腹主动脉瘤动脉壁血管平滑肌细胞增殖及凋亡的研究

目的研究腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)在发病不同时期动脉壁平滑肌细胞 (smoothmusclecells,SMC)增殖与凋亡的改变。方法建立大鼠AAA模型 ,分别于术后 3d、1、2、3、4周切取腹主动脉 ,应用原位DNA片段末端标记 (TUNEL)和免疫组织化学方法检测腹主动脉壁中SMC凋亡和相关基因bcl 2、bax蛋白以及增殖细胞核抗原 (PCNA)、α 血管平滑肌肌动蛋白(α actin)的表达。结果TUNEL及PCNA表达高峰时段分别为术后 2～ 3周和 1周 ;术后 3d至 1周凋亡细胞少于PCNA阳性SMC ,2～ 4周多于PCNA阳性SMC且SMC数量明显减少 ;bcl 2与bax蛋白表达分别于术后 1、3周达到峰值 (P <0 0 1)。结论动脉壁SMC增殖和凋亡的失衡与AAA发病密切相关 ;bcl 2与bax基因参与了对AAA动脉壁中SMC凋亡的调控。     

血红素氧合酶-1在早期腹主动脉瘤中的动态表达

目的探讨早期腹主动脉瘤(AAA)的发病机制。方法建立大鼠腹主动脉瘤模型,于术后3、7、14、28d取材,观察主动脉的扩张情况,弹力纤维染色观察弹力纤维的损伤;原位分子杂交检测动脉壁中血红素氧合酶(HO)1mRNA的动态表达,免疫组织化学染色检测细胞间黏附分子(ICAM)-1及巨噬细胞特异性抗原CD68的蛋白表达。结果在AAA组织中,HO1mRNA表达于3d出现,14d达到高峰,为(33.9±6.9)%,与其他时段相比,差异有统计学意义(P<0.01)。ICAM1及CD68蛋白表达分别于7、14d达到高峰(P<0.01)。结论HO-1在早期腹主动脉瘤组织中表达增强,伴随着弹力纤维损伤和炎性细胞浸润。     

腹主动脉瘤发病中低氧诱导因子-1α介导血管平滑肌细胞凋亡的研究

目的　研究腹主动脉瘤 (AAA)发病不同时期动脉壁中低氧诱导因子 (HIF) 1α的表达及与血管平滑肌细胞 (SMC)凋亡的关系。方法　将 60只Wistar大鼠制成AAA模型 ,分别于术后 1、3、7、14、2 1d切取腹主动脉 ,应用原位DNA片段末端标记 (TUNEL)检测SMC中的凋亡信号 ,用免疫组织化学方法检测HIF 1α及凋亡相关基因p5 3、bcl 2的蛋白表达。结果　HIF 1α的表达于术后 3d达表达高峰 ,为 (18.4± 3 .5 ) % ;术后 7d左右是TUNEL染色及p5 3蛋白表达的高峰时段 ,分别为(19.8± 3 .8) %、(17.6± 3 .3 ) % ;bcl 2蛋白在术后 1d时表达较强烈 ,为 (14 .1± 2 .9) %。结论　HIF 1α参与了腹主动脉缺血缺氧状态下的继发损害过程 ,并可通过调节动脉壁中p5 3、bcl 2的蛋白表达水平促进SMC的凋亡 ,是AAA发病过程中一个重要的中间因子。     

他莫昔芬对大鼠腹主动脉瘤形成的抑制作用

目的 观察他莫昔芬对大鼠腹主动脉瘤(AAA)形成的影响及作用机制.方法 40只雄性Wistar大鼠随机分成2组,实验组他莫昔芬预给药7 d(每天15 mg/kg体重),建立A从灌注模制.术后7 d切取腹主动脉.一计算腹主动脉直径变化率,苏木素-伊红(HE)染色观察动脉壁炎性细胞浸润,Verhoff染色观察动脉壁弹性纤维,免疫组织化学观察动脉壁基质金属蛋白酶(MMP)-2,9及巨噬细胞的表达.结果 他莫昔芬明显抑制AAA的形成,抑制率95%～99%.动脉壁内炎性细胞浸润明显减少,弹力纤维破坏受到抑制,MMP-2,9及巨噬细胞的表达受到抑制.结论 他莫昔芬通过抑制大鼠腹主动脉壁内早期的炎症反应和MMPS的表达,抑制大鼠AAA的形成.     

内源性及外源性碱性成纤维细胞生长因子与脑缺血后神经元凋亡及其相关基因关系

目的　研究内源性及外源性碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与脑缺血再灌注后HSP70蛋白、p53基因表达及细胞凋亡的关系。方法　线栓法制成大鼠大脑中动脉闭塞及再灌注模型 ,用原位杂交 ,免疫组织化学及原位末端标记的方法观察大鼠大脑中动脉闭塞 2h后再通 0～72h脑组织内源性bFGF基因与HSP70蛋白、p53基因的表达、凋亡细胞的分布及侧脑室注射外源性bFGF对后者的影响。结果　缺血组于缺血 2h再灌注 1h可见bFGF表达增高 (P <0 .0 5) ,bFGFmRNA表达于 1 2h达高峰 ,bFGF蛋白于 2 4h达高峰 ;bFGF组与缺血组相比 ,在 6～ 48h各时间点的HSP70蛋白表达增强 ,p53表达减弱 ,凋亡细胞数明显减少 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。结论内源性及外源性bFGF可能抑制脑缺血再灌注后细胞凋亡并调控其相关基因的表达     

u-PA和明胶酶A、B蛋白在人腹主动脉瘤组织中表达的研究

目的 探讨尿激酶型纤溶酶原活化物(u-PA)和明胶酶A、B在腹主动脉瘤(AAA)组织中蛋白的表达和产生的来源。方法 用u-PA和明胶酶A(MMP-2)、明胶酶B(MMP-9)的单克隆抗体,以免疫组织化学SABC方法在10例AAA组织和10例正常腹主动脉组织的切片上控测u-PA和MMP-2、MMP-9抗原(蛋白)。结果 u-PA和MMP-9蛋白在AAA组织中主要浸润于中层和外膜巨噬细胞表达,在正常腹主动脉组织中无表达,MMP-2蛋白在AAA组织中主要由中层平滑肌细胞表达,在正常腹主动脉组织中无表达。结论 由巨噬细胞产生的u-PA直接激活,并调节MMP-2和MMP-9的活性,在AAA的形成、扩张和破裂中起着关键性的作用。     

