手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 以2016—2020年在首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的15名住院医师为研究对象,分为实验组(8名)和对照组(7名)。对照组按照住院医师规范化培训大纲进行培训,实验组要求住院医师在完成培训大纲的基础上,制作并汇报手术预案,通过比较两组的出科考核成绩和年度考核成绩,分析手术预案汇报在教学中的效果。结果 实验组住院医师出科考核成绩为(92.44±2.41)分,而对照组为(88.79±2.67)分,差异具有统计学意义(t=-2.78,dF=13,P<0.05)。实验组住院医师年度考核成绩为(85.87±3.64)分,对照组为(80.29±2.98)分,差异具有统计学意义(t=-3.22,dF=13,P<0.05)。实验组8名住院医师共汇报预案397例,平均(49.62±17.20)例。结论 在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中,住院医师通过制作和汇报手术预案,巩固了基础理论知识、提高了临床思维能力,指导教师对预案中暴露出的问题进行针对性指导,提高了教学效果。     

新冠肺炎疫情期间网络课程在耳鼻咽喉头颈外科教学工作中的应用

目的 探讨新冠肺炎疫情期间网络教学授课形式在耳鼻咽喉头颈外科医学教学中的应用效果。方法 将上海交通大学医学院2016级临床医学五年制和八年制学生作为研究对象,按照有或无网课学习经历分为两组,两组学生均因疫情原因,在家学习同一网络课程。疫情缓解期间,学生均已回归校园,于同时同地用同一份试卷进行考核,并进行主观问卷填写,结果应用SPSS 21.0作分析。结果 作为客观指标的理论考试成绩结果显示,实验组（82.04±5.87）分,对照组（84.22±4.12）分,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,表明本次网课内容适当合理,同学们面对新的教学形式未见明显的适应不良,教学质量较满意。作为主观测试指标的教学质量问卷显示：对于网络教学的公认优缺点和特殊时期开展的必要性,两组均比较认同,但对于对于网课的实际效果、自身适应能力等仍存在一定疑虑。结论 网络教学是未来发展必不可少的教学形式,也是较为肯定的发展趋势,但目前可能仍不适合完全替代传统的线下课堂。借由此次的宝贵经验,让线上及线下课程相辅相成,使线上教学成为医学教育中行之有效的方式方法。     

日间手术模式下内镜辅助低温等离子腺样体消融术的临床探讨

目的 探讨日间手术模式下内镜辅助低温等离子腺样体消融术的可行性和安全性。方法 回顾分析2018年1—12月佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的108例腺样体肥大患者的临床资料，根据住院流程分为日间组65例和住院组43例。日间组于门诊完成各项检查，24 h内完成入院、手术、出院。比较两组患者手术情况（手术时间、出血量）、围手术期并发症（术后疼痛、发热、出血）和住院相关指标（术前等待时间、住院时间、住院总费用、西药费）。结果 日间组65例患者均顺利完成手术，日间组和住院组的手术时间分别为（6.9±2.3） min和（7.5±2.8） min，出血量分别为（5.2±3.6） mL和（5.5±2.4） mL，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。日间组3例出现术后发热、无术后出血、平均疼痛指数评分为（1.6±0.5）分；住院组6例出现术后发热、无术后出血、平均疼痛指数评分为（2.1±1.1）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。日间组和住院组临床疗效分别是96.9%（63/65）和95.3%（41/43），两组差异无统计学意义（P=0.935）。日间组术前等待时间和住院时间分别为（1.2±0.6） h和（10.5±2.8） h，较住院组术前等待时间（21.5±5.8） h和住院时间（76.2±12.5） h均明显缩短（P<0.001）。日间组住院总费用和西药费分别是（9 629.1±206.8）元和（650.4±54.3）元，亦较住院组住院总费用（11 672.7±1 016.2）元和西药费（779.5±103.9）元明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 日间手术模式下开展内镜辅助低温等离子腺样体消融术是安全、有效的，与住院手术相比可大大缩短术前等待时间和住院时间，降低住院费用，有助于减少医疗资源的消耗，加快病房运行效率。     

