癫痫误诊为发作性睡病一例分析

【病例】男,12岁。因发作性睡眠增多2年入院。患者2年前不明原因出现睡眠增多,可在任何时间或场所入睡,呼之不应,每次持续3~5分钟,醒后对发作经过不能回忆,1日可发作数次。病程记忆力下降,注意力不集中,无法正常学习。查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg。     

加热导致芬太尼贴不良反应1例

患者,女,59岁,因＂突发意识丧失4h＂于2013-12-06就诊我院。4h前家属发现患者呼之不应,伴有胡言乱语,肢体抽搐。体检：体温36.8℃,血压140/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心率112次/min,呼吸21次/min。昏迷,刺激有反应,双侧瞳孔等大,直径4mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音清,心律齐,未及杂音。腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,双侧病理征未引出。既往直肠癌,     

吸入性肺脓肿一例误诊分析

1 病例资料 男,28岁.因发现意识不清、呼吸困难伴发热1 h入院.入院前1 h家属发现患者意识不清,呼之不应,呼吸费力、气促,口唇发绀.测体温38.6℃,房间内有复方苯硝那敏片空瓶1个.查体:体温37.8℃,脉搏128/min,呼吸34/min,血压95/64 mmHg.营养不良,浅昏迷,双侧瞳孔直径约4 mm,对光反射稍迟钝,口唇发绀.颈软,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,右中上肺可闻及少量湿性啰音.     

以脑炎为首发症状的恶性组织细胞病1例

患者女 ,2 0岁 ,因头痛、全身乏力、咽痛 1周 ,意识障碍、抽搐半天于 2 0 0 3年 1月 2 3日入院。患者 1周前受凉后出现头痛 ,以前额部为主 ,呈阵发性钝痛 ,伴全身乏力、咽痛 ,无畏寒、发热 ,无咳嗽。半天前突然出现意识障碍 ,呼之不应 ,四肢强直、阵挛性抽搐 ,伴眼球上翻、牙关紧闭、口吐白沫、小便失禁 ,约 5分钟后自行缓解 ,于当地治疗后转送本院。入院体查 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 110次 /min ,血压10 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,昏睡状 ,浅表淋巴结无肿大 ,双球结膜广泛性水肿 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约3.5mm ,对…     

异烟肼过量致昏迷一例

患者男,32岁,因昏迷不醒伴上肢间断性抽搐2h于2006年2月20日12：00送至本医院急诊。入院时查体：体温37．2℃,血压135／70mmHg,HR92次／min,神志昏迷．呼之不应。压眶基本无反射。双侧瞳孔等人灯圆,直径2．5—3．0mm,光反应存在,欠灵敏,心、肺、腹部体检无明显异常,巴彬斯基等病理反射征阴性。既往史：行胸片等检查发现开放性肺结核病史3月,服用异烟肼等化疗药物治疗;否认其他病史;否认药敏史。入院后行相关检查。     

喉部异物误诊1例

1病例报告男，82岁。因晕厥、呼吸困难4h入院。患者在家中突然倒地、呼之不应，无抽搐，数分钟后清醒，不能言语，呼吸困难、大汗、面色苍白。送至急诊科测BP160／90mmHg，P170次／min。双肺广泛湿鸣。心电图：室上性心动过速，未见ST段改变。给予西地兰、地寒米松、氨茶碱、硝酸甘油等抢救，BP下降至140／70mmHg，P140次／min，呼吸困难仍无改善，言语含糊不清，     

表现为昏迷的急性病毒性脑炎漏诊主动脉夹层致猝死1例

患者男,66岁,农民,13 h前在家往墙里钉铁钉时自诉头晕,遂被扶下休息,出现昏迷,无抽搐,无恶心呕吐.近3 d诉头额闷痛,1周前有呼吸道感染史.嗜烟酒40余年,有无高血压病史不详.在当地医生测血压为100/70 mmHg.给予抗感染对症处理,神志无变化.于夜间由"120"接入我科.入院时查体:体温38.2℃,心率100次/min,呼吸25次/min,血压105/70 mmHg.浅昏迷状态,呼之不应,被动仰卧位,双瞳光反射灵敏,口唇不发绀,咽不充血.颈项有抵抗感,甲状腺不肿大,颈静脉不怒张.桶状胸,叩诊呈过清音,双肺未闻及干、湿罗音.心界向左下移,心率100次/min.A2>P2,律齐,心音有力,S2亢进,无杂音.腹平坦,无压痛,肝、脾不大,肠鸣音弱,双下肢不肿,双侧膝腱反射亢进,巴氏征阳性.查:血常规:HB 130 g/L,WBC 12.5×109/L,N88.5%,RBC 3.92×1012/L.     

