脑氧饱和度监测在颈动脉内膜切除术中的应用

正近红外线光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rS O2)是一种新型的局部脑氧供需平衡的监测方法。目前脑氧饱和度监测在大血管手术、心脏外科手术、神经外科手术、胸外科手术等领域都有广泛的应用,本文主要就NIRS技术监测局部脑氧饱和度的基本原理、影响因素及在颈动脉内膜切除术中的应用进行综述。一、基本原理NIRS能够穿透颅骨等组织,且在穿透时出现波长依赖型     

近红外光谱成像在脑血管病诊疗中的应用价值

对脑血管病患者的脑组织氧合情况实施床旁监测,对脑血管病的诊治及预后改善有重要价值。近红外光谱成像（near infrared spectroscopy,NIRS）作为一项新兴的脑成像技术,具有价格低廉、操作便捷、非侵入性等优点,逐渐成为脑血管病研究的焦点。本文介绍了NIRS的基本原理,探讨了NIRS在急性脑梗死早期识别、梗死后再灌注疗效评估、大面积脑梗死继发恶性脑水肿预测等方面的应用价值,预测了NIRS在大脑近皮层出血病情监测中的应用前景。此外,在蛛网膜下腔出血诊疗领域,NIRS通过动态监测脑氧饱和度,在迟发性脑缺血监测及术后功能结局预测等方面也有着较大的应用潜力。最后,本文基于NIRS的优势和不足,展望了未来适合NIRS应用的临床场景。加强NIRS在脑血管病领域的研究,将使实时评估脑血管病院前、院内的精准动态成为可能。     

近红外线测定在缺血性卒中中的应用

近年来,缺血性卒中的发病呈上升趋势,早期诊断、及时治疗是减少其病死率及致残率的关键。近红外线光谱（near-infrared spectroscopy,NIRS）是利用近红外光在人脑组织的传导和吸收来获得血红蛋白和氧合血红蛋白等含量变动的信息,具有良好的时间和一定的空间分辨率、便携以及持续的床边监测,已成为临床脑生理学检测的有力手段,可无创地实时监测大脑局部氧饱和度和血流动力学。尽管NIRS有一定的局限性,但正逐渐被广泛的应用到缺血性卒中的诊疗、病中监测、结局预测、康复评定以及高原缺氧缺血性脑功能障碍检测中。NIRS安全无创、设备简单、操作方便,其临床应用前景广阔。     

近红外光谱在脑卒中康复中的应用

脑卒中是一种由于脑部血管阻塞或者破裂而导致的脑组织损伤的脑血管疾病, 是导致全球人口死亡和残疾的主要因素之一。脑卒中的诊断、监测和治疗的评估都依赖于神经成像学技术来检测大脑的变化, 近红外光谱(NIRS)是一种新兴的、非侵入性的神经成像技术, 可以通过测量氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的浓度变化进行成像。本综述总结了NIRS的基本原理及其在脑卒中疾病中的临床应用现状, 同时总结了NIRS在更广泛的领域开展临床应用的局限性。     

重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度的监测及意义

目的探讨重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度(rScO2)的变化规律及意义。方法选择29例重型颅脑损伤病人为研究对象,采用近红外线光谱仪(NIRS)持续监测rScO2,与脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)等,并将监测结果进行分析比较。结果重型颅脑损伤后rScO2均明显降低。23例存活病人术后早期rScO2呈不同程度上升,此后随ICP变化呈普遍下降然后又逐步上升的趋势。另6例rScO2呈持续性降低者均死亡。SpO2、SaO2、MAP除在死亡病例临死前进行性降低外,整个监测过程中均正常。结论NIRS持续监测rScO2能准确反映重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化规律,对临床治疗及预后评估也有重要价值。     

近红外光谱分析技术在神经科中的临床应用与新进展

正近红外光谱分析(near-infrared spectroscopy,NIRS)通过检测大脑活动的过程中微循环含氧血红蛋白(oxyhemoglobin,Hb O2)和脱氧血红蛋白(de-oxyhemoglobin,HbR)浓度的改变及血流动力学变化,可反映相应的神经电活动~([1]),为神经科的临床应用提供了一个新的工具。本文就NIRS在神经科领域的临床应用与新进展综述如下。     