个性化设计3D打印鼻前庭支撑器用于鼻前庭区狭窄治疗的临床研究

目的 分析个性化设计3D打印鼻前庭器支撑扩张与常规支撑扩张对鼻前庭区狭窄治疗后鼻腔通气功能和前鼻孔形态上恢复疗效的评价。方法 73例单侧外伤性鼻前庭区狭窄的患者,随机分为两组,35例对照组采用常规支撑扩张,38例试验组采用3D打印鼻前庭器支撑扩张,分别从主观评价指标、客观的局部形态结构参数和数值模拟鼻腔气流动力学参数等方面来评价两组患者术前和支撑扩张治疗后鼻腔局部形态和功能恢复情况。结果 两组患者支撑治疗后鼻塞主观感觉和鼻孔对称性满意度视觉模拟评分(VAS)均较术前有明显改善(P<0.05),在鼻孔对称性满意度方面试验组评分高于对照组(P＜0.05);支撑扩张治疗后两组的鼻瓣区截面积[对照组(0.86±0.29)cm²和试验组(0.71±0.26)cm²]均较手术前明显增加(P<0.05), 其中对照组鼻瓣区截面积均值大于试验组(P<0.05),但鼻孔形态学参数显示支撑扩张治疗后试验组Δ_长轴比值和Δ_短轴比值的值均小于对照组(P<0.05),在恢复鼻孔形态上个性化设计3D打印的鼻前庭支撑器支撑扩张治疗更优;支撑扩张治疗后两组的狭窄侧鼻腔阻力均分别低于术前(P<0.05),并且试验组[(0.022±0.008)Pa.s.mL^-1]比对照组[(0.028±0.012)Pa.s.mL^-1]有更小的狭窄侧鼻腔阻力值(P<0.05),但两组的总鼻腔阻力值差别不明显(P=0.64);鼻腔气流温度与湿度调节功能参数结果显示,支撑扩张治疗后对照组(94.55±2.54)%和试验组(95.26±3.21)%患者的鼻腔气流的加温效率较手术前[对照组(95.45±2.93)%和试验组(96.14±2.63)%]均有明显减小(P<0.05),但两组之间患者总鼻腔加温效率和加湿效率无明显差异(P均＞0.05)。结论 个性化设计3D打印鼻前庭支撑器用于前鼻孔狭窄患者的术后支撑扩张治疗使前鼻孔外形、鼻腔正常的通气功能和鼻腔气流的温湿度调节作用均有较好的恢复,能够体现个性化治疗的优势并让患者获得更为满意的疗效,可作为临床上鼻前庭局部支撑扩张治疗的补充,其临床应用前景较好。     

先天性耳廓畸形耳模矫正的疗效分析

目的 分析先天性耳廓畸形耳模矫正治疗的临床疗效。方法 回顾2019年1月—2021年12月在湖南省妇幼保健院耳鼻咽喉科门诊进行耳模矫正的201例（318耳）先天性耳廓畸形患儿，按患儿开始治疗的日龄将其分为3组：109例（181耳）<14 d的患儿为1组，75例（117耳）14～42 d的患儿为2组，17例（20耳）43～89 d的患儿为3组；分析3组患儿的治疗效果、治疗时长、并发症发生率等。结果 201例（318耳）先天性耳廓畸形患儿治疗的显效及治愈率为93.4%，佩戴时长平均（32.4±10.8） d，并发症发生率45.9%。3组的治疗显效及治愈率分别为96.7％、90.6％、80.0％，组间差异具有统计学意义（χ²=10.479，P=0.005）；3组的矫正时长分别为（30.2±10.4）、（35.2±10.8）、（35.5±9.7） d，组间差异具有统计学意义（F=8.940，P=0.000）；3组的并发症发生率分别为37.0％、59.8％和45.0％，差异具有统计学意义（χ²=14.900，P=0.001）。结论 先天性耳廓畸形患儿通过耳模矫正可获得良好的治疗效果，14 d内开始治疗有助于提高治疗效率，缩短治疗时长，降低并发症发生率。     

梅尔频率倒谱系数在声带息肉手术前后嗓音分析中的价值研究

目的 本研究拟通过提取患者嗓音中的梅尔频率倒谱系数(MFCC)指标,探讨其在声带息肉手术前后嗓音分析中的临床价值。方法 回顾性分析于2018年1月—2019年8月行声带息肉手术且术前及术后1个月均行嗓音评估的患者41例,男31例,女10例;平均年龄(42.9±11.4)岁。另选取无声嘶且无声带病变的正常受试者21例作为基线对照。使用基于Python编程语言的librosa语音处理包进行MFCC特征提取,分别提取每位患者的MFCC均值,MFCC方差与MFCC标准差,使用配对样本t检验比较声带息肉手术前后上述各MFCC特征的差异。结果 声带息肉患者术后MFCC均值1.25±1.01、MFCC方差561.34±154.98及MFCC标准差21.74±4.03比术前MFCC均值6.81±2.05、MFCC方差1 019.66±295.87及MFCC标准差34.37±6.63显著下降,差异具有统计学意义(t=18.596,P=0.000;t=10.338,P=0.000;t=11.852,P=0.000)。声带息肉组患者术后1个月其MFCC均值、MFCC方差及MFCC标准差与正常受试者相比差异均无统计学意义,表明绝大部分声带息肉患者术后嗓音得到良好的恢复。结论 本研究首次探索了MFCC在声带息肉手术前后嗓音分析中的价值, MFCC各特征可作为评估声带息肉术后嗓音恢复的指标。     

