外伤性膈疝6例分析

1　临床资料本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄15～ 6 2岁。 6例均为车祸伤所致左侧膈疝。症状主要表现为胸痛、呼吸困难、腹痛 ,均伴有血气胸及失血性休克 ,体检发现气管移位 3例 ,伤侧肺叩诊浊音 5例 ,呼吸音减弱或消失 6例 ,下胸部可闻及肠鸣音 1例 ,腹部压痛 2例 ,均经胸部Ｘ线、ＣＴ确诊。2　手术方式及结果本组 6例均行手术治疗 ,其中 5例经胸入路 ,1例胸腹联合切口。术中见 :胃、大网膜疝入胸腔 4例 ;胃、脾疝入胸腔 1例 ;胃、结肠疝入胸腔 1例。其中脾破裂行脾切除术 1例 ,肝破裂行修补术 1例。膈肌裂口最长 15ｃｍ ,最短 10ｃｍ。…     

食管癌术后23年并发膈疝一例

患者男,68岁,腹痛、肛门停止排气、排便1 d于2010年3月6日入院.23年前因上段食管癌在上级医院行三切口食管癌根治术.查体:神志清,精神不振,左侧颈部、右胸前外侧、上腹正中各见陈旧性手术瘢痕.右肺呼吸音弱.腹平坦,无肠型,腹肌软,上腹部轻压痛,肠鸣音活跃.腹部透视:右中上腹肠腔积气,未见气液平面.入院诊断:急性肠梗阻,肠粘连?食管癌术后腹腔转移?给予抗生素、胃肠减压、灌肠等治疗5 d,患者腹痛有所缓解,但一直未恢复排气、排便.泛影葡胺水剂造影检查示胸腔胃、胃食管吻合口通畅,小肠未见异常.胸腹部CT扫描示右侧胸腔积液,肺不张,胸腔胃.     

不切膈肌游离胃在手术治疗食管癌中的应用

目的探讨不切膈肌游离胃在手术治疗食管癌中的应用及优点。方法在168例食管癌病人的手术治疗中均采用左胸入路,切开纵隔胸膜,吊起胸下段食管,切开贲门周围胸膜及腹膜反折,提出贲门,依次切开胃脾、肝胃、胃结肠、胃胰韧带及胃大弯网膜,清扫胃周淋巴结。结果165例顺利完成手术,2例因脾门组织出血打开3cm膈肌止血,1例因幽门淋巴结肿大打开3cm膈肌清扫淋巴结。术后病人呼吸平顺,咳痰有力,反流性食管炎减少,无胸胃潴留、膈肌裂孔疝发生。缩短住院时间,减少住院费用。结论该术式避免切断膈神经分支,保留膈肌完整性,降低手术对病人呼吸功能的影响,减少术后并发症的发生,术后近期效果满意,生活质量提高。是一种值得推广的手术技术。     

创伤性膈肌破裂二例误诊分析

膈肌创伤临床多见,同时因膈肌破裂发生胸腹脏器易位,而出现脏器错位综合症,使临床病象更趋复杂而诊治困难,导致误诊漏诊而误治,笔者收治二例,报告如下: 例1、患者,男,23岁,因放牧时被牛角顶撞左侧腹胸部6小时后急症入院。体检:T38.2℃,P110次/分,R28次/分,BP12.0/8.0kPa,面色苍白,呼吸较促,心律齐,胸廓对称,左胸壁季肋部青紫瘀斑,左上腹壁可见2×3cm之血肿。左侧腹部压痛、肌紧张。左下腹穿刺抽到血性液体5cm。急诊B超探查示:脾损伤性脾包膜下血肿。X线胸腹透视无异常。保守治疗15天,B超复查:脾脏完整,血肿消失,胸腹壁淤紫血肿消失出院。离院后28天,患者出现左上腹胀痛,进食后尤甚,伴恶心呕吐,吐出胃内容物。住院检查,经胃肠钡餐造影,诊断胃扭转。剖腹探查发现患者膈肌自食道裂孔向左侧裂伤,胃底及胃体上部约1/3胃自裂口疝入胸腔。经手术治疗痊愈出院,随访二年正常。     