近红外光谱分析仪在精神疾病中的应用

作为一种脑功能成像新方法,近红外光光谱分析仪(Near-infrared spectroscopy,NIRS)越来越多地应用于脑功能性疾病发病机制的研究。目前NIRS主要应用于抑郁症、精神分裂症、惊恐障碍、进食障碍等疾病的前额叶血液动力学检测。本文分别论述其在各类疾病中的研究进展,总结NIRS现阶段应用的优点及不足,以探究NIRS作为精神障碍辅助诊断和疗效评估新手段的可能性和应用前景。     

近红外光谱在认知功能障碍评估中的运用进展

近红外光谱(NIRS)是一种新型光学成像技术, 可以通过监测血氧饱和度变化间接反映脑血流灌注的自动调节功能及脑激活水平。NIRS在神经危重症监护与脑血管介入治疗中已取得广泛应用。我们回顾了NIRS技术的基本原理和在认知障碍评估领域的应用进展, 讨论了该技术与目前常用的功能磁共振成像技术的优劣对比。未来NIRS有望在认知障碍的评估中取得更广泛的应用。     

近红外光谱技术与脑监测

利用近红外光谱技术检测脑氧饱和度和脑血流动力学是脑监测领域的最新进展。它利用近红外光穿透组织能力强的独特特性,连续无创监测脑氧饱和度,反应脑氧供需平衡状态;由动脉血氧饱和度定量变化引起的脑氧合血红蛋白和还原血红蛋白含量改变间接计算脑血流量和脑血容量。本文综述其原理及临床应用进展。     

局部脑氧饱和度监测在冠脉旁路移值术的应用研究

目的探讨局部脑氧饱和度监测在冠脉旁路移值术(OPCAB)中的应用价值。方法选取2018-02—2019-01在郑州市第七人民医院行OPCAB患者共有291例,均行脑氧监测,且术中尽力维持rSO2≥50%且在基础值的75%以上,称为脑氧组,于术前1 d、术后72 h和术后1周常规填写MMSE量表;选取2017-02—07在郑州市第七人民医院行OPCAB患者126例,术中未行脑氧监测,为非脑氧组,于术前1 d、术后72 h和术后1周常规填写MMSE量表。结果(1)2组患者在年龄、性别、体重指数、左心室收缩功能、高血压和糖尿病的并发症等资料无明显区别(P>0.05),2组患者术前MMSE评分无明显区别(P>0.05)。(2)2组患者术后3 d、7 d、3个月MMSE评分比较,脑氧组均明显高于非脑氧组(P<0.05),2组患者在手术时间、桥血管数量、病死率、脑血管疾病发病率无明显区别(P>0.05)。(3)2组患者在机械通气时间、重症监护时间、住院时间比较,脑氧组明显短于非脑氧组(P<0.05),住院总费用比较,脑氧组明显少于非脑氧组(P<0.05)。(4)脑氧组内根据是否出现POCD,把脑氧组内分为POCD组和非POCD组。POCD组97例中出现rSO2低于正常下限共有41例,占组内42.3%(41/97),非POCD组194例中出现rSO2低于正常下限共有54例,占组内27.8%(54/194)。POCD组内rSO2低于正常下限明显高于非POCD组(P<0.01)。结论在OPCAB中,应常规脑氧监测,尽量同时维持rSO2≥50%和基础值的75%以上,能减少脑部缺血缺氧,降低POCD发生率,缩短治疗周期,改善患者预后。     

提高对脑机接口的认识，推进临床转化研究及应用

<正>脑机接口(brain-computer interface,BCI)作为近10多年来脍炙人口的前沿名词，涉及脑科学、脑医学、神经生物工程、人工智能等诸多领域，实际应用时甚或存在用词泛化之现象^[1-3]。其实，脑机接口存在狭义与广义之分，前者主要是基于脑机接口技术层面的定义，即由脑电采集与分析处理系统将大脑之神经电信号转化为对外部设备的控制信号，     

功能近红外光谱成像技术在大脑认知功能中的应用

功能近红外光谱成像技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)是新近发展起来的一种利用近红外光来检测组织血氧变化的无创新型光学脑功能成像技术。其具有安全、便携、对适用人群无限制的优势,为大脑认知功能的研究提供了一种新的检测手段。现就fNIRS技术在认知领域的研究现状进行综述。     