鼻中隔矫正术后鼻腔微创支架与膨胀海绵填塞的临床对照研究

目的 通过对比观察鼻腔支架与膨胀海绵应用于鼻中隔矫正术后填塞的临床效果及舒适度,分析鼻腔支架临床应用的安全性及有效性。方法 选择因鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术患者56例,按填塞方式随机分为鼻腔支架组（实验组26例）和膨胀海绵组（对照组30例）,比较两组填塞期止血效果、舒适度及并发症情况。结果 实验组有效率69%,对照组有效率60%,差异无统计学意义（χ²=0.517,P=0.472）,术后视觉模拟量表（VAS）评分均值显示实验组鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、面部胀痛、吞咽困难、睡眠障碍、口干及总体不适均小于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组及对照组患者均未出现鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿及感染等并发症。结论 鼻腔支架作为鼻中隔矫正术后新型填塞方式安全有效,舒适度优于膨胀海绵填塞,可进一步应用于临床。     

度普利尤单抗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析

目的 分析临床中IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的疗效。方法 回顾性分析2020年8月—2021年4月使用度普利尤单抗治疗4例CRSwNP患者前后的临床疗效、实验室数据、主观及客观评分以及不良事件等情况,初步评价度普利尤单抗治疗CRSwNP的效果。结果 对4例CRSwNP患者随访4个月。在接受度普利尤单抗治疗前,4例患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数平均为(3.25±1.50)次/年,在随访期间4例患者均未出现慢性鼻-鼻窦炎急性加重,其中3例患者的鼻窦炎症状得到完全控制。度普利尤单抗治疗前4例患者平均鼻腔鼻窦结局测试-22 (SNOT-22)、宾夕法尼亚大学的嗅觉测试(UPSIT)及副鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分分别为52.00±9.42、7.25±1.26、14.50±5.45;治疗4个月后上述评分分别为8.25±5.74、29.25±6.34,7.00±6.38,治疗前后对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。使用单抗治疗后4例患者平均口服糖皮质激素(OCS)量为(5.00±7.07)mg/d,对比治疗前(18.75±4.79) mg/d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过特异性抑制白介素-4(IL-4)和白介素-13(IL-13)通路,度普利尤单抗可以显著改善CRSwNP患者鼻窦炎症状以及嗅觉水平,减少患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数、鼻窦炎病变范围和全身糖皮质激素用量。     

老年性聋患者认知功能障碍初探

目的 分析老年性聋患者认知功能障碍情况,初步探讨老年性聋患者认知功能障碍的干预措施。方法 以2018年10月-2020年4月于空军特色医学中心行听力测试及言语识别能力调查的55例60岁及以上老年性聋患者为研究对象,其中男27例,女28例;年龄60~95岁。所有研究对象完成纯音听阈测试（PTA）、简易智能精神状态量表（MMSE）评估及普通话快速噪声下言语测试（M-Quick SIN）,分析不同年龄、不同听力损失程度和信噪比损失（SNR loss）程度下老年性聋患者的MMSE得分情况。结果 ①60~69岁组MMSE得分（27.89±1.82）分,高于70~79岁组（26.35±2.03）分和≥ 80岁组（25.19±2.07）分的得分,差异具有统计学意义（P<0.05）;70~79岁组和≥ 80岁组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义（P>0.05）;②不同听力损失组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义（P>0.05）;③轻度SNR loss组的MMSE量表得分（27.13±1.80）分高于重度SNR loss组（24.20±1.64）分（P<0.05）;轻度SNR loss组和中度SNR loss组、中度SNR loss组和重度SNR loss组间MMSE量表得分的差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 老年性聋患者认知功能障碍以SNR loss为主要特征,在听力损失早期进行干预是最佳时机。     