先天性膈疝畸形产前超声诊断4例临床分析

目的:探讨先天性膈疝畸形胎儿的产前超声声像图特征,以提高其产前检出率。方法:回顾该院2007年6月～2010年6月间4例胎儿先天性膈疝畸形的超声资料,分析其声像学特点。结果:产前诊断胎儿先天性膈疝畸形4例,均为左侧膈疝,声像图特征为:左胸腔内不均质包块及纵隔右移位,不均质包块为膈疝疝入物,为胃、小肠、结肠、肝、脾等,其中2例伴发其他部位畸形,包括足内翻、部分性心内膜垫缺损、淋巴管水囊肿、颈项软组织层增厚,1例伴羊水过多。该组病例产前超声诊断与引产后病理结果符合。结论:产前超声可诊断胎儿先天性膈疝畸形,根据膈疝的部位、大小,腹腔脏器疝入胸腔的多少、膈疝出现的孕周、有无胎儿水肿及羊水的多少、肺的大小等,判断胎儿预后。     

食管残胃吻合治疗胃大部切除术后食管癌1例失误分析

1　病历简介患者 ,男 ,5 2岁。于 1999年 11月 2 9日以食管癌收住入院。患者于此次入院前 2 1年 ,因“胃窦部溃疡并穿孔”行胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式结肠前吻合术。术后病理检查确诊为胃窦部溃疡 ,术后恢复良好 ,无并发症。本次入院后经胃镜、上消化道钡餐透视证实为食管下段癌 ,受累食管长约 5ｃｍ。于 12月 3日在气管插管全麻下 ,经左胸腹联合切口行食管癌根治 ,残胃、食管胸内吻合术。术中扩大切除病变食管 ,切断结扎胃左血管 ,见胃血供良好。切断脾胃、脾膈、脾结肠韧带 ,分离胰尾 ,保留胃短血管 ,将残胃提到胸腔内主动脉弓下…     

食管癌贲门癌切除术后几种少见并发症的防治

自1975年1月至1988年10月我院共施行食管癌贲门癌切除术352例。除常见的并发症如吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染等,还有一些少见的并发症:即膈疝、主动脉胃瘘、胃壁坏死穿孔,早期胃梗阻、乳糜腹、后纵隔脓肿等。发病率虽低,但预后严重。作者分析了这些并发症的发生、治疗及预防,并提出了一些粗浅的体会。一、膈疝例1 56岁,贲门癌切除术后25天,因腹剧痛、呕吐,诊断粘连性肠梗阻再次入院。经保守治疗症状缓解。但仍有轻度腹痛及左肩部放射痛。7天后再次出现上述症状,病人情况差,腹胀,全腹肌卫,肠鸣音减弱。又经保守治疗10天后无好转而行剖腹探查。术中见:腹腔少     

闭合创伤性右侧膈疝4例外科治疗体会

闭合创伤性右侧膈疝在临床上较少见,由于缺乏典型的临床表现和胸部X线特有征象。诊断较困难,常延误治疗。我院收治闭合创伤性右侧膈疝者4例。现总结报告如下。 1 临床资料病例1,男,25岁。车祸伤,伤后立即出现呼吸困难。右侧血气胸。胸片示右膈升高,结肠影突入右侧胸腔。急诊手术发现右膈肌新破裂伤口12cm,左肝叶、横结肠部伤疝入右侧胸腔,修补后治愈。病例2,男,42岁。土墙倒塌2例砸伤胸腹部。来院时失血性休克,右侧血气胸,腹部压痛,腹肌紧张。B超示肝脏破     

创伤性膈疝3例延误诊治的教训

创伤性膈疝多因经腹探查时不仔细,膈肌暴露不充分,只注意了重要脏器的处理,未探查膈肌,未能及时发现胃体嵌入膈肌裂口进入胸腔;查体不全面,经验不足,缺乏对贯通伤的认识;对术后病人呼吸困难和胸腔积液不能正确认识;只注意胸部及呼吸道症状,而忽略了腹部症状而误诊,并延误治疗。     