精神分裂症的结构性和功能性脑成象（下）

二、功能性脑成象研究功能性脑成象主要有功能性脑解剖研究与多巴胺受体研究二个方面:(一)功能性脑解剖研究脑的功能性解剖研究依靠正电子发射成象(PET)或单光子发射成象(SPECT)进行。大多数研究是用 PET 测定放射性同位素标记2氟—2去氧葡萄糖(2—fluro—2—deoxy—glucose,FDG)的局部分布。所用同位素或为18F,或为11C。葡萄糖与2—去氧葡萄糖是     

直立倾斜试验的临床研究进展

<正>晕厥是临床上常见的综合征,晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)~([1])将晕厥定义为一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍导致短暂的大脑低灌注。经颅超声多普勒及近红外线光谱技术已分别用于印证晕厥时脑血流调节障碍及脑组织局部氧饱和度下降~([2])。晕厥的原因与其预后密切相关,倾斜试验(tilt table test,TTT)又称     

右美托咪定对重症颅脑损伤术后患者脑氧代谢率和脑血流的影响

目的分析在血压稳定前提下使用右美托咪定对重症颅脑损伤术后患者进行镇静过程中脑氧代谢率、脑血流量的影响。方法选取54例重症颅脑损伤术后患者,根据格拉斯哥昏迷评分分为中度组(GCS6～8分) 29例和重度组(GCS3～5分) 25例,选取同时期GCS 9～12分颅脑损伤术后患者20例为对照组。所有患者采用升压药物维持血压在基础水平的前提下,给予右美托咪定镇静治疗。分别在镇静前(t_p)、镇静后60 min (t_(60))及停用右美托咪定后2 h(t_(2 ))测定脑血流量,t_p及t_(60)时计算脑氧代谢率。同时记录t_(p、)t_(60)、t_2时间点的HR、RR、SpO_2、PaCO_2、MAP及Riker镇静躁动评分。结果与t_p相比,3组t_(60)和t_2时间点脑血流量、脑氧代谢率及脑血流量/脑氧代谢率差异均无统计学意义(P0.05);与t_(60)相比,3组t_2时间点的脑血流量、脑氧代谢率及脑血流量/脑氧代谢率差异均无统计学意义(P0.05)。与t_p相比,3组患者在t_(60)和t_2时间点的HR、MAP、RR、SpO_2及PaCO_2差异无统计学意义(P0.05)。给予右美托咪定镇静后,对照组、中度组、重度组患者多巴胺用量分别为(70.23±23.79) mg、(70.08±12.59) mg、(69.97±19.96) mg;3组多巴胺用量无显著性差异(P0.05)。对照组、中度组、重度组患者t_p RASS评分分别为5.82±1.08、5.74±1.08、3.34±1.58,t_(60) RASS评分分别为3.08±1.11、2.83±0.59、1.69±0.93,与t_p相比,3组患者t_(60)时间点的RASS评分明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在维持血压水平的前提下右美托咪定用于重症颅脑损伤的镇静对患者的脑血流量和脑氧代谢率无明显影响,是安全有效的。     

静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法将80例重症颅脑损伤患者随机分为2组,对照组(n=40)靶控输注行丙泊酚+瑞芬太尼行静脉麻醉,观察组(n=40)靶控输注丙泊酚复合吸入七氟烷辅之以瑞芬太尼行静吸复合麻醉;比较2组患者不同时刻的血流动力学指标和脑氧代谢指标。结果观察组不同时刻的颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者能够降低围术期的脑氧代谢率,发挥一定的脑保护作用。     

基于任务态功能近红外成像检测微意识状态患者认知功能的研究

目的 探讨任务态功能近红外光谱成像技术(f NIRS)检测微意识状态(MCS)患者高级认知能力的效果及准确度。方法 采用f NIRS与主动的运动想象(MI)范式结合,对5例MCS患者(修订的昏迷恢复量表评分8～17分)和6例正常对照者进行检测;并通过支持向量机分类器(SVM)和线性判别分析(LDA)分类被试者对于“是”或“否”问题的响应。结果 对于基本事实“是”问题,正常对照者运动区和额叶脑区的血氧响应显著增加,而对于基本事实“否”问题,未检测到显著的血氧变化。3例MCS患者在主动MI范式中检测到了相对可靠的类似于正常对照者的血氧响应,即基本事实“是”任务期间,患者运动区和额叶脑区氧合血红蛋白(Hb O2)浓度显著增加;而在基本事实“否”任务期间,没有明显的血氧响应。其中1例患者能够通过这种方法准确回答所有问题,并且SVM的分类效果优于LDA分类器。结论 f NIRS与主动MI范式可以用于研究MCS患者的脑功能活动,可作为评价MCS患者意识水平和残余意识的客观指标。此外,通过机器学习方法对运动想象“是”和“否”问题进行分类判别,为进一步通过脑机接口实现意识障碍患者与外界的交流打下基础。     