180°翻滚法与Barbecue法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效比较

目的 探讨应用180°翻滚法和Barbecue法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HSC-BPPV)的疗效有无差别。方法 将确诊的268例HSC-BPPV患者随机分为两组,分别应用Barbecue法(130例)和180°翻滚法(138例)比较两组疗效。结果 两组第1、2、3次治愈率分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组组内治疗前后分别进行眩晕残障评定量表(DHI)评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组组间治疗后进行DHI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治愈后旋转试验眼震慢相速度不对称比判断半规管轻瘫(canal paresis,CP)值正常例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于HSC-BPPV患者,180°翻滚法与Barbecue法治愈率、治愈后DHI评分、治愈后旋转试验CP值正常例数比较均相当;180°翻滚法在临床中操作更为简单,更节约时间,值得推广。     

Teaching and assessment in otolaryngology and neurology: does the timing of clinical courses matter?

Little is known about the effectiveness of clinical courses as a learning environment. To accurately assess performance in these courses, equal conditions for all candidates are required. We investigated the influence of the proximity of the course to the students test taking, the students’ learning styles, and their self-motivation for learning in relation to performance success. One hundred and eleven students were randomized into eight groups, each attending a 2 week course in otolaryngology with a high proportion of patient-related teaching, and a 2 week long course in neurology with a low level of patient-related teaching. All students took multiple-choice end-of-term exams to assess their knowledge in both subjects. There was a different time interval between the course participation and the test taking for each of the groups. Performance success was correlated with the different groups, as well as with the type of learning style (LIST questionnaire) and with motivation for learning (study interest questionnaire). Explorative rank variance analysis showed a significant correlation between students’ performance on the written exam and the time interval between completion of the neurology course and test-taking, with the shortest interval corresponding to highest scores (P = 0.002). There was no such effect on the success rate in otolaryngology (P = 0.28). Study motivation was not the major component for performance success, but a strong correlation between the use of strategic and deep learning styles and success in the exam was observed (R = 0.62; P < 0.001). The duration of time between a clinical course with little practical teaching and the students’ taking of the exam plays a significant role on performance success; this effect does not occur in a course with a high proportion of practical patient-related teaching. More studies on clinical courses are needed to establish how students can be given adequate opportunities to develop necessary skills for patient care and for objective success on assessment. With such further information, the effectiveness of clinical courses as a learning experience might be enhanced.     

晕动病的精准前庭康复治疗

目的 研究精准前庭康复训练对晕动病的治疗效果.方法 收集门诊62例晕动病患者,所有受试者在训练前2周内乘坐同一大巴车,乘坐30 min后采用视觉模拟评分量表(VAS)对其晕车症状进行自我评分;所有受试者接受3次精准前庭康复训练治疗.治疗后1周再次乘坐同样的大巴车,并再次行VAS评分.并分别按病情轻重、性别、年龄进行分组...     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清同型半胱氨酸及脑源性神经营养因子水平与认知功能的相关性研究

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)血清中同型半胱氨酸(Hcy)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平与认知功能的关系。方法随机抽取60例重度OSAHS患者,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,根据评估结果分为认知障碍组(18例)和认知正常组(42例),30例健康体检者为对照组。利用ELISA法测定各组血清中Hcy和BDNF水平。结果认知障碍组与认知正常组和对照组比较,MoCA总分、视空间与执行能力、注意力、抽象及延迟回忆存在差异(P < 0.01),而命名、语言能力及定向评分无明显差异(P>0.05)。认知障碍组血清Hcy水平(34.12±2.85)较认知正常组(30.88±2.10)增高,而血清BDNF水平(9.00±1.67)较认知正常组(11.64±1.73)降低。认知障碍组最低动脉血氧饱和度(LSaO₂)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与认知正常组存在差异(P < 0.01)。认知障碍组血清Hcy与MoCA总分(r=-0.880, P=0.000)、LSaO₂(r=-0.595, P=0.009)及BDNF(r=-0.818, P=0.000)呈负相关,与AHI(r=0.681, P=0.002)呈正相关;血清BDNF与MoCA总分(r=0.751, P=0.000)及LSaO₂(r=0.521, P=0.026)呈正相关,与AHI(r=-0.553, P=0.017)呈负相关。血清Hcy和BDNF水平预测认知功能障碍ROC曲线下面积分别为0.902和0.927。结论OSAHS患者血清Hcy和BDNF水平的改变与认知障碍的形成有一定相关性,可作为生物标志物用于认知障碍的早期诊断和预测。     