处理腹部闭合性多脏器损伤中漏诊4例报告

例1，男39岁，在土建中被土石方压伤2h后送基层医院诊断为外伤性肠穿孔、休克，而作剖腹探查。术中见空肠距屈氏韧带20ml处有一破裂处，还发现有肝破裂，分别作肠修补术和肝修补后关腹，术中术后虽经输血输液病人仍处于休克状态，伴有进行呼吸困难，脉搏138次／min，术后Bh转入我院。胸片示左肋骨骨折，左膈肌升高，纵膈向对侧移位，膈上有汽泡影，诊断为创伤性膈疝。经腹径路探查，术中发现左膈肌破裂，胃疝入胸腔，还纳胃，修补膈肌。术后恢复顺利，24d痊愈出院。     

创伤性膈疝的诊断与外科治疗

胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.     

急性胰腺炎误诊为急性胃穿孔

[病例资料]女,63岁。因急性腹痛8小时入院。无明显诱因突发剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物.既往有胃病史25年。查体:体温37.8℃,脉搏96/min,血压124/90mmHg。心肺物理检查未见异常,腹稍胀,未见胃肠型及蠕动波,全腹有压痛,反跳痛和肌紧张以上腹部为重,叩诊呈鼓音,肺肝界消失,肠鸣音消失。腹部X线透视示双膈下有游离气体。查血细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。诊断为上消化道穿孔。急诊行剖腹探查术。术中见胃及十二指肠正常,见胰腺充血、水肿,大网膜有皂化斑。诊断为急性胰腺炎并予相应治疗,痊愈出院。[病案分析]急性胰…     

特殊类型的子宫破裂2例

患者1女性,73岁。因“腹痛1d,加重4h”于2008年4月7日入院。病史采集：耳聋,1^＋个月前白带增多。1^＋d前无明显诱因突发上腹部持续性疼痛,阵发性加重。4h前全腹呈刀割样痛,伴恶心、发烧、寒颤,呕吐2次。外院输液治疗疼痛未缓解。本院X射线立位腹片示：右侧膈下弧形低密度影,腹部肠管未见扩张及气液平面,腹部肠管少量积气。     

创伤性膈疝诊断和治疗体会

目的探讨创伤性膈疝的病因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析38例急性创伤性膈疝的临床资料。结果本组患者左侧膈肌破裂31例，右侧膈肌破裂5例，双侧膈肌破裂2例（因双侧膈肌破裂诊断及治疗不同步，共行手术40例次）。经胸手术37例次，经腹手术3例次，均行膈肌破裂修补术。除3例严重多发伤死亡外，其余37例次手术均治愈。结论创伤性膈疝应早期手术治疗。     

食管癌切除术后的胸部CT表现

目的　探讨食管癌切除术后正常胸部改变的CT表现。方法　回顾性分析了 83例食管癌切除后食管、胃弓上吻合病例随访中的CT及临床资料。结果　胸腔胃自弓上与食管残端吻合后 ,与左侧胸腔内后方呈囊袋状自上而下走行 ,在左膈肌近中心腱部位的切口移行入腹腔 (95 2 % )。吻合口充气征常见 (78 3 % ) ,其中可见防止胃液返流的人工瓣膜 ,呈结节或瓣膜样软组织影突向腔内 (57% ) ;胸胃的中下部前壁相邻肺可见盘状肺不张 (51 8% ) ,胸胃内侧壁一般光滑 (74 7% ) ,部分可见胃黏膜皱襞症 (2 1 / 83 ,2 5 3 % ) ;左侧胸腔胃内均可见假肿瘤征 (1 0 0 % ) ,为突向胃内的软组织肿块影 ,中心部脂肪低密度影为其特征 ;4例胸胃部分突入纵隔或右侧胸腔 (4 82 % )。结论　CT胸部扫描可准确反映食管癌切除后 ,食管、胃弓上吻合术后的解剖变化及对邻近脏器解剖与功能影响。     