纳洛酮致抽搐1例

患者,男,27岁。因神志不清15分钟,被家人发现送入我院急救中心。查体:体温36.4℃,呼吸6次/min,SpO250%,脉搏164次/min,血压120/80mmHg。呈昏迷状,呼之不应,呼吸微弱,全身皮肤粘膜紫绀。双侧瞳孔等圆等大,约1.5mm,光反应迟钝。双肺闻及少许痰鸣音,心率164次/min,律齐,无杂音。腹     

头孢曲松钠致过敏反应1例

患儿，女，6岁。因上呼吸道感染于2008年5月6日在诊所静脉滴注头孢曲松钠2．0g加生理盐水150ml，用药约5分钟后，患儿突然意识不清，面色苍白，口唇肿胀，呼之不应，无抽搐，无大小便失禁，血压70／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。认为系头孢曲松钠过敏，立即停用药，并给予肾上腺素0．5mg肌肉注射后来我院。在我院急诊室再次肌肉注射肾上腺素0．5mg，     

腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血病人的护理

20 0 4年 8月 ,我科收治尿毒症合并脑出血病人 3例 ,经腹膜透析治疗 ,取得良好效果。现报告如下。1　病例介绍　　 [例 1]女 ,45岁 ,患糖尿病肾病 ,维持性血液透析 7年 ,入院前 5h突发左侧肢体无力 ,入院时病人呈浅昏迷 ,呼之不应 ,大便失禁 ,喉中痰鸣 ,呕吐胃内容物 ,无尿 ,血压 2 9.3 /12 .0kPa(2 2 0 /90mmHg) ,CT报告 :右侧基底核区出血。[例 2 ]男 ,67岁 ,患高血压肾病 ,维持性血液透析 14年 ,3d前进晚餐时突发左上肢麻木无力 ,伴口角右斜 ,入院时烦躁不安 ,呼吸困难 ,大便失禁 ,无尿 ,血氧饱和度 (SpO2 ) 95 % ,血压2 3 .3 /12 .0k…     

右心房房壁瘤伴晕厥一例

患者男,28岁,1h前无诱因突发晕厥,呼之不应,持续约10min,后意识逐渐清醒,急来就诊。自述“心慌”,无胸痛、胸闷,无憋喘及呼吸困难。患者2年前曾因“心慌”在本院就诊,诊断为“阵发性房颤”,经静脉注射胺碘酮后复律成功。查体：精神紧张,体温36．4℃,脉搏100次／min,呼吸频率25次／min,血压105／60mmHg,听诊心律绝对不齐,约140次／min。余查体未见异常。辅助检查：心电图示快速房颤,电轴左偏;胸片示全心扩大;     

恶性高热致横纹肌溶解症1例

患者男性,45岁,因昏迷1小时入院.即往精神分裂病史20年,持续口服氯丙嗪、氯氮平治疗.2年前确诊2型糖尿病,未控制饮食及口服降糖药物治疗.1小时前被路人发现摔倒在地,不省人事、呼之不应,无抽搐、大小便失禁及唇舌咬破.入院查体:体温40.4℃,血压140/80mmHg(1mmHg=0.133KPa),昏迷状态,心、肺、腹部未见异常.     

阿米替林中毒并发心律失常误诊分析一例

患者男性,19岁,因“自服阿米替林200片后意识不清2 h”于2019年1月30日被送入常德市第一人民医院急诊科。患者服药后出现意识不清、呼之不应,被发现时无抽搐、无口吐白沫,阿米替林每片25 mg,共服用5 g。患者既往有抑郁症,无其他特殊病史。查体:体温36.5℃,脉搏138次/min,呼吸20次/min,血压112/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度昏迷,瞳孔等大等圆约4 mm,对光反射灵敏。心率138次/min,节律整齐。脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。服药2.5 h ECG为宽QRS波(约160 ms)心动过速,报告:阵发性室性心动过速(图1)。诊断:(1)急性阿米替林中毒;(2)心律失常:室性心动过速。立即予以洗胃、血液灌流及血液滤过等处理,并分别予以双相100焦耳、150焦耳及200焦耳同步电复律共3次,均失败。     

产单核细胞李斯特菌致脓毒症、脑膜炎1例

患者,女,47岁,因呼之不应伴大小便失禁3小时于2011年7月10日收住我院中心ICU。患者10余年前被诊断为"重症肌无力",长期服用"溴吡斯的明"及"地塞米松"等药。10年前发现血糖高,未诊治。患者独居在家,近期病史不详。入院时,体温38.5℃,脉搏94次/min,呼吸25次/min,血压206/115mmHg(1mmHg=0.133kPa),浅昏迷,全身皮肤多     

