(范围:16～28 d)。第二次复合手术后无截瘫, 无肝、肾功能不全和内漏, 术后3 d发生左肾动脉...     

主动脉弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法　 2 0 0 3年 4月～ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中男性 35例、女性 5例 ,平均年龄 5 3( 2 8～ 78)岁 ,急性主动脉夹层 2 3例、慢性夹层 17例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 2 5例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 3例 ,主动脉根部替换手术 (Bentall术 ) 5例 ,主动脉瓣成形术 7例 (同时行主动脉窦重建 3例、行CABG 3例 )。急诊手术13例。结果　平均体外循环时间 ( 16 6± 38)min ,平均心肌阻断时间 ( 10 7± 2 8)min ,选择性脑灌注时间 ( 30± 15 )min。住院死亡 2例 ( 5 % ,2 / 4 0 ) ,1例术后 2周死于多脏器功能衰竭 ,另 1例术后 2个月死于多发脑梗死。术后截瘫 1例 ( 2 % ,1/ 4 0 ) ,病因不清 ;血管吻合口出血二次开胸止血 3例 ;乳糜胸3例 ,治疗后痊愈。 38例存活患者出院前行电子束CT检查 :升主动脉及弓部人工血管血流通畅 ,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失 ,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端 ,降主动脉真腔较术前明显扩大 ,假腔缩小。随访     

主动脉弓去分支杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

目的 探讨主动脉弓去分支杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的效果。方法 回顾性分析2018年9月至2022年3月我院收治的32例急性主动脉夹层的临床资料,其中A型主动脉夹层27例,B型夹层逆撕累及升主动脉及弓部5例。所有患者均行主动脉弓去分支杂交手术。结果 所有患者均完成去分支杂交手术,无术中更改为全弓置换手术者,无围术期死亡。其中同期行Bentall手术5例,主动脉瓣成形术6例,主动脉瓣置换8例。3例患者术后造影提示Ⅰ型内漏(9.4%),其中2例为轻度,未予进一步处理,1例为中度,予球囊扩张后内漏消失。体外循环时间为(142.6±25.7)min;主动脉阻断时间为(96.4±13.8)min;无深低温停循环时间,呼吸机使用时间为(21.7±4.8)h; ICU停留时间为(3.8±1.3)d;术后住院时间(16.8±3.7)d。1例患者因术前肾功能不全,术后早期发生急性肾功能衰竭,行床旁血滤治疗后恢复至术前水平。2例患者因术前呼吸功能不全,术后出现重度呼吸功能障碍,经积极抗感染和加强肺部护理后恢复。结论 主动脉弓去分支杂交手术是急性A型主动脉夹层的新型治疗方法,具有手术时间短...     

支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层

目的 总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 对146例急性Stanford B 型主动脉夹层患者行支架象鼻手术.结果 平均体外循环时间(155±30)min,平均心肌阻断时间(32±3)min,停循环时间(20±3)min.住院死亡3例(2.05 %,3/146),术后脑栓塞及脑出血各1例.随访138例,随访时间4～98个月,平均57.3个月,1年生存率为97.16%(137/141),1例11个月后死于广泛性肠坏死.无截瘫及再次手术者.结论 支架象鼻植入术治疗急性Stanford B 型主动脉夹层简单、安全、有效.     

"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的 总结应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的方法和经验.方法 2009年1月至2010年6月,39例、平均年龄(55±16)岁的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人进行无深低温停循环的"杂交"手术.病人经股动脉、右腋动脉插管灌注,先于常规体外循环下行升主动脉和主动脉瓣置换,再采用四分支人工血管、"Y"形人工血管或单根人工血管行升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术,再经股动脉逆行径路数字减影血管造影(DSA)下或术中顺行径路食管超声定位下行主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术.结果 全组均手术成功,升主动脉处理时8例行单纯升主动脉人工血管置换,20例行Bentall手术(其中冠状动脉移位采用Carbrol法11例),11例行Wheat手术;升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术采用四分支人工血管16例、"Y"形人工血管15例、单根人工血管序贯法8例;主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术采用DSA下股动脉逆行径路36例,术中人工血管分支顺行径路3例,均使用1枚支架.体外循环(61±22)min,主动脉阻断(48±18)min.术后(30±9)h拔除气管插管,24 h胸液小于300 ml,无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍等并发症.所有病人均治愈出院,平均术后(21±6)天出院.术后随访1～15个月,平均(8.4±7.2)个月,病人均健康生存,无脏器功能不全.术后3个月行CT主动脉血管成像检查,显示膈肌水平假腔闭合率为91.2%.结论 常温体外循环下升主动脉置换、升主动脉-弓部血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层,简化了DeBakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗方法,该手术方法避免了深低温停循环,减少了术后并发症,提高了外科治疗效果.

