区域动脉灌注给药治疗重症急性胰腺炎

目的探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法回顾性分析1982年2月～2000年8月收治的SAP85例的临床资料,并按不同阶段的治疗方法分为3组A组,1982年2月～1993年12月以手术治疗为主,42例;B组,1994年1月～1996年8月以周围静脉给药治疗为主,23例;C组,1996年9月～2000年8月采用持续区域动脉灌注(LAI)给药为主,20例.结果A组继发感染率47.6%(20/42),病死率35.7%(15/42);B组继发感染率26.1%(6/23),病死率21.7%(5/23);C组继发感染率10.0%(2/20),病死率5.0%(1/20).C组继发感染率,病死率与A,B组相比差异均有显著意义(P<0.01〉.结论SAP以持续区域动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组.     

重症急性胰腺炎治疗的发展

重症急性胰腺炎治疗的发展大体可以分为三个阶段。１　重症急性胰腺炎主治科别的讨论第一个阶段为重症急性胰腺炎的主治科别的讨论,即以内科治疗为好,还是以外科医治为好。这个阶段起始于１８８９年,Ｆｉｔｚ首先系统地描写了重症急性胰腺炎,在这阶段,出现两次反复,主治科由外科到内科,然后又由内科到外科,直到１９３８年,Ｎｏｒｄｍａｎｎ在德国外科大会上对重症急性胰腺炎作了总结报告,认为外科手术对重症急性胰腺炎有害无益。这样,重症急性胰腺炎进入了全面的内科保守治疗的时代,一直延续了３０年。到６０年代后期,由于Ｗａ…     

重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择

作者报道了７５例重症急性胰腺炎的治疗及体会。本组患者的治疗依“具体化”原则,对有胰腺感染和脏器功能衰竭者行手术治疗。对年龄大于６０岁者,因更易出现ＭＯＦ,适当放宽手术指征,其余的患者则行积极的保守治疗。此方案可提高治愈率,减少并发症。对单一脏器功能衰竭者应早期手术,以防序贯性ＭＯＦ发生。手术采取胰腺包膜切开、坏死灶清除、胰床松解、多管引流及术后充分胰腺冲洗。作者认为,此术式既清除了坏死灶,又利于防止坏死进一步发展,且引流通畅,疗效满意,可使再次手术机会明显减少。     

重症急性胰腺炎治疗之我见

重症急性胰腺炎治疗之我见首都医科大学宣武医院普外科（１０００５３）孙家邦，朱斌重症胰腺炎是一种常见且来势极为凶险的急腹症，并发症多，国内、外报道死亡率均较高，可达３０％～４０％，而且发病率有升高的趋势。近十年来，由于ＣＴ的广泛应用，对急性重症胰腺炎的...     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的研究区域动脉灌注(local arterial infusion,LAI)给药治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 46例重症急性胰腺炎患者,随机分为两组:A组(治疗组)20例,采用区域动脉灌注治疗;B组(对照组)26例,采用常规静脉给药,比较两组疗效。结果 A组血淀粉酶下降较B组迅速(P0.05),血液流变学的比较显示,A组的血液粘滞度下降更明显,差异显著(P0.05)。结论LAI对重症急性胰腺炎是安全有效的治疗手段,优于经静脉途径治疗。     

急性重症胰腺炎42例手术治疗体会

急性重症胰腺炎是一种常见且极为凶险的外科急腹症,病情危重,并发症多,死亡率高。目前死亡率仍在３０％～５０％［１］。我院外科自１９８５年１０月至１９９７年９月共收治急性重症胰腺炎４２例。由于医疗设备有限,对重症胰腺炎的诊断只能依靠病人的症状、体征及胰淀粉酶的测定,不能在ＣＴ监护下以非手术治疗渡过急性期。因此,我们强调早期诊断,早期手术的治疗措施,取得了较好的效果。１　临床资料４２例中,男性１８例,女性２４例,最大年龄７２岁,最小年龄１６岁,平均年龄５４岁。死亡９例,病死率２１．４％。早期手术４１例…     

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 5例。报告如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例。年龄 17～ 69岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或ＣＴ检查确诊。暴饮暴食6例 ,不明原因 11例 ,胆源性 8例 (其中伴胆道梗阻 5例 )。发生胰周感染 4例 (含术后 1例 ) ,多器官功能衰竭 12例。　　行手术治疗 12例 ,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗 5例 ,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术 6例 ,发生胰周感染后期手术 1例。非手术治疗 13例。　　结果 :( 1)手术治疗组 :5例胆源性伴胆道梗阻及…     

重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的　为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论　因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。     

重症急性胰腺炎59例治疗体会

我院自1984年1月至1995年12月共收治急性胰腺炎458例，根据中华医学会外科分会胰腺外科学组1991年提出的重症急性胰腺炎临床诊断标准，59例为重症急性胰腺炎，通过手术和非手术治疗，现将治疗结果报告如下。临床资料本组男22例，女37例；年龄18～78岁。1991年底以前采取积极、早期手术治疗81992年后则根据病情，选择非手术或手术治疗。现将前8年与后4年病例分为A、B两组，两组治疗情况尼附表。两组手术方式均采取胰腺包膜切开和部分坏死组织清除、腹腔彻底冲洗、胰周多管引流。13例病人分别于术后l～6天死亡，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征…     