急性一氧化碳中毒并发多器官损害1例报告

1病史摘要患者男性,67岁,因昏迷9 h急诊入院。患者于入院前1日晚用煤炉取暖,门窗紧闭。次日晨患者口吐白沫、大小便失禁,呼之不应、推之不醒。屋内有烟雾、煤烟味。入院时体温37．5℃,脉搏125次／min,呼吸24次／min,血压100／60 mmHg。深昏迷状。两侧瞳孔等大等圆,直     

结肠癌术后并发肠管内出血一例

1 病例介绍 患者,男,76岁,主因结肠癌入院,完善各项检查,心、肺、肾、凝血功能无异常,血压130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏64次/min.在全麻下行结肠癌根治术,手术经历3h,术中应用肠管吻合器[1].患者返回病房时已清醒,血压160/80 mmHg,脉搏86次/min,术中留置腹腔引流管[2],并给予持续胃肠减压. 患者术后1 h血压下降至95/58 mmHg,心率增快至120次/min,经加快输液速度后无效.血压波动在72～96/50～60 mmHg,心率波动在120次/min左右,检查各液路通畅,腹腔引流管、胃管通畅,未见大量血液流出,同时患者诉有便意,未排便.术后2h患者排鲜红色血便20 mL,给予肛门指诊[3],指套带血.考虑肠管内出血.立即给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶,2 kU肌肉注射[4].查血常规示:血红蛋白109 g/L.及时给予去白悬浮红细胞2U静脉输入并给予大量液体快速输入补充血容量[5].     

低血糖昏迷误诊为麻醉苏醒延迟

【病例】女,50岁。因持续性剑突下烧灼样疼痛伴恶心、呕吐1周,拟在我院门诊行无痛胃镜检查。病人既往身体健康,查体意识清,精神尚可,体重56kg,步入胃镜室。连接多参数心电监护仪示血压110/76mmoL,心率70/min,呼吸20/min,PO295%。患者检查前禁食水12小时,予2%丁卡因喷洒咽喉部3次,取左侧卧位,鼻导管给氧2L/min,予生理盐水250ml静脉滴注,静脉缓慢推注芬太尼0·05mg、异丙酚75mg,待睫毛反射消失、呼之不应时开始插镜,2分钟后顺利结束胃镜检查,诊断为胆汁反流性胃炎伴糜烂。胃镜检查结束后患者睁眼,取出口垫,但随即处于昏睡状态,呼之不应,心电…     

1例神经阻滞性恶性综合征病人的诊断

作者报告1例58岁男性数月前曾因小肠梗阻伴穿孔住院。此次因突然神志不清1～2h,面色苍白,大汗淋漓,来急症科。血压9.60/6.67kPa,脉搏122次/min,呼吸表浅,34次/min;耳鼓室温度41℃(105.9F),在面罩给氧15L/min时血氧饱和度74％。 体检 发育正常,呼之不应。深层痛觉。刺激也无反应双眼球固定,居中,呈凝视球,瞳孔扩大,直径7mm,无光反应。四肢肌肉强直性收缩,但无明显紧张-阵挛发作症状。咳嗽、呕吐和角膜反射均正     

成功救治急性松香水中毒一例

患者男,23岁.工作时误服松香水约10 mL,渐出现头晕、全身乏力、恶心、呼之不应、四肢抖动,无牙关紧闭及大小便失禁,期间患者呕吐3次,均为胃内容物,非喷射状,急来西安交通大学医学院第一附属医院.以“急性松香水中毒”收住,查体:体温36.7℃,脉搏67次/min,呼吸21次/min,血压100/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,全身皮肤黏膜未见黄染和出血点,口角无溃烂,心肺及其余查体未见异常.肝、肾功、凝血、血常规、血气分析及头颅CT检查均未见异常.入科后即给予皮肤擦洗1次/8 h、生理盐水洗胃、20％甘露醇导泻,维生素C、维生素E、乙酰半胱氨酸、谷氨酰胺等抗氧化及促醒,并立即给予血液灌流(HP)等综合治疗.     

高血压病突然停药致脑干出血

【病例】男,30岁。主因突发昏迷40分钟急诊入院。患者于40分钟前在家中突然出现头痛、头晕,当时无呕吐;测血压为180/110 mmHg。约3分钟后昏迷,呼之不应。家人急呼“120”出诊,现场予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,25%硫酸镁10 ml肌内注射后快速转送入院,途中患者频繁呕吐咖啡样物质,并出现呼吸停止,紧急予气管插管辅助呼吸。既往有高血压病史1~2年。查体:体温37·5℃,脉搏110/min,呼吸机辅助呼吸16/min,血压260/130 mmHg。呈深昏迷状,双侧瞳孔直径约1 mm,对光反射消失,心率110/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,四肢肌力0级,双侧巴氏征…