盐酸丁咯地尔对不同亚型精神分裂症局部脑血流的影响

目的 探讨脑血管扩张药盐酸丁咯地尔对不同亚型精神分裂症局部脑血流的影响.方法 选择中山大学附属第三医院精神心理科自2007年2月至2009年2月收治的符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中精神分裂症诊断标准患者共286例,分型后分别在各型中按照随机数字表法分为治疗组(采用抗精神病药加盐酸丁咯地尔治疗)和安慰组(采用抗精神病药加安慰剂生理盐水),其中Ⅰ型86例(治疗组46例,安慰组40例)、Ⅱ型63例(治疗组34例,安慰组29例)、Ⅲ型137例(治疗组72例,安慰治疗组65例).在治疗第1天和治疗第4周末采用经颅多普勒(TCD)测量不同亚型中2组患者双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉的血流量. 结果 (1)Ⅰ型精神分裂症:2组治疗前后及2组之间各项TCD检测结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)Ⅱ型精神分裂症:在治疗第1天时,2组大脑各动脉血流量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在第4周末时,治疗组双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流量明显高于安慰组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时治疗组双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流量明显高于治疗第1天时,差异有统计学意义(P＜0.05),而安慰组大脑各动脉血流量与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)Ⅲ型精神分裂症:在治疗第1天时,2组大脑各动脉血流量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在第4周末时,治疗组左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和右侧大脑中动脉脑血流量明显高于安慰治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时治疗组双侧大脑前动脉、大脑中动脉血流量明显高于治疗第1天时,差异有统计学意义(P＜0.05),而安慰组大脑各动脉血流量与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 (1)不同亚型精神分裂症的脑血流状况是不同的,Ⅱ型精神分裂症脑动脉血流量下降最明显,所涉及脑动脉最多,其次是Ⅲ型,而Ⅰ型则相对不明显.(2)精神分裂症脑动脉血流量的下降可能有一定的先后顺序,以左侧大脑中动脉最先开始.(3)Ⅱ型和Ⅲ型精神分裂症脑动脉血流量下降的情况是可以用药物进行干预的.     

人脑的老化(续)

脑功能(一)脑血流与代谢脑血流(CBF)与脑功能活动有关。正常脑和有慢性疾病的脑,其CBF 与脑的氧耗率(CMRO_2)和葡萄糖代谢率(CMRglc)成正比。因而测定CBF、CMRglc 和CMRO_2能够反映脑的功能。Kety于1956年最先研究了CBF、CMRO_2和脑细胞密度与年龄的关系,结论是:从     

大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注与脑血流储备的相关性研究

目的通过CTA(CT Angiography,脑血管成像)及CTP(CT Perfusion,脑灌注成像)筛选大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降的患者。用TCD(Transcranial Doppler Ultrasound,经颅多普勒超声)评估大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降患者的CVR(Cerebral Vascular Reserve,脑血流储备),研究脑灌注与CVR的关系。方法收集2008年10月～2010年6月北京友谊医院神经内科住院患者中完成头颅CTA,CTP及CO2吸入试验者共31例。按单侧大脑中动脉狭窄大于50%以及脑灌注参数下降20%为参考标准分为患者组(15例)及对照组(16例)。在颞窗固定探头记录CO2激发试验前,试验后1 min,2 min大脑中动脉血流速度并得出最大血管反应性,用血管反应性作为CVR参考指标,采用独立样本t检验比较两组的CVR值,用线性相关分析评估CTP与CVR的关系。结果吸入试验前后脑血流速度出现显著差异,脑血流速度会在一过性降低后升高。脑灌注减低组和对照组之间的CVR有显著差异(P<0.05)。CVR与灌注参数中CBF(Cere-bral Vascular Flow,脑血流量)呈正相关(r=0.747,P<0.05)。结论大脑中动脉狭窄的患者脑灌注受损时会出现CVR的下降,CVR与CBF有着较高的一致性,CVR或许可以作为一种相对简易的指标来观察患者脑灌注的改变。