Ribosomal therapy in the treatment of recurrent acute adenoiditis

The aim of this study was to evaluate the efficacy of an oral ribosomal immunotherapy in the management of children with recurrent acute adenoiditis (RAA). 60 children with RAA were included and randomly assigned into two groups (group A and B). Group A children underwent ribosomal prophylaxis, while group B received a placebo. Before, at the end and 6 months after start of the therapy, children underwent medical history, ENT examination, plasma levels of immunoglobulins class E, A, G, M (IgE, IgA, IgG, IgM), tympanometry, active anterior rhinomanometry and VAS scores by children’ parents. After the treatment and at the end of the study, in the group A, the serum concentration of IgE was significantly (P < 0.05) lower than in group B (77.34 ± 6.23 vs. 95.49 ± 7.07 mg/dl; 74.82 ± 6.26 vs. 94.44 ± 7.44 mg/dl), IgA titers were significantly (P < 0.05) higher than in group B (312.04 ± 18.41 vs. 213.20 ± 11.82; 309.07 ± 18.33 vs. 211.73 ± 11.54 mg/dl) as well as serum concentration of IgG (1401.12 ± 118.81 vs. 1101.81 ± 109.64 mg/dl; 1412.19 ± 116.43 vs. 1144.06 ± 103.58 mg/dl). At the end of the study, comparison between the two groups showed, in group A: 77% of children (n = 23), versus 23% (n = 7) of group B, with a type A tympanogram; significant (P < 0.05) nasal flow decrease at the rhinomanometric measures; VAS scores were significantly (P < 0.05) improved (1.8 ± 0.22 vs. 5.1 ± 0.59) and frequency, severity and social impact of RAA episodes were significantly (P < 0.05) lower than group B. Our results show the therapeutic effectiveness of this approach in the prophylaxis of recurrent acute adenoiditis.     

Benefit of directional microphones for unilateral,bilateral and bimodal cochlear implant users

Objective: To compare the standard T-Mic setting to UltraZoom and StereoZoom in 10 unilateral cochlear implant (CI) users, 10 bimodal device users and 10 bilateral CI users as well as a normal hearing (NH) reference group (n?=?10).

Method: Speech reception thresholds were measured using the Oldenburg sentence test in noise. Speech was presented from the front at 0°, noise was presented from five loudspeakers spaced at ±60°, ±120°, 180° (setup A) or from four loudspeakers in the front hemisphere at ±30°, ±60° and one at 180° (setup B).

Results: There was a significant advantage for UltraZoom and StereoZoom for all groups in both setups. The largest advantage was for StereoZoom in the bilateral group (setup A, 5.2?dB, P?<?0.001 and B, 3.4?dB, P?<?0.001) There was a significant advantage for StereoZoom over UltraZoom in the bimodal group (setup A, P?<?0.01 and B, P?<?0.05) and in the bilateral group (P?<?0.01, setup B only). The bilateral group performed as well as the normally hearing group in both setups and the bimodal group performed as well in setup A. There was a significant benefit of 1.8?dB for ClearVoice over UltraZoom alone for the unilateral group.

Conclusions: UltraZoom and StereoZoom provided a clinically and statistically significant benefit over the T-Mic condition. The largest gain was shown for StereoZoom in the bimodal and bilateral groups. The use of StereoZoom enabled the bilateral group to perform as well as the normally hearing group in both the challenging speaker setups. However, real life environments might provide an even greater challenge than the conditions tested here.     

3D个性化定制人工材料耳支架在一期全耳再造术中的应用

目的 评价3D个性化定制人工材料耳支架在先天性小耳畸形一期全耳再造术中的临床效果与优势。方法 选择2021年6月—2022年3月接收并行手术治疗的先天性单侧小耳畸形患者，将其随机分为实验组(n=12)和对照组(n=12),实验组采用3D个性化定制的人工材料支架，对照组采用常规需术中拼接的成品耳支架，均行支架植入-颞浅筋膜瓣转移的一期全耳廓再造术，伴或不伴同期听力重建。记录手术耗时，术后随访观察临床效果和并发症发生率，并行耳廓对称度、精细结构评分以及家属满意度调查。结果 所有患者手术均成功，无不良事件和并发症发生。同期行听力重建者听力得到改善，术后言语识别阈平均改善38.6 dBHL,术后最大言语识别率均达到100%。经统计学分析，实验组耳廓对称度和精细结构评分实验组优于对照组(P<0.05);手术耗时实验组较对照组短(P<0.01);家属满意度调查结果中最终每项平均得分实验组高于对照组。结论 3D个性化定制耳支架植入耳再造术安全有效，可同期行听力重建，临床效果优越，可成为先天性小耳畸形耳廓再造术的更优选择。