缺氧诱导因子-1α在腹主动脉瘤中的表达及其意义

目的　观察缺氧诱导因子 (HIF) 1α信号传导途径在腹主动脉瘤 (AAA)中的表达 ,探讨AAA的发病机制。方法　选取AAA标本 2 2例 ,以 5例正常腹主动脉 (NA )标本作对照。采用Northern杂交、Western蛋白印迹及免疫组织化学方法检测HIF 1α的mRNA及蛋白产物表达 ,Western蛋白印迹和免疫组织化学方法检测血管内皮生长因子 (VEGF)的表达 ,免疫组织化学抗CD3 4染色法检测微血管密度 (MVD)。结果　AAA组织中HIF 1α的mRNA及蛋白产物表达明显高于NA(P <0 .0 1) ;VEGF表达亦明显增强 (P <0 .0 1) ,与HIF 1α表达呈显著正相关 (r值为0 .783 ,P <0 .0 1)。HIF 1α表达主要分布在AAA中层血管平滑肌细胞 (VSMC)及外膜处 ,与VEGF的分布部位基本一致。AAA中微血管密度明显增加 (P <0 .0 1) )。结论　HIF 1α在AAA发病过程中可能发挥重要作用 ,其作用机制可能是通过促进VEGF的表达而实现的。     

二甲双胍对血管紧张素Ⅱ诱导的ApoE~(-/-)小鼠腹主动脉瘤形成的影响

目的:研究二甲双胍对血管紧张素Ⅱ诱导的ApoE基因敲除小鼠腹主动脉瘤形成的炎性机制的影响。方法:8~10周龄雄性ApoE~(-/-)小鼠随机分为Control组,AAA组,AAA+MET3组,采用皮下埋置AngⅡ胶囊渗透压泵的方式构建小鼠腹主动脉瘤动物模型。28d后取材,检测腹主动脉最大直径以及AAA发生率。HE以及免疫组织化学染色分析炎症细胞浸润情况,qPCR技术检测腹主动脉中ICAM-1表达,WesternBlot技术检测腹主动脉中NF-κB表达变化。结果:AAA+MET组腹主动脉最大直径以及AAA发生率均低于AAA组;AAA+MET组炎症细胞以及巨噬细胞浸润少于AAA组;应用二甲双胍后,小鼠腹主动脉瘤动物模型中ICAM-1表达以及NF-κB表达均显著降低。结论:二甲双胍可以抑制组织中NF-κB信号通路激活,下调ICAM-1的表达,并进一步抑制巨噬细胞聚集,减轻血管壁炎症反应,从而抑制AAA发展。     

NFκB抑制剂对白细胞介导肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的　探讨大鼠肝脏缺血再灌注后核因子κB (NFκB)抑制剂对炎性介质表达和中性粒细胞浸润集聚的影响。方法　建立大鼠肝脏部分热缺血模型 ,实验组于缺血前 15min腹腔注射NFκB抑制剂脯氨酸二硫代氨基甲酸酯 (ProDTC 15mg/kg体重 ) ,对照组等量生理盐水注射。结果　再灌注 3h ,对照组NFκBP6 5达高峰 ,持续至 6h ;肿瘤坏死因子 α(TNF α)、巨噬细胞炎性蛋白 2(MIP 2 )、细胞间黏附分子 1(ICAM 1)mRNA表达和蛋白表达明显增强 ;再灌注 12h髓过氧化物酶(MPO)活性明显增高。应用ProDTC者 ,NFκBP6 5含量、TNF α、MIP 2、ICAM 1mRNA和蛋白表达量、MPO活性均降低 (P <0 0 5 )。再灌注 6hProDTC组也显著降低了天门冬氨酸转氨酶 (AST)、丙氨酸转氨酶 (ALT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、W/D水平 ,和对照组相比差异显著 (P <0 0 5 )。结论　缺血再灌注后NFκB活化上调了炎性介质表达从而增加中性粒细胞浸润 ,通过ProDTC抑制NFκB活化可以减轻肝脏缺血再灌注损伤     

氯血红素对腹主动脉瘤形成的抑制作用的实验研究

目的探讨血红素氧合酶-1（HO-1）基因在大鼠腹主动脉瘤（AAA）形成中的作用及机制。方法大鼠随机分成氯血红素组（实验组）和生理盐水组（对照组），建立腹主动脉瘤模型，于术后7d取材，观察主动脉的扩张情况，免疫组化染色检测细胞间黏附分子（ICAM）-1及HO-1的蛋白表达。原位分子杂交检测动脉壁中HO-1mRNA的表达。结果实验组动脉扩张受到抑制，未形成AAA（P〈0．01）；其HO-1mRNA和HO-1的蛋白表达增强（P〈0．05）；ICAM-1蛋白表达受到抑制（P〈0．01）。结论氯血红素通过促进HO-1过表达，抑制ICAM-1蛋白表达，从而抑制腹主动脉瘤的形成．     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.