阑尾脓肿误诊一例

患者男,46岁,住院号126603,X片号48189。因腹痛发热9天,发现左腹部肿块6天。于1979年7月5日入院。9天前感上腹部阵发性剧痛伴胀满感,吐清水,并有轻度寒热,在卫生院经治疗腹痛不能缓解,热度继续升高,次日转入县医院。检查发现上腹部疼痛已移至左腹部,仍感胀痛,并在左腹部扪得肿块,治疗6天肿块不消失,热度不退而转入我院。发病后便秘,小便正常。既往于1958年患血吸虫病、阿米巴痢疾,“胃病”史多年。检查:体温38.6℃,心肺无异常,未见腹壁静脉怒张及胃型、肠型或肠蠕动波。上腹正中有轻微压痛,左腹部可扪到12×10厘米大小的肿块,质硬,边界不够清楚,无明显压痛,不能移动。局部腹肌紧张。肝剑下3厘米,质中,肋下未扪得,脾未扪及。白细胞9550,中性87％,淋巴13％。初步诊断:(1)左腹肿块,性质待查。(2)降结肠肿瘤。     

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法.方法:对 2000～ 2004年 5月收治的 12例延迟性脾破裂进行回顾 性分析.结果: 12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹 剧痛. 8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期, 10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后 2周内, 4例于伤后腹 内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂 7例(58.3%);行脾切除 10例(83.3%).脾部分切除及脾 修补各一例.全组无死亡.结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后 2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹 的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难, 诊断的关键是要有高度的警惕性.治疗以脾切除为主.     

膈肌损伤的诊断和治疗

膈肌损伤在临床并非少见,据国外文献报道,在因创伤行剖腹或剖胸手术者中有4%~6%的病人伴有膈肌损伤。在临床工作中,往往因对膈肌损伤造成的病理生理改变,对机体的影响认识不足和警惕性不高,病人得不到及时诊断和正确治疗,致使部分膈肌损伤病人发生不良后果,应引起重视。一、病因膈肌损伤可分直接和间接损伤。直接损伤由穿透伤造成,小于3cm的缺损,一般无器官经此疝入胸内。但是,如果漏诊,未能及时修补,将来总有大网膜或其他器官的一部分疝入胸腔。间接损伤是由钝性创伤所致,缺损常大于3cm,一般发现一个以上腹腔器官经此缺损疝入胸腔。左侧膈…     

伤后潜隐多年的创伤性膈疝

<正>68岁的戴大爷,不明诱因脐周疼痛,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物。在当地医院疑为结肠肿瘤,行结肠镜检时突然出现胸腹部疼痛伴呼吸困难,X线检查诊断为左侧液气胸,予以胸腔闭式引流。术后病情未见好转,且伴有肛门停止排气、排便,发热……遂送至上级医院进一步诊治。追问病史得知其3年前有过胸腹部外伤并左侧多发性肋骨骨折史,CT检查考虑为左侧膈疝,     

102例膈疝的诊断与手术

目的探讨膈疝的诊断方法和手术方式。方法回顾分析102例膈疝患者的临床资料。先天性膈疝52例中,42例食管裂孔疝行食管裂孔修补15例;食管裂孔修补同时行抗反流术17例。腹腔镜食管裂孔修补加Dor术6例,Nissen术4例。8例Bochdalek疝和2例Morgagni疝经胸手术2例,经腹手术8例。50例后天性膈疝经胸手术45例,经腹手术4例,右胸腹联合切口手术1例。结果1例Bochdalek疝术后呼吸衰竭死亡,2例食管裂孔疝Nissen术后并发吞咽阻挡及食管反流,其余99例均康复出院。结论先天性或后天性膈疝经胸部拍片、胸部CT及上消钡透并结合症状和伤病史术前多能确诊。食管裂孔疝如合并食管反流,术中可同时行抗反流术。