Abstract：

Objective Some major procedures for DeBakey type Ⅰ aortic dissection used to be performed with deep hypothermic circulatory arrest, which had been associated with more complications than seen with standard extracorporeal circulation. We reviewed the cases who received the treatment for DeBakey type Ⅰ aortic dissection by hybrid procedure without deep hypothermic circulatory arrest. The procedure consisted of ascending aorta replacement, ascending aorta-aortic arch branch vascular bypass reconstruction and endovascular graft exclusion. Methods From January 2009 to June 2010, 39 patients [mean age (55 ±16) years] who had DeBakey Ⅰ aortic dissection underwent hybrid procedure without deep hypothermic circulatory arrest. The femoral artery and right axillary artery were cannulated for perfusion. The ascending aorta and/or aortic valves were replaced under conventional extracorporeal circulation with Bentall procedure or Wheat procedure. The aortic arch branch vessels were dissected and the proximal part was sealed. Then the ascending aorta-aortic arch branch vascular bypasses were constructed with 4-bifurcation vascular grafts, Y-shape bifurcated vascular grafts or artificial vessels. Finally the endovascular grafts were deployed via the femoral incisions monitored dynamically with DSA, or via the ascending aortic bifurcated vessels monitored with transesophageal echocardiography. Results The operation succeeded in all 39 patients. Eight patients underwent ascending aorta replacement without aortic valve replacement or prosthesis, 20 patients underwent Bentall procedure ( Carbrol procedure were used in 11 cases), and 11 underwent Wheat procedure. For ascending aorta-aortic branch vascular bypass reconstruction, sequential anastomoses were performed in 8, Y-shaped bifurcated grafts were used in 15, and 4-bifurcated grafts were employed in 16 patients. The endovascular stent grafts were deployed via the former femoral incisions in 36 patients and via ascending aortic bifurcated vessels in 3. The cardiopulmonary bypass time was (61 ±22) minutes, the aortic crossclamp time was (48 ±18) minutes, and the post-operative intubation time was (30 ±9) hours. The thoracic drainage from each patient was less than 300 ml in 24 hours. No complication, such as hemiplegia, paraplegia, severe infections, renal failure or coagulation disorder, was observed. The duration of hospitalization was (21 ±6) days. No hospital death occurred. Follow-up was performed 1 to 15 months [mean (8.4 ±7.2) months] postoperatively. All patients survived without any organ dysfunction at follow up. The CTA examination 3 months after operation revealed that the false lumens had been closed in 91.2% of the patients. Conclusion Our findings indicated that the hybrid procedure, which combining ascending aorta replacement,ascending aorta-aortic arch branch vascular bypass reconstruction and endovascular graft exclusion under conventional extracorporeal circulation, may be an option for avoiding the possible complications associated with profound hypothermic circulatory arrest. The novel hybrid operation may improve the surgical outcomes and provide a simplified surgical approach for the treatment of DeBakey Ⅰ aortic dissection.     

主动脉弓替换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理

对8例Stanford A型主动脉夹层累及主动脉弓部的患者采取主动脉弓替换加支架“象鼻”术治疗，术前注意心理疏导，控制血压和疼痛；术后加强血流动力学、肾功能和体温监测，严密观察引流量，预防感染，加强脑部并发症的观察。结果8例均痊愈出院。提示充足的术前准备和术后细致周到的护理是亍术获得满意效果的重要保证。     

主动脉腔内修复术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的效果及预后

目的 探讨主动脉腔内修复术对DeBakeyⅢ型主动脉夹层(AD)的临床疗效与预后.方法 收集2016年1月至2021年1月收治的96例DeBakeyⅢ型AD患者的临床资料,所有患者均接受腔内修复术治疗,统计其术中情况(手术时间、术中出血量、支架直径),比较患者术前、术后近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径及主动...     

改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验,并探讨其疗效。方法 39例老年Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况,选择不同术式,包括单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat手术。主动脉弓部采用四分支血管行全主动脉弓置换,降主动脉内置入硬象鼻支架,并行支架开窗,完成左锁骨下动脉重建。结果全组平均体外循环时间为(180.49±30.46)min,平均停循环时间(27.22±10.58)min,平均脑灌注时间(32.42±12.36)min,平均心肌阻断时间(94.84±24.83)min。升主动脉置换17例,Wheat手术10例,Bentall手术12例。全组无术中死亡,术后住院死亡2例,脑梗塞1例,短暂性神经功能障碍3例,行肾脏透析治疗3例。全组无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况。术后复查主动脉CTA弓部分支血管血流通畅,象鼻支架无内漏。无术后死亡及二次手术者。结论选择合适的手术时机及手术方式,老年Stanford A型主动脉夹层患者仍能获得满意的外科手术效果。