重症胰腺炎手术时机和手术方式的选择

目的探讨重症胰腺炎（ＳＡＰ）最佳手术时机和手术方式。方法对１９８５年～１９９４年间收治的５０例ＳＡＰ患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果（１）手术病死率为１４％,其中８５．７％为４０～６０岁年龄段患者。性别及病因分类无差异。（２）随手术距发病时间延长,病死率逐渐降低,但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（３）随手术距入院时间延长,病死率明显降低,入院１２小时内手术者病死率显著高于其他时间组（Ｐ＜０．０１）。（４）随胰坏死程度及胰外器官受累个数增加,手术病死率显著增加（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５）。（５）休克、胰坏死及多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）的相关病死率分别为３１．８％、３１．６％和２８．０％（Ｐ均＜０．０５）。（６）术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论ＳＡＰ手术时机是影响手术病死率的重要因素,最佳时机的选择应与ＳＡＰ自然病程相适应,避免在发病后１～７天,尤其在入院１２小时内手术。强调术前给予至少２４小时支持治疗。术式选择应以简单有效,充分引流,清除病灶,去除病因为基本原则。     

重症急性胰腺炎治疗方案的探索

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。方法 对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析,将１８年的治疗大致分为３个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０年～１９９０年）以早期手术治疗为主,中西医结合治疗为辅;第Ⅱ阶段（１９９１年～１９９３年）在中西医结合治疗的基础上,强调早期并发症的中转手术治疗;第Ⅲ阶段（１９９４年～１９９７年）以中西医结合的治疗为主,手术主要针对病程后期的局部感染并发症的治     

重症急性胰腺炎手术指征和手术方式的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的手术指征和手术方式。方法总结１９９１年～１９９７年治疗的重症急性胰腺炎４１例,其中保守治疗２２例,手术治疗１９例。手术方式采取胰腺被膜广泛切开,清除易于清除的坏死组织,胰周多置管引流,腹腔多部位引流。术后行胰周引流管交替灌洗吸引。结果保守治疗重症Ⅰ级１６例,均治愈;重症Ⅱ级６例,治愈３例,死亡３例。手术治疗重症Ⅰ级７例,均治愈;重症Ⅱ级１２例,治愈８例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有感染和并发症者;年龄大于６０岁者;经２４～４８小时保守治疗效果欠佳者,应积极早期手术治疗,其余患者可行保守治疗。手术应尽可能选择创伤小、简便、迅速的方式。同时将手术治疗和保守治疗有机结合,可望提高重症急性胰腺炎的治愈率     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

作者总结了１９７４年８月～１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段以坏死是否伴有感染为指征的“个体化治疗”,即对感染者作手术治疗,对非感染者作保守治疗,治愈率提高到６８．５％。第三阶段治疗有二个特点。第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制,可延缓到后期手术;对有恶化倾向者,则作早期或急诊手术。第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与,使手术治愈率提高到８０％,非手术治愈率达到１００％,总治愈率为８３．１％。     

妊娠期急性胰腺炎诊治分析(附22例报告)

目的探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我科1997年2月～2007年2月收治的妊娠期急性胰腺炎22例的临床资料。结果本组行非手术治疗19例,手术治疗3例。孕妇死亡4例,胎儿死亡7例。结论能否早期诊断、早期治疗和正确选择治疗方式可影响妊娠期急性胰腺炎的预后。治疗应以非手术疗法为基础,采取个体化的治疗方案。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术时机和手术方式。方法 对1986~1998年收治的59例SAP患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果 (1)手术病死率为20.3%,其中66.7%为40~60岁患者。性别及病因分类无差异。1992年以前早期手术为主,病死率26.7%,并发症发生率40.0%;1992年以后延期手术为主,病死率13.8%,并发症发生率24.1%。(2)随手术距发病时间延长,病死率逐渐降低,但差异无显著性(P>0.05)。(3)随胰腺坏死程度增加,手术病死率显著增加(P<0.05)。(4)休克、Ⅲ级胰坏死及多脏器功能衰竭的相关病死率分别为42.9%、40.0%和71.4%(P均<0.05)。(5)术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论 SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,应采用延期与个体化相结合的处理原则。术式选择应以简单有效,充分引流,清除病灶,去除病因为基本原则。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术时机及手术指征仍存争议。作者对该院１９８５年以来手术治疗的１１９例ＡＮＰ患者进行分析。将发病２周以内手术者定为早期手术，２周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死（占７５．６％），术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主，术后死亡率达２８．２％；而晚期手术者多系全胰坏死型（占５３．７％），术后并发症以胰周局部脏器病变为主，死亡率降至１２．３％。因此作者认为ＡＮＰ应尽可能采用晚期手术，并对早期及晚期手术的指征进行了讨论。     

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

急性胰腺炎外科治疗的历史变迁及其综合策略

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗历史上曾经历了多次在其早期倾向于保守抑或外科手术之间的钟摆式徘徊阶段。而每一个阶段发生的一些重要事件均反映了对SAP认识和治疗模式的改变以及由此带来的疗效的突破。回顾SAP诊治的历史,每一次认识和观点的变革、技术的进步以及疗效的改善,都是在实践、探索、认识和总结经验的基础上逐步实现的。国内,经过几代学者的艰苦探索和经验总结,由上世纪80年代前的SAP早期手术,到90年代提出具有我国特色的＂个体化方案＂,逐步形成到目前较为完善的外科综合治疗体系,SAP的总体病死率也由80年代前超过40%降至近年来的10%～20%。因此,有必要在此回顾一下SAP外科治疗的历史变迁,探讨进入新世纪以来SAP综合治疗策略。